2025年重癥醫(yī)學科危重病人處理能力考核答案及解析一、單項選題1.重癥患者動脈血氣分析pH值低于7.35，提示（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒2.嚴重膿毒癥休克患者首選液體復蘇液體是（）A.生理鹽水B.林格氏液C.血漿D.全血3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療首選是（）A.高流量鼻導管氧療B.無創(chuàng)正壓通氣C.高頻振蕩通氣D.低流量鼻導管氧療4.重癥患者機械通氣時，ARDS患者肺保護性通氣策略首選（）A.高平臺壓B.低潮氣量C.高呼吸頻率D.低PEEP5.重癥患者血糖控制目標一般設定為（）A.<80mg/dLB.<100mg/dLC.<140mg/dLD.<180mg/dL6.重癥患者腸內營養(yǎng)支持首選途徑是（）A.靜脈輸液B.胃造口C.腸道內營養(yǎng)管D.腹腔穿刺7.重癥患者感染控制中，手衛(wèi)生最重要是（）A.接觸患者前后B.處理患者傷口前后C.穿脫隔離衣前后D.使用手套前后8.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛首選藥物是（）A.芬太尼B.丙泊酚C.氯胺酮D.硫噴妥鈉9.重癥患者急性腎損傷（AKI）診斷標準是（）A.Scr上升≥0.3mg/dLB.Scr上升≥1.5mg/dLC.Scr上升≥2.0mg/dLD.Scr上升≥3.0mg/dL10.重癥患者急性肺損傷（ALI）診斷標準是（）A.PaO2/FiO2≤200B.PaO2/FiO2≤300C.PaO2/FiO2≤400D.PaO2/FiO2≤50011.重癥患者營養(yǎng)支持中，總能量需求估算公式是（）A.25kcal/kg/dB.30kcal/kg/dC.35kcal/kg/dD.40kcal/kg/d12.重癥患者液體復蘇中，晶體液首選是（）A.血漿B.全血C.生理鹽水D.林格氏液13.重癥患者機械通氣時，ARDS患者呼吸頻率一般設定為（）A.10-12次/分B.12-16次/分C.16-20次/分D.20-24次/分14.重癥患者血糖控制中，胰島素治療時，血糖每升高1mg/dL需補充多少胰島素（）A.1UB.2UC.3UD.4U15.重癥患者腸內營養(yǎng)支持中，最早可經(jīng)鼻胃管喂食的時間是（）A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時二、多項選題1.重癥患者液體復蘇的目標包括（）A.維持血壓B.改善組織灌注C.預防肺水腫D.促進腎功能恢復2.重癥患者機械通氣時，ARDS患者肺保護性通氣策略包括（）A.低潮氣量B.高平臺壓C.高PEEPD.低呼吸頻率3.重癥患者感染控制中，接觸隔離適用于（）A.破傷風B.敗血癥C.乙型肝炎D.碳疽4.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中，常用藥物包括（）A.芬太尼B.丙泊酚C.氯胺酮D.硫噴妥鈉5.重癥患者腸內營養(yǎng)支持中，禁忌證包括（）A.胃腸道梗阻B.腸道缺血C.嚴重腹脹D.胰腺炎6.重癥患者急性腎損傷（AKI）的預防措施包括（）A.避免脫水B.控制血壓C.限制液體入量D.保護腎功能7.重癥患者急性肺損傷（ALI）的病因包括（）A.肺部感染B.胸部創(chuàng)傷C.藥物過量D.膿毒癥8.重癥患者營養(yǎng)支持中，常用營養(yǎng)評估指標包括（）A.體重變化B.血清白蛋白C.深靜脈血栓D.肌肉力量9.重癥患者液體復蘇中，膠體液首選包括（）A.血漿B.全血C.晶體液D.腹腔穿刺液10.重癥患者機械通氣時，ARDS患者監(jiān)測指標包括（）A.PaO2/FiO2B.潮氣量C.呼吸頻率D.血壓三、填空題1.重癥患者血糖控制中，胰島素治療時，血糖每升高1mg/dL需補充______U胰島素。2.重癥患者液體復蘇中，晶體液首選是______。3.重癥患者機械通氣時，ARDS患者肺保護性通氣策略首選______。4.重癥患者腸內營養(yǎng)支持中，最早可經(jīng)鼻胃管喂食的時間是______。5.重癥患者感染控制中，接觸隔離適用于______。四、判斷題（√/×）1.重癥患者動脈血氣分析pH值低于7.35，提示代謝性酸中毒。2.重癥患者嚴重膿毒癥休克患者首選液體復蘇液體是生理鹽水。3.重癥患者急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者氧療首選是無創(chuàng)正壓通氣。4.重癥患者機械通氣時，ARDS患者肺保護性通氣策略首選低平臺壓。5.