內(nèi)分泌系統(tǒng)垂體及相關(guān)激素疾病診斷試卷1.關(guān)于激素合成描述錯(cuò)誤的是[單選題]*A.大多數(shù)激素基于機(jī)體需要即刻產(chǎn)生B.大多數(shù)激素分泌有晝夜節(jié)律C.甲狀腺激素的儲(chǔ)備量比較少(正確答案)D.垂體通過(guò)分泌促激素來(lái)調(diào)控內(nèi)分泌靶腺激素的產(chǎn)生E.生化信號(hào)參與激素合成答案解析：

甲狀腺激素由濾泡上皮細(xì)胞合成，并以膠質(zhì)形式儲(chǔ)存于濾泡腔中。甲狀腺是唯一能將生成的激素大量?jī)?chǔ)存于細(xì)胞外的內(nèi)分泌腺。2.下列細(xì)胞中，能分泌降鈣素的是[單選題]*A.甲狀腺濾泡細(xì)胞B.甲狀旁腺細(xì)胞C.腺垂體細(xì)胞D.神經(jīng)垂體細(xì)胞E.甲狀腺濾泡旁細(xì)胞(正確答案)答案解析：

甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，又稱(chēng)C細(xì)胞，主要功能是分泌降鈣素。鑒別：甲狀腺濾泡細(xì)胞主要功能合成甲狀腺激素，甲狀旁腺細(xì)胞主要功能合成甲狀旁腺激素。3.抗利尿激素來(lái)源于[單選題]*A.漏斗部B.垂體柄中間部C.腺垂體D.下丘腦的視上核和室旁核(正確答案)E.神經(jīng)垂體答案解析：

抗利尿激素（又稱(chēng)血管升壓素）是由下丘腦的視上核和室旁核的神經(jīng)細(xì)胞分泌的9肽激素，經(jīng)下丘腦—垂體束儲(chǔ)存到神經(jīng)垂體后葉。4.血管加壓素的主要生理作用是[單選題]*A.作用于遠(yuǎn)端腎小管，促進(jìn)水的重吸收(正確答案)B.作用于近端腎小管，促進(jìn)水的重吸收C.作用于遠(yuǎn)端腎小管，促進(jìn)鈉的重吸收D.作用于遠(yuǎn)端腎小管，促進(jìn)水的排出E.作用于近端腎小管，促進(jìn)水的排出答案解析：

血管加壓素也稱(chēng)抗利尿激素，其V2受體分布于腎的集合管和遠(yuǎn)曲小管的內(nèi)皮細(xì)胞上，通過(guò)結(jié)合V2受體，可增強(qiáng)水的重吸收，起到抗利尿的作用。5.B型題:（5～6題共用備選答案）[單選題]*垂體后葉儲(chǔ)存的激素是A.ADH(正確答案)B.PRLC.TRHD.GnRHE.CRH答案解析：

垂體后葉儲(chǔ)存的激素包括催產(chǎn)素和抗利尿激素（ADH），為下丘腦視上核和室旁核分泌。6.B型題:（5～6題共用備選答案）[單選題]*腺垂體分泌的激素是A.ADHB.PRL(正確答案)C.TRHD.GnRHE.CRH答案解析：

腺垂體分泌的激素包括促甲狀腺激素TSH、促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH、卵泡刺激素FSH、黃體生成素LH等促靶腺激素和生長(zhǎng)激素GH、催乳素PRL等非促靶腺激素。7.（7～8題共用題干）男，45歲。頭痛、視物模糊3月余。查體：視力明顯減退，視野缺損。查體：T3、T4、TSH降低，血ACTH、皮質(zhì)醇降低。最可能的診斷是[單選題]*（助理不要求）A.腎上腺腫瘤B.垂體腫瘤(正確答案)C.庫(kù)欣病D.甲狀腺癌E.艾迪生病答案解析：

患者表現(xiàn)為視力明顯減退、視野缺損等視神經(jīng)通路壓迫癥狀及繼發(fā)性甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素減退等表現(xiàn)，考慮為垂體腫瘤壓迫視神經(jīng)及正常垂體癥狀和垂體柄。8.（7～8題共用題干）男，45歲。頭痛、視物模糊3月余。查體：視力明顯減退，視野缺損。查體：T3、T4、TSH降低，血ACTH、皮質(zhì)醇降低。進(jìn)一步應(yīng)做的檢查是（助理不要求）[單選題]*A.胸部X線片B.腎上腺CTC.甲狀腺ECTD.腦血管造影E.垂體MRI(正確答案)答案解析：

該患者臨床考慮為垂體腫瘤，已做功能檢查，進(jìn)一步應(yīng)做的檢查為定位診斷，即垂體MRI檢查。9.女,34歲。停經(jīng)、溢乳3個(gè)月。查體：T36.5℃，P80次／分鐘。R18次／分鐘，BP120/80mmHg，乳房擠壓有少量乳白色液體，未觸及腫塊，余體格檢查未見(jiàn)異常。該患者最可能的診斷是（助理不要求）[單選題]*A.多囊卵巢綜合征B.顱咽管瘤C.垂體柄損傷D.早期妊娠E.泌乳素瘤(正確答案)答案解析：

中年女性+停經(jīng)、溢乳及乳房擠壓有少量乳白色液體+血壓正常=泌乳素瘤。多囊卵巢綜合癥主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、高雄激素血癥（多毛、痤瘡）、不孕、肥胖及黑棘皮癥等。10.女，35歲。閉經(jīng)2年，檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房觸發(fā)溢乳，首選檢測(cè)的指標(biāo)是（助理不要求）[單選題]*A.PRL(正確答案)B.FSHC.ACTHD.GHE.TSH答案解析：

患者為中年女性，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、雙乳有觸發(fā)泌乳，考慮泌乳素瘤。首選檢測(cè)的指標(biāo)是PRL，即泌乳素。11.女，36歲。雙側(cè)乳房溢乳1年余，停經(jīng)3個(gè)月，無(wú)頭痛，非哺乳期。查體：視野正常，雙側(cè)乳房無(wú)紅腫，擠壓有少量乳汁溢出。血催乳素360μg/L(參考值＜20μg/L)。最合適的治療方式是（助理不要求）[單選題]*A.放療B.經(jīng)蝶鞍手術(shù)治療C.人工周期治療D.溴隱亭(正確答案)E.經(jīng)顱手術(shù)治療答案解析：

患者為中年女性，非哺乳期表現(xiàn)閉經(jīng)、雙側(cè)乳房溢乳，血催乳素明顯增高,符合泌乳素瘤。泌乳素瘤首選的治療措施是應(yīng)用溴隱亭。12.男，38歲，口干，多飲，多尿3個(gè)月。查體：唇肥厚，下頜突出，咬合困難，手腳粗大肥厚。查空腹血糖7.2mmol/L，TG3.Ommol/L，尿比重1.0200最可能的診斷是（助理不要求）[單選題]*A.糖尿病B.甲狀腺功能低下C.高甘油三酯血癥D.肢端肥大癥(正確答案)E.尿崩癥答案解析：

該患者主要表現(xiàn)為高血糖及唇肥厚、下頜突出、咬合困難、手腳粗大肥厚，符合肢端肥大癥典型表現(xiàn)。13.GH興奮試驗(yàn)有助于明確病因診斷的情況是（助理不要求）[單選題]*A.身材矮小(正確答案)B.身材高大C.消瘦D.肥胖E.肢端肥大答案解析：

垂體功能亢進(jìn)癥狀包括身材高大、消瘦、肥胖及肢端肥大，有助于內(nèi)分泌功能亢進(jìn)診斷的檢查是抑制試驗(yàn)。身材矮小屬于內(nèi)分泌功能減退癥，有助于內(nèi)分泌功能減退診斷的檢查是抑制興奮試驗(yàn)。14.B型題：（14～15題共用備選答案）[單選題]*巨大生長(zhǎng)激素瘤，首選的治療方法是（助理不要求）A.經(jīng)蝶竇手術(shù)(正確答案)B.開(kāi)顱手術(shù)C.長(zhǎng)效奧曲肽D.放療E.溴隱亭答案解析：

除PRL瘤外，其他垂體瘤的首選治療為手術(shù)摘除，首選經(jīng)蝶竇手術(shù)。如果效果不理想，可以采取其他的治療手段。15.B型題：（14～15題共用備選答案）[單選題]*泌乳素瘤應(yīng)首選的治療方法是（助理不要求）A.經(jīng)蝶竇手術(shù)B.開(kāi)顱手術(shù)C.長(zhǎng)效奧曲肽D.放療E.溴隱亭(正確答案)答案解析：

泌乳素瘤首選的治療方法是藥物治療，即溴隱亭。16.腺垂體功能減退癥最常見(jiàn)的原因是[單選題]*A.希漢(Sheehan)綜合征B.糖尿病血管病變C.原發(fā)性空蝶鞍癥D.各種垂體腫瘤(正確答案)E.顱內(nèi)感染后遺癥答案解析：

各種垂體腫瘤是腺垂體功能減退癥最常見(jiàn)的原因。希恩（Sheehan）綜合征、原發(fā)性空蝶鞍癥、糖尿病血管病變及顱內(nèi)感染后遺癥也可導(dǎo)致腺垂體功能減退癥，但少見(jiàn)。17.女，50歲。畏寒、消瘦、食欲減退、毛發(fā)脫落10年余。有產(chǎn)后大出血史。查體：水腫，皮膚粗糙，反應(yīng)遲鈍，心率56次／分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血FT3↓，F(xiàn)T4↓，TSH↓，考慮主要診斷為[單選題]*A.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥B.垂體瘤C.甲狀腺腫瘤D.Sheehan綜合征(正確答案)E.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥答案解析：

患者有產(chǎn)后大出血史，主要表現(xiàn)為性腺、甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)功能減退表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查垂體功能下降，考慮診斷希恩綜合征（Sheehan綜合征）。18.腺垂體功能減退癥實(shí)驗(yàn)室檢查不包括[單選題]*A.性腺功能測(cè)定B.腎上腺皮質(zhì)功能測(cè)定C.甲狀腺功能測(cè)定D.腺垂體分泌激素測(cè)定E.腎素、血管緊張素測(cè)定(正確答案)答案解析：

腺垂體功能減退癥可出現(xiàn)性腺、甲狀腺和腎上腺功能減退的癥狀，相應(yīng)器官的激素水平低下有助于本病的診斷。腺垂體功能減退癥不影響腎素、血管緊張素分泌。19.腺垂體功能減退癥所致垂體危象最緊急的治療藥物是[單選題]*A.高滲鹽水B.促性腺激素C.甲狀腺激素D.糖皮質(zhì)激素(正確答案)E.升壓藥答案解析：

