一、前言演講人04/護(hù)理診斷03/護(hù)理評(píng)估02/病例介紹01/前言06/并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：溝通是“早期預(yù)警線”05/護(hù)理目標(biāo)與措施08/總結(jié)07/健康教育：從“告知”到“確認(rèn)”目錄2025普通外科醫(yī)患溝通技巧查房課件01前言前言站在示教室的講臺(tái)前，我望著臺(tái)下翻著病例的護(hù)士姐妹們，忽然想起上周在病房里遇到的一幕——72歲的胃癌術(shù)后患者張叔攥著我的白大褂角，聲音發(fā)顫：“閨女，我這肚子里的引流管咋還在滲液？是不是手術(shù)沒做好？”他老伴在一旁抹眼淚，兒子眉頭緊擰著翻手機(jī)查“術(shù)后并發(fā)癥”。那一刻我深切意識(shí)到，在普通外科這個(gè)“刀光與病痛交織”的戰(zhàn)場(chǎng)，精準(zhǔn)的手術(shù)操作是“硬實(shí)力”，而能讓患者從焦慮中抬頭、讓家屬從懷疑里安心的醫(yī)患溝通，才是連接治療與信任的“軟實(shí)力”。2025年的今天，醫(yī)療模式早已從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”。普通外科患者多為急危重癥、創(chuàng)傷或腫瘤患者，病情變化快、治療周期長(zhǎng)、身心負(fù)擔(dān)重——他們不僅需要縫合的傷口，更需要被理解的情緒；家屬不僅想知道“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)多少”，更想聽見“我們和您一起努力”。作為臨床護(hù)理工作者，我們每天要進(jìn)行上百次溝通：解釋檢查意義、安撫術(shù)前恐懼、指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)、解答家屬疑問……這些溝通不是流程化的“告知”，而是用專業(yè)知識(shí)傳遞溫度，用共情能力化解誤解，用清晰表達(dá)建立信任。前言今天，我們以本科室近期收治的一例胃癌術(shù)后患者為例，通過“病例-評(píng)估-診斷-干預(yù)-總結(jié)”的路徑，一起拆解普通外科醫(yī)患溝通的關(guān)鍵技巧。02病例介紹病例介紹先和大家分享我們科剛出院的張叔（化名）。這是位讓我印象深刻的患者——68歲，退休教師，性格要強(qiáng)，術(shù)前總說“我身體好著呢”，可手術(shù)前一晚卻偷偷在病房掉眼淚。主訴：上腹痛伴納差2月，加重1周?，F(xiàn)病史：2月前無誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，餐后明顯，伴食欲減退，體重下降5kg；1周前疼痛加劇，伴黑便1次。外院胃鏡提示“胃竇部潰瘍型腺癌”，病理證實(shí)低分化腺癌，CT示腫瘤侵犯漿膜層，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。治療經(jīng)過：入院后完善檢查，排除手術(shù)禁忌，于入院第5日行“遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)（畢Ⅱ式吻合）”，術(shù)中出血150ml，安返病房。術(shù)后第1日生命體征平穩(wěn)，胃腸減壓引出淡血性液體約200ml/日，腹腔引流管引出淡紅色滲液約150ml/日；術(shù)后第3日出現(xiàn)低熱（37.8℃），引流液轉(zhuǎn)為渾濁，患者主訴“肚子脹得像鼓”，家屬追問“是不是感染了？是不是手術(shù)沒做干凈？”病例介紹這例患者的特殊性在于：他是知識(shí)型老人，對(duì)疾病有一定認(rèn)知卻一知半解，容易因信息不對(duì)稱產(chǎn)生焦慮；家屬（獨(dú)子）是公司高管，工作繁忙但對(duì)醫(yī)療細(xì)節(jié)要求高，溝通中稍有模糊便會(huì)觸發(fā)質(zhì)疑；術(shù)后并發(fā)癥的早期表現(xiàn)與患者主觀感受交織，需要護(hù)士在觀察病情的同時(shí)，精準(zhǔn)回應(yīng)患者和家屬的情緒訴求。