1月消化內(nèi)科考試模擬題+答案一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.試題：殘胃癌發(fā)生在胃良性病變施行胃大部切除術(shù)后至少A:2年B:5年C:4年D:3年E:1年2.試題：與氨結(jié)合成谷胺酰胺而降氨A:乳果糖B:新霉素C:氟馬西尼D:谷氨酸E:L-鳥(niǎo)氨酸-L-門(mén)冬氨酸3.試題：飲食因素中與大腸癌的發(fā)病有關(guān)的是A:高脂肪飲食B:低維生素食譜C:高糖.高脂食譜D:高蛋白質(zhì)食譜E:食物纖維不足4.試題：下消化道出血不包括哪個(gè)部位出血A:空腸B:肛門(mén)C:結(jié)腸D:回腸E:膽道5.試題：女性,26歲。確診潰瘍性結(jié)腸炎1年,加重1周就診。每日排黏液膿血便10次以上,伴有里急后重,便前左下腹隱痛,便后緩解。查體:T38.2℃,P102次/分,血紅蛋白75g/L,血沉40mm/h,白蛋白25g/L,該病情程度分型應(yīng)為A:輕型B:急性暴發(fā)型C:慢性復(fù)發(fā)型D:重型E:中型6.試題：十二指腸和胃部均可見(jiàn)潰瘍A:十二指腸球后潰瘍B:癌性潰瘍C:復(fù)合潰瘍D:胃多發(fā)潰瘍E:幽門(mén)管潰瘍7.試題：肝硬化患者血清免疫學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白的IgM顯著增加,血清抗線粒體抗體強(qiáng)陽(yáng)性(1:128),最可能的診斷是A:酒精性肝硬化B:血吸蟲(chóng)性肝硬化C:肝炎后肝硬化D:原發(fā)性膽汁性肝硬化E:血色病所致肝硬化8.試題：男性,58歲。突然嘔血300ml,排不成形黑便2次共約200ml。查體:BP100/70mmHg,心率112次/分,心律齊,無(wú)雜音,腹軟,脾肋下2cm,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。心電圖示在V.V導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移1mm。下列哪項(xiàng)處理錯(cuò)誤A:垂體后葉素靜滴B:靜脈應(yīng)用抑酸藥物C:口服正腎冰鹽水D:立即輸血E:應(yīng)用靜脈止血藥物9.試題：以下檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的方法中,最簡(jiǎn)便的方法是A:病理組織學(xué)檢查B:PCRC:血清抗體監(jiān)測(cè)D:細(xì)菌培養(yǎng)E:快速尿素酶試驗(yàn)10.試題：男性,70歲。右下腹隱痛3個(gè)月就診。常有便秘。體檢:右下腹可捫及一包塊,質(zhì)硬,壓痛不明顯。X線鋇劑灌腸見(jiàn)升結(jié)腸起始部有充盈缺損,呈結(jié)節(jié)狀,腸腔狹窄,腸壁僵硬A:結(jié)腸癌B:克羅恩病C:結(jié)腸炎D:腸結(jié)核E:潰瘍性結(jié)腸炎11.試題：男性,60歲。中上腹脹痛不適已10余年,做胃鏡檢查與活檢,下列哪項(xiàng)病理變化對(duì)萎縮性胃炎診斷最有價(jià)值A(chǔ):固有腺體數(shù)量減少B:淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī):不典型增生D:中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)E:腸上皮化生12.試題：男性,45歲。體檢時(shí)做胃鏡檢查為慢性非萎縮性胃炎,關(guān)于慢性非萎縮性胃炎的胃鏡所見(jiàn),錯(cuò)誤的是A:黏膜有出血點(diǎn)B:黏膜可見(jiàn)小的糜爛C:黏膜表面有滲出D:黏膜呈紅白相間,以白為主E:黏膜水腫13.試題：女,45歲,反復(fù)發(fā)作腹瀉10年,多于工作緊張時(shí)發(fā)生,表現(xiàn)為晨起腹瀉3~4次,伴便前腹痛,便后緩解,體重?zé)o變化,近由于變換工作上述癥狀加重,大便5~6次/日,有黏液,述自服黃連素有效,停藥反復(fù)。該患者診斷首先考慮A:炎癥性腸病B:抗生素相關(guān)性腹瀉C:更年期綜合征D:結(jié)腸癌E:腸易激綜合征14.試題：女性,38歲。