垂體危象主要治療措施糾正低血糖、補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素、糾正休克和水、電解質(zhì)紊亂，去除和治療誘因（如感染）。針對(duì)該題選項(xiàng)，腺垂體功能減退癥所致垂體危象最緊急的治療藥物是糖皮質(zhì)激素。20.在治療希恩綜合征的過(guò)程中，單獨(dú)使用可誘發(fā)垂體危象的是[單選題]*A.雌激素B.孕激素C.氫化可的松D.生長(zhǎng)激素E.左旋甲狀腺素鈉(正確答案)答案解析：

對(duì)同時(shí)有ACTH和TSH缺乏的病人，應(yīng)首先治療ACTH缺乏，因?yàn)榧谞钕偌に靥娲委煏?huì)加劇ACTH缺乏的臨床表現(xiàn)。所以在治療希恩綜合征的過(guò)程中，單獨(dú)使用左旋甲狀腺素鈉可誘發(fā)垂體危象。21.（21～22題共用題干）女，42歲。10年前分娩后閉經(jīng)。1周前因不潔飲食出現(xiàn)腹瀉，食欲減退，精神萎靡，臥床不起，今日上午被家人發(fā)現(xiàn)神志不清來(lái)急診，查體：BP80/50mmHg，皮膚蒼白，毛發(fā)稀疏消瘦，心率90次／分，血糖2.4mmol/L，胸部X線檢查示“左上肺陳舊性結(jié)核”。低血糖最可能的原因是[單選題]*A.長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良B.腎上腺結(jié)核C.慢性胃炎D.早期糖尿病E.腺垂體功能減退(正確答案)答案解析：

患者分娩后后出現(xiàn)多種靶腺功能減退的表現(xiàn)，如閉經(jīng)、毛發(fā)稀疏等性腺激素減退表現(xiàn)，伴貧血、低血壓、低血糖等腎上腺皮質(zhì)功能減退表現(xiàn)，因腹瀉導(dǎo)致加重神志不清，考慮腺垂體功能減退。22.（21～22題共用題干）女，42歲。10年前分娩后閉經(jīng)。1周前因不潔飲食出現(xiàn)腹瀉，食欲減退，精神萎靡，臥床不起，今日上午被家人發(fā)現(xiàn)神志不清來(lái)急診，查體：BP80/50mmHg，皮膚蒼白，毛發(fā)稀疏消瘦，心率90次／分，血糖2.4mmol/L，胸部X線檢查示“左上肺陳舊性結(jié)核”。最有助于診斷的檢查是[單選題]*A.肝功能檢查B.胰腺M(fèi)RIC.糖化血紅蛋白D.垂體激素檢查(正確答案)E.胸部CT答案解析：

患者臨床診斷為腺垂體功能減退，最有助于診斷的檢查是垂體激素檢查。23.腎性與中樞性尿崩癥的鑒別方法是（助理不要求）[單選題]*A.禁水（禁飲）試驗(yàn)B.測(cè)定尿滲透壓和血鈉C.測(cè)定尿滲透壓和比重D.測(cè)定血漿和尿滲透壓E.加壓素試驗(yàn)(正確答案)答案解析：

中樞性尿崩是指精氨酸加壓素(又稱(chēng)抗利尿激素)嚴(yán)重缺乏或部分缺乏,腎性尿崩癥則是腎臟對(duì)抗利尿激素不敏感，兩者均出現(xiàn)低比重尿和低滲尿，禁水試驗(yàn)陽(yáng)性。因此禁水試驗(yàn)測(cè)定血漿滲透壓、血鈉、尿滲透壓、尿比重不是二者的鑒別方法。鑒別腎性尿崩癥與中樞性尿崩癥的有效方法是加壓素試驗(yàn)，腎性尿崩癥患者注射加壓素后尿量不減少、尿比重及尿滲透壓不增加，而中樞性尿崩癥患者注射外源性AVP后，尿滲透壓升高。24.(24～25題共用題干)女，22歲?？诟?、多飲、多尿半個(gè)月，每日尿量7～8L。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖4.6mmol/L。尿比重1.002?；颊呓竽蛄繜o(wú)明顯減少，查血滲透壓305mOsm/(kg.H2O),尿滲透壓200mOsm/(kg.H2O);注射加壓素后尿量減少，復(fù)查血滲透壓300mOsm/(kg.H2O),尿滲透壓550mOsm/(kg.H2O)。最可能的診斷是（助理不要求）[單選題]*A.精神性煩渴B.部分性中樞性尿崩癥C.完全性腎性尿崩癥D.完全性中樞性尿崩癥(正確答案)E.部分性腎性尿崩癥答案解析：

該患者主要表現(xiàn)為口干、多飲、多尿，實(shí)驗(yàn)室檢查提示低比重尿，禁水后尿量無(wú)明顯減少，符合尿崩癥（血管加壓素分泌不足或功能障礙）。注射加壓素后尿量減少，提示除外腎性尿崩（腎臟對(duì)AVP不敏感）考慮為中樞性尿崩癥（抗利尿激素分泌不足）。中樞性尿崩癥患者注射加壓素后尿滲透壓增加＞50%為完全性，中樞性尿崩癥患者注射加壓素后尿滲透壓增加9～50%為部分性。該患者注射加壓素后尿滲透壓從200mOsm/(kg.H2O)增加到550mOsm/(kg.H2O)，為完全性中樞性尿崩癥。25.(24～25題共用題干)女，22歲?？诟?、多飲、多尿半個(gè)月，每日尿量7～8L。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖4.6mmol/L。尿比重1.002?；颊呓竽蛄繜o(wú)明顯減少，查血滲透壓305mOsm/(kg.H2O),尿滲透壓200mOsm/(kg.H2O);注射加壓素后尿量減少，復(fù)查血滲透壓300mOsm/(kg.H2O),尿滲透壓550mOsm/(kg.H2O)。應(yīng)首選的治療藥物是（助理不要求）[單選題]*A.氯丙嗪B.氯磺丙脲C.氫氯噻嗪D.去氨加壓素(正確答案)E.卡馬西平答案解析：

該患者擬診為完全性中樞性尿崩癥，即精氨酸加壓素(又稱(chēng)抗利尿激素)嚴(yán)重缺乏,所以中樞性尿崩癥患者控制多尿最適宜的藥物是去氨加壓素。26.甲狀腺功能亢進(jìn)癥最主要的原因是[單選題]*A.垂體TSH瘤B.碘致甲狀腺功能亢進(jìn)C.甲狀腺自主高功能腺瘤D.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫E.彌漫性毒性甲狀腺腫(正確答案)答案解析：

甲狀腺功能亢進(jìn)癥最主要的原因是彌漫性毒性甲狀腺腫，即Graves病。27.甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)[單選題]*A.心率加快B.消瘦C.皮膚潮濕D.便秘(正確答案)E.易餓多食答案解析：

甲狀腺功能亢進(jìn)癥主要表現(xiàn)有怕熱、多汗、易餓、多食而消瘦、疲乏無(wú)力；興奮、多語(yǔ)、易激動(dòng)，雙手、上眼瞼、伸舌有細(xì)顫，腱反射活躍；心率增快（靜息時(shí)心率仍快）、心律失常、心臟增大、心力衰竭、脈壓增大；腸蠕動(dòng)加快、大便不成形、次數(shù)多或腹瀉；肌無(wú)力、肌萎縮和慢性甲狀腺功能亢進(jìn)肌病，可發(fā)生低鉀性麻痹；月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少，不易受孕等。便秘為甲減癥狀，而不是甲亢癥狀。28.關(guān)于Graves病非浸潤(rùn)性突眼的描述下列正確的是[單選題]*A.病變常與甲亢治療好轉(zhuǎn)無(wú)關(guān)B.突眼是由于病變累及球后組織引起的C.患者常有視力疲勞、異物感、怕光、流淚等表現(xiàn)D.突眼常一般＜18mm(正確答案)E.多有眼球脹痛、復(fù)視等答案解析：

Graves病非浸潤(rùn)性突眼也稱(chēng)單純性突眼，病因與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，常表現(xiàn)為眼球輕度突出，突眼度一般不超過(guò)18mm。浸潤(rùn)性突眼是由于病變累及球后組織引起的，常伴有視力疲勞、異物感、怕光、流淚及眼球脹痛、復(fù)視等表現(xiàn)，病變常與甲亢治療好轉(zhuǎn)無(wú)關(guān)。29.（29～30題共用題干）男，37歲。多食、易饑、大便次數(shù)增多、體重下降3個(gè)月，發(fā)作性軟癱l天。查體：P110次／分鐘，BP150/60mmHg，體型中等、勻稱(chēng)，皮膚潮濕。血鉀3.0mmol/L。對(duì)明確診斷最有幫助的檢查是[單選題]*A.24小時(shí)尿兒茶酚胺B.24小時(shí)尿鉀C.空腹血糖D.FT3、FT4和TSH(正確答案)E.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇答案解析：

患者為中年男性，主要表現(xiàn)為多食易饑、大便次數(shù)增多、體重下降、脈壓增大、皮膚潮濕、脈快等甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，發(fā)作性軟癱l天、伴血鉀低，考慮甲亢合并周期性癱。對(duì)明確診斷最有幫助的檢查是甲狀腺功能檢查，即FT3、FT4和TSH。30.（29～30題共用題干）男，37歲。多食、易饑、大便次數(shù)增多、體重下降3個(gè)月，發(fā)作性軟癱l天。查體：P110次／分鐘，BP150/60mmHg，體型中等、勻稱(chēng)，皮膚潮濕。血鉀3.0mmol/L。該患者血鉀降低的原因是[單選題]*A.出汗排鉀增加B.腹瀉排鉀增多C.細(xì)胞內(nèi)外鉀分布異常(正確答案)D.鉀攝入不足E.尿鉀排出增多答案解析：

該患者診斷為甲亢合并周期性癱，甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，血甲狀腺激素增多可促進(jìn)細(xì)胞膜上鈉-鉀泵的表達(dá)并可使其功能增強(qiáng)，細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)內(nèi)流增加，從而導(dǎo)致血鉀降低，因此細(xì)胞內(nèi)外鉀分布異常為甲亢合并周期性癱患者血鉀降低的主要原因。31.甲狀腺危象的治療，首先選用的藥物是[單選題]*A.甲硫氧嘧啶B.甲巰咪唑C.卡比馬唑D.普萘洛爾E.丙硫氧嘧啶(正確答案)答案解析：

首選丙基硫氧嘧啶情況：妊娠T1期甲亢及甲狀腺危象。32.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者手術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，以下治療錯(cuò)誤的是[單選題]*A.用復(fù)方碘化鉀溶液B.皮下注射腎上腺素(正確答案)C.靜脈滴注氫化可的松D.靜脈輸注葡萄糖溶液E.肌肉注射鎮(zhèn)靜劑答案解析：