重癥患者血糖控制目標一般設定為<140mg/dL。6.重癥患者腸內營養(yǎng)支持首選途徑是靜脈輸液。7.重癥患者感染控制中，手衛(wèi)生最重要是接觸患者前后。8.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛首選藥物是芬太尼。9.重癥患者急性腎損傷（AKI）診斷標準是Scr上升≥0.3mg/dL。10.重癥患者急性肺損傷（ALI）診斷標準是PaO2/FiO2≤200。五、案例分析1.患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難”入院，查體：體溫38.5℃，呼吸頻率28次/分，血壓90/60mmHg，血氧飽和度92%，胸部CT提示雙肺滲出。請簡述主訴、現(xiàn)病史、體征和關鍵輔助檢查結果，并提出初步診斷、鑒別診斷、進一步檢查、治療原則。2.患者女性，70歲，因“意識模糊、尿少”入院，查體：體溫37℃，呼吸頻率12次/分，血壓150/90mmHg，血肌酐2.5mg/dL，血清白蛋白30g/L。請簡述主訴、現(xiàn)病史、體征和關鍵輔助檢查結果，并提出初步診斷、鑒別診斷、進一步檢查、治療原則。六、簡答題1.簡述重癥患者液體復蘇的目標和常用液體種類。2.簡述重癥患者機械通氣時，ARDS患者肺保護性通氣策略的要點。3.簡述重癥患者腸內營養(yǎng)支持的適應證和禁忌證。試卷答案一、單項選題（答案）1.A解析：pH值低于7.35提示代謝性酸中毒。2.A解析：生理鹽水是嚴重膿毒癥休克患者首選液體復蘇液體。3.B解析：無創(chuàng)正壓通氣是ARDS患者氧療首選。4.B解析：ARDS患者肺保護性通氣策略首選低潮氣量。5.C解析：重癥患者血糖控制目標一般設定為<140mg/dL。6.C解析：腸道內營養(yǎng)管是重癥患者腸內營養(yǎng)支持首選途徑。7.A解析：接觸患者前后手衛(wèi)生最重要。8.B解析：丙泊酚是重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛首選藥物。9.A解析：AKI診斷標準是Scr上升≥0.3mg/dL。10.A解析：ALI診斷標準是PaO2/FiO2≤200。11.B解析：總能量需求估算公式是30kcal/kg/d。12.C解析：生理鹽水是重癥患者液體復蘇中，晶體液首選。13.B解析：ARDS患者呼吸頻率一般設定為12-16次/分。14.A解析：胰島素治療時，血糖每升高1mg/dL需補充1U胰島素。15.C解析：最早可經(jīng)鼻胃管喂食的時間是24小時。二、多項選題（答案）1.A,B,D解析：液體復蘇的目標包括維持血壓、改善組織灌注、促進腎功能恢復。2.A,B,D解析：ARDS患者肺保護性通氣策略包括低潮氣量、高平臺壓、低呼吸頻率。3.A,B,D解析：接觸隔離適用于破傷風、敗血癥、碳疽。4.A,B,C解析：常用藥物包括芬太尼、丙泊酚、氯胺酮。5.A,B,C解析：禁忌證包括胃腸道梗阻、腸道缺血、嚴重腹脹。6.A,B,D解析：預防措施包括避免脫水、控制血壓、保護腎功能。7.A,B,D解析：病因包括肺部感染、胸部創(chuàng)傷、膿毒癥。8.A,B解析：常用營養(yǎng)評估指標包括體重變化、血清白蛋白。9.A,B解析：膠體液首選包括血漿、全血。10.A,B,C,D解析：監(jiān)測指標包括PaO2/FiO2、潮氣量、呼吸頻率、血壓。三、填空題（答案）1.12.生理鹽水3.低潮氣量4.24小時5.破傷風、敗血癥、碳疽四、判斷題（答案）1.×2.×3.×4.×5.√6.×7.√8.×9.×10.√五、案例分析（答案）1.答：主訴：發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難?，F(xiàn)病史：患者65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難”入院，病程3天。體征：體溫38.5℃，呼吸頻率28次/分，血壓90/60mmHg，血氧飽和度92%，胸部CT提示雙肺滲出。關鍵輔助檢查結果：血常規(guī)白細胞升高，C反應蛋白升高。初步診斷：急性肺損傷。鑒別診斷：肺炎、肺栓塞。進一步檢查：肺功能測試、動脈血氣分析。治療原則：氧療、液體管理、抗感染治療。2.答：主訴：意識模糊、尿少?，F(xiàn)病史：患者70歲，因“意識模糊、尿少”入院，病程2天。體征：體溫37℃，呼吸頻率12次/分，血壓150/90mmHg，血氧飽和度98%。關鍵輔助檢查結果：血肌酐2.5mg/dL，血清白蛋白30g/L。初步診斷：急性腎損傷。鑒別診斷：心力衰竭、肝硬化。進一步檢查：腎臟超聲、腎功能不全標志物。治療原則：液體管理、腎臟保護、病因治療。六、簡答題（答案）1.答：