醫(yī)院護理交接班流程規(guī)范一、總則護理交接班是保障臨床護理工作連續(xù)性、安全性和質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護理人員之間傳遞患者信息、落實護理措施、確保醫(yī)療護理無縫銜接的重要制度。為進一步規(guī)范我院護理交接班行為，明確交接內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，提升護理工作效率與患者安全保障水平，特制定本規(guī)范。本規(guī)范適用于我院所有臨床科室及各級護理人員的交接班工作。二、交接班基本原則1.患者安全第一原則：交接班全過程必須將患者安全置于首位，確保各項治療護理措施準(zhǔn)確、及時、有效地落實。2.信息準(zhǔn)確完整原則：交接內(nèi)容需客觀、真實、準(zhǔn)確、完整，重點突出，避免遺漏或模糊不清。3.責(zé)任明確到人原則：交班者需確保交班內(nèi)容清晰，接班者需認(rèn)真核查確認(rèn)，雙方對交接質(zhì)量共同負(fù)責(zé)。4.及時高效原則：交接班應(yīng)按時進行，流程緊湊，避免不必要的拖延，保證護理工作的連續(xù)性。5.床旁交接原則：對危重、手術(shù)、新入院、特殊檢查及病情變化等重點患者，必須進行床旁交接，確保信息與患者實際情況相符。三、交接班形式與頻次1.晨會集體交班：每日早晨由夜班護士向白班護士及醫(yī)護團隊進行集體交班，通常在醫(yī)護辦公室或示教室進行，簡要匯報科室整體情況、重點患者病情及夜間工作概況。2.床旁交接班：各班次護士在患者床旁進行的面對面交接，是最直接、最重要的交接形式，尤其適用于需要重點觀察和護理的患者。3.書面交班：通過護理記錄單、交班本等書面載體進行信息傳遞，是集體交班和床旁交班的重要補充，具有追溯性。4.口頭交班：在集體交班、床旁交班及工作間隙，護理人員之間進行的即時口頭信息溝通。交接班頻次應(yīng)根據(jù)科室特點、患者病情及排班模式確定，確保各班次之間、各班護士之間信息傳遞無間斷。常規(guī)為每班交接一次，對于特殊情況或重點患者，應(yīng)根據(jù)需要增加交接頻次。四、交接班核心流程（一）交班者準(zhǔn)備1.整理患者信息：交班者在交班前應(yīng)全面巡視患者，特別是重點患者，整理好患者的病情、治療、護理、心理狀態(tài)等信息，確保心中有數(shù)。2.完善護理記錄：及時、準(zhǔn)確、完整地填寫護理記錄單及各項護理文書，為交接提供書面依據(jù)。3.準(zhǔn)備交班物品：如交班本、患者相關(guān)檢查報告、特殊藥品等，確保交接物品齊全。4.梳理交班重點：明確本班次內(nèi)患者發(fā)生的主要情況、未完成的工作、需重點關(guān)注的事項及注意事項。（二）交班過程1.集體交班（如適用）：交班者按預(yù)定順序（通常按床號）簡明扼要地匯報患者情況，重點突出新入院、危重、手術(shù)、病情變化、特殊檢查治療及出院患者的信息。內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、主要診斷、當(dāng)前病情、已執(zhí)行的重要治療與護理措施、效果及有無不良反應(yīng)、下一步計劃及注意事項等。2.床旁交接：*問候患者：進入病房后，首先向患者及家屬問好，進行必要的溝通。*核對信息：核對患者床號、姓名、腕帶信息，確認(rèn)患者身份。*病情交接：觀察患者神志、面色、生命體征（必要時共同測量）、皮膚情況（有無壓瘡、皮疹等）、肢體活動度等。*治療護理交接：交接當(dāng)前正在進行的治療（如輸液的名稱、劑量、速度、穿刺部位情況）、特殊用藥（用法、時間、注意事項）、各種管路（種類、名稱、在位情況、引流液顏色性質(zhì)量、護理措施）、傷口敷料（有無滲血滲液、更換時間）等。*物品交接：交接患者的私人物品、特殊醫(yī)療設(shè)備及科室物品的數(shù)量與完好情況。