超聲科超聲檢查操作技巧手冊演講人：日期:06質(zhì)控與記錄規(guī)范目錄01檢查前準(zhǔn)備02基礎(chǔ)操作手法03圖像優(yōu)化策略04常見部位檢查要點05疑難問題處理01檢查前準(zhǔn)備確保超聲設(shè)備開機后完成系統(tǒng)自檢程序，檢查各功能模塊運行狀態(tài)，避免因硬件故障影響圖像質(zhì)量。高頻探頭適用于淺表器官（如甲狀腺、乳腺），低頻探頭適用于深部臟器（如肝臟、盆腔）。設(shè)備開機與探頭選擇設(shè)備預(yù)熱與自檢根據(jù)檢查部位選擇合適頻率的探頭，高頻探頭（7-15MHz）提供高分辨率圖像但穿透力弱，低頻探頭（3-5MHz）穿透力強但分辨率較低。探頭頻率匹配接觸患者前需對探頭進行消毒處理，使用專用消毒濕巾或探頭保護套，避免交叉感染。檢查后及時清潔探頭并存放于干燥環(huán)境。探頭消毒與維護患者體位與暴露區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)化體位設(shè)計腹部檢查需患者仰臥位并墊高腰部，心臟檢查采用左側(cè)臥位以縮短聲束穿透距離。特殊部位（如肩關(guān)節(jié)）可能需坐位或俯臥位配合。暴露范圍優(yōu)化充分暴露目標(biāo)區(qū)域的同時保護患者隱私，如腹部檢查需暴露劍突至恥骨聯(lián)合，甲狀腺檢查需墊高頸部并暴露鎖骨上區(qū)。體位輔助工具使用利用沙袋、固定帶等工具穩(wěn)定患者體位，減少因呼吸運動或肌肉緊張導(dǎo)致的偽影，尤其適用于兒童或躁動患者。耦合劑涂抹規(guī)范耦合劑用量控制均勻涂抹足量耦合劑以完全覆蓋探頭接觸面，避免過量導(dǎo)致圖像模糊或污染檢查床。檢查深部臟器時可適當(dāng)增加用量以填補皮膚凹陷。耦合劑溫度管理對于開放性傷口或術(shù)后檢查，必須使用無菌耦合劑，并遵循無菌操作流程，防止感染風(fēng)險。提前將耦合劑加熱至接近體溫，減少患者不適感，尤其對嬰幼兒或敏感部位（如眼部）檢查時需特別注意。無菌耦合劑應(yīng)用02基礎(chǔ)操作手法探頭握持與壓力控制拇指與食指輕夾探頭兩側(cè)，中指支撐底部，保持穩(wěn)定且靈活，避免過度用力導(dǎo)致圖像變形或患者不適。三指握持法根據(jù)組織深度調(diào)整壓力，淺表器官（如甲狀腺）需輕壓（5-10N），深部器官（如肝臟）可適度增加壓力（15-20N）以改善聲窗穿透性。壓力分級調(diào)節(jié)確保探頭與皮膚間無氣泡，采用“Z”字形涂抹耦合劑，減少偽影并提升圖像分辨率。耦合劑均勻分布滑移/旋轉(zhuǎn)/傾斜技巧線性滑移沿解剖長軸勻速移動探頭，觀察連續(xù)切面（如血管走行），避免跳躍式掃描遺漏病變。扇形旋轉(zhuǎn)動態(tài)傾斜調(diào)整以探頭中心為支點旋轉(zhuǎn)5°-15°，獲取多角度圖像（如膽囊底部），適用于復(fù)雜結(jié)構(gòu)評估。根據(jù)聲束與界面夾角實時微調(diào)探頭角度（如腎臟冠狀面），優(yōu)化回聲接收效率，減少各向異性偽影。目標(biāo)器官定位方法體表標(biāo)志定位法結(jié)合肋骨下緣、臍部等固定標(biāo)志定位肝臟右葉，或通過髂前上棘確定盆腔器官掃描起點。血管追蹤法沿門靜脈主干追蹤至肝內(nèi)分支，或通過腹主動脈分叉定位腎動脈，提高深部器官識別準(zhǔn)確性。呼吸配合法指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣使膈肌下移，擴大肝臟掃描視野；呼氣末屏氣可減少肺氣干擾，改善胰腺顯示。