2025年簡(jiǎn)單的婦產(chǎn)科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于女性骨盆解剖結(jié)構(gòu)，正確的描述是：A.骨盆入口平面呈橫橢圓形，前后徑約11cmB.中骨盆平面為骨盆最小平面，橫徑（坐骨棘間徑）約10cmC.骨盆出口平面由兩個(gè)不同平面的三角形組成，前矢狀徑約6cmD.恥骨弓角度正常為80°～85°答案：B解析：骨盆入口平面呈橫橢圓形，前后徑（真結(jié)合徑）平均值約11cm（A錯(cuò)誤）；中骨盆平面是骨盆最小平面，橫徑為坐骨棘間徑，平均值約10cm（B正確）；骨盆出口平面由兩個(gè)在不同平面的三角形組成，前矢狀徑平均值約6cm，后矢狀徑約8.5cm（C描述不完整）；恥骨弓角度正常為90°，小于80°為異常（D錯(cuò)誤）。2.正常月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜分泌期的主要變化發(fā)生在：A.排卵前3天至排卵后3天B.排卵后5～14天C.月經(jīng)周期第1～4天D.月經(jīng)周期第5～14天答案：B解析：子宮內(nèi)膜周期分為增殖期（月經(jīng)周期第5～14天，對(duì)應(yīng)卵泡期）、分泌期（排卵后5～14天，對(duì)應(yīng)黃體期）和月經(jīng)期（第1～4天）。分泌期因黃體分泌孕激素，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體分泌糖原，為受精卵著床做準(zhǔn)備（B正確）。3.初產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。肛查：宮口開大5cm，先露S=0，胎膜未破。胎心監(jiān)護(hù)顯示基線140次/分，變異正常，無減速。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.人工破膜加速產(chǎn)程B.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮C.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展D.行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：C解析：初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期（宮口開0～6cm）約需8小時(shí)，活躍期（6cm至開全）約需4小時(shí)。該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開5cm（潛伏期內(nèi)），胎心正常，無異常指征，應(yīng)繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展（C正確）。人工破膜適用于潛伏期延長(zhǎng)或活躍期停滯（A錯(cuò)誤）；縮宮素適用于宮縮乏力（B錯(cuò)誤）；無剖宮產(chǎn)指征（D錯(cuò)誤）。4.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理改變是：A.全身小動(dòng)脈痙攣B.胎盤絨毛退行性變C.血液高凝狀態(tài)D.水鈉潴留答案：A解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致各器官灌注減少，引發(fā)高血壓、蛋白尿、水腫及多器官功能損害（A正確）。其他選項(xiàng)為繼發(fā)改變。5.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥300mlB.胎盤娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlC.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlD.產(chǎn)后42天內(nèi)出血量≥500ml答案：C解析：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（C正確），剖宮產(chǎn)時(shí)≥1000ml。6.患者，女，30歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血3天，右下腹痛2小時(shí)。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大、軟，右側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。尿妊娠試驗(yàn)（+）。最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.急性盆腔炎答案：C解析：停經(jīng)、陰道出血、腹痛（典型“三聯(lián)征”），宮頸舉痛（輸卵管妊娠的主要體征），后穹窿飽滿（提示盆腔積血），尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，高度懷疑異位妊娠（C正確）。先兆流產(chǎn)無宮頸舉痛（A錯(cuò)誤）；難免流產(chǎn)宮口已開（B錯(cuò)誤）；急性盆腔炎多有發(fā)熱、白細(xì)胞升高，無停經(jīng)史（D錯(cuò)誤）。7.關(guān)于子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)多見于黏膜下肌瘤B.較大的肌壁間肌瘤可致尿頻、便秘C.漿膜下肌瘤易引起貧血D.肌瘤紅色變性多見于妊娠期答案：C解析：漿膜下肌瘤向子宮外生長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為腹部包塊，對(duì)子宮內(nèi)膜影響小，較少引起經(jīng)量增多（C錯(cuò)誤）。