ICS11.040

CCSC05

45

廣西壯族自治區(qū)地方標準

DB45/T2935—2024

CT增強掃描碘對比劑外滲預防與護理規(guī)范

SpecificationforpreventionandnursingofCTenhancedscaniodine

contrastagentextravasation

2024-11-14發(fā)布2025-02-01實施

廣西壯族自治區(qū)市場監(jiān)督管理局發(fā)布

DB45/T2935—2024

目次

前言.................................................................................II

1范圍...............................................................................1

2規(guī)范性引用文件.....................................................................1

3術(shù)語和定義.........................................................................1

4縮略語.............................................................................1

5基本要求...........................................................................1

人員配備.......................................................................1

環(huán)境要求.......................................................................1

6外滲預防措施.......................................................................2

注射前.........................................................................2

注射中.........................................................................2

注射后.........................................................................2

7外滲護理措施.......................................................................2

基本護理措施...................................................................2

分期、分級護理措施.............................................................3

上報及回訪.....................................................................3

附錄A（資料性）CT增強檢查知情同意書示例............................................4

附錄B（資料性）淺靜脈血管評級標準...................................................5

附錄C（資料性）外滲高風險人群增強檢查知情同意書示例.................................6

附錄D（資料性）碘對比劑外滲分級、分期表.............................................7

D.1外滲程度分級表.................................................................7

D.2藥物外滲性損傷分期表...........................................................7

附錄E（資料性）碘對比劑外滲患者護理記錄單示例.......................................8

附錄F（資料性）碘對比劑外滲告知書示例...............................................9

參考文獻.............................................................................10

I

DB45/T2935—2024

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。

本文件由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會提出、歸口并宣貫。

本文件起草單位：廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院。

本文件主要起草人：梁俊麗、張素、應(yīng)燕萍、黃紅芳、凌瑛、曾自三、彭鵬、陸玉敏、曾小紅、李

新云、陳秀珍、潘錫屏、施黎黎、朱玉、譙秀逢、周意、韋麗玲、齊文天。

II

DB45/T2935—2024

CT增強掃描碘對比劑外滲預防與護理規(guī)范

1范圍

本文件界定了碘對比劑外滲的術(shù)語和定義，規(guī)定了CT增強掃描碘對比劑外滲預防措施和外滲護理

措施的基本要求。

本文件適用于廣西行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)CT增強掃描碘對比劑外滲的預防與護理。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

