2025年婦科三基試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于女性骨盆的解剖特點(diǎn)，正確的是A.骨盆入口呈心形，屬于男型骨盆B.中骨盆橫徑是坐骨棘間徑，正常值約10cmC.骨盆傾斜度正常為50°~60°D.恥骨弓角度小于90°提示女性型骨盆答案：B解析：女性型骨盆入口呈橫橢圓形，恥骨弓角度90°~100°，傾斜度正常為60°；中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）正常值為10cm，是胎頭下降的重要徑線。2.雌激素的生理作用不包括A.促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生期變化B.使宮頸黏液變稠，拉絲度降低C.促進(jìn)輸卵管蠕動(dòng)D.促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增生角化答案：B解析：雌激素作用包括：促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生、宮頸黏液稀薄（拉絲度長(zhǎng)）、輸卵管蠕動(dòng)增強(qiáng)、陰道上皮增生角化；孕激素使宮頸黏液變稠。3.關(guān)于月經(jīng)周期調(diào)節(jié)，正確的是A.卵泡期主要由孕激素主導(dǎo)B.排卵前LH峰是排卵的關(guān)鍵觸發(fā)因素C.黃體萎縮后雌激素驟降導(dǎo)致月經(jīng)來(lái)潮D.下丘腦分泌FSH和LH答案：B解析：卵泡期由雌激素主導(dǎo)，排卵前LH峰觸發(fā)排卵；月經(jīng)來(lái)潮是由于雌孕激素撤退；下丘腦分泌GnRH，垂體分泌FSH和LH。4.診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)是A.血清CA125升高B.典型進(jìn)行性痛經(jīng)病史C.經(jīng)陰道超聲提示卵巢巧克力囊腫D.腹腔鏡檢查+組織病理學(xué)證實(shí)答案：D解析：腹腔鏡下觀察病灶并取活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，其他為輔助檢查。5.患者，女，30歲，停經(jīng)45天，陰道少量出血3天，右下腹痛2小時(shí)。查體：血壓90/60mmHg，右下腹壓痛反跳痛（+），宮頸舉痛（+），后穹隆穿刺抽出不凝血。最可能的診斷是A.黃體破裂B.急性闌尾炎C.異位妊娠破裂D.先兆流產(chǎn)答案：C解析：停經(jīng)、腹痛、陰道出血（異位妊娠三聯(lián)征），結(jié)合宮頸舉痛、后穹隆穿刺不凝血，符合異位妊娠破裂表現(xiàn)。6.關(guān)于多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2018年中國(guó)指南），錯(cuò)誤的是A.需滿足月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙B.需具備高雄激素臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)C.超聲提示單側(cè)/雙側(cè)卵巢≥12個(gè)2~9mm卵泡D.需排除甲狀腺疾病、高泌乳素血癥等答案：C解析：超聲標(biāo)準(zhǔn)為單側(cè)/雙側(cè)卵巢≥12個(gè)2~9mm卵泡或卵巢體積≥10ml（需在早卵泡期檢測(cè)）。7.宮頸癌篩查的最佳方案是A.單獨(dú)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）B.單獨(dú)HPV檢測(cè)C.TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)D.陰道鏡檢查答案：C解析：2023年FIGO指南推薦高危型HPV檢測(cè)聯(lián)合TCT作為主要篩查手段，提高檢出率。8.患者，女，50歲，絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則出血2月。婦科檢查：宮頸光滑，子宮增大如孕8周，質(zhì)軟。最可能的診斷是A.子宮內(nèi)膜癌B.子宮肌瘤C.宮頸癌D.老年性陰道炎答案：A解析：絕經(jīng)后陰道出血+子宮增大，首先考慮子宮內(nèi)膜癌；子宮肌瘤多有經(jīng)量增多，宮頸癌多為接觸性出血。9.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤(pán)殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A解析：約80%產(chǎn)后出血由子宮收縮乏力引起，其次為胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷等。10.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的處理，錯(cuò)誤的是A.血壓≥160/110mmHg需降壓治療B.硫酸鎂是預(yù)防子癇的首選藥物C.胎兒窘迫時(shí)應(yīng)立即剖宮產(chǎn)終止妊娠D.水腫是診斷必備條件答案：D解析：妊娠期高血壓疾病診斷不依賴水腫，主要依據(jù)血壓升高+蛋白尿或其他器官功能損害。11.子宮內(nèi)膜癌最常見(jiàn)的病理類型是A.漿液性癌B.透明細(xì)胞癌C.子宮內(nèi)膜樣腺癌D.黏液腺癌答案：C解析：子宮內(nèi)膜樣腺癌占80%~90%，預(yù)后較好。12.患者，女，28歲，G2P1，人工流產(chǎn)術(shù)后3天，發(fā)熱伴下腹痛2天。查體：T38.5℃，宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），雙附件區(qū)壓痛（+）。