甲狀腺危象主要治療措施包括抗甲狀腺藥物PTU、復(fù)方碘溶液、糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松、β受體阻滯劑及對(duì)癥處理，如靜脈輸注葡萄糖溶液、肌肉注射鎮(zhèn)靜劑、物理降溫等。因?yàn)榧谞钕傥Ｏ髸r(shí)β受體功能亢進(jìn)，不宜皮下注射腎上腺素。33.女，40歲。因甲亢藥物治療2年病情未控制，改用131I治療。131I治療2天后突發(fā)高熱、心慌，伴惡心、嘔吐。查體：T40.0℃,呼吸急促，大汗淋滿，煩躁不安。心率160次/分，律齊。目前最可能的診斷是[單選題]*A.甲狀腺危象(正確答案)B.放射性甲狀腺炎C.甲亢性心臟病D.感染中毒性休克E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染答案解析：

患者既往甲狀腺功能亢進(jìn)病史，131I治療2天后突發(fā)高熱、呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、煩躁不安等多系統(tǒng)表現(xiàn)，目前最可能的診斷是甲狀腺危象。34.女，18歲。心慌、怕熱、多汗、體重下降3個(gè)月，雙手有細(xì)顫，突眼不明顯，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大、質(zhì)地軟、有血管性雜音，心率108次／分，兩肺呼吸音清，考慮為Graves病。為明確診斷，首先要檢查[單選題]*A.甲狀腺攝131I率B.血TSH、FT3、FT4(正確答案)C.抗甲狀腺抗體TG-AbD.甲狀腺B型超聲E.甲狀腺放射性核素掃描答案解析：

患者為青年女性，典型甲狀腺毒癥表現(xiàn)，為明確診斷需首先甲狀腺功能檢查，即血T3、T4、TSH測(cè)定。35.反應(yīng)甲狀腺功能最敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是[單選題]*A.FT3B.FT4C.TSH(正確答案)D.TRAbE.TRH答案解析：

反映甲狀腺功能的激素包括血清TSH、TT3、TT4、FT3、FT4和rT3。但血清TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo),它的改變發(fā)生在T3、TT4改變之前,如亞臨床甲亢就僅有TSH降低,此時(shí)T3、T4還處于正常水平。36.女，30歲。既往無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)病史，妊娠2個(gè)月時(shí)出現(xiàn)怕熱、心悸、多汗。查體：甲狀腺I(mǎi)度腫大，F(xiàn)T3和FT4升高，TSH降低，TRAb陽(yáng)性。該患者合適的治療是[單選題]*A.應(yīng)用甲基硫酸嘧啶B.外科手術(shù)C.應(yīng)用復(fù)方碘化鈉溶液D.131I治療E.應(yīng)用甲硫氧嘧啶（丙基硫氧嘧啶）(正確答案)答案解析：

該患者為妊娠期甲亢T1期（＜3個(gè)月），合適的治療是抗甲狀腺藥物治療，首選丙基硫氧嘧啶。37.下列不屬于抗甲狀腺藥物副作用的是[單選題]*A.乳酸酸中毒(正確答案)B.血管炎C.粒細(xì)胞缺乏癥D.皮疹E.中毒性肝病答案解析：

抗甲狀腺藥物治療不良反應(yīng)包括粒細(xì)胞減少、肝功能損害、嚴(yán)重皮疹、血管炎、甲巰咪唑致畸作用等。乳酸酸中毒為二甲雙胍不良反應(yīng)，而非抗甲狀腺藥物副作用。38.抗甲狀腺藥物治療過(guò)程中，需立即停藥的情況是A.浸潤(rùn)性突眼[單選題]*B.甲狀腺危象C.甲亢性心臟病D.粒細(xì)胞缺乏(正確答案)E.藥物性甲狀腺功能減退癥答案解析：

抗甲狀腺藥物治療嚴(yán)重不良反應(yīng)是粒細(xì)胞減少。當(dāng)WBC＜3×109/L或中性粒細(xì)胞＜1.5×109/L，則考慮停藥。39.B型題：（39～40題共用備選答案）[單選題]*手術(shù)治療甲亢，術(shù)前準(zhǔn)備不充分時(shí)易出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.甲狀腺危象(正確答案)B.傷口出血、感染C.喉上、喉返神經(jīng)損傷D.甲狀旁腺功能減退癥E.肝功能異常答案解析：

甲狀腺危象的發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。40.B型題：（39～40題共用備選答案）[單選題]*甲巰咪唑治療甲亢最可能出現(xiàn)的副作用是A.甲狀腺危象B.傷口出血、感染C.喉上、喉返神經(jīng)損傷D.甲狀旁腺功能減退癥E.肝功能異常(正確答案)答案解析：

甲巰咪唑?yàn)榭辜谞钕偎幬?，不良反?yīng)有：①粒細(xì)胞缺乏癥；②皮疹；③中毒性肝病（肝功能異常）；④血管炎；⑤胎兒皮膚發(fā)育不良等畸形。41.女，21歲，心悸、怕熱、多汗3個(gè)月，考慮Graves病。白細(xì)胞4.O×l09/L,中性粒細(xì)胞2.5×l09/L。給予甲巰咪唑和美托洛爾治療，2周后復(fù)查白細(xì)胞1.0×l09/L，中性粒細(xì)胞0.4×109/L。中性粒細(xì)胞缺乏最可能的原因是[單選題]*A.粒細(xì)胞分布異常B.β受體阻滯劑副作用C.甲亢病情加重D.抗甲狀腺藥物副作用(正確答案)E.葉酸或維生素B12缺乏答案解析：

抗甲狀腺藥物治療主要不良反應(yīng)是粒細(xì)胞減少。42.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的手術(shù)禁忌證是[單選題]*A.中度Graves病B.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢C.高功能腺瘤D.妊娠早期重度甲亢E.青少年患者(正確答案)答案解析：

甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的禁忌證為：青少年甲亢、輕度甲亢、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。43.女性，41歲。復(fù)發(fā)性甲亢，甲狀腺Ⅱ度腫大伴雙側(cè)葉結(jié)節(jié)，經(jīng)丙基硫氧嘧啶治療2個(gè)月，癥狀明顯減輕，但甲狀腺無(wú)縮小，心率78次／分。血FT3、FT4正常，應(yīng)采用下述哪項(xiàng)治療[單選題]*A.繼續(xù)原治療B.加用甲狀腺素片C.手術(shù)治療(正確答案)D.加大丙基硫氧嘧啶用量E.減少丙基硫氧嘧啶用量答案解析：

復(fù)發(fā)性甲亢、經(jīng)丙基硫氧嘧啶治療2個(gè)月甲狀腺無(wú)縮小，甲狀腺Ⅱ度腫大伴雙側(cè)葉結(jié)節(jié)，應(yīng)手術(shù)治療。【應(yīng)試絕招】看到結(jié)節(jié)選手術(shù)治療。44.男性，32歲。系復(fù)發(fā)性甲亢患者，現(xiàn)藥物治療6個(gè)月，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4正常，甲狀腺Ⅱ度腫大，TSAb滴度仍高，且較前無(wú)明顯下降。下一步的治療應(yīng)選擇[單選題]*A.手術(shù)治療(正確答案)B.減少抗甲狀腺藥物劑量C.繼續(xù)目前治療D.加大抗甲狀腺藥物劑量E.除原治療外，加免疫抑制劑答案解析：

復(fù)發(fā)性甲亢患者藥物治療6個(gè)月后復(fù)查示TSAb滴度仍高、且較前無(wú)明顯下降，提示藥物治療無(wú)效，下一步的治療應(yīng)選擇手術(shù)治療。45.女，17歲。Graves病史6個(gè)月，已用他巴唑治療，癥狀有所改善，BMR20%，B超示甲狀腺位于胸骨后，治療方案首選[單選題]*A.抗甲狀腺藥物長(zhǎng)程治療B.心得安C.復(fù)方碘溶液D.131I治療E.甲狀腺次全切除(正確答案)答案解析：

胸骨后甲狀腺腫多導(dǎo)致明顯氣道壓迫癥狀，治療方案首選甲狀腺次全切除術(shù)。46.女，28歲。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10年，近半年出現(xiàn)怕熱、多汗。T3、T4值高于正常值近1倍。妊娠4個(gè)月，有哮喘史。最適合的治療方法是[單選題]*A.抗甲狀腺藥物治療B.普萘洛爾治療C.碘劑治療D.放射性碘治療E.甲狀腺大部切除術(shù)(正確答案)答案解析：

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫10年,怕熱、多汗,T3、T4值高于正常值近1倍,提示結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢，為手術(shù)治療指征。甲狀腺手術(shù)指征考試版：壓迫（壓迫氣管、胸內(nèi)甲狀腺）+結(jié)節(jié)（高功能腺瘤合并甲亢、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢、甲狀腺癌或甲狀腺結(jié)節(jié)有可能癌變）+藥物治療無(wú)效。47.女，35歲。發(fā)現(xiàn)頸前包塊3年，半年來(lái)有所增大，無(wú)不適癥狀。既往體健。查體:T36.5℃,P80次/分，R18次分，BP120/80mmHg.甲狀腺右葉觸及2.5cmx2cm腫物，質(zhì)硬，邊界不清。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，腹軟，無(wú)壓痛。超聲提示甲狀腺右葉下極2.1cmx1.9cm實(shí)性占位，邊緣不規(guī)則，內(nèi)有細(xì)小鈣化，為患者進(jìn)行手術(shù)治療的依據(jù)是[單選題]*A.易繼發(fā)甲亢B.有惡性可能(正確答案)C.包塊半年內(nèi)有所增大D.易伴發(fā)出血E.包塊大小答案解析：

超聲提示甲狀腺右葉下段有實(shí)性占位，邊緣不規(guī)則，內(nèi)有細(xì)小鈣化，考慮有惡性可能。甲狀腺手術(shù)適應(yīng)癥包括：壓迫（壓迫氣管、胸內(nèi)甲狀腺）+結(jié)節(jié)（高功能腺瘤合并甲亢、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢、甲狀腺癌或甲狀腺結(jié)節(jié)有可能癌變）+藥物治療無(wú)效。48.(48～50題共用題干)女，32歲。頸前區(qū)腫塊12年，近年來(lái)易出汗、心悸，漸感呼吸困難。查體：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg,無(wú)突眼，甲狀腺Ⅲ°腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示：心律絕對(duì)不齊。初步診斷最可能的是[單選題]*A.Graves病B.單純性甲狀腺腫C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴發(fā)甲亢(正確答案)D.橋本甲狀腺炎E.亞急性甲狀腺炎答案解析：

該患者表現(xiàn)為近年來(lái)易出現(xiàn)易出汗、心悸、心率增快及脈壓增大等甲狀腺毒癥表現(xiàn)，查體雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)，初步診斷最可能的是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴發(fā)甲亢。49.(48～50題共用題干)女，32歲。頸前區(qū)腫塊12年，近年來(lái)易出汗、心悸，漸感呼吸困難。查體：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg,無(wú)突眼，甲狀腺Ⅲ°腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示：心律絕對(duì)不齊。確診主要依據(jù)[單選題]*A.頸部CTB.血T3、T4值(正確答案)C.甲狀腺B超D.頸部X線檢查E.MRI答案解析：

