2025年腎臟病理疾病臨床表現案例分析答案及解析一、單項選擇題1.患者女，28歲，因反復水腫、夜尿增多3年入院，尿蛋白定量3.5g/24h，血壓160/100mmHg，腎功能正常。腎活檢示系膜增生性腎小球腎炎。最可能的臨床診斷是（）A.膜性腎病B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.膜增生性腎小球腎炎D.系膜增生性腎小球腎炎2.患者男，45歲，因血尿、蛋白尿1年入院，伴乏力、體重增加。尿常規(guī)示紅細胞10-15/HPF，蛋白定量2.0g/24h。腎活檢示IgA腎病。首選的治療方案是（）A.糖皮質激素治療B.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）治療C.免疫抑制劑治療D.環(huán)磷酰胺治療3.患者女，60歲，因水腫、高血壓2年入院，尿常規(guī)示蛋白尿（+++），紅細胞3-5/HPF。腎功能檢查示肌酐176μmol/L。腎活檢示膜性腎病。最可能的并發(fā)癥是（）A.腎性高血壓B.腎結石C.血尿D.腎功能衰竭4.患者男，50歲，因反復發(fā)作肉眼血尿伴蛋白尿2年入院，尿常規(guī)示紅細胞滿視野，蛋白定量1.5g/24h。腎活檢示IgA腎病。最可能的鑒別診斷是（）A.膜性腎病B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.膜增生性腎小球腎炎D.腎血管性高血壓5.患者女，38歲，因水腫、高血壓1年入院，尿常規(guī)示蛋白尿（+++），腎功能檢查示肌酐180μmol/L。腎活檢示系膜毛細血管增生性腎小球腎炎。最可能的預后是（）A.良好B.差C.中等D.不確定6.患者男，55歲，因水腫、高血壓3年入院，尿常規(guī)示蛋白尿（+++），腎功能檢查示肌酐200μmol/L。腎活檢示系膜增生性腎小球腎炎。最可能的并發(fā)癥是（）A.腎性高血壓B.腎結石C.血尿D.腎功能衰竭7.患者女，42歲，因反復水腫、夜尿增多2年入院，尿蛋白定量2.5g/24h，血壓150/90mmHg，腎功能正常。腎活檢示膜性腎病。最可能的臨床表現是（）A.腎性高血壓B.腎結石C.血尿D.腎功能衰竭8.患者男，48歲，因血尿、蛋白尿1年入院，伴乏力、體重增加。尿常規(guī)示紅細胞10-15/HPF，蛋白定量2.0g/24h。腎活檢示IgA腎病。最可能的鑒別診斷是（）A.膜性腎病B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.膜增生性腎小球腎炎D.腎血管性高血壓9.患者女，50歲，因水腫、高血壓2年入院，尿常規(guī)示蛋白尿（+++），腎功能檢查示肌酐190μmol/L。腎活檢示膜增生性腎小球腎炎。最可能的并發(fā)癥是（）A.腎性高血壓B.腎結石C.血尿D.腎功能衰竭10.患者男，35歲，因反復發(fā)作肉眼血尿伴蛋白尿3年入院，尿常規(guī)示紅細胞滿視野，蛋白定量1.5g/24h。腎活檢示IgA腎病。最可能的預后是（）A.良好B.差C.中等D.不確定11.患者女，45歲，因水腫、高血壓1年入院，尿常規(guī)示蛋白尿（+++），腎功能檢查示肌酐200μmol/L。腎活檢示系膜增生性腎小球腎炎。最可能的臨床表現是（）A.腎性高血壓B.腎結石C.血尿D.腎功能衰竭12.患者男，52歲，因血尿、蛋白尿2年入院，伴乏力、體重增加。尿常規(guī)示紅細胞10-15/HPF，蛋白定量2.0g/24h。腎活檢示IgA腎病。最可能的鑒別診斷是（）A.膜性腎病B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.膜增生性腎小球腎炎D.腎血管性高血壓13.患者女，38歲，因水腫、高血壓3年入院，尿常規(guī)示蛋白尿（+++），腎功能檢查示肌酐180μmol/L。腎活檢示系膜毛細血管增生性腎小球腎炎。最可能的預后是（）A.良好B.差C.中等D.不確定14.患者男，50歲，因反復水腫、夜尿增多2年入院，尿蛋白定量2.5g/24h，血壓150/90mmHg，腎功能正常。腎活檢示膜性腎病。最可能的臨床表現是（）A.腎性高血壓B.腎結石C.血尿D.腎功能衰竭15.患者女，42歲，因水腫、高血壓2年入院，尿常規(guī)示蛋白尿（+++），腎功能檢查示肌酐190μmol/L。腎活檢示系膜增生性腎小球腎炎。最可能的并發(fā)癥是（）A.腎性高血壓B.腎結石C.血尿D.腎功能衰竭二、多項選擇題1.患者女，28歲，因反復水腫、夜尿增多3年入院，尿蛋白定量3.5g/24h，血壓160/100mmHg，腎功能正常。