糖尿病足加味中藥治療臨床觀察報告摘要目的：觀察加味中藥方劑在糖尿病足治療中的臨床療效與安全性。方法：選取符合標準的糖尿病足患者作為觀察對象，在基礎(chǔ)治療之上，給予加味中藥口服及外治，記錄患者臨床癥狀、創(chuàng)面愈合情況及相關(guān)實驗室指標變化。結(jié)果：加味中藥治療能有效改善糖尿病足患者下肢血液循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合，緩解疼痛、麻木等癥狀，降低截肢風險。結(jié)論：加味中藥治療糖尿病足具有較好的臨床效果，安全性高，值得在臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：糖尿病足；加味中藥；臨床觀察；創(chuàng)面愈合引言糖尿病足作為糖尿病最嚴重的慢性并發(fā)癥之一，其高致殘率、高復(fù)發(fā)率及高昂的治療費用，給患者及其家庭帶來沉重負擔。該病以肢體末端缺血、神經(jīng)病變和感染為主要病理特征，臨床表現(xiàn)為足部疼痛、麻木、感覺減退、皮膚溫度降低，嚴重者可出現(xiàn)潰瘍、壞疽，甚至需要截肢?，F(xiàn)代醫(yī)學治療多側(cè)重于血糖控制、改善循環(huán)、抗感染及局部清創(chuàng)等，雖有一定療效，但對于部分慢性難愈性創(chuàng)面及神經(jīng)感覺障礙的改善仍不盡如人意。中醫(yī)藥在治療糖尿病足方面，基于整體觀念和辨證論治，具有獨特優(yōu)勢。本研究旨在通過臨床觀察，探討自擬加味中藥方劑對糖尿病足的治療效果，為臨床提供更多有效治療手段。臨床資料一般資料觀察病例均來源于近年本院收治的糖尿病足患者，共計六十余例。其中男性患者多于女性，年齡跨度從五十歲至七十余歲不等。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的2型糖尿病診斷標準，并參照相關(guān)糖尿病足診斷標準確診?；颊咛悄虿〔〕涕L短不一，短則數(shù)年，長則二十余年。足部潰瘍病程多在數(shù)周至數(shù)月之間，潰瘍部位以足趾、足背、足跟及足底受壓處較為常見，Wagner分級多為Ⅱ級至Ⅳ級。部分患者合并有高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病。診斷標準1.糖尿病診斷標準：符合WHO（1999年）糖尿病診斷標準，即空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L，并伴有典型糖尿病癥狀。2.糖尿病足診斷標準：有明確糖尿病史，足部出現(xiàn)潰瘍、壞疽或深部組織破壞，并排除其他原因?qū)е碌淖悴坎∽?。同時存在不同程度的下肢神經(jīng)病變（如肢體麻木、刺痛、感覺減退或消失）和/或下肢血管病變（如足背動脈搏動減弱或消失、下肢皮溫降低）。納入與排除標準納入標準：符合上述糖尿病及糖尿病足診斷標準；Wagner分級Ⅱ級至Ⅳ級；患者意識清楚，能配合治療及隨訪；自愿參與本觀察，并簽署知情同意書（若患者無法簽署，則由其家屬代簽）。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者；合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等嚴重基礎(chǔ)疾病者；足部潰瘍?yōu)閯?chuàng)傷、動脈粥樣硬化閉塞癥（非糖尿病所致）、血栓閉塞性脈管炎等其他原因引起者；對本研究使用中藥過敏者；依從性差，無法按規(guī)定用藥或隨訪者。治療方法基礎(chǔ)治療所有患者均接受糖尿病基礎(chǔ)治療，包括飲食控制、運動指導(dǎo)、口服降糖藥或胰島素治療，力求將血糖控制在理想范圍（空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時血糖≤10.0mmol/L）。對于合并高血壓、高血脂者，給予相應(yīng)降壓、調(diào)脂治療。存在感染者，根據(jù)創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，選用敏感抗生素控制感染。同時，加強足部護理，避免受壓、摩擦，保持創(chuàng)面清潔。中藥治療在基礎(chǔ)治療之上，給予患者自擬加味中藥方劑治療。方劑組成：黃芪、當歸、金銀花、玄參、赤芍、丹參、地龍、牛膝、雞血藤、蒲公英、紫花地丁、生甘草。隨證加減：若創(chuàng)面腐肉較多，加皂角刺、穿山甲（代）以托毒排膿；若疼痛劇烈，加乳香、沒藥以活血止痛；若創(chuàng)面蒼白，肉芽不鮮，加鹿角膠、熟地黃以溫陽養(yǎng)血；若濕熱重者，加黃柏、蒼術(shù)以清熱燥濕。用法：每日一劑，水煎取汁，分早晚兩次溫服。同時，取部分藥液（約200ml）待溫度適宜（38℃-40℃）后，浸泡患足或濕敷創(chuàng)面，每日1-2次，每次20-30分鐘。療程為連續(xù)治療兩個月，觀察療效。療效觀察觀察指標1.臨床癥狀與體征：詳細記錄患者治療前后足部疼痛、麻木、冷感、間歇性跛行等癥狀的改善程度；觀察創(chuàng)面大小、深度、滲出液量、肉芽組織生長情況、皮膚溫度、足背動脈搏動等變化。2.創(chuàng)面愈合情況：測量治療前后創(chuàng)面面積，計算創(chuàng)面愈合率。創(chuàng)面愈合率=（治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%。