基層衛(wèi)生室績(jī)效考核制度規(guī)范基層衛(wèi)生室作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“神經(jīng)末梢”，其服務(wù)能力與運(yùn)行效率直接關(guān)系到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性與可及性。構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范、高效的績(jī)效考核制度，是激發(fā)基層衛(wèi)生人員積極性、提升服務(wù)質(zhì)量、保障公共衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文結(jié)合基層實(shí)際，就如何規(guī)范基層衛(wèi)生室績(jī)效考核制度進(jìn)行探討，旨在為相關(guān)實(shí)踐提供參考。一、績(jī)效考核制度的核心要義與目標(biāo)定位基層衛(wèi)生室績(jī)效考核制度的建立，應(yīng)以國(guó)家及地方關(guān)于深化醫(yī)改和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的政策要求為指引。其核心要義在于通過(guò)設(shè)定明確的考核指標(biāo)、規(guī)范的考核流程和有效的結(jié)果運(yùn)用，引導(dǎo)基層衛(wèi)生室及其醫(yī)務(wù)人員聚焦“以健康為中心”的服務(wù)理念，切實(shí)履行基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能。目標(biāo)定位應(yīng)著重于以下幾個(gè)方面：1.提升服務(wù)質(zhì)量與效率：以考核促進(jìn)服務(wù)規(guī)范，優(yōu)化服務(wù)流程，提高診療水平和公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目完成質(zhì)量。2.強(qiáng)化公益屬性導(dǎo)向：確保基層衛(wèi)生室將社會(huì)效益放在首位，落實(shí)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性。3.激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力：建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、服務(wù)貢獻(xiàn)相掛鉤的激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。4.保障可持續(xù)發(fā)展：通過(guò)考核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為基層衛(wèi)生室的資源配置、人才培養(yǎng)和科學(xué)管理提供依據(jù)。二、考核內(nèi)容與指標(biāo)體系構(gòu)建考核內(nèi)容的設(shè)定應(yīng)堅(jiān)持全面性、科學(xué)性、導(dǎo)向性和可操作性相結(jié)合的原則，避免“唯數(shù)量”、“唯指標(biāo)”的傾向，更加注重服務(wù)過(guò)程和群眾感受。（一）基本醫(yī)療服務(wù)考核這是保障居民基本健康需求的核心?？己酥笜?biāo)應(yīng)包括：*服務(wù)數(shù)量：如門(mén)急診人次、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)履約率（重點(diǎn)關(guān)注服務(wù)過(guò)程和質(zhì)量而非單純簽約數(shù)）、出診服務(wù)次數(shù)等。*服務(wù)質(zhì)量與安全：如處方合格率、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范率、合理用藥情況、醫(yī)療差錯(cuò)與糾紛發(fā)生率、消毒隔離規(guī)范執(zhí)行情況等。*服務(wù)效率：如患者平均候診時(shí)間、門(mén)診人次均費(fèi)用控制情況等。（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核這是體現(xiàn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性的關(guān)鍵。考核指標(biāo)應(yīng)圍繞國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)情況展開(kāi)：*項(xiàng)目完成率與質(zhì)量：如居民健康檔案建檔率與動(dòng)態(tài)管理率、重點(diǎn)人群（老年人、高血壓、糖尿病等慢性病患者、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、嚴(yán)重精神障礙患者等）健康管理規(guī)范管理率、健康教育活動(dòng)開(kāi)展頻次與效果、預(yù)防接種率與規(guī)范率、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告與處理及時(shí)率等。*健康促進(jìn)效果：可適當(dāng)納入?yún)^(qū)域內(nèi)重點(diǎn)慢性病控制率、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等健康指標(biāo)的變化趨勢(shì)作為參考。（三）綜合管理與運(yùn)行效能考核反映衛(wèi)生室的規(guī)范化管理水平和可持續(xù)運(yùn)行能力：*內(nèi)部管理：規(guī)章制度健全與執(zhí)行情況、人員崗位職責(zé)落實(shí)、藥品耗材管理規(guī)范（如國(guó)家基本藥物制度執(zhí)行情況、藥品零差率銷(xiāo)售政策落實(shí)情況）、財(cái)務(wù)管理制度執(zhí)行與公開(kāi)情況、信息化建設(shè)與應(yīng)用水平。*團(tuán)隊(duì)協(xié)作與人才培養(yǎng)：醫(yī)護(hù)配合情況、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)參與情況。*環(huán)境衛(wèi)生與安全：診療環(huán)境整潔度、安全生產(chǎn)（如消防、用電安全）落實(shí)情況。（四）滿意度評(píng)價(jià)這是衡量服務(wù)效果的“晴雨表”，應(yīng)包括：*患者滿意度：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、電話回訪等方式，了解患者對(duì)服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。*鄉(xiāng)村（社區(qū)）居民滿意度：了解轄區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生室整體服務(wù)的認(rèn)可程度。*內(nèi)部員工滿意度：關(guān)注團(tuán)隊(duì)凝聚力和員工職業(yè)認(rèn)同感。指標(biāo)權(quán)重的分配應(yīng)根據(jù)當(dāng)年工作重點(diǎn)和政策導(dǎo)向進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，突出核心任務(wù)和薄弱環(huán)節(jié)。三、考核方式與流程規(guī)范科學(xué)的考核方式是確?？己私Y(jié)果客觀公正的前提。應(yīng)避免“一刀切”，注重過(guò)程性考核與結(jié)果性考核相結(jié)合。（一）考核主體與組織明確縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)（或其委托的機(jī)構(gòu)，如基層衛(wèi)生協(xié)會(huì)、公共衛(wèi)生服務(wù)中心等）為主要考核主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室（站）的日常指導(dǎo)和初步考核?？