患者為典型甲狀腺毒癥表現(xiàn)，為明確診斷需首先甲狀腺功能檢查，即血T3、T4、TSH測(cè)定。50.(48～50題共用題干)女，32歲。頸前區(qū)腫塊12年，近年來(lái)易出汗、心悸，漸感呼吸困難。查體：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg,無(wú)突眼，甲狀腺Ⅲ°腫大，結(jié)節(jié)狀，心電圖示：心律絕對(duì)不齊。最佳的治療方法是[單選題]*A.內(nèi)科藥物治療B.甲狀腺大部分切除術(shù)(正確答案)C.甲狀腺全切術(shù)D.放射性核素治療E.外放射治療答案解析：

該患者擬診結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴發(fā)甲亢，最佳的治療方法是甲狀腺大部分切除術(shù)。51.甲狀腺患側(cè)腺葉大部分切除術(shù)適用于[單選題]*A.橋本病B.甲狀腺高功能腺瘤(正確答案)C.單純性彌漫性甲狀腺腫D.甲狀腺乳頭狀癌E.青少年原發(fā)性甲亢答案解析：

橋本病、單純性彌漫性甲狀腺腫及青少年原發(fā)性甲亢等無(wú)手術(shù)指征，無(wú)需手術(shù)治療。甲狀腺乳頭狀癌至少為患側(cè)腺葉切除，甲狀腺高功能腺瘤為良性病變，可行患側(cè)腺葉大部分切除術(shù)。52.對(duì)Graves病甲亢采用甲狀腺次全切除術(shù)治療,正確的是[單選題]*A.甲亢癥狀嚴(yán)重者應(yīng)盡快B.甲亢性心臟病者應(yīng)立即進(jìn)行C.兒童甲亢應(yīng)首選D.應(yīng)在藥物控制甲亢后施行(正確答案)E.甲狀腺腫大明顯者不宜采用答案解析：

甲亢癥狀嚴(yán)重者及甲亢性心臟病者須經(jīng)抗藥物治療控制甲亢后施行，否則術(shù)后易發(fā)生甲狀腺危象。兒童甲亢應(yīng)首選抗甲狀腺藥物治療，禁忌采用甲狀腺次全切術(shù)治療。甲狀腺腫大明顯為甲狀腺次全切除術(shù)的適應(yīng)證。53.關(guān)于甲亢患者術(shù)前準(zhǔn)備服用碘劑的作用，錯(cuò)誤的是[單選題]*A.抑制甲狀腺素的合成(正確答案)B.使甲狀腺縮小變硬C.抑制甲狀腺素釋放D.可以減少甲狀腺的血流量E.抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解答案解析：

抑制甲狀腺素的合成為抗甲狀腺藥物治療機(jī)制。甲亢藥物治療主要機(jī)制：復(fù)方碘溶液—抑制甲狀腺激素釋放，用于術(shù)前和甲狀腺危象；β受體阻滯劑—降低甲狀腺激素對(duì)心血管作用。54.關(guān)于甲亢手術(shù)治療，下列哪項(xiàng)正確[單選題]*A.通常需切除雙側(cè)甲狀腺腺體的60%～70%B.處理甲狀腺上極血管時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺上極C.結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈要盡量離開(kāi)腺體背面靠近頸總動(dòng)脈(正確答案)D.甲狀腺峽部要保留E.止血充分時(shí)，術(shù)野可不放置引流答案解析：

甲亢手術(shù)注意事項(xiàng)：次全切術(shù)切除范圍為80～90%；結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈要緊貼上極，結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈要遠(yuǎn)離下極；貼固有被膜、逐一分離、保持甲狀腺背面完整。55.甲狀腺次全除術(shù)后發(fā)生了飲水嗆咳，是術(shù)中損傷了[單選題]*A.頸叢神經(jīng)B.喉返神經(jīng)C.喉上神經(jīng)內(nèi)支(正確答案)D.副神經(jīng)E.喉上神經(jīng)外支答案解析：

甲狀腺次全除術(shù)后神經(jīng)損傷表現(xiàn)：喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷出現(xiàn)飲水嗆咳，喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷出現(xiàn)音調(diào)降低；一側(cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為呼吸困難伴失聲。56.女，31歲。甲狀腺次全切除術(shù)后6小時(shí)，自覺(jué)憋氣，煩躁，迅速加重。查體：P110次／分．BP120/90mmHg，神志清楚，頸部腫脹，口唇發(fā)紺，無(wú)聲音嘶啞，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。此時(shí)應(yīng)給予的緊急處理措施是[單選題]*A.立即面罩高流量吸氧B.開(kāi)放傷口，據(jù)情況行氣管切開(kāi)(正確答案)C.立即注射呼吸興奮劑D.保持引流管通暢E.半坐位，充分吸痰答案解析：

甲狀腺次全切除術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，頸部腫脹、無(wú)聲音嘶啞，考慮切口內(nèi)出血。此時(shí)最佳急救處理為拆除縫線，敞開(kāi)手術(shù)創(chuàng)腔，迅速去除血腫以解除對(duì)氣管的壓迫，若進(jìn)行上述操作后，病人呼吸仍無(wú)改善，則應(yīng)立即行氣管插管，插管失敗則改行床旁氣管切開(kāi)。57.女，30歲。因原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺大部切除術(shù)后2天，出現(xiàn)發(fā)作性手足抽搐，每次待續(xù)約10分鐘，發(fā)作時(shí)無(wú)意識(shí)障礙。最可能的原因是A.術(shù)后發(fā)生了甲狀腺危象[單選題]*B.甲狀旁腺損傷或缺血(正確答案)C.切口內(nèi)出血壓迫氣管D.喉頭水腫導(dǎo)致窒息E.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案解析：

甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)作性手足抽搐,最可能的原因是甲狀旁腺損傷或缺血而引起低鈣血癥所致。58.男，30歲。因甲狀腺癌行甲狀腺全切手術(shù)后12小時(shí)。現(xiàn)感口周和指(趾)尖麻術(shù)及針刺感，無(wú)手足抽搐。查體：T37.5℃,P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。膝反射稍亢進(jìn)，病理反射未引出。最有意義的檢查是[單選題]*A.血常規(guī)B.血鈣離子(正確答案)C.血糖D.動(dòng)脈血?dú)夥治鯡.血鉀離子、鈉離子和Cl答案解析：

患者甲狀腺全切手術(shù)后12小時(shí)出現(xiàn)口周和指(趾)尖麻木、膝反射稍亢進(jìn)等典型低鈣血癥表現(xiàn)，首先考慮手術(shù)導(dǎo)致甲狀旁腺受損，出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退癥。故目前最有意義的檢查是血鈣離子。59.（59～60題共用題干）女，27歲。多食，善饑，大便次數(shù)增多，體重下降1個(gè)月。經(jīng)甲巰咪唑治療1個(gè)月后，F(xiàn)T3、FT4正常，TSH0.O1mU/L。查體：P78次／分鐘，BP120/60mmHg，甲狀腺Ⅲ度腫大，左側(cè)明顯，氣管右偏?；颊邤M行甲狀腺手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)選擇的藥物是[單選題]*A.左甲狀腺素鈉B.普萘洛爾C.糖皮質(zhì)激素D.丙硫氧嘧啶E.復(fù)方碘溶液(正確答案)答案解析：

甲狀腺切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備藥物包括碘劑（抑制甲狀腺激素釋放）、丙硫氧嘧啶（抑制甲狀腺激素合成）及普萘洛爾（降低甲狀腺激素心血管作用）。題干中未提及碘禁忌癥，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)選擇的藥物+最常用藥物/首選藥物=復(fù)方碘溶液。60.（59～60題共用題干）女，27歲。多食，善饑，大便次數(shù)增多，體重下降1個(gè)月。經(jīng)甲巰咪唑治療1個(gè)月后，F(xiàn)T3、FT4正常，TSH0.O1mU/L。查體：P78次／分鐘，BP120/60mmHg，甲狀腺Ⅲ度腫大，左側(cè)明顯，氣管右偏。甲狀腺切除術(shù)后半年，患者出現(xiàn)乏力，便秘，怕冷，體重增加，最可能需要的治療藥物是[單選題]*A.左甲狀腺素鈉(正確答案)B.普萘洛爾C.糖皮質(zhì)激素D.丙硫氧嘧啶E.復(fù)方碘溶液【答案】A【解析】甲狀腺切除術(shù)后半年，出現(xiàn)乏力，便秘，怕冷，體重增加，提示合并甲狀腺功能減退癥，治療需補(bǔ)充生理劑量甲狀腺素，即左甲狀腺素鈉。甲狀腺功能減退癥61.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是[單選題]*A.血TSH(正確答案)B.血總T3C.血游離T3D.血總T4E.血游離T4答案解析：

解題兩個(gè)關(guān)鍵詞：原發(fā)性、最早。①原發(fā)性甲狀腺功能減退癥病變?cè)诩谞钕伲贵w調(diào)節(jié)功能正常。②原發(fā)性甲狀腺功能減退癥病程分為代償期（早期）和失代償期兩階段，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥早期因垂體調(diào)節(jié)分泌過(guò)多促甲狀腺激素TSH作用于甲狀腺，致甲狀腺激素正常，即TSH增高、T3和T4正常。所以原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是血TSH。62.女，32歲。怕冷、嗜睡2月余。查體：P56次/分，眼瞼水腫，甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地韌。最可能的甲狀腺功能表現(xiàn)是[單選題]*A.TT3下降，TT4下降，TSH增高(正確答案)B.TT3正常，TT4正常，TSH下降C.TT3正常，TT4正常，TSH增高D.TT3增高，TT4增高，TSH增高E.TT3增高，TT4增高，TSH下降答案解析：

患者為青年女性，表現(xiàn)為怕冷、嗜睡2月余，心率緩慢及眼瞼水腫，符合甲狀腺功能減退癥，甲狀腺?gòu)浡阅[大質(zhì)地韌,提示病變?cè)诩谞钕?，最可能的甲狀腺功能表現(xiàn)為T(mén)T3下降，TT4下降，TSH增高。63.女，50歲。乏力、面色蒼白、怕冷2年，體重較前增加2kg。查體：顏面及雙下肢水腫、甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)韌，有結(jié)節(jié)感。心率56次/分。尿常規(guī)+鏡檢：蛋白(±),白細(xì)胞O～2/HP,紅細(xì)胞1～2/HP,未見(jiàn)管型。最可能的診斷是[單選題]*A.貧血B.甲狀腺結(jié)節(jié)C.甲狀腺功能減退癥(正確答案)D.慢性腎盂腎炎E.慢性腎小球腎炎答案解析：