*安全交接：評估患者跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫等風(fēng)險，交接已采取的預(yù)防措施及效果。*需求交接：關(guān)注患者的飲食、睡眠、心理需求及家屬的疑問，進行必要的健康指導(dǎo)和解釋。（三）接班者職責(zé)1.認(rèn)真聆聽：集中注意力，認(rèn)真聽取交班者的匯報，對不清楚或有疑問的地方及時提出，確保信息理解準(zhǔn)確。2.仔細(xì)核查：在床旁交接時，逐項仔細(xì)核查患者情況、治療護理措施落實情況與交班內(nèi)容是否一致，特別是關(guān)鍵數(shù)據(jù)和高危操作。3.主動詢問：對患者的潛在風(fēng)險、未明確的醫(yī)囑或護理計劃等主動向交班者詢問。4.記錄要點：在交班本或護理記錄上記錄關(guān)鍵交接信息，特別是需要立即執(zhí)行或重點關(guān)注的事項。（四）交接確認(rèn)與簽字1.信息核對無誤：接班者在全面了解患者情況，確認(rèn)各項信息核對無誤后，與交班者在指定的交班本或護理記錄單上簽字確認(rèn)，以示責(zé)任交接完畢。2.特殊情況處理：如交接過程中發(fā)現(xiàn)問題或信息不符，應(yīng)立即共同核實，查明原因，妥善處理后方可完成交接。五、交接班核心內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)1.患者基本信息：床號、姓名、年齡、主要診斷。2.病情觀察要點：神志、精神狀態(tài)、生命體征（尤其是異常波動）、主訴、重要陽性體征及與疾病相關(guān)的癥狀變化。3.治療與護理執(zhí)行情況：*本班已執(zhí)行的主要治療（藥物名稱、劑量、途徑、時間、效果及不良反應(yīng)）。*已完成的護理操作（如換藥、導(dǎo)尿、霧化等）及效果。*未執(zhí)行或需延續(xù)的治療護理計劃及原因。4.皮膚與管路情況：*皮膚完整性，有無壓瘡、燙傷、外傷等，已采取的護理措施。*各類引流管（如胃管、尿管、胸腹腔引流管等）的在位、通暢情況，引流液的顏色、性質(zhì)、量，固定是否妥善。*靜脈通路（外周、中心靜脈導(dǎo)管）的部位、類型、是否通暢、有無紅腫滲液。5.安全風(fēng)險與預(yù)防措施：患者有無跌倒、墜床、自殺、走失、管路滑脫等風(fēng)險，已采取的預(yù)防措施及效果，特殊約束情況。6.飲食與排泄：患者的飲食種類、進食情況、有無特殊飲食要求；大小便的顏色、性質(zhì)、量，有無異常。7.心理狀態(tài)與溝通需求：患者的情緒狀態(tài)、心理需求、家庭社會支持情況，已進行的溝通與健康教育內(nèi)容。8.物品與環(huán)境：患者的個人物品、貴重物品、醫(yī)療儀器設(shè)備的數(shù)量、狀態(tài)及交接情況；病室環(huán)境是否整潔、安全。9.其他特殊情況：如特殊檢查、手術(shù)安排、家屬溝通要點、需下一班重點關(guān)注和執(zhí)行的事項。六、質(zhì)量要求與持續(xù)改進1.護士長監(jiān)督指導(dǎo)：護士長應(yīng)定期或不定期參與并監(jiān)督交接班過程，對發(fā)現(xiàn)的問題及時給予指導(dǎo)和糾正，確保交接班規(guī)范落實。2.定期培訓(xùn)與考核：醫(yī)院及科室應(yīng)定期組織護理人員進行交接班規(guī)范的培訓(xùn)與考核，強化護士的責(zé)任意識和業(yè)務(wù)能力。3.建立反饋機制：鼓勵護理人員對交接班流程中存在的問題提出改進建議，定期召開討論會，分析原因，持續(xù)優(yōu)化交接班流程。4.納入質(zhì)量控制：將交接班質(zhì)量納入護理質(zhì)量管理體系，作為評價護理工作質(zhì)量和護士績效考核的參考依據(jù)之一。七、附則本規(guī)范自發(fā)布之日起執(zhí)行，由護理部負(fù)責(zé)解釋。各科室可根據(jù)本科