裳?qǐng)相關(guān)部門(mén)代表、人大代表、政協(xié)委員、居民代表等參與監(jiān)督或評(píng)議。（二）考核周期可實(shí)行“日?？己伺c定期考核相結(jié)合”。日?？己擞舌l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)，按月或按季度進(jìn)行；定期考核由縣級(jí)考核主體負(fù)責(zé)，每年至少進(jìn)行一次。（三）考核方法*查閱資料：核查臺(tái)賬、報(bào)表、記錄、檔案等原始材料。*現(xiàn)場(chǎng)核查：實(shí)地查看服務(wù)提供過(guò)程、設(shè)施設(shè)備、環(huán)境衛(wèi)生等。*數(shù)據(jù)比對(duì)：利用衛(wèi)生健康信息平臺(tái)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)等數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)。*問(wèn)卷調(diào)查與訪談：對(duì)服務(wù)對(duì)象、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隨機(jī)抽查和訪談。*明察暗訪：不定期、不打招呼地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察，了解真實(shí)情況。（四）考核流程1.制定方案與培訓(xùn)：考核前應(yīng)制定詳細(xì)的考核方案，明確考核標(biāo)準(zhǔn)、方法、時(shí)間和人員分工，并對(duì)考核人員進(jìn)行培訓(xùn)。2.自我評(píng)估與申報(bào)：基層衛(wèi)生室對(duì)照考核指標(biāo)進(jìn)行自查自評(píng)，并提交相關(guān)材料。3.組織實(shí)施考核：考核組按照方案開(kāi)展考核工作，做好考核記錄。4.結(jié)果反饋與申訴：考核初步結(jié)果應(yīng)及時(shí)向被考核單位反饋，被考核單位對(duì)結(jié)果有異議的，可在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提出申訴，考核組應(yīng)進(jìn)行復(fù)核。5.結(jié)果審定與公示：考核主體對(duì)最終結(jié)果進(jìn)行審定，并在一定范圍內(nèi)進(jìn)行公示，接受社會(huì)監(jiān)督。四、考核結(jié)果應(yīng)用與激勵(lì)約束機(jī)制考核結(jié)果的有效應(yīng)用是績(jī)效考核發(fā)揮導(dǎo)向作用的關(guān)鍵，必須建立健全與考核結(jié)果掛鉤的激勵(lì)約束機(jī)制。（一）與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤將考核結(jié)果作為核定基層衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基本藥物制度補(bǔ)助等財(cái)政補(bǔ)助資金的重要依據(jù)。對(duì)于考核優(yōu)秀的，可適當(dāng)增加補(bǔ)助或給予獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于不合格的，應(yīng)扣減相應(yīng)補(bǔ)助，并限期整改。（二）與評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤考核結(jié)果作為基層衛(wèi)生室和醫(yī)務(wù)人員評(píng)先評(píng)優(yōu)、推薦表彰的重要條件。對(duì)考核優(yōu)秀的個(gè)人，在職稱(chēng)晉升、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方面應(yīng)給予優(yōu)先考慮。（三）與個(gè)人收入掛鉤在核定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量?jī)?nèi)，允許衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的考核結(jié)果，在分配中拉開(kāi)差距，真正體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”。避免平均主義，打破“大鍋飯”。（四）與整改提升掛鉤對(duì)于考核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，要指導(dǎo)基層衛(wèi)生室制定切實(shí)可行的整改措施，明確整改時(shí)限和責(zé)任人，并對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤問(wèn)效。對(duì)連續(xù)考核不合格或存在嚴(yán)重問(wèn)題的，應(yīng)追究相關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人的責(zé)任，必要時(shí)進(jìn)行人員調(diào)整或崗位培訓(xùn)。（五）正向激勵(lì)為主，強(qiáng)化人文關(guān)懷績(jī)效考核的根本目的在于激勵(lì)先進(jìn)、鞭策后進(jìn)、促進(jìn)發(fā)展。在強(qiáng)調(diào)約束的同時(shí)，更應(yīng)注重正向激勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性。要關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷和身心健康，營(yíng)造積極向上、和諧奮進(jìn)的工作氛圍。五、保障措施與持續(xù)改進(jìn)（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)高度重視基層衛(wèi)生室績(jī)效考核工作，將其納入重要議事日程，明確責(zé)任分工，確?？己斯ぷ饔行蛴行ч_(kāi)展。（二）健全制度規(guī)范完善績(jī)效考核相關(guān)的配套政策和實(shí)施細(xì)則，確?？己诉^(guò)程有章可循、有據(jù)可依，增強(qiáng)考核的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。（三）強(qiáng)化能力建設(shè)加強(qiáng)對(duì)考核人員和基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，提高其對(duì)考核政策、指標(biāo)體系和方法的理解與執(zhí)行能力。同時(shí)，提升基層衛(wèi)生室信息化水平，為數(shù)據(jù)采集和考核評(píng)估提供技術(shù)支撐。（四）營(yíng)造良好氛圍加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，使基層醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)績(jī)效考核的重要性，主動(dòng)參與到考核工作中來(lái)，形成正確的輿論導(dǎo)向。（五）動(dòng)態(tài)調(diào)整與持續(xù)完善績(jī)效考核制度并非一成不變，應(yīng)根據(jù)國(guó)家政策調(diào)整、區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃以及基層衛(wèi)生室運(yùn)行實(shí)際情況，定期對(duì)考核指標(biāo)、權(quán)重、方法和結(jié)果應(yīng)用等進(jìn)行評(píng)估和優(yōu)化，確?？己酥贫鹊目茖W(xué)性、時(shí)效性和可持