有膽石癥多年,近2日上腹痛加劇,并有嘔吐,體檢:血壓16/8kPa,體溫38℃,上腹部壓痛(+),有肌衛(wèi)及輕度反跳痛,Cullen征(+)A:血清正鐵血白蛋白B:血清脂肪酶C:血清淀粉酶D:白細(xì)胞計(jì)數(shù)E:淀粉酶、肌酐清除率比值(CAm/CCr%)15.試題：胃癌最常見(jiàn)的癥狀是A:消瘦B:惡心.嘔吐C:上腹痛D:食欲不振E:發(fā)熱16.試題：女性,39歲。反復(fù)血便20年,加重2個(gè)月,體重較前減輕4kg,食欲尚可。體檢:全腹軟,未觸及腹部包塊,肝脾無(wú)腫大。診斷最可能是A:腸結(jié)核B:腸易激綜合征C:Crohn病D:潰瘍性結(jié)腸炎癌變E:潰瘍性結(jié)腸炎并營(yíng)養(yǎng)不良17.試題：腸結(jié)核的腹痛癥狀臨床上表現(xiàn)為A:腹痛部位不定,以右上腹或中腹多見(jiàn),夜間出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛B:腹痛多位于中上腹,進(jìn)食后疼痛加劇C:腹痛多為左下腹或下腹陣痛,有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律D:腹痛多為右下腹隱痛或鈍痛,進(jìn)食可誘發(fā)腹痛伴便意,排便后緩解E:腹痛多位于臍周.下腹,為持續(xù)性隱痛或鈍痛18.試題：反流性食管炎的典型癥狀是A:燒心.反流B:體重下降C:發(fā)病即感吞咽困難D:大量嘔血E:上腹部疼痛19.試題：男性,18歲。因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)作,服用吡羅昔康(炎痛喜康)治療,近日上腹部隱痛,不思飲食,糞檢隱血(+++)A:食管靜脈曲張B:十二指腸球部潰瘍C:胃潰瘍D:食管賁門(mén)黏膜撕裂癥E:急性胃黏膜病變20.試題：病發(fā)急性胰腺炎時(shí),下列哪組酶變化最早A:丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶B:胃泌素.尿淀粉酶C:膽堿酯酶D:血清淀粉酶.脂肪酶E:膽堿酯酶.單胺氧化酶21.試題：血白細(xì)胞明顯升高常見(jiàn)于A:酒精性肝硬化B:乙肝后肝硬化C:原發(fā)性膽汁性肝硬化D:肝外膽管結(jié)石梗阻E:原發(fā)性肝癌22.試題：結(jié)核性腹膜炎滲出型應(yīng)做哪項(xiàng)檢查可進(jìn)一步確診A:腹水化驗(yàn)B:腹部超聲C:X線鋇透D:血沉E:婦科檢查23.試題：一肝硬化患者,病史30年,入院后行實(shí)驗(yàn)室檢查,下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的A:轉(zhuǎn)氨酶升高B:便潛血陽(yáng)性C:全血細(xì)胞減少D:凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)E:尿膽原減少24.試題：上腹部疼痛,向右肩部放射A:急性膽囊炎B:腸易激綜合征C:急性胰腺炎D:心肌梗死E:十二指腸球部潰瘍25.試題：只見(jiàn)于萎縮性胃炎的黏膜變化為A:腸型化生B:中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī):腺體破壞及減少D:淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)E:假幽門(mén)腺化生26.試題：具有腹瀉.便秘癥狀的結(jié)核性腹膜炎患者應(yīng)進(jìn)行的檢查是A:胃鏡檢查B:立位腹平片C:腹腔鏡檢查D:結(jié)腸鏡檢查E:腹部B超檢查27.試題：中晚期胃癌最多見(jiàn)的肉眼類(lèi)型是A:皮革胃B:息肉型C:局限浸潤(rùn)型D:膠樣癌E:潰瘍型28.試題：肝癌實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目中,診斷意義最大的是A:甲胎蛋白B:堿性磷酸酶C:乳酸脫氫酶同工酶D:γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶E:癌胚抗原29.試題：管腔不規(guī)則狹窄.充盈缺損.管壁蠕動(dòng)消失.黏膜紊亂見(jiàn)于A:反流性食管炎B:食管賁門(mén)失弛緩癥C:食管裂孔疝D(zhuǎn):重度食管靜脈曲張E:食管癌30.