碘對比劑外滲iodinecontrastagentextravasation

在影像增強檢查過程中，對比劑漏出靜脈血管外，由于對比劑高滲等理化特性造成皮膚水皰、潰瘍、

組織壞死，甚至發(fā)生筋膜間隔綜合征等臨床表現(xiàn)。

4縮略語

下列縮略語適用于本文件。

CT：電子計算機斷層掃描（ComputedTomography）

VAD：血管通路裝置（VascularAccessDevice）

5基本要求

人員配備

應(yīng)根據(jù)機構(gòu)需要，配備崗位人員，包括放射科醫(yī)生、技師、護士等專業(yè)技術(shù)崗位。

環(huán)境要求

環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)符合GB15982的規(guī)定。

1

DB45/T2935—2024

6外滲預防措施

注射前

6.1.1應(yīng)查看患者是否簽署CT增強檢查知情同意書（參見附錄A），根據(jù)知情同意書內(nèi)容對患者進行

檢查前的健康宣教。

6.1.2應(yīng)對患者的病情、穿刺側(cè)肢體部位及穿刺血管進行全面評估。

6.1.3應(yīng)選擇前臂和肘部粗、直且彈性好的外周靜脈進行VAD穿刺，不宜在手背、足背、患側(cè)肢體穿

刺，不宜在同一靜脈反復穿刺。

6.1.4穿刺前應(yīng)對外周淺靜脈血管進行評估，淺靜脈血管評級標準參見附錄B。評級為0級～Ⅰ級可

直接進行靜脈穿刺，評級為Ⅱ級～Ⅲ級的人群為外滲高風險人群，應(yīng)對此類人群簽署外滲高風險人群增

強檢查知情同意書（參見附錄C）后再進行靜脈穿刺。

6.1.5應(yīng)根據(jù)患者年齡、體重指數(shù)、檢查部位、碘對比劑濃度選用與注射速率匹配的耐高壓型VAD，不

應(yīng)使用鋼針、普通型VAD進行注射。對耐高壓型VAD，評估其功能完好后方可使用。

6.1.6穿刺困難的患者，宜使用血管可視化工具。

6.1.7穿刺成功后，以穿刺點為中心，根據(jù)耐高壓型VAD的大小情況選擇合適的無菌透明敷貼無張力

固定，并妥善固定延長管。

注射中

6.2.1應(yīng)對患者進行檢查中的健康宣教，告知患者注射碘對比劑可能會出現(xiàn)身體發(fā)熱、口腔異味感等

不適，如出現(xiàn)注射部位疼痛立即舉手示意。

6.2.2護士應(yīng)與技師溝通，根據(jù)患者的年齡、體重、檢查部位、耐高壓型VAD的型號，設(shè)定合適的流

速。

6.2.3應(yīng)將高壓連接管路與耐高壓型VAD妥善連接并固定，先用0.9％氯化鈉注射液按設(shè)定流速進行

高壓試推注，高壓試推注無異常后，按醫(yī)囑使用碘對比劑。碘對比劑宜提前預熱至37℃。

6.2.4宜使用對講機、可視化監(jiān)控觀察患者碘對比劑注射情況，有條件的機構(gòu)可使用碘對比劑外滲監(jiān)

測裝置輔助監(jiān)控。

6.2.5若出現(xiàn)碘對比劑外滲，應(yīng)立即停止注射，按照7.1的要求及時進行護理。

注射后

6.3.1應(yīng)立即觀察注射部位有無藥物外滲，分離高壓連接管路。

6.3.2應(yīng)對患者進行檢查后的健康宣教，交代多飲水，如有不適，及時告知。

6.3.3應(yīng)在觀察區(qū)觀察30min，確認患者無不良反應(yīng)，注射部位無異常后，方可拔除耐高壓型VAD。

6.3.4應(yīng)指導患者正確按壓穿刺部位至少10min，并觀察確認有無不適、無腫脹等情況。如有不適，

及時就診。

7外滲護理措施

基本護理措施

7.1.1應(yīng)評估外滲腫脹范圍及外滲量，以穿刺點為中心測量外滲范圍，確認外滲的邊界并標記。碘對

比劑外滲分級、分期表參見附錄D。

7.1.2觀察外滲區(qū)域的組織血運情況，包括皮膚顏色、溫度、感覺和關(guān)節(jié)活動度等，做好碘對比劑外

滲護理記錄，護理記錄單參見附錄E，每2h～4h測量一次腫脹范圍。

2

DB45/T2935—2024

7.1.3做好外滲患者的宣傳教育，給予心理護理及人文關(guān)懷，指導患者配合外滲護理。

7.1.4給予患者碘對比劑外滲告知書（參見附錄F），做好延續(xù)性護理，密切關(guān)注外滲的進展，24h～

48h內(nèi)進行隨訪。

分期、分級護理措施

7.2.1Ⅰ期（0級、1級）護理措施

指導患者抬高患肢至高于心臟水平，局部給予冰敷或冷濕敷，24h內(nèi)不應(yīng)熱敷。

7.2.2Ⅱ期（2級、3級）護理措施

7.2.2.1指導患者抬高患肢至高于心臟水平，局部給予冰敷或冷濕敷。

7.2.2.2指導患者做抓握拳運動，每次用力握拳10s后松開，間歇10s后再次用力握拳，25次/組，

早中晚各進行1組訓練。

7.2.2.3外滲后24h內(nèi)應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物外敷，如磺胺嘧啶銀冷霜、多磺酸黏多糖軟膏、0.05％地塞

