2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保欺詐識別與防范應(yīng)用案例試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（本部分共25題，每題2分，共50分。每題只有一個正確答案，請將正確答案的序號填在題后的括號內(nèi)。）1.醫(yī)保政策中，以下哪種行為屬于欺詐騙保行為？（）A.病人因病情需要，使用了醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品B.醫(yī)院為了提高收入，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目C.病人自行購買醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品并在醫(yī)院報銷D.醫(yī)院按照規(guī)定收取了病人的診療費(fèi)用2.醫(yī)保報銷中，以下哪種情況屬于不合理用藥？（）A.醫(yī)生根據(jù)病情開具了必要的抗生素B.病人因感冒使用了醫(yī)保目錄內(nèi)的感冒藥C.醫(yī)院為了增加收入，給病人開具了非必需的昂貴藥品D.醫(yī)生根據(jù)病情需要，給病人開具了醫(yī)保范圍內(nèi)的處方藥3.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪種屬于虛假醫(yī)療服務(wù)？（）A.醫(yī)生按照病情需要，為病人提供了醫(yī)療服務(wù)B.醫(yī)院為了提高收入，虛構(gòu)病人就診記錄C.病人因病情需要，在醫(yī)院接受了治療D.醫(yī)生按照規(guī)定，為病人開具了處方4.醫(yī)?；鹗褂弥?，以下哪種情況屬于過度治療？（）A.醫(yī)生根據(jù)病情需要，為病人提供了必要的治療B.醫(yī)院為了提高收入，給病人進(jìn)行了不必要的檢查C.病人因病情需要，接受了醫(yī)院推薦的治療方案D.醫(yī)生按照規(guī)定，為病人提供了合理的治療方案5.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪種屬于偽造醫(yī)療文書？（）A.醫(yī)生按照病情需要，為病人開具了處方B.醫(yī)院為了提高收入，偽造了病人的病歷C.病人因病情需要，在醫(yī)院接受了治療D.醫(yī)生按照規(guī)定，為病人提供了醫(yī)療服務(wù)6.醫(yī)保報銷中，以下哪種情況屬于重復(fù)報銷？（）A.病人因病情需要，在醫(yī)院接受了多次治療B.醫(yī)院為了提高收入，讓病人進(jìn)行了多次不必要的檢查C.病人因病情需要，使用了醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品D.醫(yī)?；鸢凑找?guī)定，為病人進(jìn)行了多次報銷7.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪種屬于虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目？（）A.醫(yī)生按照病情需要，為病人提供了醫(yī)療服務(wù)B.醫(yī)院為了提高收入，虛構(gòu)了醫(yī)療服務(wù)項目C.病人因病情需要，在醫(yī)院接受了治療D.醫(yī)生按照規(guī)定，為病人提供了合理的治療方案8.醫(yī)?；鹗褂弥?，以下哪種情況屬于不合理收費(fèi)？（）A.醫(yī)院按照規(guī)定，為病人收取了診療費(fèi)用B.醫(yī)院為了提高收入，收取了高額的診療費(fèi)用C.病人因病情需要，接受了醫(yī)院提供的治療D.醫(yī)保基金按照規(guī)定，為病人進(jìn)行了報銷9.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪種屬于虛假就醫(yī)？（）A.病人因病情需要，在醫(yī)院接受了治療B.醫(yī)院為了提高收入，讓病人進(jìn)行了虛假就醫(yī)C.病人自行購買醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品并在醫(yī)院報銷D.醫(yī)?；鸢凑找?guī)定，為病人進(jìn)行了報銷10.醫(yī)保報銷中，以下哪種情況屬于過度檢查？（）A.醫(yī)生根據(jù)病情需要，為病人進(jìn)行了必要的檢查B.醫(yī)院為了提高收入，讓病人進(jìn)行了多次不必要的檢查C.病人因病情需要，接受了醫(yī)院推薦的治療方案D.醫(yī)?；鸢凑找?guī)定，為病人進(jìn)行了報銷11.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪種屬于虛假藥品使用？（）A.醫(yī)生按照病情需要，為病人開具了處方藥B.醫(yī)院為了提高收入，給病人開具了非必需的昂貴藥品C.病人因病情需要，使用了醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品D.醫(yī)生按照規(guī)定，為病人提供了醫(yī)療服務(wù)12.醫(yī)?；鹗褂弥?，以下哪種情況屬于不合理治療？（）A.醫(yī)生根據(jù)病情需要，為病人提供了必要的治療B.醫(yī)院為了提高收入，給病人進(jìn)行了不必要的治療C.病人因病情需要，接受了醫(yī)院推薦的治療方案D.醫(yī)?；鸢凑找?guī)定，為病人進(jìn)行了報銷13.