醫(yī)院急診科接診流程標(biāo)準(zhǔn)化手冊一、總則（一）目的與意義本手冊旨在規(guī)范醫(yī)院急診科的接診流程，確保急診患者能夠得到及時、高效、安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。通過標(biāo)準(zhǔn)化流程的建立與實施，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高急診工作效率，降低醫(yī)療風(fēng)險，保障醫(yī)療質(zhì)量，提升患者滿意度，同時為急診科醫(yī)護人員提供清晰、可操作的工作指引。（二）適用范圍本手冊適用于醫(yī)院急診科全體醫(yī)護人員（包括醫(yī)師、護士、技師及其他輔助人員）在日常接診、處置急診患者過程中的各項工作。急診科區(qū)域內(nèi)發(fā)生的各類急危重癥患者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)患者的接診流程均需遵循本手冊規(guī)定。（三）基本原則1.生命至上原則：將患者生命安全放在首位，對急危重癥患者優(yōu)先處置，爭分奪秒進行搶救。2.時間敏感原則：強調(diào)快速響應(yīng)，縮短患者從入院到得到有效救治的時間，尤其關(guān)注“黃金時間”內(nèi)的處置效率。3.分級分類原則：依據(jù)患者病情嚴重程度進行分級，實施差異化救治，確保資源優(yōu)先用于最需要的患者。4.規(guī)范有序原則：所有操作均應(yīng)遵循醫(yī)療核心制度及相關(guān)技術(shù)規(guī)范，確保診療行為的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。5.人文關(guān)懷原則：在救治過程中，關(guān)注患者及家屬的心理需求，提供必要的心理支持和溝通，尊重患者知情權(quán)與選擇權(quán)。二、接診前準(zhǔn)備（一）環(huán)境與物資準(zhǔn)備1.區(qū)域劃分：急診區(qū)域應(yīng)明確劃分預(yù)檢分診區(qū)、候診區(qū)、搶救區(qū)、診療區(qū)、觀察區(qū)、治療區(qū)、清創(chuàng)縫合室、輔助檢查區(qū)（如急診檢驗、急診超聲、急診放射）等，并設(shè)置清晰標(biāo)識。2.搶救設(shè)備：搶救區(qū)內(nèi)應(yīng)配備功能完好的搶救床、心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、吸引器、洗胃機、氣管插管包、中心供氧、負壓吸引等設(shè)備，定期檢查、維護、校準(zhǔn)，確保處于備用狀態(tài)，并建立登記制度。3.藥品耗材：急救藥品、常用藥品及各類一次性耗材應(yīng)定點存放，分類擺放，標(biāo)識清晰，數(shù)量充足，并嚴格執(zhí)行效期管理，做到“先進先出”，確保隨時可用。4.信息系統(tǒng)：確保急診電子病歷系統(tǒng)、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）等運行穩(wěn)定，數(shù)據(jù)傳輸通暢。（二）人員準(zhǔn)備1.在崗狀態(tài)：醫(yī)護人員應(yīng)提前到崗，做好個人準(zhǔn)備，熟悉當(dāng)日工作安排及人員分工。2.技能要求：醫(yī)護人員需熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、電除顫、止血包扎等基本急救技能，定期參加急救技能培訓(xùn)與考核。3.應(yīng)急預(yù)案：熟悉各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件、群體性傷（?。┦录膽?yīng)急預(yù)案及流程。三、預(yù)檢分診（一）分診地點與人員1.地點：通常設(shè)置在急診科入口處或醒目位置，便于患者快速找到。2.人員：由經(jīng)過專門培訓(xùn)、經(jīng)驗豐富的注冊護士擔(dān)任，具備快速評估病情和準(zhǔn)確分級的能力。（二）分診流程與內(nèi)容1.初步接觸與信息登記：主動迎接患者，詢問主要癥狀、發(fā)病時間、既往史等關(guān)鍵信息，進行初步登記（如姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等）。2.