該患者甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)韌，有結(jié)節(jié)感，主要表現(xiàn)乏力、面色蒼白、怕冷、心率緩慢及水腫，符合甲狀腺功能減退癥。64.患者，男，32歲。乏力、怕冷伴聲音嘶啞半年?；?yàn)檢查T(mén)3、T4降低，TSH升高。該患者首選的治療藥物是[單選題]*A.甲巰咪唑B.左旋甲狀腺素(正確答案)C.丙硫氧嘧啶D.碘劑E.鈣劑答案解析：

患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示甲狀腺功能減退癥，伴有典型甲減表現(xiàn)，該患者首選的治療藥物是左旋甲狀腺素。65.慢性淋巴性甲狀腺炎引起原發(fā)性甲狀腺功能減退癥替代治療的原則[單選題]*A.由大劑量開(kāi)始，逐漸遞減到合適劑量B.從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增到合適劑量(正確答案)C.甲減越嚴(yán)重，起始劑量應(yīng)越大D.間斷用藥有利于預(yù)防心絞痛E.待甲狀腺功能正常后可停用答案解析：

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥替代治療的原則:從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增到合適劑量（生理劑量）。66.男，65歲，近3年自覺(jué)反應(yīng)慢，飲食和運(yùn)動(dòng)較前無(wú)明顯變化，但每年體重上漲2kg。高血壓10年，冠心病3年，規(guī)范二級(jí)預(yù)防治療。查體：T36.0℃,P52次/分,R18次/分,BP100/70mmHg。甲狀腺腫大、質(zhì)韌，F(xiàn)T3下降、FT4下降，TSH上升，患者在進(jìn)行甲狀腺治療時(shí)要先評(píng)估的是[單選題]*A.血脂狀況B.肝功能C.腎功能D.肺功能E.心功能(正確答案)答案解析：

該患者甲狀腺腫大、質(zhì)韌，甲狀腺功能檢查示FT3下降、FT4下降、TSH上升，符合原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，應(yīng)采用激素替代治療。而甲狀腺激素對(duì)心功能影響最明顯，故在進(jìn)行甲狀腺治療時(shí)要先評(píng)估的是心功能。67.在病程的不同階段，甲狀腺功能可以分別出現(xiàn)亢進(jìn)和減退的情況最常見(jiàn)于[單選題]*A.亞急性甲狀腺炎(正確答案)B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫C.CravesD.甲狀腺腺瘤E.橋本甲狀腺炎答案解析：

亞急性甲狀腺炎又稱(chēng)為肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎和甲狀腺炎，是一種與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎，一般不遺留甲狀腺功能減退癥。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果本病可以分為三期，即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。68.女，23歲。心悸、多汗、午后低熱伴頸部疼痛6天，體重?zé)o明顯改變。4周前曾患“流行性感冒”。查體：甲狀腺右葉可觸及直徑1～2cm結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，有觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：TT33.6nmol/L(參考值1.6～3.0nmol/L),TT4186nmol/L(參考值65～155nmol/L),TSH＜0.01mU/L。最可能的診斷是[單選題]*A.Graves病B.橋本甲狀腺炎C.甲狀腺癌D.甲狀腺右葉出血E.亞急性甲狀腺炎(正確答案)答案解析：

甲狀腺有觸痛為亞急性甲狀腺炎特異性改變，結(jié)合表現(xiàn)及病史，該患者最可能的診斷是亞急性甲狀腺炎。69.女，30歲。發(fā)熱，頸前部腫大伴劇痛且向耳后放射1天。2周前曾有上呼吸道感染。查體：T39.5℃,P100次/分，R20次/分,BP120/80mmHg,甲狀腺Ⅱ度腫大，右葉可觸及直徑2cm質(zhì)硬的觸痛結(jié)節(jié)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無(wú)壓痛。首選的治療藥物是[單選題]*A.潑尼松(正確答案)B.布洛芬C.甲巰咪唑D.抗生素E.甲狀腺素答案解析：

甲狀腺Ⅱ度腫大+觸痛，結(jié)合病史，考慮亞甲炎。該患者除甲狀腺癥狀外，還表現(xiàn)高熱，治療藥物首選潑尼松。鑒別：輕癥亞甲炎患者藥物選擇口服非甾體抗炎藥(布洛芬、吲哚美辛)。70.單純性甲狀腺腫的主要病因是（助理不要求）[單選題]*A.遺傳B.海產(chǎn)品攝入過(guò)多C.精神刺激D.感染E.環(huán)境缺碘(正確答案)答案解析：

由于碘攝入不足，無(wú)法合成足夠量的甲狀腺素，反饋性地引起垂體TSH分泌增高，從而刺激甲狀腺增生和代償性肥大。71.可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的疾病是（助理不要求）A.席漢（希恩）綜合征[單選題]*B.萎縮性甲狀腺炎(正確答案)C.橋本甲狀腺炎D.產(chǎn)后甲狀腺炎E.亞急性甲狀腺炎答案解析：

甲狀腺功能減退癥病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥為甲狀腺疾病所致甲減，如萎縮性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等。席漢（希恩）綜合征為產(chǎn)后大出血導(dǎo)致腺垂體功能減退，分泌TSH減少，從而導(dǎo)致T3、T4分泌減少，屬繼發(fā)性甲減。72.與散發(fā)性先天性甲狀腺功能減低癥病因無(wú)關(guān)的是（助理不要求）[單選題]*A.促甲狀腺激素不足B.甲狀腺發(fā)育不全C.甲狀腺激素合成障礙D.甲狀腺異位E.碘缺乏(正確答案)答案解析：

先天性甲狀腺功能減低癥根據(jù)病因可分為兩大類(lèi)：散發(fā)性和地方性。散發(fā)性甲低是由于先天性甲狀腺發(fā)育不良、甲狀腺異位或甲狀腺激素合成途徑缺陷所致的內(nèi)分泌疾病，地方性甲低系由于地區(qū)性水、土和食物中碘缺乏所致。所以碘缺乏與地方性甲狀腺功能減低癥相關(guān)，與散發(fā)性先天性甲狀腺功能減低癥病因無(wú)關(guān)。73.甲狀腺激素不足可引起（助理不要求）[單選題]*A.黏液性水腫B.巨人癥C.單純性甲狀腺腫(正確答案)D.肢端肥大癥E.矮小癥答案解析：

甲狀腺激素為甲狀腺濾泡細(xì)胞分泌，儲(chǔ)備于濾泡腔，所以甲狀腺激素不足不一定出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，但可刺激甲狀腺增生代償腫大而出現(xiàn)單純性甲狀腺腫。74.青春期甲狀腺Ⅱ度腫大最佳的治療方案是（助理不要求）[單選題]*A.多食含碘食物B.甲狀腺次全切除術(shù)C.放射性碘治療D.口服碘劑E.口服小劑量甲狀腺素片(正確答案)答案解析：

兩個(gè)關(guān)鍵詞：青春期甲狀腺Ⅱ度腫大、最佳的治療方案。青春期甲狀腺Ⅱ度腫大為甲狀腺?gòu)浡阅[大，最佳的治療方案是口服小劑量甲狀腺素片，以抑制腺垂體TSH分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大。75.B型題：（75～76題共用備選答案）[單選題]*符合單純性甲狀腺腫的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是A.FT3正常，F(xiàn)T4正常，TSH降低B.FT3正常，F(xiàn)T4正常，TSH正常(正確答案)C.FT3降低，F(xiàn)T4降低，TSH升高D.FT3正常，F(xiàn)T4正常，TSH升高E.FT3降低，F(xiàn)T4降低，TSH降低答案解析：

關(guān)鍵詞：?jiǎn)渭冃浴渭冃约谞钕倌[意味著除甲狀腺腫大之外均正常，所以選FT3正常，F(xiàn)T4正常，TSH正常。76.B型題：（75～76題共用備選答案）[單選題]*符合原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是A.FT3正常，F(xiàn)T4正常，TSH降低B.FT3正常，F(xiàn)T4正常，TSH正常C.FT3降低，F(xiàn)T4降低，TSH升高(正確答案)D.FT3正常，F(xiàn)T4正常，TSH升高E.FT3降低，F(xiàn)T4降低，TSH降低答案解析：

關(guān)鍵詞：原發(fā)性。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥是指甲狀腺本身病變所致，垂體調(diào)節(jié)功能正常，即FT3降低、FT4降低，負(fù)反饋調(diào)節(jié)致TSH升高。77.女，54歲。甲狀腺腫大30余年，近3～4年出現(xiàn)活動(dòng)后憋氣。查體甲狀腺Ⅱ度～Ⅲ度腫大，質(zhì)地韌。頸部X線片提示氣管受壓狹窄。手術(shù)切除甲狀腺，肉眼呈大小不等的結(jié)節(jié)，鏡下濾泡大小不等，上皮扁平，濾泡內(nèi)充以膠質(zhì)。最可能的病理診斷是（助理不要求）[單選題]*A.甲狀腺濾泡癌B.單純性甲狀腺腫(正確答案)C.甲狀腺濾泡性腺瘤D.橋本甲狀腺炎E.甲狀腺乳頭狀癌答案解析：

該患者主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大及腫大壓迫癥狀；術(shù)后病理學(xué)檢查示濾泡大小不等，上皮扁平，濾泡內(nèi)充以膠質(zhì)，提示單純性甲狀腺腫膠質(zhì)貯存期。78.甲狀腺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是[單選題]*A.濾泡狀癌B.髓樣癌C.未分化癌D.乳頭狀癌(正確答案)E.腺癌答案解析：

甲狀腺乳頭狀癌兩個(gè)“最”：最常見(jiàn)類(lèi)型、預(yù)后最好。79.甲狀腺濾泡性腺瘤和濾泡癌的主要鑒別點(diǎn)是[單選題]*A.包膜和血管的侵犯(正確答案)B.濾泡內(nèi)膠質(zhì)的多少C.濾泡上皮異型增生D.濾泡大小E.間質(zhì)淀粉樣變性答案解析：

分化極好的濾泡癌很難與腺瘤區(qū)別，需要對(duì)腫瘤及包膜多處取材、切片，尤其是有否包膜和血管侵犯加以鑒別。濾泡性腫瘤缺乏乳頭狀癌的特征性結(jié)構(gòu)，區(qū)分癌與腺瘤的唯一標(biāo)準(zhǔn)是濾泡癌具有血管和(或)包膜侵犯。80.男，41歲。面部潮紅、多汗伴腹瀉2周。降鈣素352ng/L，甲狀腺超聲示甲狀腺左葉1.5cm×0.8cm結(jié)節(jié)，邊界不清，縱橫比＞1,血流豐富。該患者甲狀腺結(jié)節(jié)最可能的病理類(lèi)型是[單選題]*A.濾泡狀癌B.髓樣癌(正確答案)C.乳頭狀癌D.濾泡狀腺瘤E.未分化癌答案解析：