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪種屬于虛構(gòu)病人信息？（）A.醫(yī)生按照病情需要，為病人提供了醫(yī)療服務(wù)B.醫(yī)院為了提高收入，虛構(gòu)了病人的病歷信息C.病人因病情需要，在醫(yī)院接受了治療D.醫(yī)生按照規(guī)定，為病人提供了合理的治療方案14.醫(yī)保報銷中，以下哪種情況屬于重復(fù)治療？（）A.病人因病情需要，在醫(yī)院接受了多次治療B.醫(yī)院為了提高收入，讓病人進(jìn)行了多次不必要的治療C.病人因病情需要，使用了醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品D.醫(yī)保基金按照規(guī)定，為病人進(jìn)行了多次報銷15.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪種屬于虛假醫(yī)療文書？（）A.醫(yī)生按照病情需要，為病人開具了處方B.醫(yī)院為了提高收入，偽造了病人的病歷C.病人因病情需要，在醫(yī)院接受了治療D.醫(yī)生按照規(guī)定，為病人提供了醫(yī)療服務(wù)16.醫(yī)?；鹗褂弥?，以下哪種情況屬于不合理用藥？（）A.醫(yī)生根據(jù)病情需要，開具了必要的抗生素B.病人因感冒使用了醫(yī)保目錄內(nèi)的感冒藥C.醫(yī)院為了增加收入，給病人開具了非必需的昂貴藥品D.醫(yī)生按照規(guī)定，為病人開具了處方藥17.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪種屬于虛假就醫(yī)記錄？（）A.醫(yī)生按照病情需要，為病人提供了醫(yī)療服務(wù)B.醫(yī)院為了提高收入，虛構(gòu)了病人的就診記錄C.病人因病情需要，在醫(yī)院接受了治療D.醫(yī)生按照規(guī)定，為病人提供了合理的治療方案18.醫(yī)保報銷中，以下哪種情況屬于過度治療？（）A.醫(yī)生根據(jù)病情需要，為病人提供了必要的治療B.醫(yī)院為了提高收入，給病人進(jìn)行了不必要的檢查C.病人因病情需要，接受了醫(yī)院推薦的治療方案D.醫(yī)生按照規(guī)定，為病人提供了合理的治療方案19.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪種屬于虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目？（）A.醫(yī)生按照病情需要，為病人提供了醫(yī)療服務(wù)B.醫(yī)院為了提高收入，虛構(gòu)了醫(yī)療服務(wù)項目C.病人因病情需要，在醫(yī)院接受了治療D.醫(yī)生按照規(guī)定，為病人提供了合理的治療方案20.醫(yī)?；鹗褂弥校韵履姆N情況屬于不合理收費(fèi)？（）A.醫(yī)院按照規(guī)定，為病人收取了診療費(fèi)用B.醫(yī)院為了提高收入，收取了高額的診療費(fèi)用C.病人因病情需要，接受了醫(yī)院提供的治療D.醫(yī)?；鸢凑找?guī)定，為病人進(jìn)行了報銷21.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪種屬于虛假藥品使用？（）A.醫(yī)生按照病情需要，為病人開具了處方藥B.醫(yī)院為了提高收入，給病人開具了非必需的昂貴藥品C.病人因病情需要，使用了醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品D.醫(yī)生按照規(guī)定，為病人提供了醫(yī)療服務(wù)22.醫(yī)保報銷中，以下哪種情況屬于過度檢查？（）A.醫(yī)生根據(jù)病情需要，為病人進(jìn)行了必要的檢查B.醫(yī)院為了提高收入，讓病人進(jìn)行了多次不必要的檢查C.病人因病情需要，接受了醫(yī)院推薦的治療方案D.醫(yī)?；鸢凑找?guī)定，為病人進(jìn)行了報銷23.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪種屬于虛假就醫(yī)？（）A.病人因病情需要，在醫(yī)院接受了治療B.醫(yī)院為了提高收入，讓病人進(jìn)行了虛假就醫(yī)C.病人自行購買醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品并在醫(yī)院報銷D.醫(yī)?；鸢凑找?guī)定，為病人進(jìn)行了報銷24.醫(yī)保基金使用中，以下哪種情況屬于不合理治療？（）A.醫(yī)生根據(jù)病情需要，為病人提供了必要的治療B.醫(yī)院為了提高收入，給病人進(jìn)行了不必要的治療C.病人因病情需要，接受了醫(yī)院推薦的治療方案D.醫(yī)保基金按照規(guī)定，為病人進(jìn)行了報銷25.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪種屬于偽造醫(yī)療文書？（）A.醫(yī)生按照病情需要，為病人開具了處方B.醫(yī)院為了提高收入，偽造了病人的病歷C.病人因病情需要，在醫(yī)院接受了治療D.醫(yī)生按照規(guī)定，為病人提供了醫(yī)療服務(wù)二、多項選擇題（本部分共15題，每題3分，共45分。每題有兩個或兩個以上正確答案，請將正確答案的序號填在題后的括號內(nèi)。）1.