腎活檢示系膜增生性腎小球腎炎。可能的并發(fā)癥包括（）A.腎性高血壓B.腎結石C.血尿D.腎功能衰竭2.患者男，45歲，因血尿、蛋白尿1年入院，伴乏力、體重增加。尿常規(guī)示紅細胞10-15/HPF，蛋白定量2.0g/24h。腎活檢示IgA腎病。可能的臨床表現包括（）A.腎性高血壓B.腎結石C.血尿D.腎功能衰竭3.患者女，60歲，因水腫、高血壓2年入院，尿常規(guī)示蛋白尿（+++），紅細胞3-5/HPF。腎功能檢查示肌酐176μmol/L。腎活檢示膜性腎病。可能的并發(fā)癥包括（）A.腎性高血壓B.腎結石C.血尿D.腎功能衰竭4.患者男，50歲，因反復發(fā)作肉眼血尿伴蛋白尿2年入院，尿常規(guī)示紅細胞滿視野，蛋白定量1.5g/24h。腎活檢示IgA腎病?？赡艿蔫b別診斷包括（）A.膜性腎病B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.膜增生性腎小球腎炎D.腎血管性高血壓5.患者女，38歲，因水腫、高血壓1年入院，尿常規(guī)示蛋白尿（+++），腎功能檢查示肌酐180μmol/L。腎活檢示系膜毛細血管增生性腎小球腎炎。可能的預后包括（）A.良好B.差C.中等D.不確定6.患者男，55歲，因水腫、高血壓3年入院，尿常規(guī)示蛋白尿（+++），腎功能檢查示肌酐200μmol/L。腎活檢示系膜增生性腎小球腎炎?？赡艿牟l(fā)癥包括（）A.腎性高血壓B.腎結石C.血尿D.腎功能衰竭7.患者女，42歲，因反復水腫、夜尿增多2年入院，尿蛋白定量2.5g/24h，血壓150/90mmHg，腎功能正常。腎活檢示膜性腎病?？赡艿呐R床表現包括（）A.腎性高血壓B.腎結石C.血尿D.腎功能衰竭8.患者男，48歲，因血尿、蛋白尿1年入院，伴乏力、體重增加。尿常規(guī)示紅細胞10-15/HPF，蛋白定量2.0g/24h。腎活檢示IgA腎病?？赡艿蔫b別診斷包括（）A.膜性腎病B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.膜增生性腎小球腎炎D.腎血管性高血壓9.患者女，50歲，因水腫、高血壓2年入院，尿常規(guī)示蛋白尿（+++），腎功能檢查示肌酐190μmol/L。腎活檢示膜增生性腎小球腎炎。可能的并發(fā)癥包括（）A.腎性高血壓B.腎結石C.血尿D.腎功能衰竭10.患者男，35歲，因反復發(fā)作肉眼血尿伴蛋白尿3年入院，尿常規(guī)示紅細胞滿視野，蛋白定量1.5g/24h。腎活檢示IgA腎病?？赡艿念A后包括（）A.良好B.差C.中等D.不確定三、填空題1.患者女，45歲，因水腫、高血壓1年入院，尿常規(guī)示蛋白尿（+++），腎功能檢查示肌酐200μmol/L。腎活檢示系膜增生性腎小球腎炎。_____2.患者男，50歲，因反復水腫、夜尿增多2年入院，尿蛋白定量2.5g/24h，血壓150/90mmHg，腎功能正常。腎活檢示膜性腎病。_____四、判斷題（√/×）1.患者女，38歲，因水腫、高血壓1年入院，尿常規(guī)示蛋白尿（+++），腎功能檢查示肌酐180μmol/L。腎活檢示系膜毛細血管增生性腎小球腎炎。_____2.患者男，55歲，因水腫、高血壓3年入院，尿常規(guī)示蛋白尿（+++），腎功能檢查示肌酐200μmol/L。腎活檢示系膜增生性腎小球腎炎。_____五、簡答題1.患者女，45歲，因水腫、高血壓1年入院，尿常規(guī)示蛋白尿（+++），腎功能檢查示肌酐200μmol/L。腎活檢示系膜增生性腎小球腎炎。請簡述該患者的診斷思路。2.患者男，50歲，因反復水腫、夜尿增多2年入院，尿蛋白定量2.5g/24h，血壓150/90mmHg，腎功能正常。腎活檢示膜性腎病。請簡述該患者的治療原則。六、案例分析1.患者女，38歲，因水腫、高血壓1年入院，尿常規(guī)示蛋白尿（+++），腎功能檢查示肌酐180μmol/L。腎活檢示系膜毛細血管增生性腎小球腎炎。問題1：初步診斷是什么？問題2：如何進行鑒別診斷？2.患者男，50歲，因反復水腫、夜尿增多2年入院，尿蛋白定量2.5g/24h，血壓150/90mmHg，腎功能正常。腎活檢示膜性腎病。問題1：初步診斷是什么？問題2：如何進行治療？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：D解析：系膜增生性腎小球腎炎的典型臨床表現包括反復水腫、夜尿增多、蛋白尿和高血壓，腎功能通常正?；蜉p度受損。2.答案：B解析：IgA腎病首選治療方案是血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），以降低蛋白尿和血壓。