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張叔這樣的患者，我們的評(píng)估不能僅停留在體溫、引流液量這些數(shù)字上，更要“把耳朵貼在患者心口”——他真正擔(dān)心什么？家屬真正需要什么？生理評(píng)估（客觀數(shù)據(jù)）術(shù)后第3日晨間護(hù)理時(shí)，我為張叔做了系統(tǒng)評(píng)估：體溫37.8℃（腋溫），脈搏88次/分，血壓130/80mmHg；腹部觸診：上腹部稍膨隆，無明顯壓痛反跳痛；胃腸減壓管通暢，引出草綠色液體約180ml；腹腔引流管（左下腹）引出渾濁液體約120ml，色淡黃、有絮狀物；切口敷料干燥，無滲血滲液；疼痛評(píng)分（NRS）3分（靜息時(shí)），咳嗽時(shí)5分；術(shù)后3日未排氣，腸鳴音2次/分（弱）。心理-社會(huì)評(píng)估（主觀感受）溝通中觀察到：張叔躺著時(shí)頻繁看引流袋，手指無意識(shí)地?fù)复矙?；問他“今天感覺怎么樣”，他先說“還行”，但停頓兩秒又補(bǔ)了一句“就是肚子脹得睡不著”；提到體溫時(shí)，他立刻說：“我是不是感染了？電視里說術(shù)后感染會(huì)死人的?！奔覍伲◤埵鍍鹤樱┰谂圆逶捳f：“護(hù)士，我查了資料，吻合口瘺也會(huì)發(fā)燒、腹脹，你們確定不是這個(gè)問題？”進(jìn)一步了解家庭支持系統(tǒng)：張叔老伴患高血壓，平時(shí)由兒子照顧；兒子工作忙，但每天下班后必到病房，對(duì)治療細(xì)節(jié)追問較多；張叔本人是教師，習(xí)慣“弄明白道理”，對(duì)醫(yī)護(hù)解釋的“專業(yè)術(shù)語”會(huì)要求“用大白話再說一遍”。溝通障礙點(diǎn)識(shí)別綜合評(píng)估后，我們梳理出溝通中的“矛盾聚焦點(diǎn)”：01患者對(duì)術(shù)后正常生理反應(yīng)（如低熱、腹脹）與并發(fā)癥（如感染、吻合口瘺）的認(rèn)知混淆；02家屬通過網(wǎng)絡(luò)獲取的碎片化信息與臨床實(shí)際的偏差；03患者因疼痛、不適產(chǎn)生的“災(zāi)難化想象”（如“感染會(huì)死人”）；04知識(shí)型患者對(duì)“信息透明度”的高需求。0504護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本例患者的評(píng)估結(jié)果，我們提煉出以下核心護(hù)理診斷，每個(gè)診斷都緊扣“溝通”在其中的作用：焦慮與術(shù)后不適、對(duì)并發(fā)癥的擔(dān)憂有關(guān)依據(jù)：患者頻繁詢問“是否感染”“是否吻合口瘺”，睡眠質(zhì)量下降（夜間覺醒3次），家屬反復(fù)核對(duì)檢查報(bào)告。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.知識(shí)缺乏（特定疾?。┡c術(shù)后康復(fù)知識(shí)不足、網(wǎng)絡(luò)信息干擾有關(guān)依據(jù)：患者將低熱（37.8℃）等同于“嚴(yán)重感染”，不理解術(shù)后胃腸功能恢復(fù)需要時(shí)間，對(duì)引流管的觀察重點(diǎn)（如量、色、性狀）認(rèn)知模糊。疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（但疼痛感知因焦慮加重）依據(jù)：NRS評(píng)分靜息時(shí)3分，咳嗽時(shí)5分，但患者主訴“疼得受不了”，可能因焦慮放大疼痛感受。4.潛在并發(fā)癥：腹腔感染/吻合口瘺與術(shù)后觀察、醫(yī)患信息傳遞及時(shí)性有關(guān)依據(jù)：術(shù)后3日引流液渾濁、低熱、腹脹，需通過有效溝通鼓勵(lì)患者及時(shí)報(bào)告癥狀（如“有沒有突然加重的腹痛？”“有沒有惡心想吐？”），避免因患者“怕麻煩醫(yī)護(hù)”而隱瞞病情。