試題：男性,45歲,患肝硬化5年。第3天.第4天前分別放腹水1500ml,近3天病人煩躁,易激動(dòng),有時(shí)言語(yǔ)不清。今日病人隨地大小便,雙上肢撲翼樣震顫陽(yáng)性。目前該病人飲食中蛋白質(zhì)應(yīng)該怎樣給最為適宜A:暫時(shí)不給B:限制在30g/d以下C:限制在50g/d以下D:不予限制E:限制在80g/d以下31.試題：女性,50歲,因摸到腹部包塊1周就診。追問(wèn)病史訴常有腹痛伴腸鳴活躍,排氣后疼痛緩解。既往有肺結(jié)核病史。體檢:臍周可捫及6cm×10cm包塊,表面高低不平,壓痛不明顯。超聲波檢查腹部包裹性積液。為明確診斷應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查A:B型超聲定位下抽腹水送常規(guī).細(xì)菌培養(yǎng)及找病理細(xì)胞B:胃腸鋇餐檢查C:胃鏡檢查D:胸部X線攝片E:纖維結(jié)腸鏡檢查32.試題：有關(guān)肝性腦病患者腦電圖的表現(xiàn)說(shuō)法正確的是A:Ⅰ期腦電圖可以呈α波,每秒8~13次B:腦電圖可以鑒別肝性腦病和低血糖昏迷,但是不能鑒別肝性腦病和尿毒癥C:昏迷期腦電圖呈δ波,每秒多于4次D:Ⅱ~Ⅲ期腦電圖呈δ波或三相波,每秒少于4次E:肝性腦病患者腦電圖節(jié)律變快33.試題：臨床上腹瀉,腹痛,糊狀便伴里急后重,臍周可觸及包塊,多見(jiàn)于A:重型潰瘍性結(jié)腸炎B:Crohn病C:細(xì)菌性痢疾D:中型潰瘍性結(jié)腸炎E:結(jié)腸多發(fā)性息肉34.試題：5-羥色胺攝取抑制藥A:常規(guī)治療效果不好且反復(fù)就診常用B:初次發(fā)病,癥狀較輕,不影響工作和生活C:稀水樣便,大便7~8次/天,常用D:腹痛為主要不適常用E:排便次數(shù)減少為主常用35.試題：肝逐漸腫大,質(zhì)地堅(jiān)硬如石,有結(jié)節(jié),最常見(jiàn)于A:肝癌B:脂肪肝C:慢性肝炎D:肝淤血E:急性肝炎36.試題：不屬于結(jié)核性腹膜炎的病理分型的是A:粘連型B:閉塞型C:混合型D:滲出型E:干酪型37.試題：某肝硬化失代償期患者,經(jīng)臥床.限鹽及利尿藥治療仍有中等量腹水,下肢水腫,血漿白蛋白20g/L,血鉀3.57mmol/L,血鈉138mmol/L,目前最重要的治療措施是A:腹腔-頸靜脈分流術(shù),降低門(mén)脈壓B:繼續(xù)利尿C:導(dǎo)瀉藥D:靜脈輸注白蛋白E:腹腔穿刺放腹水38.試題：最能表示門(mén)脈高壓的是A:脾大B:痔靜脈曲張C:腹壁靜脈曲張D:食管下端靜脈曲張E:腹腔積液39.試題：進(jìn)展期胃癌Bormann分型中,最常見(jiàn)的是A:潰瘍浸潤(rùn)型B:淺表擴(kuò)散型C:潰瘍型D:息肉型E:彌漫浸潤(rùn)型40.試題：功能性消化不良不包括的癥狀是A:餐后出現(xiàn)上腹痛B:餐后出現(xiàn)燒心C:餐后出現(xiàn)上腹燒灼感D:餐后出現(xiàn)早飽感E:餐后出現(xiàn)飽脹不適41.試題：下列不是腸易激綜合征(IBS)的分型的是A:腹瀉型B:腹瀉便秘交替型C:混合型D:便秘型E:其他型42.試題：HP感染引起的相關(guān)疾病不包括A:胃癌B:胃潰瘍C:MALTD:慢性胃體胃炎E:十二指腸球部潰瘍43.試題：結(jié)核性腹膜炎治療中最重要的措施是A:腹腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素,防止腹膜粘連B:手術(shù)清除腹腔淋巴結(jié)核及干酪樣病變C:全身聯(lián)合強(qiáng)化抗結(jié)核藥物治療D:營(yíng)養(yǎng)和休息E:大量抽腹水.輸注白蛋白44.試題：下列不符合慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)的是A:胃竇黏膜下血管顯露B:胃黏膜皺襞粗大C:胃黏膜變薄D:胃黏膜呈細(xì)顆粒狀E:胃黏膜呈灰色45.試題：克羅恩病手術(shù)治療的適應(yīng)證為A:以上全正確B:大出血C:急性穿孔D:瘺管與膿腫形成E:完全性腸梗阻46.