病情評估：運用標(biāo)準(zhǔn)化的分診工具（如國內(nèi)常用的“急診患者病情分級指導(dǎo)原則”），結(jié)合患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）、意識狀態(tài)、主要癥狀和體征，對患者病情嚴重程度進行快速評估。3.分級與標(biāo)識：根據(jù)評估結(jié)果，將患者分為瀕危、危重、急癥、非急癥四級，并采用相應(yīng)的顏色標(biāo)識（如紅、黃、綠、藍，具體按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行）。4.分流引導(dǎo)：*瀕?；颊撸á窦墸毫⒓磫蛹本染G色通道，送入搶救室進行復(fù)蘇搶救。*危重患者（Ⅱ級）：盡快安排接診，在短時間內(nèi)得到救治，通常在10-15分鐘內(nèi)。*急癥患者（Ⅲ級）：在候診區(qū)等候，安排順序就診，候診時間一般不超過30分鐘，密切觀察病情變化，必要時重新評估。*非急癥患者（Ⅳ級）：按順序候診或引導(dǎo)至普通門診就診。5.優(yōu)先處理情況：對存在危及生命征象（如心跳呼吸驟停、嚴重呼吸困難、大出血、意識障礙等）的患者，應(yīng)立即優(yōu)先處理，不受分級限制。（三）分診記錄與交接1.詳細記錄分診評估結(jié)果、生命體征、分級及去向。2.對于危重患者，應(yīng)與搶救室醫(yī)護人員做好口頭與書面交接。四、接診與初步評估（一）接診醫(yī)師職責(zé)1.快速響應(yīng)：接到分診臺通知或發(fā)現(xiàn)危重患者，應(yīng)立即前往接診。2.自我介紹：向患者及家屬進行簡短自我介紹，建立信任。（二）病史采集1.重點突出：圍繞患者的主要癥狀（主訴）展開，詢問起病情況、持續(xù)時間、性質(zhì)、程度、誘發(fā)或緩解因素、伴隨癥狀等。2.系統(tǒng)回顧：簡要詢問與當(dāng)前病情相關(guān)的既往史、手術(shù)史、過敏史、用藥史、個人史、家族史等，尤其注意有無基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心臟病等）。3.信息核實：對意識不清或無法準(zhǔn)確表述的患者，可向陪同人員或知情者核實信息。（三）體格檢查1.全面與重點結(jié)合：首先進行快速的全身評估，判斷有無危及生命的情況，然后針對主訴和可疑系統(tǒng)進行重點體格檢查。2.生命體征復(fù)測：再次測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，作為進一步評估的基礎(chǔ)。3.查體順序：一般遵循“從頭到腳”的順序，或根據(jù)病情需要調(diào)整，注意發(fā)現(xiàn)陽性體征和陰性體征。（四）初步判斷與處理決策1.根據(jù)病史和初步體格檢查，對患者病情的嚴重程度和可能的診斷方向做出初步判斷。2.對于生命體征不穩(wěn)定或高度懷疑危重疾病的患者，應(yīng)立即啟動相應(yīng)的搶救措施，同時完善檢查。五、輔助檢查的開具與結(jié)果處理（一）檢查項目選擇1.針對性：根據(jù)初步判斷，選擇最有助于明確診斷和指導(dǎo)治療的檢查項目，避免不必要的過度檢查。2.時效性：優(yōu)先選擇急診能夠快速完成的檢查項目。常用的包括：血常規(guī)、生化、凝血功能、心肌標(biāo)志物、動脈血氣分析、心電圖、床旁超聲、X線、CT等。（二）檢查申請與執(zhí)行1.規(guī)范開具：在電子病歷系統(tǒng)中規(guī)范填寫檢查申請單，注明檢查目的、緊急程度（如“急查”、“平診”）。2.患者準(zhǔn)備：向患者解釋檢查目的、注意事項，協(xié)助患者做好檢查前準(zhǔn)備（如空腹、去除金屬物品等）。3.優(yōu)先安排：對于危重患者，應(yīng)與輔助科室溝通，優(yōu)先安排檢查，必要時醫(yī)護人員陪同前往。（三）結(jié)果追蹤與解讀1.主動追蹤：及時通過信息系統(tǒng)或電話查詢檢查結(jié)果，確保不遺漏。2.綜合解讀：結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，對檢查結(jié)果進行專業(yè)、綜合解讀，判斷其臨床意義。3.動態(tài)評估：對檢查結(jié)果異?；蚺c臨床不符的情況，應(yīng)分析原因，必要時復(fù)查或進一步檢查。六、診斷與治療方案制定（一）診斷確立1.初步診斷：根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，盡快做出初步診斷。2.鑒別診斷：對臨床表現(xiàn)不典型或診斷困難的患者，應(yīng)列出可能的鑒別診斷，并進行針對性排查。3.