最可能的診斷是A.異位妊娠B.急性盆腔炎C.闌尾炎D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：B解析：人流術(shù)后感染史+發(fā)熱、下腹痛、宮頸舉痛及子宮附件壓痛，符合急性盆腔炎表現(xiàn)。13.關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的激素替代治療（HRT），正確的是A.適用于所有圍絕經(jīng)期女性B.乳腺癌病史是絕對(duì)禁忌證C.需長(zhǎng)期使用至70歲以上D.單用雌激素即可，無(wú)需加用孕激素答案：B解析：HRT禁忌證包括乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、血栓性疾病等；有子宮者需雌孕激素聯(lián)合，無(wú)子宮者單用雌激素；需個(gè)體化治療，并非所有女性適用。14.葡萄胎清宮術(shù)后隨訪的關(guān)鍵指標(biāo)是A.婦科超聲B.血β-HCGC.胸片D.宮腔鏡答案：B解析：葡萄胎清宮后需定期監(jiān)測(cè)血β-HCG直至正常，持續(xù)異常提示妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤可能。15.患者，女，35歲，原發(fā)不孕5年，月經(jīng)稀發(fā)，多毛，BMI28kg/m2?；A(chǔ)體溫單相，超聲提示雙側(cè)卵巢多囊樣改變。最可能的診斷是A.卵巢早衰B.PCOSC.高泌乳素血癥D.子宮內(nèi)膜異位癥答案：B解析：不孕、月經(jīng)稀發(fā)、多毛（高雄激素表現(xiàn)）、肥胖、多囊卵巢改變，符合PCOS診斷。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.屬于女性生殖系統(tǒng)自然防御機(jī)制的是A.陰道內(nèi)乳酸桿菌維持酸性環(huán)境（pH3.8~4.4）B.宮頸黏液栓阻擋病原體C.子宮內(nèi)膜周期性剝脫D.輸卵管蠕動(dòng)及纖毛擺動(dòng)答案：ABCD解析：女性生殖道通過(guò)陰道自凈作用、宮頸黏液栓、子宮內(nèi)膜周期性脫落、輸卵管蠕動(dòng)等形成多重防御。2.子宮肌瘤的手術(shù)指征包括A.肌瘤直徑＞5cm，伴經(jīng)量增多導(dǎo)致貧血B.肌瘤壓迫膀胱引起尿頻C.絕經(jīng)后肌瘤體積增大D.渴望保留生育功能的年輕患者答案：ABC解析：手術(shù)指征包括：癥狀明顯（貧血、壓迫）、肌瘤生長(zhǎng)過(guò)快（警惕惡變）、不孕或反復(fù)流產(chǎn)（排除其他因素）；保留生育功能者可選擇肌瘤剔除術(shù)，但非絕對(duì)手術(shù)指征。3.關(guān)于異位妊娠的治療，正確的是A.無(wú)生育要求者可選擇輸卵管切除術(shù)B.血β-HCG＜2000IU/L、包塊＜3cm、無(wú)破裂可藥物治療（甲氨蝶呤）C.休克患者需立即手術(shù)D.所有患者均需切除患側(cè)輸卵管答案：ABC解析：藥物治療適用于病情穩(wěn)定的早期患者；手術(shù)可選擇保守性（輸卵管開(kāi)窗）或根治性（切除），根據(jù)生育需求決定。4.產(chǎn)后出血的處理原則包括A.快速補(bǔ)液輸血糾正休克B.針對(duì)病因治療（如加強(qiáng)宮縮、清除胎盤(pán)）C.必要時(shí)行子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)D.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血需“病因治療+支持治療”，包括止血、擴(kuò)容、抗感染，嚴(yán)重時(shí)手術(shù)干預(yù)。5.關(guān)于宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑，正確的是A.直接蔓延至陰道、宮旁組織B.淋巴轉(zhuǎn)移首先累及閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)C.血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于晚期，轉(zhuǎn)移至肺、肝等D.早期以血行轉(zhuǎn)移為主答案：ABC解析：宮頸癌主要轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，多發(fā)生于晚期。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：①痛經(jīng)（進(jìn)行性加重，多位于下腹部及腰骶部）；②月經(jīng)異常（經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)）；③不孕（發(fā)生率約40%~50%）；④性交痛（深部性交痛，累及直腸子宮陷凹時(shí)明顯）；⑤其他部位異位病灶癥狀（如腸道異位出現(xiàn)便血，膀胱異位出現(xiàn)血尿）。治療原則：①期待治療（癥狀輕、無(wú)生育要求者，定期隨訪）；②藥物治療（口服避孕藥、孕激素、GnRH-a等，抑制卵巢功能，減少病灶活性）；③手術(shù)治療（腹腔鏡下病灶切除，適用于藥物無(wú)效、卵巢巧克力囊腫＞4cm或合并不孕者）；④綜合治療（藥物+手術(shù)，改善癥狀及生育結(jié)局）。2.