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“溝通+護(hù)理”雙軌目標(biāo)，重點(diǎn)是通過語言建立信任、通過信息傳遞緩解焦慮、通過共情引導(dǎo)配合。目標(biāo)1：3日內(nèi)患者焦慮程度降低（SAS評(píng)分下降10分），能說出2項(xiàng)術(shù)后正常生理反應(yīng)的表現(xiàn)措施：“先共情，再解釋”：晨間護(hù)理時(shí)，我握著張叔的手說：“叔，您這幾天肯定難受壞了，肚子脹、發(fā)燒，換誰都得著急。我特別理解您現(xiàn)在的擔(dān)心?！保ㄍｎD，等他點(diǎn)頭）“不過咱們一起看看，您的體溫37.8℃，屬于術(shù)后吸收熱的范圍（不超過38.5℃），和感染的高燒（39℃以上）不一樣；肚子脹是因?yàn)槲改c還沒‘醒過來’，就像您教學(xué)生，得給點(diǎn)時(shí)間慢慢恢復(fù)?！保ㄓ盟煜さ摹敖虒W(xué)”打比方）護(hù)理目標(biāo)與措施“用數(shù)據(jù)代替模糊描述”：給家屬看體溫單，指著曲線說：“您看，術(shù)后第1天37.5℃，第2天37.6℃，今天37.8℃，是緩慢上升但沒超過38.5℃，這符合術(shù)后吸收熱的規(guī)律。如果是感染，體溫會(huì)突然升到39℃以上，還會(huì)伴有寒戰(zhàn)?！保覍俚皖^看單子，皺眉漸松）“讓患者參與觀察”：教張叔看引流袋刻度：“叔，您每天上午10點(diǎn)和下午4點(diǎn)幫我看看這個(gè)袋子的液面到哪，咱們一起記在本子上。如果一天超過200ml，或者顏色變成渾濁的膿性，咱們就立刻找醫(yī)生，好不好？”（他眼睛亮了：“行！我記著，像記學(xué)生作業(yè)一樣認(rèn)真。”）目標(biāo)2：患者及家屬能復(fù)述3項(xiàng)術(shù)后康復(fù)關(guān)鍵點(diǎn)（排氣前禁食、咳嗽時(shí)按壓切口、引流管勿打折）護(hù)理目標(biāo)與措施措施：“分階段、短時(shí)間”講解：術(shù)后患者注意力有限，避免“填鴨式”說教。術(shù)后第1日（清醒后）：“叔，您現(xiàn)在最需要做的是‘多翻身’，每2小時(shí)翻一次，這樣腸子能早點(diǎn)動(dòng)起來，排氣了就能喝溫水啦?！毙g(shù)后第2日：“今天咱們?cè)囋嚒采献稹?，您扶著我，慢慢來，?分鐘，這樣肚子里的氣更容易排出去?！毙g(shù)后第3日（出現(xiàn)腹脹時(shí)）：“叔，您看，我給您帶了個(gè)小枕頭（示范），咳嗽的時(shí)候把枕頭壓在肚子上，這樣傷口就沒那么疼了，試試？”“家屬是‘第二教育對(duì)象’”：?jiǎn)为?dú)和張叔兒子溝通：“您父親現(xiàn)在最怕自己‘拖后腿’，您要是能當(dāng)著他的面說‘爸，醫(yī)生護(hù)士說您恢復(fù)得挺好，咱們聽他們的’，他會(huì)特別安心?！保ê髞韮鹤诱娴脑诓》空f：“爸，護(hù)士說您體溫沒大問題，咱們?cè)偃虄商?。”張叔明顯放松了）護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)3：患者疼痛評(píng)分控制在NRS≤3分（靜息時(shí)），能主動(dòng)報(bào)告疼痛變化措施：“疼痛不是‘忍耐’，是‘信號(hào)’”：術(shù)前訪視時(shí)就和張叔說：“叔，術(shù)后傷口肯定會(huì)疼，但疼不是壞事——它在提醒我們‘該處理了’。您別忍著，覺得疼就按這個(gè)呼叫器，我們給您想辦法?！毙g(shù)后他第一次喊疼時(shí)，我邊調(diào)整體位邊說：“您看，剛才左側(cè)臥壓著傷口了，換成半臥位是不是舒服點(diǎn)？要是還疼，咱們就用點(diǎn)止痛藥，現(xiàn)在主張‘按需鎮(zhèn)痛’，不影響恢復(fù)的?！保ㄋc(diǎn)頭：“我之前怕吃藥有依賴，現(xiàn)在聽你說，放心了?！保?