03圖像優(yōu)化策略調(diào)節(jié)增益/深度參數(shù)根據(jù)組織回聲強度差異，分層調(diào)節(jié)近場、中場及遠場增益，避免圖像過飽和或信號丟失，確保組織界面清晰顯示。增益參數(shù)動態(tài)調(diào)整針對不同檢查部位（如淺表甲狀腺或深部肝臟），合理設(shè)置探測深度，避免因深度過大導(dǎo)致圖像分辨率下降或深度不足遺漏病灶。深度匹配檢查需求通過分段調(diào)節(jié)TGC曲線，補償聲束衰減造成的遠場信號減弱，實現(xiàn)整場圖像均勻性優(yōu)化。時間增益補償（TGC）校準(zhǔn)010203多焦點動態(tài)切換淺表檢查（如乳腺、肌腱）優(yōu)先選用高頻線陣探頭（10-15MHz），犧牲穿透性以獲取更高空間分辨率；深部檢查則選用低頻凸陣探頭（3-5MHz）。高頻探頭選擇原則幀率與分辨率權(quán)衡在血流動力學(xué)評估時，適當(dāng)降低分辨率以提升幀率，確保實時捕捉血流變化；結(jié)構(gòu)評估時則反向優(yōu)化。對于厚度較大的器官（如心臟），啟用多焦點模式以平衡近遠場分辨率，避免單焦點導(dǎo)致的局部模糊問題。焦點與分辨率設(shè)置諧波成像應(yīng)用場景肥胖患者圖像增強利用組織諧波成像（THI）抑制近場噪聲和旁瓣偽影，顯著改善聲束穿透不良患者的圖像質(zhì)量。結(jié)石與鈣化鑒別通過諧波頻帶分離，強化高回聲病灶邊緣特征，輔助區(qū)分膽囊結(jié)石與息肉樣病變。造影劑增強檢查結(jié)合脈沖反向諧波技術(shù)（PIH），突出微泡造影劑信號，提高肝占位或心肌灌注評估的敏感性。04常見部位檢查要點腹部臟器掃描路徑肝臟系統(tǒng)性掃查采用肋間及肋下多切面聯(lián)合掃查，從肝右葉至左葉依次觀察肝實質(zhì)回聲、血管走行及膽管結(jié)構(gòu)，重點排查占位性病變與彌漫性病變。胰腺長軸與短軸切面通過胃窗充水法或左側(cè)臥位，清晰顯示胰頭、體、尾及主胰管，注意避免腸道氣體干擾，必要時調(diào)整探頭頻率與聚焦深度。腎臟冠狀面與橫斷面掃描沿腎長軸與短軸多角度探查，評估腎皮質(zhì)厚度、集合系統(tǒng)分離程度及腎周結(jié)構(gòu)，需對比雙側(cè)腎臟回聲差異。小器官（甲狀腺）探查技巧高頻線陣探頭應(yīng)用選用7-12MHz高頻探頭，垂直于甲狀腺長軸掃查，逐層顯示腺體實質(zhì)、峽部及周圍淋巴結(jié)，注意調(diào)節(jié)增益避免過度回聲增強。吞咽動作輔助定位囑患者緩慢吞咽以觀察甲狀腺隨吞咽移動情況，有助于區(qū)分甲狀腺內(nèi)病變與周圍組織粘連。通過縱切、橫切及斜切面全面評估甲狀腺結(jié)節(jié)邊界、形態(tài)及血流分布，結(jié)合彈性成像技術(shù)輔助鑒別良惡性病變。多切面動態(tài)觀察血管血流顯像調(diào)整多普勒參數(shù)優(yōu)化根據(jù)血管深度調(diào)整脈沖重復(fù)頻率（PRF）與取樣容積大小，避免血流信號混疊或丟失，頸動脈檢查需采用低流速標(biāo)尺（<20cm/s）。角度校正與濾波設(shè)置保持血流方向與聲束夾角<60°，啟用壁濾波消除低速運動偽影，確保血流頻譜波形清晰可辨。能量多普勒敏感度調(diào)節(jié)增強微小血管顯示能力，適用于甲狀腺、腎臟等器官的低速血流檢測，需平衡噪聲抑制與信號靈敏度。