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，無(wú)蛋白尿，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；②子癇前期：妊娠20周后血壓≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24h，或伴有其他器官功能損害（如血小板減少、肝酶升高、腎功能異常等）；③子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；④慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無(wú)蛋白尿，20周后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h；⑤妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg，持續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復(fù)。3.簡(jiǎn)述卵巢良惡性腫瘤的鑒別要點(diǎn)。鑒別要點(diǎn)：①病史：良性腫瘤生長(zhǎng)慢，多無(wú)明顯癥狀；惡性腫瘤生長(zhǎng)快，短期內(nèi)出現(xiàn)腹脹、消瘦。②體征：良性多為單側(cè)、活動(dòng)、囊性、表面光滑；惡性多為雙側(cè)、固定、實(shí)性或囊實(shí)性、表面結(jié)節(jié)感，常伴腹水。③輔助檢查：良性腫瘤超聲提示邊界清、無(wú)血流信號(hào)，CA125多正常；惡性腫瘤超聲提示邊界不清、血流豐富，CA125顯著升高（＞35U/ml）。④病理：良性為上皮性（如漿液性囊腺瘤）、生殖細(xì)胞（如成熟畸胎瘤）等；惡性多為上皮性癌（如漿液性癌）、性索間質(zhì)腫瘤（如顆粒細(xì)胞瘤）等。4.簡(jiǎn)述人工流產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥及處理。并發(fā)癥及處理：①術(shù)中出血：多因子宮收縮乏力，可予縮宮素靜滴或?qū)m頸注射；②子宮穿孔：小穿孔無(wú)內(nèi)出血可觀察，大穿孔伴內(nèi)出血需手術(shù)修補(bǔ)；③人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：迷走神經(jīng)興奮引起心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，予阿托品0.5~1mg靜注；④漏吸或吸宮不全：超聲確認(rèn)后再次清宮；⑤感染：術(shù)后發(fā)熱、腹痛，予廣譜抗生素治療；⑥遠(yuǎn)期并發(fā)癥：宮腔粘連（宮腔鏡下分離+雌激素治療）、繼發(fā)不孕（針對(duì)病因治療）。5.簡(jiǎn)述圍絕經(jīng)期女性的健康管理內(nèi)容。健康管理內(nèi)容：①月經(jīng)管理：記錄月經(jīng)周期，異常出血需排除子宮內(nèi)膜病變（診刮或?qū)m腔鏡）；②激素替代治療（HRT）：評(píng)估適應(yīng)證（如嚴(yán)重潮熱、骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)）及禁忌證（如乳腺癌），選擇個(gè)體化方案（雌孕激素聯(lián)合或單用雌激素）；③骨質(zhì)疏松預(yù)防：補(bǔ)充鈣劑（1000~1200mg/d）、維生素D（400~800IU/d），必要時(shí)使用雙膦酸鹽；④心理支持：關(guān)注焦慮、抑郁情緒，必要時(shí)心理干預(yù)；⑤生活方式指導(dǎo)：規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度）、均衡飲食（低鹽低脂）、戒煙限酒；⑥定期體檢：每年婦科檢查（TCT+HPV）、乳腺超聲、盆腔超聲、血脂血糖監(jiān)測(cè)。四、病例分析題（15分）患者，女，32歲，G3P1，停經(jīng)56天，陰道少量出血5天，下腹痛1天。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），末次月經(jīng)2024年11月10日。查體：T36.8℃，P90次/分，BP110/70mmHg，心肺無(wú)異常，下腹壓痛（+），無(wú)反跳痛。婦科檢查：外陰已婚式，陰道少量暗紅色血，宮頸光滑，舉痛（±），子宮前位，稍大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，右側(cè)附件區(qū)可觸及約3cm包塊，壓痛（+）。輔助檢查：血β-HCG4500IU/L，孕酮12ng/ml（正常妊娠孕酮＞25ng/ml）；經(jīng)陰道超聲：宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，右側(cè)附件區(qū)見(jiàn)3.2cm×2.8cm混合回聲包塊，直腸子宮陷凹見(jiàn)少量積液（深約1.2cm）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.請(qǐng)給出處理方案。答案：1.最可能的診斷：異位妊娠（右側(cè)輸卵管妊娠）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史（56天）；②陰道出血、下腹痛癥狀；③婦科檢查右側(cè)附件區(qū)包塊伴壓痛；④血β-HCG升高（4500IU/L）但孕酮低（12ng/ml）；⑤超聲提示宮腔無(wú)孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊，盆腔積液。2.鑒別診斷：①先兆流產(chǎn)：超聲可見(jiàn)宮腔孕囊，孕酮多正常；②黃體破裂：無(wú)停經(jīng)史，多發(fā)生在月經(jīng)后半期，β-HCG陰性；③急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，β-HCG陰性；④卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突發(fā)劇烈腹痛，無(wú)停經(jīng)