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：溝通是“早期預(yù)警線”并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：溝通是“早期預(yù)警線”普通外科術(shù)后并發(fā)癥（如出血、感染、吻合口瘺）的關(guān)鍵在“早發(fā)現(xiàn)、早處理”，而患者的主觀感受是最靈敏的“預(yù)警信號(hào)”。這就需要我們通過溝通讓患者“愿意說、說得清”。建立“癥狀報(bào)告清單”針對(duì)張叔的情況，我們做了一張“您需要馬上告訴我的事”卡片，貼在床頭：肚子突然“刀割樣”疼；引流液變成“紅色血水樣”或“渾濁膿樣”；發(fā)燒超過38.5℃還怕冷打顫；嘔吐物是“咖啡色”或“綠色”。我指著卡片對(duì)張叔說：“叔，這些情況就像您上課的‘重點(diǎn)標(biāo)記’，一出現(xiàn)您就喊我，咱們一起找醫(yī)生，別等嚴(yán)重了才說?！焙髞硭g(shù)后第4日說：“閨女，我剛才咳嗽時(shí)肚子扯著疼了一下，不過沒在卡片上，要緊不？”（這說明他真的把溝通當(dāng)“合作”了）用“開放式提問”替代“封閉式詢問”以前我們常問：“您今天疼不疼？”患者可能說“不疼”（怕麻煩）。現(xiàn)在改成：“您今天感覺和昨天比，是輕松點(diǎn)、差不多，還是更難受了？”“肚子脹的位置有沒有變化？是上腹還是下腹？”張叔就會(huì)具體說：“今天脹得沒那么厲害了，就是左下腹引流管那兒有點(diǎn)墜著疼?！边@種細(xì)節(jié)能幫我們判斷是否有局部積液。家屬是“第二觀察者”對(duì)張叔兒子，我們說：“您晚上陪床時(shí)，注意看老爺子有沒有睡不踏實(shí)、頻繁翻身，或者捂著肚子嘆氣——這些可能是他不好意思說的疼。您記下來，早上交班時(shí)告訴我們?！焙髞硭娴姆答仯骸白蛲?2點(diǎn)他翻了10次身，我問他，他說‘有點(diǎn)脹，能忍’。”我們立刻檢查，發(fā)現(xiàn)腸鳴音弱，加用了促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物，當(dāng)天下午就排氣了。07健康教育：從“告知”到“確認(rèn)”健康教育：從“告知”到“確認(rèn)”出院前的健康教育是溝通的“最后一公里”，要避免“說過就算”，而是確?；颊摺奥牰?、記住、能做”?！?遍法則”：口頭+圖文+示范給張叔的出院指導(dǎo)分三步：口頭講解（用“生活語言”）：“叔，回家后1個(gè)月內(nèi)吃飯要‘少食多餐’，就像您以前給學(xué)生補(bǔ)課，一次別吃太多，一天吃5-6頓，每頓小半碗粥或者軟面條?！眻D文手冊(cè)（重點(diǎn)標(biāo)黃）：用漫畫畫了“哪些能吃”（蒸蛋、豆腐）、“哪些少吃”（油炸、糯米），旁邊配字：“胃就像剛修好的小水管，得慢慢適應(yīng)?！爆F(xiàn)場(chǎng)示范（家屬參與）：讓張叔兒子演示“如何觀察大便顏色”（用手機(jī)拍正常大便的照片，告訴他們“發(fā)黑、發(fā)紅立刻來醫(yī)院”），張叔自己演示“如何按壓切口咳嗽”（他笑著說：“這我熟，和護(hù)士教的一樣！”）?！胺磫柎_認(rèn)”：“您剛才說的，我這樣理解對(duì)嗎？”最后我問張叔：“叔，我剛才說回家后要是發(fā)燒超過38℃，或者大便發(fā)黑，要馬上來醫(yī)院，對(duì)嗎？”他說：“對(duì)，還有吃飯不能吃硬的，得軟乎點(diǎn)。”兒子補(bǔ)充：“還有引流口要每天用碘伏擦，對(duì)吧？”看到他們能復(fù)述關(guān)鍵信息，我才放心簽字。08總結(jié)總結(jié)送張叔出院那天，他塞給我一袋自己炒的瓜子：“閨女，多虧你天天和我念叨，我這心里的石頭才算落了地。”他老伴說：“剛開始看那些管子我直犯暈，現(xiàn)在我都能幫他記引流量了。”那一刻，我更深切地明白：普通外科的醫(yī)患溝通，不是“我說你聽”的單向傳遞，而是“我們一起”的雙向奔赴。從張叔的案例中，我們總結(jié)出普通外科醫(yī)患溝通的“三心法則”：同理心（站在患者角度感受恐懼）、專業(yè)心（用數(shù)據(jù)和知識(shí)化解疑慮）、耐心（分階