患者甲狀腺超聲示甲狀腺左葉1.5cm×0.8cm結(jié)節(jié)，邊界不清，縱橫比＞1,血流豐富，提示甲狀腺惡性病變。實(shí)驗(yàn)室檢查降鈣素352ng/L，明顯增高，伴有腹瀉、面部潮紅和多汗等類(lèi)癌綜合征，考慮為甲狀腺癌髓樣癌。81.男，50歲。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉腫塊，界限不清。降鈣素500pg/ml(正常值0～28pg/ml)。B超提示甲狀腺右葉1.2cm×0.8cm結(jié)節(jié)，形狀不規(guī)則，界欠清，內(nèi)有細(xì)小強(qiáng)回聲，血流豐富。最可能的組織學(xué)特征是[單選題]*A.癌呈巢狀結(jié)構(gòu)，間質(zhì)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.癌呈腺樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)大量纖維組織增生C.癌形成濾泡結(jié)構(gòu)，間質(zhì)纖維化D.癌細(xì)胞有核溝和核內(nèi)假包涵體，間質(zhì)鈣化E.癌呈團(tuán)巢狀，間質(zhì)淀粉樣物質(zhì)沉積(正確答案)答案解析：

患者甲狀腺超聲示甲狀腺右葉1.2cm×0.8cm結(jié)節(jié),血流豐富,提示甲狀腺惡性病變,降鈣素500pg/ml(正常值0～28pg/ml)，明顯增高，符合甲狀腺癌髓樣癌。與降鈣素分泌有關(guān)的組織學(xué)特征是間質(zhì)淀粉樣物質(zhì)沉積。82.關(guān)于甲狀腺濾泡狀腺癌正確的是[單選題]*A.多見(jiàn)于兒童B.生長(zhǎng)慢，屬低度惡性C.來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞D.有侵入血管的傾向(正確答案)E.預(yù)后優(yōu)于甲狀腺乳頭狀腺癌答案解析：

甲狀腺濾泡狀腺癌常見(jiàn)于50歲左右中年人,多見(jiàn)于兒童的甲狀腺癌是甲狀腺乳頭狀癌。甲狀腺濾泡狀腺癌來(lái)源于濾泡上皮細(xì)胞,癌細(xì)胞分化較差，有侵犯血管的傾向。甲狀腺乳頭狀癌預(yù)后優(yōu)于甲狀腺濾泡狀腺癌。甲狀腺髓樣癌來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞。83.女，24歲。于右側(cè)甲狀腺區(qū)可捫及5cm×4cm大小的結(jié)節(jié)，無(wú)觸痛。首選檢查方法是[單選題]*A.甲狀腺B超(正確答案)B.甲狀腺CT掃描C.甲狀腺磁共振D.甲狀腺同位素掃描E.甲狀腺細(xì)針穿刺答案解析：

對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)性病變，首選檢查是甲狀腺B超。84.(84～-85題共用題干）女，22歲。左頸前腫物2個(gè)月，無(wú)不適。查體：甲狀腺左葉可觸及2cm腫物，質(zhì)硬。超聲提示甲狀腺左葉2.4cm×1.6cm實(shí)性腫物，血流豐富，內(nèi)有細(xì)小鈣化灶。能夠確診的檢查是[單選題]*A.血清T3、T4、TSH檢測(cè)B.頸部CTC.血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)D.甲狀腺核素顯像E.穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(正確答案)答案解析：

患者表現(xiàn)為甲狀腺腫塊、質(zhì)硬，超聲示腫塊血供豐富、內(nèi)有細(xì)小鈣化灶，診斷擬診為甲狀腺癌，能夠確診甲狀腺癌的檢查是穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。85.(84～-85題共用題干）女，22歲。左頸前腫物2個(gè)月，無(wú)不適。查體：甲狀腺左葉可觸及2cm腫物，質(zhì)硬。超聲提示甲狀腺左葉2.4cm×1.6cm實(shí)性腫物，血流豐富，內(nèi)有細(xì)小鈣化灶。術(shù)后病理最可能的組織學(xué)類(lèi)型是A.乳頭狀癌[單選題]*B.髓樣癌(正確答案)C.未分化癌D.濾泡狀腺癌E.乳頭狀囊性腺癌答案解析：

該患者甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)硬,其內(nèi)可見(jiàn)細(xì)小鈣化，符合乳頭狀癌的組織學(xué)特點(diǎn)，乳頭狀癌在甲狀腺惡性腫瘤中發(fā)生率最高。86.女，20歲。甲狀腺腫大5年，右側(cè)葉明顯，無(wú)不適，近來(lái)出現(xiàn)Homer綜合征。其診斷最可能是[單選題]*A.甲狀腺腺瘤B.橋本甲狀腺炎C.單純性甲狀腺腫D.Graves病E.甲狀腺癌(正確答案)答案解析：

青年女性患者，甲狀腺非對(duì)稱(chēng)性腫大5年，近來(lái)出現(xiàn)Horner綜合征，提示頸交感神經(jīng)結(jié)受累及，其診斷最可能是甲狀腺癌。其他選項(xiàng)疾病均不累及頸交感神經(jīng)致Horner綜合征。87.女，40歲。甲狀腺右葉結(jié)節(jié)2年。結(jié)節(jié)大小1.5cmX1.0cm,穿刺活檢結(jié)果為乳頭狀癌。骨掃描診斷右肱骨轉(zhuǎn)移。此患者的臨床分期是[單選題]*A.Ⅲ期B.Ⅰ期C.IV期(正確答案)D.Ⅱ期E.無(wú)法分期答案解析：

題干信息提示甲狀腺乳頭狀癌伴右肱骨轉(zhuǎn)移，即有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，**癌+遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移（M1期）+臨床分期=IV期。88.B型題：(88～89題共用備選答案)[單選題]*甲狀腺濾泡狀癌行甲狀腺切除術(shù)后復(fù)發(fā)A.血清甲狀腺球蛋白升高(正確答案)B.血清垂體促甲狀腺激素升高C.血紅蛋白增高D.血清降鈣素升高E.血清T3、T4升高答案解析：

甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)是甲狀腺癌的一項(xiàng)監(jiān)察指標(biāo)。89.B型題：(88～89題共用備選答案)[單選題]*甲狀腺高功能腺瘤A.血清甲狀腺球蛋白升高B.血清垂體促甲狀腺激素升高C.血紅蛋白增高D.血清降鈣素升高E.血清T3、T4升高(正確答案)答案解析：

甲狀腺高功能腺瘤導(dǎo)致繼發(fā)性甲亢，即血清T3、T4升高。90.（90～91題共用題干）男，45歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫物3個(gè)月，無(wú)不適，無(wú)結(jié)核病史。查體：左頸部外側(cè)中部可觸及腫塊，2.5cm大小，活動(dòng)，無(wú)壓痛，甲狀腺未觸及結(jié)節(jié)。對(duì)該患者確診最有意義的檢查是[單選題]*A.MRI檢查B.PPD試驗(yàn)C.B超檢查D.CT檢查E.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(正確答案)答案解析：

題干信息示左頸部外側(cè)中部可觸及腫塊，上述選擇項(xiàng)中細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)頸部腫塊診斷最有確診價(jià)值。91.（90～91題共用題干）男，45歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫物3個(gè)月，無(wú)不適，無(wú)結(jié)核病史。查體：左頸部外側(cè)中部可觸及腫塊，2.5cm大小，活動(dòng)，無(wú)壓痛，甲狀腺未觸及結(jié)節(jié)。若以上的檢查方法未能明確診斷，而腫塊仍在增大，其進(jìn)一步的檢查是[單選題]*A.用抗生素治療、觀察B.腫瘤標(biāo)記物檢查C.腫塊切除活檢(正確答案)D.復(fù)查MRIE.同位素掃描答案解析：

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查未能明確診斷,但腫塊仍在增大；進(jìn)一步的檢查選腫塊切除活檢。92.甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃的最小范圍是[單選題]*A.IV區(qū)B.V區(qū)C.Ⅲ區(qū)D.Ⅱ區(qū)E.VI區(qū)(正確答案)答案解析：

甲狀腺癌\o"淋巴結(jié)"淋巴結(jié)清掃的范圍主要依據(jù)每個(gè)病人的具體情況，因此淋巴結(jié)清掃范圍是不同的，但最小的清掃范圍是中央?yún)^(qū)淋巴結(jié),即VI區(qū)。93.主要調(diào)節(jié)甲狀旁腺激素分泌的因素是[單選題]*A.血1，25-(OH)2維生素D3B.血鈣(正確答案)C.血鎂D.降鈣素E.血磷答案解析：

甲狀旁腺激素分泌不受垂體控制，而與血鈣離子濃度之間存在反饋關(guān)系，血鈣過(guò)低可刺激PTH釋放；反之，血鈣過(guò)高則抑制PTH釋放。因此，主要調(diào)節(jié)甲狀旁腺激素分泌的因素是血鈣水平。94.女，56歲。腰背痛5年，身高變矮6cm。查體：神志清，胸椎后凸畸形，腰椎輕壓痛。血鈣3.2mmol/L,血磷0.56mmol/L(參考值0.97～1.61mmol/L),血肌酐149μmol/L。超聲：左側(cè)腎區(qū)結(jié)石。骨密度：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。最可能的診斷是(2024)（助理不要求）[單選題]*A.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥B.腫瘤相關(guān)性高鈣血癥C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.維生素D中毒E.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(正確答案)答案解析：

該患者主要表現(xiàn)慢性腰背痛，伴胸椎后凸畸形，骨密度檢查示嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，實(shí)驗(yàn)室檢查提示高鈣低磷血癥及腎功能受損，最可能的診斷考慮原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。注意與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥鑒別，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥通常表現(xiàn)為血鈣低。95.男，40歲。反復(fù)雙腎結(jié)石病史4年，近3個(gè)月出現(xiàn)全身骨痛、口渴和夜尿增多。查體：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無(wú)壓痛。下列指標(biāo)對(duì)該患者定性診斷最有意義的是(2022)（助理不要求）[單選題]*A.GHB.ACTHC.PTH(正確答案)D.TSHE.FSH答案解析：

題干信息中主要癥狀提及反復(fù)雙腎結(jié)石病史、全身骨痛，選項(xiàng)信息提示激素測(cè)定，顯然與題干關(guān)鍵信息相對(duì)應(yīng)的激素是甲狀旁腺激素，即PTH。96.符合原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)癥的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是（助理不要求）[單選題]*A.高血鈣、高血磷和低尿鈣B.高血鈣、低血磷和低尿鈣C.低血鈣、低血磷和高尿鈣D.高血鈣、低血磷和高尿鈣(正確答案)E.低血鈣、高血磷和高尿鈣答案解析：