試題：肝硬化腹水患者,男性,45歲,近來(lái)低熱腹痛,且腹水量增加,腹水檢查為淡黃色,比重1.018,蛋白25g/L,李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性,細(xì)胞總數(shù)800/μl,多核0.76,最可能并發(fā)下列哪種疾病A:自發(fā)性腹膜炎B:原發(fā)性肝細(xì)胞癌C:結(jié)核性腹膜炎D:肝肺綜合征E:肝腎綜合征47.試題：男性,40歲。右上腹脹痛.乏力.食欲減退2個(gè)月就診。體檢:肝肋下3cm,質(zhì)硬,脾未及,右季肋部聽(tīng)到吹風(fēng)樣血管雜音,應(yīng)考慮A:肝靜脈阻塞綜合征B:門(mén)靜脈血栓形成C:肝硬化失代償期D:原發(fā)性肝癌E:肝膿腫48.試題：關(guān)于腸結(jié)核腹瀉的特點(diǎn),下列哪項(xiàng)表述是不正確的A:血便少見(jiàn)B:腹瀉與便秘交替是本病的特征C:多見(jiàn)于潰瘍型腸結(jié)核D:糞便呈糊樣,不含黏液或膿血,不伴有里急后重E:間有便秘49.試題：下列在肝纖維化過(guò)程中可產(chǎn)生膠原纖維的細(xì)胞是A:巨噬細(xì)胞B:膽管上皮細(xì)胞C:肝竇內(nèi)皮細(xì)胞D:Diss腔Ito細(xì)胞E:受損害的肝細(xì)胞50.試題：胰頭癌突出的表現(xiàn)是A:黃疸B:消瘦C:腹痛D:腹脹E:厭食答案與解析一、單選題答案1.答案：B詳解：殘胃癌是指胃的良性疾病切除后5年以上（一般在術(shù)后10～15年）在殘胃發(fā)生的胃癌。所以發(fā)生在胃良性病變施行胃大部切除術(shù)后至少>5年，答案選E。2.答案：D詳解：谷氨酸可與氨結(jié)合生成谷氨酰胺，從而降低血氨水平。3.答案：E4.答案：E詳解：下消化道出血是指十二指腸懸韌帶以下的腸道出血，包括空腸、回腸、結(jié)腸、直腸和肛門(mén)等部位。而膽道不屬于下消化道，膽道出血不屬于下消化道出血。5.答案：D詳解：重型潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：腹瀉每日6次以上，有明顯黏液膿血便，體溫大于37.5℃、脈搏大于90次/分，血紅蛋白小于100g/L，血沉大于30mm/h，血清白蛋白小于30g/L。該患者每日排黏液膿血便10次以上，T38.2℃，P102次/分，血紅蛋白75g/L，血沉40mm/h，白蛋白25g/L，符合重型潰瘍性結(jié)腸炎的表現(xiàn)。輕型一般每日腹瀉4次以下，便血輕或無(wú)；中型介于輕型和重型之間。慢性復(fù)發(fā)型是臨床類(lèi)型，不是病情程度分型。急性暴發(fā)型少見(jiàn)，起病急驟，病情嚴(yán)重。6.答案：C詳解：復(fù)合潰瘍指胃和十二指腸均有活動(dòng)性潰瘍，與題目中十二指腸和胃部均可見(jiàn)潰瘍描述相符。7.答案：D詳解：原發(fā)性膽汁性肝硬化患者血清抗線粒體抗體陽(yáng)性率高，且滴度常較高，免疫球蛋白IgM可顯著增加。而肝炎后肝硬化多與乙肝、丙肝等病毒感染有關(guān)，一般不會(huì)出現(xiàn)血清抗線粒體抗體強(qiáng)陽(yáng)性及IgM顯著增加；酒精性肝硬化主要與長(zhǎng)期大量飲酒有關(guān)；血吸蟲(chóng)性肝硬化有血吸蟲(chóng)感染病史；血色病所致肝硬化有鐵代謝異常等特點(diǎn)。故最可能的診斷是原發(fā)性膽汁性肝硬化。8.答案：A詳解：題干中患者突然嘔血、黑便，有脾大、腹水，考慮肝硬化導(dǎo)致的上消化道出血。目前患者血壓尚可，心率稍快，可先采取一般的止血措施，如口服正腎冰鹽水、應(yīng)用靜脈止血藥物、靜脈應(yīng)用抑酸藥物等，必要時(shí)輸血。垂體后葉素可收縮血管，加重心臟負(fù)擔(dān)，該患者心電圖有ST段下移，提示可能有心肌缺血，此時(shí)應(yīng)用垂體后葉素不合適，故答案為E。9.答案：E詳解：快速尿素酶試驗(yàn)是檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌較為簡(jiǎn)便的方法。該方法是通過(guò)胃鏡取胃黏膜組織，滴加含有尿素和酚紅的試劑，若胃內(nèi)存在幽門(mén)螺桿菌，其產(chǎn)生的尿素酶可分解尿素，使試劑顏色改變，從而判斷是否感染幽門(mén)螺桿菌。