黏膜下肌瘤因凸向?qū)m腔，最易導(dǎo)致月經(jīng)改變（A正確）；肌壁間肌瘤增大可壓迫膀胱（尿頻）或直腸（便秘）（B正確）；紅色變性為肌瘤缺血壞死，多見于妊娠期或產(chǎn)褥期（D正確）。8.滴蟲性陰道炎的典型白帶特征是：A.白色豆渣樣B.稀薄泡沫狀C.膿性惡臭D.血性黏液答案：B解析：滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲感染引起，白帶呈稀薄膿性、泡沫狀、有臭味（B正確）。白色豆渣樣為外陰陰道假絲酵母菌病特征（A錯(cuò)誤）；膿性惡臭多見于細(xì)菌性陰道病或淋病（C錯(cuò)誤）；血性黏液需警惕宮頸病變或腫瘤（D錯(cuò)誤）。9.患者，女，28歲，G2P1，產(chǎn)后42天復(fù)查。婦科檢查：子宮如孕6周大，質(zhì)軟，宮頸外口“一”字形。最可能的原因是：A.子宮復(fù)舊不全B.子宮肌瘤C.子宮內(nèi)膜炎D.正常產(chǎn)后子宮答案：A解析：產(chǎn)后6周子宮應(yīng)恢復(fù)至非孕狀態(tài)（約50g，如鴨梨大?。?。該患者產(chǎn)后42天子宮如孕6周（約100g），提示子宮復(fù)舊不全（A正確）。子宮肌瘤多有月經(jīng)改變（B錯(cuò)誤）；子宮內(nèi)膜炎常有腹痛、惡露異味（C錯(cuò)誤）；正常產(chǎn)后子宮應(yīng)小于孕6周（D錯(cuò)誤）。10.關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的激素替代治療（HRT），錯(cuò)誤的是：A.適用于嚴(yán)重潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀B.禁忌證包括乳腺癌病史、活動(dòng)性靜脈血栓C.首選方案為單用雌激素D.需個(gè)體化用藥，定期隨訪答案：C解析：圍絕經(jīng)期HRT的首選方案為雌孕激素聯(lián)合治療（有子宮者需加用孕激素，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生），單用雌激素僅適用于無子宮者（如子宮切除術(shù)后）（C錯(cuò)誤）。其他選項(xiàng)均符合HRT原則。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：妊娠期高血壓疾病分為5類：（1）妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，尿蛋白（-），產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；（2）子癇前期：①輕度：妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；②重度：血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+++），伴持續(xù)性頭痛、視物模糊、肝腎功能損害等；（3）子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白，20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有尿蛋白，20周后尿蛋白突然增加或血壓進(jìn)一步升高；（5）妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg，持續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復(fù)。2.列出產(chǎn)后出血的常見原因及對(duì)應(yīng)的處理原則。答：產(chǎn)后出血四大原因及處理：（1）子宮收縮乏力（最常見，占70%～80%）：處理原則為加強(qiáng)宮縮（按摩子宮、縮宮素/卡前列素類藥物）、宮腔填塞或球囊壓迫、子宮動(dòng)脈栓塞或結(jié)扎，必要時(shí)切除子宮；（2）胎盤因素（胎盤滯留、粘連、植入）：徒手剝離胎盤（滯留）、清宮術(shù)（殘留）、甲氨蝶呤/子宮動(dòng)脈栓塞（植入），嚴(yán)重者切除子宮；（3）軟產(chǎn)道裂傷：逐層縫合裂傷，注意暴露視野，避免遺漏；（4）凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子（血小板、纖維蛋白原、冷沉淀），治療原發(fā)?。ㄈ鏒IC）。3.簡(jiǎn)述輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)及輔助檢查方法。答：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：停經(jīng)（6～8周多見）、腹痛（輸卵管妊娠破裂時(shí)突發(fā)撕裂樣劇痛）、陰道少量出血（不規(guī)則）、暈厥或休克（與內(nèi)出血量成正比）；（2）體征：貧血貌，下腹壓痛反跳痛，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大、軟，一側(cè)附件區(qū)壓痛包塊。輔助檢查：（1）血β-hCG：陽(yáng)性，水平低于同期宮內(nèi)妊娠；（2）超聲：宮腔內(nèi)無妊娠囊，宮旁見低回聲區(qū)（可見胎芽及心管搏動(dòng)可確診）；（3）后穹窿穿刺：抽出不凝血提示腹腔內(nèi)出血；（4）腹腔鏡：確診金標(biāo)準(zhǔn)（適用于疑難病例）。4.試述子宮肌瘤的手術(shù)指征。答：手術(shù)指征包括：（1）癥狀明顯：經(jīng)量過多致貧血（血紅蛋白＜80g/L）、嚴(yán)重腹痛或性交痛；（2）肌瘤過大：子宮體積＞妊娠10周大小，或壓迫癥狀（尿頻、便秘）；（3）肌瘤變性：懷疑肉瘤變（短期內(nèi)迅速增大、絕經(jīng)后肌瘤未縮小）；（4）生育相關(guān)：黏膜下肌瘤影響妊娠或反復(fù)流產(chǎn)；（5）特殊部位肌瘤：宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤等。5.簡(jiǎn)述新生兒Apgar評(píng)分的內(nèi)容及臨床意義。