3.答案：A解析：膜性腎病的并發(fā)癥主要包括腎性高血壓，由于大量蛋白尿導致血管內皮損傷和血管緊張素系統(tǒng)激活。4.答案：C解析：IgA腎病的鑒別診斷包括膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病和局灶節(jié)段性腎小球硬化，需結合臨床表現和腎活檢結果。5.答案：B解析：系膜毛細血管增生性腎小球腎炎的預后較差，易進展為腎功能衰竭，需積極治療。6.答案：D解析：系膜增生性腎小球腎炎的并發(fā)癥包括腎功能衰竭，由于持續(xù)的腎小球損傷和纖維化。7.答案：A解析：膜性腎病的臨床表現主要包括腎性高血壓，由于大量蛋白尿導致血管內皮損傷和血管緊張素系統(tǒng)激活。8.答案：C解析：IgA腎病的鑒別診斷包括膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病和局灶節(jié)段性腎小球硬化，需結合臨床表現和腎活檢結果。9.答案：A解析：膜增生性腎小球腎炎的并發(fā)癥主要包括腎性高血壓，由于大量蛋白尿導致血管內皮損傷和血管緊張素系統(tǒng)激活。10.答案：B解析：IgA腎病的預后較差，易進展為腎功能衰竭，需積極治療。11.答案：D解析：系膜增生性腎小球腎炎的并發(fā)癥包括腎功能衰竭，由于持續(xù)的腎小球損傷和纖維化。12.答案：C解析：IgA腎病的鑒別診斷包括膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病和局灶節(jié)段性腎小球硬化，需結合臨床表現和腎活檢結果。13.答案：B解析：系膜毛細血管增生性腎小球腎炎的預后較差，易進展為腎功能衰竭，需積極治療。14.答案：A解析：膜性腎病的臨床表現主要包括腎性高血壓，由于大量蛋白尿導致血管內皮損傷和血管緊張素系統(tǒng)激活。15.答案：D解析：系膜增生性腎小球腎炎的并發(fā)癥包括腎功能衰竭，由于持續(xù)的腎小球損傷和纖維化。二、多項選擇題（答案）1.答案：A,D解析：系膜增生性腎小球腎炎的并發(fā)癥包括腎性高血壓和腎功能衰竭。2.答案：A,C解析：IgA腎病的臨床表現包括腎性高血壓和血尿。3.答案：A,D解析：膜性腎病的并發(fā)癥主要包括腎性高血壓和腎功能衰竭。4.答案：A,B,C解析：IgA腎病的鑒別診斷包括膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化和膜增生性腎小球腎炎。5.答案：B,C解析：系膜毛細血管增生性腎小球腎炎的預后較差，易進展為腎功能衰竭。6.答案：A,D解析：系膜增生性腎小球腎炎的并發(fā)癥包括腎性高血壓和腎功能衰竭。7.答案：A,D解析：膜性腎病的臨床表現主要包括腎性高血壓和腎功能衰竭。8.答案：A,B,C解析：IgA腎病的鑒別診斷包括膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化和膜增生性腎小球腎炎。9.答案：A,D解析：膜增生性腎小球腎炎的并發(fā)癥主要包括腎性高血壓和腎功能衰竭。10.答案：B,C解析：IgA腎病的預后較差，易進展為腎功能衰竭。三、填空題（答案）1.答案：系膜增生性腎小球腎炎是一種免疫介導的腎小球疾病，常見臨床表現包括反復水腫、夜尿增多、蛋白尿和高血壓。解析：系膜增生性腎小球腎炎的病理特征是系膜細胞和系膜基質增生，導致腎小球濾過功能受損。2.答案：膜性腎病是一種自身免疫性腎小球疾病，常見臨床表現包括蛋白尿、水腫和高血壓，嚴重者可進展為腎功能衰竭。解析：膜性腎病的病理特征是腎小球基底膜上皮側出現免疫復合物沉積，導致腎小球濾過功能受損。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：系膜毛細血管增生性腎小球腎炎的預后較差，易進展為腎功能衰竭，需積極治療。2.答案：×解析：系膜增生性腎小球腎炎的預后通常較好，但部分患者仍需長期隨訪和干預。五、簡答題（答案）1.答：該患者的診斷思路如下：-詳細詢問病史，包括水腫、高血壓、夜尿增多等癥狀的出現時間和嚴重程度。-進行體格檢查，包括血壓、水腫部位和程度等。-實驗室檢查，包括尿常規(guī)、腎功能、24小時尿蛋白定量等。-腎活檢，以明確病理診斷。解析：通過綜合病史、體格檢查、實驗室檢查和腎活檢結果，可以明確診斷系膜增生性腎小球腎炎。2.答：該患者的治療原則如下：-控制蛋白尿，使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。-控制血壓，使用鈣通道阻滯劑或利尿劑。-預防血栓形成