相比細(xì)菌培養(yǎng)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，不需要復(fù)雜的培養(yǎng)條件和設(shè)備；病理組織學(xué)檢查需進(jìn)行病理切片等操作，相對(duì)繁瑣；血清抗體監(jiān)測(cè)不能區(qū)分是現(xiàn)感染還是既往感染；PCR技術(shù)對(duì)實(shí)驗(yàn)室條件要求較高，操作也不簡(jiǎn)便。10.答案：A詳解：該患者右下腹可捫及質(zhì)硬包塊，X線鋇劑灌腸見(jiàn)升結(jié)腸起始部有充盈缺損、結(jié)節(jié)狀、腸腔狹窄、腸壁僵硬等表現(xiàn)，高度懷疑結(jié)腸癌。腸結(jié)核多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，X線表現(xiàn)多為跳躍征等；結(jié)腸炎一般無(wú)包塊；潰瘍性結(jié)腸炎多有黏液膿血便等表現(xiàn)；克羅恩病多有腹痛、腹瀉、瘺管形成等特點(diǎn)，均與該患者表現(xiàn)不符。11.答案：A詳解：萎縮性胃炎的特點(diǎn)是胃黏膜固有腺體萎縮、減少，這是診斷萎縮性胃炎的關(guān)鍵病理依據(jù)。腸上皮化生、不典型增生雖是相關(guān)表現(xiàn)但不是最具診斷價(jià)值的；淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)可見(jiàn)于多種胃部疾??；中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)多提示有炎癥活動(dòng)，均不如固有腺體數(shù)量減少對(duì)萎縮性胃炎診斷價(jià)值大。12.答案：D詳解：慢性非萎縮性胃炎胃鏡下可見(jiàn)黏膜色澤不均、灶性充血及黏膜水腫，表面可有滲出物，可有點(diǎn)狀或片狀糜爛，黏膜可呈紅白相間，但以紅為主，而不是以白為主。13.答案：E詳解：腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病。該患者反復(fù)發(fā)作腹瀉，多于工作緊張時(shí)發(fā)作，有晨起腹瀉、便前腹痛便后緩解的特點(diǎn)，體重?zé)o變化，自服黃連素有效停藥反復(fù)，符合腸易激綜合征的表現(xiàn)。更年期綜合征多有月經(jīng)紊亂等內(nèi)分泌相關(guān)癥狀，該患者無(wú)相關(guān)表現(xiàn)可排除；抗生素相關(guān)性腹瀉常有使用抗生素史，此患者未提及，可排除；炎癥性腸病一般有腸道黏膜損傷等表現(xiàn)，該患者無(wú)相關(guān)證據(jù)，可排除；結(jié)腸癌多有便血、大便習(xí)慣改變且進(jìn)行性加重、體重下降等，該患者不符合，可排除。14.答案：A詳解：Cullen征（+）提示腹腔內(nèi)有出血，血清正鐵血白蛋白在出血壞死性胰腺炎時(shí)常升高，對(duì)診斷有一定意義，故答案為E。血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，血清脂肪酶在病后24～72小時(shí)開(kāi)始升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多有升高，但均不能直接提示有此表現(xiàn)的病因。淀粉酶、肌酐清除率比值主要用于評(píng)估腎臟對(duì)淀粉酶的排泄功能，與本題情況無(wú)關(guān)。15.答案：C詳解：胃癌最常見(jiàn)的癥狀是上腹痛。早期胃癌多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類(lèi)似潰瘍病的上消化道癥狀，難以引起足夠重視。隨著腫瘤的發(fā)展，可出現(xiàn)上腹痛、食欲不振、消瘦、惡心、嘔吐等癥狀，其中上腹痛較為常見(jiàn)。發(fā)熱不是胃癌常見(jiàn)癥狀。16.答案：D詳解：潰瘍性結(jié)腸炎患者反復(fù)血便多年，近期病情加重且體重減輕，應(yīng)警惕癌變可能。Crohn病一般無(wú)反復(fù)血便表現(xiàn)；潰瘍性結(jié)腸炎并營(yíng)養(yǎng)不良雖可出現(xiàn)體重減輕，但題干重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病情變化及體重減輕可能與癌變有關(guān)；腸結(jié)核常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，多有腹部包塊等表現(xiàn)；腸易激綜合征多無(wú)血便及體重明顯改變。