米松、2％利多卡因、中成藥如意金黃散/膏等。

7.2.2.4若出現(xiàn)水皰，應(yīng)使用碘伏消毒水皰處皮膚，無菌注射器抽吸水皰，可給予水膠體等敷料進行

外敷處理直至愈合。

7.2.3Ⅲ期（4級）護理措施

若局部皮膚出現(xiàn)變性壞死，形成黑痂或深部潰瘍、肌腱，血管、神經(jīng)外露或伴感染，應(yīng)報告醫(yī)生，

遵醫(yī)囑治療及護理。

上報及回訪

7.3.1應(yīng)按機構(gòu)要求進行不良事件的上報。

7.3.2應(yīng)建立回訪檔案，定期進行回訪直至外滲部位恢復正常。

3

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附錄A

（資料性）

CT增強檢查知情同意書示例

CT增強檢查知情同意書示例見圖A.1。

CT增強檢查知情同意書

CT增強檢查能夠幫助發(fā)現(xiàn)平掃未顯示的病變、明確病變的范圍及邊界，還有利于鑒別病變的良惡性

及分期，診斷和顯示血管性病變，提高檢查的敏感性和特異性。

CT增強檢查的禁忌癥：碘對比劑嚴重不良反應(yīng)史者、甲狀腺功能亢進未治愈者。

1.增強檢查需要快速高壓注射對比劑。病情較重的患者，如主動脈夾層動脈瘤和肺栓塞等，做CT增

強檢查存在高風險，在檢查過程中少數(shù)患者可能發(fā)生夾層動脈瘤破裂出血、重要臟器缺血、心臟驟停、

呼吸衰竭等并發(fā)癥以致危及生命。

2.心、肺、肝、腎功能不全、肺動脈高壓、糖尿病、哮喘、免疫力低下、過敏體質(zhì)、骨髓瘤、妊娠

等患者慎做此項檢查，有上述情況者請您告知醫(yī)生及相關(guān)檢查人員。

3.如果您平時對某些食物或藥物過敏，請您告知醫(yī)生及相關(guān)檢查人員。

4.檢查前4h～6h，檢查后24h內(nèi)，每小時100mL，加速對比劑排泄。

5.進行CT增強檢查時，建議有家屬陪同。

CT增強檢查使用非離子型碘對比劑，安全性高，一般不會發(fā)生不良反應(yīng)，但極少數(shù)患者由于特異體

質(zhì)或各種事先不能預知的因素，在CT增強檢查過程中或檢查后，可能出現(xiàn)以下情況：輕度反應(yīng)：蕁麻疹、

頭痛頭暈、惡心嘔吐等；中度反應(yīng)（少見）：結(jié)膜充血、胸悶氣急、血壓下降、血管性水腫等；重度

反應(yīng)（極少見）：支氣管痙攣、驚厥、休克、呼吸心跳驟停等；遲發(fā)性不良反應(yīng)：注射碘對比劑1h至1

周內(nèi)可能出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱等；當患者因肥胖、血管細小

以及放化療、糖尿病、血管本身病變的原因，可能出現(xiàn)對比劑外滲，引起局部腫脹，疼痛，極少數(shù)嚴重

者可導致局部組織壞死等。除上述情況外，在檢查過程中也有可能發(fā)生其它不能預料的意外情況。一旦

出現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員將積極給予相應(yīng)處置，患者及家屬應(yīng)予以理解和配合。

我已告知患者將要進行的CT增強檢查可能的獲益及發(fā)生的并發(fā)癥和風險。

醫(yī)生：

我充分理解醫(yī)生所告知上述情況及同意行CT增強檢查并簽字。

患者：

家屬：關(guān)系：

年月日

圖A.1CT增強檢查知情同意書示例

4

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附錄B

（資料性）

淺靜脈血管評級標準

表B.1給出了淺靜脈血管評級標準。

表B.1淺靜脈血管評級標準

評估內(nèi)容0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級

手、足背皮下表淺粗靜手、足背皮下表淺中小手足不清晰小靜脈，指其它特殊部位不清晰

部位

脈前臂、腕部粗靜脈靜脈，前臂、腕部中靜脈間小細靜脈小血管

靜脈血管明顯凸起于皮皮膚下見靜脈血管，略靜脈塌陷(脫水、休克

充盈淺靜脈不充盈

成人膚表面，其張力較大凸出皮等)