答：Apgar評(píng)分于出生后1分鐘、5分鐘評(píng)估，內(nèi)容包括：（1）心率（0分：無；1分：＜100次/分；2分：≥100次/分）；（2）呼吸（0分：無；1分：慢、不規(guī)則；2分：佳、哭聲響）；（3）肌張力（0分：松弛；1分：四肢稍屈曲；2分：四肢活動(dòng)好）；（4）喉反射（0分：無反應(yīng)；1分：皺眉；2分：咳嗽/惡心）；（5）皮膚顏色（0分：全身蒼白；1分：軀干紅、四肢紫；2分：全身紅）。臨床意義：8～10分為正常；4～7分為輕度窒息，需清理呼吸道、刺激呼吸；0～3分為重度窒息，需緊急復(fù)蘇（氣管插管、胸外按壓等）。5分鐘評(píng)分＜7分提示預(yù)后不良，需繼續(xù)評(píng)估至20分鐘。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1患者，女，28歲，G1P0，孕36+2周，主訴“頭痛3天，視物模糊1天”入院。既往體健，妊娠20周前血壓正常，孕28周起血壓波動(dòng)于135～145/85～95mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：BP165/110mmHg，P92次/分，雙下肢水腫（++）。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍98cm，胎心率140次/分，無宮縮。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量4.5g；血肌酐110μmol/L（正常＜97μmol/L），血小板95×10?/L（正常100～300×10?/L）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）請(qǐng)制定具體的處理方案。答案：（1）診斷：重度子癇前期（妊娠期高血壓疾病）。診斷依據(jù)：①妊娠36+2周，孕20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥160/110mmHg）；②尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量4.5g（≥5g為重度標(biāo)準(zhǔn)）；③伴隨癥狀（頭痛、視物模糊，提示顱內(nèi)高壓）；④實(shí)驗(yàn)室異常（血肌酐升高、血小板減少，提示多器官功能損害）。（2）鑒別診斷：①慢性高血壓并發(fā)子癇前期：患者妊娠20周前血壓正常，可排除；②慢性腎炎合并妊娠：多有孕前腎炎病史，尿中可見管型、紅細(xì)胞，血肌酐升高更早；③妊娠期急性脂肪肝：常伴嚴(yán)重消化道癥狀（惡心、嘔吐），血膽紅素升高，B超示“亮肝”；④原發(fā)性血小板減少癥：無高血壓、蛋白尿，血小板減少與妊娠無關(guān)。（3）處理方案：①一般治療：左側(cè)臥位，保持環(huán)境安靜，監(jiān)測(cè)血壓（每4小時(shí)1次）、胎心（持續(xù)監(jiān)護(hù)）、24小時(shí)尿蛋白及肝腎功能；②解痙：硫酸鎂（負(fù)荷量4g靜脈推注，隨后1～2g/h靜脈滴注），注意監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；③降壓：目標(biāo)血壓140～155/90～105mmHg，首選拉貝洛爾（50～100mg口服，或20～40mg靜脈推注）或硝苯地平（10mg口服，每6～8小時(shí)1次）；④鎮(zhèn)靜：地西泮（2.5～5mg口服，或10mg靜脈推注）；⑤促胎肺成熟：地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，共4次（孕周＜34周）；⑥終止妊娠：患者為重度子癇前期，孕周36+2周（已近足月），經(jīng)積極治療24～48小時(shí)無改善，應(yīng)終止妊娠。分娩方式：無產(chǎn)科指征可陰道試產(chǎn)，若宮頸條件差（Bishop評(píng)分＜6分），可行剖宮產(chǎn)。案例2患者，女，32歲，G3P1，人工流產(chǎn)2次，因“停經(jīng)45天，陰道出血5天，下腹痛1天”就診。末次月經(jīng)2024年11月20日。5天前無誘因出現(xiàn)陰道少量出血，色暗紅，無血塊，1天前出現(xiàn)右下腹脹痛，逐漸加重。查體：T36.8℃，BP100/60mmHg，P90次/分，貧血貌（Hb95g/L）。婦科檢查：外陰已婚式，陰道少量暗紅血，宮頸光滑，舉痛（+），后穹窿觸痛（+），子宮前位，稍大、軟，右側(cè)附件區(qū)可觸及4cm×3cm包塊，壓痛（+）。血β-hCG3500IU/L，超聲提示：宮腔內(nèi)未見妊娠囊，右側(cè)附件區(qū)見3.8cm×3.2cm混合回聲包塊，盆腔積液深約2.5cm。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）若后穹窿穿刺抽出5ml不凝血，下一步應(yīng)如何處理？（3）若患者要求保留生育功能，可選擇的治療方案有哪些？答案：（1）初步診斷：右側(cè)輸卵管妊娠（未破裂型或流產(chǎn)型）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史（45天）；②陰道出血、腹痛（典型癥狀）；③婦科檢查：宮頸舉痛（+），右側(cè)附件區(qū)包塊；④血β-hCG陽(yáng)性（3500IU/L，提示妊娠）；⑤超聲：宮腔無孕囊，右側(cè)附件混合回聲包塊，盆腔積液（提示內(nèi)出血）；⑥貧血貌（Hb95g/L）與內(nèi)出血量相關(guān)。（2）后穹窿穿刺抽出不凝血，確認(rèn)腹腔內(nèi)出血，需立即處理：①密切監(jiān)測(cè)生命體征（BP、P、意識(shí)）；②完善術(shù)前準(zhǔn)備（備血、交叉配血、血常規(guī)、凝血功能）；③手術(shù)治療為首選：腹腔鏡下右側(cè)輸卵管切開取胚術(shù)（保留生育功能）或輸卵管切除術(shù)（無生育要求）。若患者生命體征不穩(wěn)定（如BP下降