故最可能是潰瘍性結(jié)腸炎癌變。17.答案：D詳解：腸結(jié)核的腹痛多位于右下腹，由于回盲部病變引起，疼痛性質(zhì)一般為隱痛或鈍痛，進(jìn)食可誘發(fā)胃腸蠕動(dòng)增加，出現(xiàn)腹痛伴便意，排便后腸道排空，疼痛緩解。A選項(xiàng)描述的是潰瘍性結(jié)腸炎的腹痛特點(diǎn)；C選項(xiàng)描述的腹痛特點(diǎn)不符合腸結(jié)核；D選項(xiàng)多為胃潰瘍的腹痛表現(xiàn)；E選項(xiàng)不符合腸結(jié)核典型的腹痛部位及特點(diǎn)。18.答案：A詳解：反流性食管炎的典型癥狀是燒心和反流。燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃內(nèi)容物在無(wú)惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺(jué)，含酸味或僅為酸水時(shí)稱反酸。上腹部疼痛可見(jiàn)于多種消化系統(tǒng)疾病，不是反流性食管炎的典型癥狀。體重下降一般不是反流性食管炎的直接典型表現(xiàn)。大量嘔血較少是反流性食管炎的典型癥狀，除非病情嚴(yán)重出現(xiàn)并發(fā)癥等特殊情況。發(fā)病即感吞咽困難也不是反流性食管炎的典型癥狀，早期一般不會(huì)首發(fā)出現(xiàn)吞咽困難。19.答案：E詳解：吡羅昔康為非甾體類(lèi)抗炎藥，這類(lèi)藥物可引起急性胃黏膜病變，導(dǎo)致上消化道出血，該患者服用吡羅昔康后出現(xiàn)上腹部隱痛、糞檢隱血陽(yáng)性，符合急性胃黏膜病變的表現(xiàn)。胃潰瘍多有慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛等特點(diǎn)；十二指腸球部潰瘍多為空腹痛等；食管靜脈曲張多有肝硬化等基礎(chǔ)病史及相關(guān)表現(xiàn)；食管賁門(mén)黏膜撕裂癥多有劇烈嘔吐等誘因。20.答案：D詳解：急性胰腺炎時(shí)，血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天后逐漸降至正常；脂肪酶在發(fā)病24小時(shí)后開(kāi)始升高，可持續(xù)5～10天。血清淀粉酶和脂肪酶升高最早且最具診斷價(jià)值。而胃泌素、膽堿酯酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、單胺氧化酶等與急性胰腺炎時(shí)酶的變化關(guān)系不緊密，不是最早變化的酶。所以病發(fā)急性胰腺炎時(shí)最早變化的酶是血清淀粉酶、脂肪酶，答案選A。21.答案：D詳解：肝外膽管結(jié)石梗阻時(shí)，可引起膽汁淤積，導(dǎo)致感染，進(jìn)而引起血白細(xì)胞明顯升高。而乙肝后肝硬化、酒精性肝硬化、原發(fā)性肝癌、原發(fā)性膽汁性肝硬化一般不會(huì)出現(xiàn)血白細(xì)胞明顯升高的表現(xiàn)。22.答案：A詳解：結(jié)核性腹膜炎滲出型腹水檢查對(duì)診斷有重要價(jià)值，腹水多為草黃色滲出液，靜置后可自然凝固，少數(shù)為淡血色，偶見(jiàn)乳糜性，比重一般超過(guò)1.018，蛋白質(zhì)含量在30g/L以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)500×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主。通過(guò)腹水化驗(yàn)可進(jìn)一步明確診斷，如腹水腺苷脫氨酶活性增高、結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性等有助于確診。婦科檢查主要用于排查婦科疾病，對(duì)結(jié)核性腹膜炎診斷價(jià)值不大；X線鋇透可發(fā)現(xiàn)腸粘連等表現(xiàn)，但不是確診的關(guān)鍵檢查；腹部超聲可了解腹腔內(nèi)情況，但特異性不強(qiáng)；血沉增快可見(jiàn)于多種疾病，不能作為確診依據(jù)。