甲狀旁腺素主要靶器官為骨和腎，其生理功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡，它促進(jìn)破骨細(xì)胞的作用，使骨鈣(磷酸鈣)溶解釋放入血，致血鈣和血磷濃度升高。當(dāng)其血中濃度超過(guò)腎闕時(shí)，便經(jīng)尿排出，導(dǎo)致高尿鈣和高尿磷。PTH同時(shí)能抑制腎小管對(duì)磷的回收，使尿磷增加、血磷降低。因此當(dāng)發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，可出現(xiàn)高血鈣、高尿鈣和低血磷。97.女，86歲，咳嗽后腰痛、活動(dòng)障礙1天。查體：T12棘突叩痛陽(yáng)性。MRI示T12壓縮性骨折，壓縮小于四分之一，考慮骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折。經(jīng)保守治療1個(gè)月，疼痛仍明顯。下一步最合適的治療是[單選題]*A.前路人工椎體置換B.切開(kāi)復(fù)位椎弓根釘固定C.胸腰椎支具固定D.繼續(xù)臥床制動(dòng)E.經(jīng)皮椎體成形術(shù)(正確答案)答案解析：

患者高齡，胸椎壓縮骨折保守治療效果差，應(yīng)考慮手術(shù)治療，高齡骨質(zhì)疏松病人輕微外傷引起的骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，臨床上多選擇微創(chuàng)手術(shù)治療，如經(jīng)皮椎體成形術(shù)或經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)等。98.皮質(zhì)醇增多癥(庫(kù)欣綜合征)最常見(jiàn)的病因是（助理不要求）[單選題]*A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.腎上腺皮質(zhì)腺癌C.垂體ACTH分泌過(guò)多(正確答案)D.異位ACTH綜合征E.醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥答案解析：

皮質(zhì)醇增多癥(庫(kù)欣綜合征)是各種原因造成腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)所致病癥的總稱(chēng)。庫(kù)欣綜合征最常見(jiàn)的病因是庫(kù)欣病，即垂體促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌過(guò)多。99.腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的庫(kù)欣綜合征與庫(kù)欣病鑒別最有意義的實(shí)驗(yàn)檢查是（助理不要求）[單選題]*A.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律B.24小時(shí)尿17-羥類(lèi)固醇C.過(guò)夜地塞米松抑制試驗(yàn)D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)E.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)(正確答案)答案解析：

庫(kù)欣病即垂體促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌過(guò)多導(dǎo)致的庫(kù)欣綜合征，為庫(kù)欣綜合征最常見(jiàn)病因。大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)是鑒別庫(kù)欣病和非庫(kù)欣病特異性檢查，庫(kù)欣病大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)多數(shù)是可以被抑制的。100.（100～101題共用題干）女，28歲。體重增加6個(gè)月、停經(jīng)3個(gè)月。6個(gè)月內(nèi)體重增加20kg。查體：BP160/90mmHg,向心性肥胖，腹部可見(jiàn)寬大紫紋?？崭寡?.9mmol/L,餐后2小時(shí)血糖13.8mmo/L,血皮質(zhì)醇8AM29.69μg/dl(參考值6.7～22.6μg/dl),0AM18.79μg/dl(參考值0～6.7μg/dl),血ACTH8AM1.24pg/ml(參考值10～80pg/ml),0AM1.04pg/ml(參考值5～40pg/ml)。為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是（助理不要求）[單選題]*A.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)(正確答案)B.血腎素、醛固酮C.血膽固醇、甘油三酯D.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)E.ACTH興奮試驗(yàn)答案解析：

患者為青年女性，主要表現(xiàn)向心性肥胖，血糖升高，已行血皮質(zhì)醇檢查，檢查結(jié)果提示血皮質(zhì)醇升高并且失去晝夜節(jié)律，擬診為庫(kù)欣綜合征，為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，如不能被小劑量地塞米松抑制則可確診為庫(kù)欣綜合征。101.（100～101題共用題干）女，28歲。體重增加6個(gè)月、停經(jīng)3個(gè)月。6個(gè)月內(nèi)體重增加20kg。查體：BP160/90mmHg,向心性肥胖，腹部可見(jiàn)寬大紫紋?？崭寡?.9mmol/L,餐后2小時(shí)血糖13.8mmo/L,血皮質(zhì)醇8AM29.69μg/dl(參考值6.7～22.6μg/dl),0AM18.79μg/dl(參考值0～6.7μg/dl),血ACTH8AM1.24pg/ml(參考值10～80pg/ml),0AM1.04pg/ml(參考值5～40pg/ml)。最可能的診斷是（助理不要求）[單選題]*A.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥B.腎上腺腺瘤(正確答案)C.單純性肥胖D.2型糖尿病E.異位ACTH綜合征答案解析：

該患者擬診為庫(kù)欣綜合征，實(shí)驗(yàn)室檢查提示患者皮質(zhì)醇增多，但是ACTH降低，除外異位ACTH綜合征，結(jié)合該患者病史為6個(gè)月，可以排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，所以該患者最可能是腎上腺腺瘤。102.女，28歲。頭暈伴乏力3個(gè)月。無(wú)高血壓家族史。查體：BP155/105mmHg,血清鉀2.7mmol/L。腹部超聲提示左腎上腺占位。其高血壓最可能的原因是[單選題]*A.嗜鉻細(xì)胞瘤B.Cushing綜合征C.原發(fā)性醛固酮增多癥(正確答案)D.腎動(dòng)脈狹窄E.高血壓病答案解析：

題干信息示高血壓（BP155/105mmHg）、低血鉀（血清鉀2.7mmol/L）、超聲示左腎上腺占位，診斷考慮原發(fā)性醛固酮增多癥可能性大。103.女，35歲。頭暈3年，夜尿增多1年。查體：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，BP170/100mmHg,BMI22kg/m2,雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無(wú)壓痛。血鉀2.8mmol/L。最有助于診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是[單選題]*A.血漿ACTH、皮質(zhì)醇B.血漿兒茶酚胺C.甲狀腺激素D.血漿腎素、醛固酮(正確答案)E.生長(zhǎng)激素答案解析：

題干信息示高血壓（BP170/100mmHg）、低血鉀（血清鉀2.8mmol/L），BMI22kg/m2提示無(wú)肥胖，除外庫(kù)欣綜合征。該患者最可能診斷考慮醛固酮增多癥，最有助于診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是血漿腎素、醛固酮測(cè)定。104.高血壓伴低鉀血癥應(yīng)首先考慮[單選題]*A.主動(dòng)脈縮窄B.原發(fā)性醛固酮增多癥(正確答案)C.嗜鉻細(xì)胞瘤D.繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓E.腎動(dòng)脈狹窄答案解析：

原發(fā)性醛固酮增多癥患者血中過(guò)量醛固酮引起潴鈉、排鉀，造成血鉀降低，血管壁內(nèi)及血循環(huán)鈉離子濃度增加，導(dǎo)致血容量增多、血管對(duì)去甲腎上腺素的反應(yīng)加強(qiáng)，引起高血壓；因此高血壓伴有低血鉀應(yīng)首先考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。105.（105～106題共用題干）女，35歲。頭暈3年，夜尿增多1年。查體：Bp180/110mm/Hg，無(wú)特殊體貌。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀2.8mmol/L，血腎素活性和血管緊張素降低，醛固酮水平增高。CT示右腎上腺1.0cm橢圓形低密度占位。診斷首先考慮[單選題]*A.垂體微腺瘤B.庫(kù)欣綜合征C.醛固酮瘤(正確答案)D.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤E.嗜鉻細(xì)胞瘤答案解析：

題干信息示高血壓（BP180/110mmHg）、低血鉀（血清鉀2.8mmol/L）、血腎素活性和血管緊張素降低及醛固酮水平增高，提示原發(fā)性醛固酮增多癥，CT示右腎上腺占位病變，診斷首先考慮右側(cè)腎上腺醛固酮瘤。無(wú)特殊體貌，除外庫(kù)欣綜合征。106.（105～106題共用題干）女，35歲。頭暈3年，夜尿增多1年。查體：Bp180/110mm/Hg，無(wú)特殊體貌。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀2.8mmol/L，血腎素活性和血管緊張素降低，醛固酮水平增高。CT示右腎上腺1.0cm橢圓形低密度占位。擬行手術(shù)治療，術(shù)前控制血壓的最佳藥物是[單選題]*A.氫氯噻嗪B.氨苯蝶啶C.螺內(nèi)酯(正確答案)D.β受體拮抗劑E.α受體拮抗劑答案解析：

擬行手術(shù)治療，術(shù)前控制血壓的最佳藥物是醛固酮拮抗劑，即螺內(nèi)酯。107.(107～109題共用題干)男，35歲。雙下肢乏力3個(gè)月。既往高血壓2年，口服硝苯地平控釋片30mgqd、厄貝沙坦150mgqd及美托洛爾25mgbid治療，血壓控制欠佳，波動(dòng)在150～170/100～120mmHg。查體：BP160/120mmHg,余未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血K+3.0mmol/L。首先考慮的診斷是[單選題]*A.原發(fā)性醛固酮增多癥(正確答案)B.慢性腎功能不全C.庫(kù)欣綜合征D.原發(fā)性高血壓E.嗜鉻細(xì)胞瘤答案解析：

該患者為青壯年，既往高血壓2年，高血壓三藥聯(lián)合治療血壓控制欠佳，提示繼發(fā)性高血壓。雙下肢乏力，血鉀低于正常值，未提供肥胖病史，對(duì)該患者診斷首先考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。108.(107～109題共用題干)男，35歲。雙下肢乏力3個(gè)月。既往高血壓2年，口服硝苯地平控釋片30mgqd、厄貝沙坦150mgqd及美托洛爾25mgbid治療，血壓控制欠佳，波動(dòng)在150～170/100～120mmHg。查體：BP160/120mmHg,余未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血K+3.0mmol/L。為明確診斷，首選的檢查是[單選題]*A.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)B.ACTH興奮試驗(yàn)C.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)D.臥立位醛固酮試驗(yàn)(正確答案)E.酚妥拉明試驗(yàn)答案解析：

該患者擬診為原發(fā)性醛固酮增多癥，為明確診斷，首選的檢查是臥立位醛固酮試驗(yàn)（選帶醛固酮選項(xiàng)的）。109.(107～109題共用題干)男，35歲。雙下肢乏力3個(gè)月。既往高血壓2年，口服硝苯地平控釋片30mgqd、厄貝沙坦150mgqd及美托洛爾25mgbid治療，血壓控制欠佳，波動(dòng)在150～170/100～120mmHg。查體：BP160/120mmHg,余未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血K+3.0mmol/L。該患者出現(xiàn)低鉀血癥的機(jī)制是[單選題]*A.鹽皮質(zhì)激素增多，保鈉排鉀增強(qiáng)(正確答案)B.糖皮質(zhì)激素增多，保鈉排鉀增強(qiáng)C.腎小管損傷，K+分泌異常D.細(xì)胞外K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移增多E.腎小管損傷，K+重吸收障礙答案解析：