3.實驗室指標：檢測治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、肝腎功能等指標變化。4.安全性指標：觀察患者用藥期間有無出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉等藥物不良反應(yīng)。療效判定標準參照相關(guān)文獻及臨床實際情況制定療效判定標準：痊愈：足部潰瘍完全愈合，創(chuàng)面皮膚完全覆蓋，臨床癥狀（疼痛、麻木、冷感等）消失，下肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能明顯改善，能正常行走。顯效：足部潰瘍面積縮小70%以上，滲出液明顯減少，肉芽組織新鮮，臨床癥狀顯著緩解，下肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能有所改善。有效：足部潰瘍面積縮小30%-70%，滲出液減少，肉芽組織開始生長，臨床癥狀有所減輕。無效：足部潰瘍面積縮小不足30%或無變化，甚至擴大、加深，臨床癥狀無改善或加重，或需行截肢手術(shù)治療。治療結(jié)果經(jīng)過兩個月的治療，六十余例患者中，痊愈者占比約兩成，顯效者接近四成，有效者約三成，無效者約一成。總有效率達到九成左右。具體表現(xiàn)為：多數(shù)患者足部疼痛、麻木、冷感等癥狀得到明顯緩解或消失；創(chuàng)面滲出液減少，肉芽組織生長良好，創(chuàng)面面積逐漸縮小，部分患者創(chuàng)面完全愈合；足部皮膚溫度有所升高，足背動脈搏動較前有力。實驗室檢查顯示，患者血糖、糖化血紅蛋白控制平穩(wěn)，部分患者血脂指標亦有改善，肝腎功能未見明顯異常。治療過程中，少數(shù)患者出現(xiàn)輕微胃腸道不適，經(jīng)調(diào)整服藥時間或?qū)ΠY處理后緩解，未影響治療。討論糖尿病足屬中醫(yī)學“脫疽”、“筋疽”等范疇。其發(fā)病機制復(fù)雜，為本虛標實之證。本虛以氣陰兩虛、肝腎不足為主，標實則以瘀血阻絡(luò)、濕熱毒盛為要。病程日久，氣血虧虛，無力推動血行，導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)不通，肢端失養(yǎng)，復(fù)感濕熱毒邪，凝滯皮肉筋骨，發(fā)為潰瘍、壞疽。故治療當以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、清熱解毒、托毒生肌為基本原則。本研究所用加味中藥方劑，是在臨床實踐基礎(chǔ)上總結(jié)而成。方中黃芪益氣托毒，生肌斂瘡，為君藥；當歸、丹參、赤芍、雞血藤活血化瘀，通絡(luò)止痛；金銀花、玄參、蒲公英、紫花地丁清熱解毒，消腫散結(jié)，共為臣藥；地龍通經(jīng)活絡(luò)，牛膝補肝腎、強筋骨、引血下行，為佐藥；生甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏益氣活血、清熱解毒、通絡(luò)止痛、托毒生肌之效。同時，根據(jù)患者具體病情進行隨證加減，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的靈活性?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪具有增強機體免疫力、改善微循環(huán)、促進蛋白質(zhì)合成的作用；當歸、丹參等活血化瘀藥能擴張血管、降低血液黏稠度、改善下肢血液循環(huán)；金銀花、蒲公英等清熱解毒藥具有抗菌、消炎、抑制炎癥反應(yīng)的功效。諸藥合用，既能改善糖尿病足患者的全身狀況，又能針對局部創(chuàng)面發(fā)揮作用，從而促進潰瘍愈合，緩解臨床癥狀。本臨床觀察結(jié)果顯示，加味中藥治療糖尿病足能顯著提高臨床療效，促進創(chuàng)面愈合，改善下肢血液循環(huán)及神經(jīng)功能，且安全性較高，無明顯毒副作用。這表明中醫(yī)藥在糖尿病足的綜合治療中具有重要地位，其整體調(diào)節(jié)、標本兼治的特點，能有效彌補單純西醫(yī)治療的不足。然而，本研究仍存在一定局限性，如樣本量相對較小，缺乏嚴格的隨機對照研究，觀察時間有限等。未來將進一步擴大樣本量，設(shè)計更嚴謹?shù)呐R床試驗，深入探討加味中藥治療糖尿病足的作用機制，為其廣泛應(yīng)用提供更堅實的理論依據(jù)。在臨床應(yīng)用中，還需注意以下幾點：首先，必須強調(diào)基礎(chǔ)治療的重要性，嚴格控制血糖是治療糖尿病足的前提；其次，對于嚴重缺血或感染無法控制的患者，應(yīng)及時聯(lián)合外科干預(yù)，避免延誤病情；再次，中藥外治時需注意藥液溫度，避免燙傷；最后，應(yīng)加強患者教育，指導(dǎo)其正確進行足部護理，預(yù)防復(fù)發(fā)。結(jié)論綜上所述，加味中藥治療糖尿病足，能有效改善患者臨床癥狀，促進創(chuàng)面愈合，提高生活質(zhì)量，且安全性良好。該療法操作簡便，價格相對低廉，具有較高的臨床實用價值，值得進一步推廣和深入研究。參考文獻[1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志,2021,13(4):____.[2]中華醫(yī)學會外科分會血管外科學組.糖尿病足診治指南（2019版）[J].中華普