23.答案：E詳解：肝硬化患者肝功能減退，肝臟對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致血中膽紅素升高，其中非結(jié)合膽紅素升高為主，結(jié)合膽紅素也可升高，尿膽原生成增加，而非減少。便潛血陽(yáng)性可能與門(mén)脈高壓導(dǎo)致的胃腸道靜脈曲張破裂出血等有關(guān)；凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)是因?yàn)楦闻K合成凝血因子減少；轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細(xì)胞受損；全血細(xì)胞減少可能與脾功能亢進(jìn)有關(guān)。24.答案：A詳解：急性膽囊炎時(shí)炎癥刺激可導(dǎo)致上腹部疼痛，并向右肩部放射，這是其典型的臨床表現(xiàn)之一。而心肌梗死主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛等；十二指腸球部潰瘍多為上腹部規(guī)律性疼痛等；腸易激綜合征主要是腹痛、腹瀉等癥狀，疼痛部位不固定且與排便有關(guān)；急性胰腺炎主要是上腹部持續(xù)性疼痛，可向左腰背部放射等，均不符合向右肩部放射的特點(diǎn)。25.答案：C詳解：萎縮性胃炎的特征性病理變化是胃黏膜固有腺體破壞、減少，而其他選項(xiàng)如腸型化生、假幽門(mén)腺化生在多種胃部疾病中都可能出現(xiàn)，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)也并非萎縮性胃炎所特有。26.答案：D詳解：結(jié)核性腹膜炎患者出現(xiàn)腹瀉、便秘癥狀時(shí)，結(jié)腸鏡檢查有助于觀察腸道黏膜病變情況，對(duì)于明確病因、判斷病情有重要意義。立位腹平片主要用于觀察有無(wú)腸梗阻等情況；腹部B超對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性臟器及腹腔積液等有較好診斷價(jià)值，但對(duì)腸道病變直接觀察不如結(jié)腸鏡；腹腔鏡檢查有創(chuàng)，一般不作為首選；胃鏡主要用于檢查上消化道情況，對(duì)該患者腸道癥狀診斷意義不大。27.答案：E詳解：中晚期胃癌肉眼類(lèi)型可分為息肉型或蕈傘型、潰瘍型、浸潤(rùn)型。潰瘍型最多見(jiàn)，癌組織壞死脫落形成潰瘍，潰瘍一般比較大，邊界不清，多呈皿狀，也可隆起如火山口狀。局限浸潤(rùn)型可導(dǎo)致胃壁增厚變硬，胃腔縮小，黏膜皺襞大部消失，狀如皮革，稱皮革胃，但不是最多見(jiàn)類(lèi)型。息肉型較少見(jiàn)。膠樣癌是一種特殊類(lèi)型，也不是中晚期胃癌最多見(jiàn)類(lèi)型。28.答案：A詳解：甲胎蛋白是一種糖蛋白，主要由胎兒肝細(xì)胞及卵黃囊合成。在成人，AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高，在生殖細(xì)胞腫瘤出現(xiàn)AFP陽(yáng)性率為50%。在其它腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的升高。所以甲胎蛋白對(duì)肝癌的診斷意義最大。癌胚抗原主要用于結(jié)直腸癌、胃癌、肺癌等腫瘤的輔助診斷；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同工酶等在多種肝臟疾病及其他一些疾病中也可出現(xiàn)異常，但特異性不如甲胎蛋白。29.答案：E詳解：食管癌的典型X線表現(xiàn)為管腔不規(guī)則狹窄、充盈缺損、管壁蠕動(dòng)消失、黏膜紊亂。反流性食管炎主要表現(xiàn)為食管下段黏膜糜爛等；食管裂孔疝有膈上出現(xiàn)疝囊影像等表現(xiàn)；重度食管靜脈曲張可見(jiàn)食管黏膜呈串珠樣改變；食管賁門(mén)失弛緩癥表現(xiàn)為食管下端及賁門(mén)部呈鳥(niǎo)嘴狀狹窄等。30.答案：A詳解：肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)癥狀，應(yīng)暫時(shí)禁食蛋白質(zhì)，避免加重病情，待病情好轉(zhuǎn)，神志清醒后，可逐漸增加蛋白質(zhì)攝入。