動態(tài)修正：隨著病情變化和更多檢查結(jié)果的出現(xiàn)，及時修正診斷。（二）治療方案制定與實施1.遵循原則：治療方案應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合患者具體情況個體化制定。2.優(yōu)先處理：對于危及生命的情況（如休克、呼吸衰竭、嚴重心律失常等），應(yīng)立即給予相應(yīng)的搶救措施（如液體復(fù)蘇、氧療、機械通氣、抗心律失常藥物等）。3.對癥支持：包括止痛、止吐、退熱、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。4.藥物治療：嚴格遵守藥品說明書及臨床用藥規(guī)范，注意藥物劑量、用法、配伍禁忌及不良反應(yīng)。5.操作治療：如需進行有創(chuàng)操作（如氣管插管、深靜脈穿刺、胸腔閉式引流等），應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證，做好操作前準(zhǔn)備、知情同意，并確保操作規(guī)范。6.多學(xué)科協(xié)作：對于復(fù)雜病例或需要專科干預(yù)的患者，應(yīng)及時請相關(guān)科室會診，共同制定治療方案。會診請求應(yīng)明確會診目的和緊急程度。七、病情觀察與記錄（一）病情觀察1.嚴密監(jiān)測：對于危重患者，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察意識、瞳孔、生命體征、面色、皮膚、尿量及各項檢查指標(biāo)的變化。2.動態(tài)評估：根據(jù)患者病情變化，定期進行病情再評估，及時發(fā)現(xiàn)新的問題。（二）醫(yī)療文書記錄1.及時性：搶救和處置措施完成后，應(yīng)立即記錄，避免遺漏。2.準(zhǔn)確性：如實記錄病情變化、檢查結(jié)果、診斷、治療措施、用藥情況、患者及家屬的知情同意情況等。3.規(guī)范性：按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，書寫急診病歷、搶救記錄、病程記錄等，字跡清晰（手寫時），語句通順，邏輯嚴謹。4.客觀性：記錄應(yīng)客觀反映患者的實際情況和診療過程。八、分流與去向安排（一）患者去向1.住院治療：對于診斷明確、病情需要進一步住院治療的患者，應(yīng)及時聯(lián)系相應(yīng)科室安排床位，辦理住院手續(xù)，并與接收科室醫(yī)護人員做好詳細交接。2.急診留觀：對于病情尚未穩(wěn)定，需短期觀察病情變化或進一步檢查治療，但暫無需住院的患者，收入急診留觀室。3.離院（出院）：*病情痊愈或明顯好轉(zhuǎn)：經(jīng)評估，患者病情穩(wěn)定，可離院休養(yǎng)。*自動離院（AMAs）：對于病情未愈但要求離院的患者，醫(yī)師應(yīng)充分告知病情風(fēng)險及可能后果，患者或其授權(quán)家屬簽署《自動離院知情同意書》后方可離院，并記錄在案。4.轉(zhuǎn)院：對于本院不具備診治條件或患者及家屬要求轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院的患者，應(yīng)在病情允許的情況下，聯(lián)系接收醫(yī)院，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，并確保轉(zhuǎn)運安全。（二）離院患者健康宣教與隨訪1.用藥指導(dǎo)：詳細告知患者藥物名稱、用法、劑量、注意事項及可能的不良反應(yīng)。2.復(fù)診安排：明確告知患者復(fù)診時間、地點及科室，如有病情變化應(yīng)及時就診。3.生活方式建議：根據(jù)病情給予相應(yīng)的飲食、休息、活動等方面的指導(dǎo)。4.聯(lián)系方式：提供科室或醫(yī)院的咨詢電話。九、質(zhì)量控制與持續(xù)改進（一）流程監(jiān)督1.科室管理人員定期或不定期對接診流程的執(zhí)行情況進行檢查與監(jiān)督。2.收集患者及家屬對急診服務(wù)的意見和建議。（二）指標(biāo)監(jiān)測定期統(tǒng)計和分析急診相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)，如：1.平均接診時間、平均搶救時間。2.分級分診準(zhǔn)確率。3.危重患者搶救成功率。4.患者滿意度等。（三）不良事件上報與分析1.鼓勵主動上報醫(yī)療不良事件、安全隱患及流程缺陷。2.對發(fā)生的不良事件進行根本原因分析（RCA），制定改進措施，防止類似事件再次