醛固酮為鹽皮質(zhì)激素，其主要功能為促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管保鈉排鉀。所以該患者出現(xiàn)低鉀血癥的機(jī)制是鹽皮質(zhì)激素增多，保鈉排鉀增強(qiáng)。110.Addison病最重要的治療是（助理不要求）[單選題]*A.鹽皮質(zhì)激素替代治療B.充分的食鹽攝入量C.甲狀腺素替代治療D.健康教育E.糖皮質(zhì)激素替代治療(正確答案)答案解析：

Addison病即原發(fā)性慢性腎上腺糖皮質(zhì)功能減退癥，是由于雙側(cè)腎上腺的絕大部分被毀所致，故患者應(yīng)終身使用腎上腺糖皮質(zhì)激素替代治療。111.B型題（111～112題共用備選答案）[單選題]*Addison病患者常見(jiàn)的體征是（助理不要求）A.面色蒼白B.苦笑面容C.面如滿月D.毛發(fā)濃密E.色素沉著(正確答案)答案解析：

色素沉著見(jiàn)于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(Addison病)。112.B型題（111～112題共用備選答案）[單選題]*希恩(Shechan)綜合征患者常見(jiàn)體征是（助理不要求）A.面色蒼白(正確答案)B.苦笑面容C.面如滿月D.毛發(fā)濃密E.色素沉著答案解析：

希恩(Shechan)綜合征患者體征多樣，可以因?yàn)锳CTH分泌減少導(dǎo)致繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退。但與原發(fā)性不同，繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退出現(xiàn)皮膚色素減退、面色蒼白、乳暈色素淺淡。113.女，28歲。惡心、嘔吐、乏力、頭暈1周，近2個(gè)月體重減低，皮膚變黑。查體：臥位BP90/60mmHg，心率99次／分鐘，立位BP75/50mmHg，心率99次／分鐘。身高169cm，體重50kg，皮膚黑，甲狀腺I(mǎi)度腫大，心、肺、腹未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉124mmol/L。血鉀5.84mmol/L，血糖3.54mmol/L。該患者最可能的診斷是（助理不要求）[單選題]*A.甲狀腺功能減退癥B.垂體卒中C.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(正確答案)D.慢性腎衰竭E.真菌感染答案解析：

關(guān)鍵詞：黑。皮膚變黑提示原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。114.男，50歲。乏力、皮膚色素沉著1年余，感冒后出現(xiàn)納差、嘔吐、腹瀉1天。既往：飲酒20年。白酒2兩/日。查體：T39℃,P110次/分，BP70/40mmHg。神志淡漠，體型偏瘦，皮膚較黑，掌紋、乳暈、齒齦、頰粘膜等色素沉著明顯。最可能的診斷是（助理不要求）[單選題]*A.肝性腦病B.黏液性水腫昏迷C.垂體危象D.甲狀腺危象E.腎上腺危象(正確答案)答案解析：

關(guān)鍵詞：黑。①皮膚色素沉著、皮膚較黑提示原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。②原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥+感冒后神志淡漠、休克血壓=腎上腺危象。115.男，65歲。頭暈、心悸半年。BP190/110mmHg。雙腎動(dòng)脈造影：局限性狹窄，左腎動(dòng)脈狹窄55%,右腎動(dòng)脈狹窄60%。用利尿劑及β受體拮抗劑聯(lián)合治療，血壓控制不理想。其血壓異常最可能的原因是（助理不要求）[單選題]*A.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活(正確答案)B.心房鈉尿肽分泌增多C.交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)被激活D.激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)被激活E.血管升壓素分泌增多答案解析：

腎血管性高血壓是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓。常見(jiàn)病因有多發(fā)性大動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良和動(dòng)脈粥樣硬化，前兩者主要見(jiàn)于青少年，后者主要見(jiàn)于老年人。腎血管性高血壓的發(fā)生是由于腎血管狹窄，導(dǎo)致腎臟缺血，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)。116.男，35歲。間斷血壓增高伴心悸3個(gè)月。查體：正力體型，雙上肢血壓180/110mmHg，雙肺呼吸音清，心率78次／分，律齊，腹軟，腹部未聞及雜音。血壓增高時(shí)測(cè)血游離間芐腎上腺素、去甲腎上腺素和尿兒茶酚胺顯著增高。血鉀和肌酐正常，尿常規(guī)正常。CT示雙腎、腎上腺和腎動(dòng)脈未見(jiàn)異常。該患者需首先考慮的疾病是[單選題]*A.腎動(dòng)脈狹窄B.嗜鉻細(xì)胞瘤(正確答案)C.皮質(zhì)醇增多癥D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥答案解析：

患者為青壯年，間斷血壓增高伴心悸、血壓180/110mmHg，血壓增高時(shí)測(cè)血游離間芐腎上腺素、去甲腎上腺素和尿兒茶酚胺顯著增高，該患者需首先考慮的疾病是嗜鉻細(xì)胞瘤。血鉀正常除外皮質(zhì)醇增多癥及原發(fā)性醛固酮增多癥，CT示雙腎、腎上腺和腎動(dòng)脈未見(jiàn)異常，腹部未聞及雜音除外腎動(dòng)脈狹窄。腎上腺皮質(zhì)功能減退癥常表現(xiàn)為皮膚粘膜色素沉著及低血壓。117.女，36歲。發(fā)作性血壓升高8個(gè)月，發(fā)作時(shí)血壓為210/ll0mmHg，伴面色蒼白、大汗、心悸。發(fā)作間歇期血壓正常。最有助于診斷的是[單選題]*A.螺內(nèi)酯試驗(yàn)陽(yáng)性B.地塞米松抑制試驗(yàn)陽(yáng)性C.顱內(nèi)蝶鞍X線檢查陽(yáng)性D.血壓增高時(shí)血和尿兒茶酚胺及香草基杏仁酸水平明顯增高(正確答案)E.血壓增高時(shí)血和尿17-羥類(lèi)固醇及17-酮類(lèi)固醇水平明顯增高答案解析：

該患者為年輕女性，主要表現(xiàn)為發(fā)作性血壓升高，伴面色蒼白、大汗、心悸，考慮診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤，即腎上腺髓質(zhì)腫瘤。最有助于診斷的是血壓增高時(shí)血和尿兒茶酚胺及香草基杏仁酸水平明顯增高。118.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備的首選藥物是[單選題]*A.ACEIB.ARBC.β受體拮抗劑D.α受體拮抗劑(正確答案)E.鈣拮抗劑答案解析：

嗜鉻細(xì)胞瘤患者在術(shù)前準(zhǔn)備階段，為了阻斷過(guò)量?jī)翰璺影返淖饔?，維持正常血壓、心率/心律，改善心臟和其他臟器的功能,確保手術(shù)的安全進(jìn)行，需要使用α受體拮抗劑。常用的α受體拮抗劑包括酚妥拉明、哌唑嗪等。119.糖尿病篩查中高危人群不包括[單選題]*A.肥胖(BMI≥28kg/m2)B.2型糖尿病一級(jí)親屬C.有糖調(diào)節(jié)受損史D.年齡在45歲以下(正確答案)E.有分娩巨大胎兒史答案解析：

糖尿病的高危人群主要有：年齡≥45歲，體重指數(shù)(BMI)≥24，既往曾有糖調(diào)節(jié)受損者，有糖尿病家族史者，有高血壓(成人血壓≥140/90mmHg)者，有妊娠糖尿病史者，曾有分娩巨大胎兒史者，常年不參加體力活動(dòng)(如久坐人群)等。糖尿病篩查中高危人群不包括年齡在45歲以下者。120.糖尿病基本病理生理機(jī)制為[單選題]*A.胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足(正確答案)B.糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多C.生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多D.葡萄糖分解過(guò)多E.胰高血糖素過(guò)多答案解析：

糖尿病基本病理生理機(jī)制為胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足。121.2型糖尿病主要的病理生理改變是[單選題]*A.自身免疫介導(dǎo)胰島B細(xì)胞破壞B.胰島素受體功能異常C.胰高血糖酶分泌相對(duì)過(guò)多D.胰島素抵抗和分泌相對(duì)不足(正確答案)E.胰島素分泌絕對(duì)不足答案解析：

2型糖尿病主要的病理生理改變是胰島素抵抗和分泌相對(duì)不足，而1型糖尿病主要的病理生理改變是自身免疫介導(dǎo)胰島β細(xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。122.女孩，12歲，2個(gè)月前出現(xiàn)多飲，每日飲水量大于3L,伴多尿，夜尿3～5次。體重下隆2kg、發(fā)病前3個(gè)月曾高熱3天，診斷為“上呼吸道感染”。既往生長(zhǎng)發(fā)育正常，無(wú)特殊疾病家族史。隨機(jī)血糖26mmol/L。導(dǎo)致上述癥狀最可能的原因是[單選題]*A.病毒感染誘發(fā)自身免疫性胰島損傷(正確答案)B.水?dāng)z入量過(guò)多導(dǎo)致水中毒C.原發(fā)性胰島素抵抗D.糖攝入量過(guò)多導(dǎo)致血糖升高E.病毒感染導(dǎo)致繼發(fā)性免疫缺陷答案解析：

根據(jù)選項(xiàng)意圖需判斷病因和結(jié)局兩方面即可。①發(fā)病前3個(gè)月曾高熱3天，診斷為“上呼吸道感染”，提示與病毒感染有關(guān)。②2個(gè)月前出現(xiàn)多飲、多尿、隨機(jī)血糖明顯增高，即胰島素相對(duì)不足或絕對(duì)不足導(dǎo)致糖尿病。③尋找兩者聯(lián)系，病毒感染可以損傷β細(xì)胞而暴露其抗原成分、打破自身免疫耐受，進(jìn)而啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)。123.男，16歲。多食、多飲、尿量增多2個(gè)月。查體：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。身高175cm,體重50kg,心肺查體未見(jiàn)明顯異常。尿糖(+++)。導(dǎo)致該患者多尿最可能的機(jī)制是[單選題]*A.醛固酮分泌減少，水重吸收減少B.血漿晶體滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少C.腎小管溶液中溶質(zhì)濃度增加，水重吸收減少(正確答案)D.血漿膠體滲透壓降低，有效濾過(guò)壓升高E.腎血容量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加答案解析：

患者尿糖(+++)提示腎小管溶液內(nèi)有大量的溶質(zhì)(葡萄糖),腎小管溶液中溶質(zhì)濃度增加，水重吸收減少，稱(chēng)為滲透性利尿。124.代謝綜合征的臨床特征主要包括[單選題]*A.肥胖、高血糖、血脂異常和高血壓(正確答案)B.血脂異常、低蛋白血癥、蛋白尿和血腫