31.答案：A詳解：腹部包塊伴腹部包裹性積液，為明確診斷，抽取腹水進(jìn)行常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)及找病理細(xì)胞檢查是重要的診斷方法，可幫助明確病因，如是否為結(jié)核性腹膜炎等，故首選此項(xiàng)檢查。胸部X線攝片主要用于檢查胸部疾病，對(duì)腹部包塊診斷價(jià)值不大；胃腸鋇餐檢查多用于檢查胃腸道疾??；胃鏡檢查主要觀察食管、胃等情況；纖維結(jié)腸鏡檢查主要用于檢查結(jié)腸等情況，均不如抽腹水檢查針對(duì)性強(qiáng)，所以不選A、B、C、D選項(xiàng)。32.答案：A33.答案：B詳解：Crohn病的臨床特點(diǎn)包括腹痛、腹瀉、腹部腫塊等，腹痛多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，常為痙攣性陣痛伴腸鳴音增加，排便后可緩解，腹瀉一般無(wú)膿血便，多為糊狀便，可伴有里急后重感，有時(shí)可在臍周觸及包塊，故該題選A。細(xì)菌性痢疾主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等，一般無(wú)臍周包塊，故B項(xiàng)錯(cuò)誤。中型潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛等，一般無(wú)臍周包塊，故C項(xiàng)錯(cuò)誤。重型潰瘍性結(jié)腸炎病情更重，有嚴(yán)重的腹瀉、便血等表現(xiàn)，一般無(wú)臍周包塊，故D項(xiàng)錯(cuò)誤。結(jié)腸多發(fā)性息肉一般無(wú)腹痛、腹瀉、里急后重等表現(xiàn)，故E項(xiàng)錯(cuò)誤。34.答案：A35.答案：A詳解：肝癌患者肝臟常逐漸腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬如石，表面可呈結(jié)節(jié)狀，這是肝癌的重要體征之一。慢性肝炎一般肝臟質(zhì)地不會(huì)堅(jiān)硬如石；肝淤血時(shí)肝臟腫大但質(zhì)地不會(huì)如此；脂肪肝肝臟多為均勻性腫大，質(zhì)地一般不會(huì)堅(jiān)硬如石；急性肝炎肝臟多腫大、質(zhì)地稍韌，一般也達(dá)不到堅(jiān)硬如石有結(jié)節(jié)的程度。36.答案：B詳解：結(jié)核性腹膜炎的病理分型包括滲出型、粘連型、干酪型、混合型，不包括閉塞型。37.答案：D詳解：肝硬化失代償期患者有中等量腹水、下肢水腫，血漿白蛋白低，補(bǔ)充白蛋白可提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)腹水吸收，減輕水腫，是目前最重要的治療措施。繼續(xù)利尿可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)；導(dǎo)瀉藥對(duì)緩解目前癥狀作用不大；腹腔穿刺放腹水只是暫時(shí)緩解癥狀，不能從根本上解決低蛋白問(wèn)題；腹腔-頸靜脈分流術(shù)有一定適應(yīng)證且可能有并發(fā)癥，不是當(dāng)前最首要的措施。38.答案：D詳解：門(mén)脈高壓時(shí)，可導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)建立與開(kāi)放，其中食管下端和胃底靜脈曲張是門(mén)脈高壓較為特征性的表現(xiàn)，對(duì)提示門(mén)脈高壓有重要意義，而脾大、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張等雖也可能與門(mén)脈高壓有關(guān)，但相對(duì)而言食管下端靜脈曲張更具代表性，腹腔積液也可見(jiàn)于多種原因，并非門(mén)脈高壓所特有。39.答案：A詳解：進(jìn)展期胃癌Bormann分型中最常見(jiàn)的是潰瘍浸潤(rùn)型，約占進(jìn)展期胃癌的50%。息肉型相對(duì)少見(jiàn)；潰瘍型也不如潰瘍浸潤(rùn)型常見(jiàn)；彌漫浸潤(rùn)型又稱皮革胃