05疑難問題處理氣體干擾規(guī)避措施調(diào)整探頭壓力與角度患者體位與呼吸配合適度增加探頭壓力可減少皮下氣體干擾，同時調(diào)整入射角度避開腸氣聚集區(qū)域，必要時采用扇形掃查擴大聲窗范圍。耦合劑優(yōu)化與探頭選擇使用高粘度耦合劑減少空氣間隙，高頻線陣探頭適用于淺表氣體干擾區(qū)域，低頻凸陣探頭則適用于深部臟器檢查。指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位或俯臥位改變氣體分布，配合屏氣或深呼吸動作可動態(tài)觀察目標(biāo)結(jié)構(gòu)。設(shè)備參數(shù)調(diào)整采用低頻凸陣探頭（如C5-2）配合聲束聚焦技術(shù)，必要時使用穿透增強軟件算法補償信號衰減。專用探頭與輔助技術(shù)掃描路徑優(yōu)化通過肋間或經(jīng)腹壁薄弱區(qū)域切入，避開脂肪層較厚部位，利用肝臟或膀胱作為聲窗中轉(zhuǎn)掃描深部器官。啟用組織諧波成像（THI）模式降低噪聲，增加動態(tài)范圍至60dB以上，適當(dāng)降低頻率至2-5MHz以增強深部穿透力。肥胖患者穿透力提升混響偽影處理識別平行高回聲條帶后，改變探頭角度或加壓破壞反射界面，啟用空間復(fù)合成像技術(shù)減少多重反射干擾。偽影識別與排除旁瓣偽影校正通過調(diào)整焦點位置至目標(biāo)深度，激活旁瓣抑制功能，或切換單晶片探頭降低旁瓣信號強度。折射偽影應(yīng)對發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)錯位時采用多平面驗證，對比不同入射角度圖像，必要時結(jié)合彩色多普勒確認(rèn)真實解剖邊界。06質(zhì)控與記錄規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)切面采集要求010203解剖結(jié)構(gòu)完整性確保每個標(biāo)準(zhǔn)切面包含目標(biāo)器官或組織的關(guān)鍵解剖標(biāo)志，如肝臟檢查需清晰顯示門靜脈主干及肝靜脈匯合部，避免因切面偏移導(dǎo)致誤診。圖像分辨率優(yōu)化調(diào)整探頭頻率、焦點位置及增益參數(shù)，使圖像層次分明，避免偽影干擾，尤其在微小病變（如甲狀腺結(jié)節(jié)）檢查中需達到毫米級分辨能力。動態(tài)掃查規(guī)范對運動器官（如心臟）采用動態(tài)序列采集，記錄完整心動周期，并標(biāo)注收縮期與舒張期特征，確保功能評估準(zhǔn)確性。123圖像存儲與標(biāo)注標(biāo)準(zhǔn)DICOM格式存檔所有原始圖像需以DICOM格式保存，保留動態(tài)影像及多普勒頻譜數(shù)據(jù)，確保后續(xù)調(diào)閱時信息無損，并兼容PACS系統(tǒng)傳輸需求。結(jié)構(gòu)化標(biāo)注內(nèi)容圖像標(biāo)注需包含患者ID、檢查部位、探頭型號、掃描參數(shù)及異常區(qū)域測量數(shù)據(jù)（如腫塊大小、血流速度），標(biāo)注文字應(yīng)避開關(guān)鍵診斷區(qū)域。雙備份存儲策略本地服務(wù)器與云端同步存儲，定期校驗數(shù)據(jù)完整性，防止因硬件故障導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失，滿足審計與科研回溯需求。危急值報告流程即時判讀與分級發(fā)現(xiàn)疑似危急值（