固定固定的粗靜脈滑動的中靜脈滑動的小靜脈滑動的細小靜脈

觸摸能摸到粗直靜脈能摸到的中小靜脈能隱約觸摸到靜脈靜脈觸摸不清

彈性柔軟有彈性血管無發(fā)硬部分血管變硬血管變硬、靜脈炎

手、足背皮下較充盈清

小兒—頭額、顳部較明顯靜脈頭額、顳部不明顯靜脈不明顯淺靜脈

晰靜脈

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附錄C

（資料性）

外滲高風險人群增強檢查知情同意書示例

外滲高風險人群增強檢查知情同意書示例見圖C.1。

外滲高風險人群增強檢查知情同意書

患者姓名：性別：男□女□年齡：歲診斷：

聯(lián)系方式：患者來源：門診□急診□體檢□住院□科室床號

檢查項目：部門：CT□MR□其他

檢查日期：年月日使用藥品：劑量

根據(jù)您的病情，醫(yī)生建議行增強檢查，在檢查過程中，需要高壓注射對比劑，我們對您的血管及病情

進行再次評估：

□對比劑外滲高風險：

□高齡或嬰幼兒，不能溝通配合者，惡液質(zhì)或肥胖者□自身血管條件差，穿刺在肢體遠端小靜脈，如手、足背，

足背

□組織水腫、營養(yǎng)差□皮下組織萎縮或皮膚薄，松弛

□放化療病史□糖尿病或長期服用抗凝藥物

□血液本身或血管本身的疾病，淋巴血液回流受阻□其他：

經(jīng)過我們的評估，您屬于碘對比劑外滲高風險患者。盡管我們做了多方面預防，但仍可能出現(xiàn)碘對比

劑外滲，造成皮下組織腫脹、疼痛、甚至潰爛、壞死等。

我已詳細閱讀并充分理解以上內(nèi)容，對此項檢查存在的風險充分知曉，經(jīng)慎重考慮，同意做此項檢查

并承擔相應(yīng)不良后果。

患者簽名：家屬簽名：與患者關(guān)系：醫(yī)生簽名：

年月日

圖C.1外滲高風險人群增強檢查知情同意書示例

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附錄D

（資料性）

碘對比劑外滲分級、分期表

D.1外滲程度分級表

表D.1給出了外滲程度分級表。

表D.1外滲程度分級表

等級臨床表現(xiàn)

0級沒有任何疼痛不適癥狀

1級皮膚表皮顏色稍變淺，有或沒有定點疼痛感覺和皮膚表皮溫度稍微降低，外滲量為0mL～9mL

2級部分癥狀與1級相似，觸摸皮膚表皮溫度降低，疼痛感覺逐漸增加，外滲量為10mL～49mL

3級皮膚表皮腫脹明顯，表皮顏色呈半透明狀，疼痛感覺加劇，外滲量為50mL～99mL

部分癥狀與3級癥狀相似，有嚴重的凹陷性水腫，疼痛感劇烈、壓迫感明顯，局部組織循環(huán)障礙，嚴重

4級

者很快發(fā)展為筋膜間室綜合征，需外科手術(shù)解決，外滲量≥100mL

D.2藥物外滲性損傷分期表

表D.2給出了藥物外滲性損傷分期表。

表D.2藥物外滲性損傷分期表

分期臨床表現(xiàn)

Ⅰ期（局部組織炎性反應(yīng)期）局部皮膚紅潤、腫脹、發(fā)熱、刺痛，無水皰和壞死

Ⅱ期（靜脈炎性反應(yīng)期）局部皮下組織出血或水皰形成，水皰破潰，組織蒼白形成淺表潰瘍

Ⅲ期（組織壞死期）局部皮膚變性壞死、形成黑痂或深部潰瘍、肌腱、血管、神經(jīng)外露或伴感染

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附錄E

（資料性）

碘對比劑外滲患者護理記錄單示例

碘對比劑外滲患者護理記錄單示例見圖E.1。

所在科室/

姓名性別□男□女年齡ID號日期年月日

門診

留置針型□18#□20#□22#□高壓團注檢查

診斷聯(lián)系方式使用途徑

號□24#□26#□手推項目

對比劑使0.9％氯化

使用藥名批準文號濃度注射流速mL/smL

用量鈉使用量mL

外滲范圍

穿刺外滲部位□橈靜脈□肘正中靜脈□貴要靜脈□頭靜脈

外滲時間預估外滲量mL長cm寬cm高cm

□左□右□手背靜脈□足背靜脈□其他

周長cm

顏色溫度痛覺水泡關(guān)節(jié)活動度腫脹其他

□正?！趵洹?級，無痛□良好置管人員

□無

外滲皮膚情□紅□1級，輕微疼痛□有

□溫□受限

況□紫紅□2級，疼痛較明顯

□蒼白□3級，疼痛較嚴□有（個）注藥人員

□熱□其他□無

□其他□4級，劇烈疼痛

□Ⅰ期外滲□指導患者抬高患肢至高于心臟水平，局部給予冰敷或冷濕敷，24h內(nèi)不應(yīng)熱敷。

□Ⅱ期外滲□指導患者做抓握拳運動，每次用力握拳10s后松開，間歇10s后再次用力握拳，25次/組，早中晚各進行1組訓練。

外滲評價□Ⅱ期外滲外滲護理措施□外滲后24h內(nèi)應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物外敷：

□若出現(xiàn)水皰，應(yīng)使用碘伏消毒水皰處皮膚，無菌注射器抽吸水皰，可給予水膠體等敷料進行外敷處理直至愈合。

□Ⅲ期外滲

□若局部皮膚出現(xiàn)變性壞死，形成黑痂或深部潰瘍、肌腱，血管、神經(jīng)外露或伴感染，應(yīng)報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。

回訪時間回訪情況

其他處理轉(zhuǎn)歸情況