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪些屬于虛假醫(yī)療服務(wù)？（）A.醫(yī)生按照病情需要，為病人提供了醫(yī)療服務(wù)B.醫(yī)院為了提高收入，虛構(gòu)病人就診記錄C.病人因病情需要，在醫(yī)院接受了治療D.醫(yī)院為了增加收入，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目2.醫(yī)保基金使用中，以下哪些情況屬于不合理收費(fèi)？（）A.醫(yī)院按照規(guī)定，為病人收取了診療費(fèi)用B.醫(yī)院為了提高收入，收取了高額的診療費(fèi)用C.病人因病情需要，接受了醫(yī)院提供的治療D.醫(yī)?；鸢凑找?guī)定，為病人進(jìn)行了報銷3.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪些屬于虛假藥品使用？（）A.醫(yī)生按照病情需要，為病人開具了處方藥B.醫(yī)院為了提高收入，給病人開具了非必需的昂貴藥品C.病人因病情需要，使用了醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品D.醫(yī)生按照規(guī)定，為病人提供了醫(yī)療服務(wù)4.醫(yī)保報銷中，以下哪些情況屬于過度治療？（）A.醫(yī)生根據(jù)病情需要，為病人提供了必要的治療B.醫(yī)院為了提高收入，給病人進(jìn)行了不必要的治療C.病人因病情需要，接受了醫(yī)院推薦的治療方案D.醫(yī)生按照規(guī)定，為病人提供了合理的治療方案5.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪些屬于虛假就醫(yī)？（）A.病人因病情需要，在醫(yī)院接受了治療B.醫(yī)院為了提高收入，讓病人進(jìn)行了虛假就醫(yī)C.病人自行購買醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品并在醫(yī)院報銷D.醫(yī)?；鸢凑找?guī)定，為病人進(jìn)行了報銷6.醫(yī)?；鹗褂弥?，以下哪些情況屬于不合理用藥？（）A.醫(yī)生根據(jù)病情需要，開具了必要的抗生素B.病人因感冒使用了醫(yī)保目錄內(nèi)的感冒藥C.醫(yī)院為了增加收入，給病人開具了非必需的昂貴藥品D.醫(yī)生按照規(guī)定，為病人開具了處方藥7.醫(yī)保報銷中，以下哪些情況屬于重復(fù)報銷？（）A.病人因病情需要，在醫(yī)院接受了多次治療B.醫(yī)院為了提高收入，讓病人進(jìn)行了多次不必要的檢查C.病人因病情需要，使用了醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品D.醫(yī)?；鸢凑找?guī)定，為病人進(jìn)行了多次報銷8.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪些屬于偽造醫(yī)療文書？（）A.醫(yī)生按照病情需要，為病人開具了處方B.醫(yī)院為了提高收入，偽造了病人的病歷C.病人因病情需要，在醫(yī)院接受了治療D.醫(yī)生按照規(guī)定，為病人提供了醫(yī)療服務(wù)9.醫(yī)?；鹗褂弥?，以下哪些情況屬于過度檢查？（）A.醫(yī)生根據(jù)病情需要，為病人進(jìn)行了必要的檢查B.醫(yī)院為了提高收入，讓病人進(jìn)行了多次不必要的檢查C.病人因病情需要，接受了醫(yī)院推薦的治療方案D.醫(yī)?；鸢凑找?guī)定，為病人進(jìn)行了報銷10.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪些屬于虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目？（）A.醫(yī)生按照病情需要，為病人提供了醫(yī)療服務(wù)B.醫(yī)院為了提高收入，虛構(gòu)了醫(yī)療服務(wù)項目C.病人因病情需要，在醫(yī)院接受了治療D.醫(yī)生按照規(guī)定，為病人提供了合理的治療方案11.醫(yī)保報銷中，以下哪些情況屬于不合理治療？（）A.醫(yī)生根據(jù)病情需要，為病人提供了必要的治療B.醫(yī)院為了提高收入，給病人進(jìn)行了不必要的治療C.病人因病情需要，接受了醫(yī)院推薦的治療方案D.醫(yī)?；鸢凑找?guī)定，為病人進(jìn)行了報銷12.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪些屬于虛假就醫(yī)記錄？（）A.醫(yī)生按照病情需要，為病人提供了醫(yī)療服務(wù)B.醫(yī)院為了提高收入，虛構(gòu)了病人的就診記錄C.病人因病情需要，在醫(yī)院接受了治療D.醫(yī)生按照規(guī)定，為病人提供了合理的治療方案13.醫(yī)?；鹗褂弥校韵履男┣闆r屬于重復(fù)治療？（）A.病人因病情需要，在醫(yī)院接受了多次治療B.醫(yī)院為了提高收入，讓病人進(jìn)行了多次不必要的治療C.病人因病情需要，使用了醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品D.醫(yī)?；鸢凑找?guī)定，為病人進(jìn)行了多次報銷14.醫(yī)保欺詐行為中，以下哪些屬于虛假藥品使用？（）A.醫(yī)生按照病情需要，為病人開具了處方藥B.醫(yī)院為了提高收入，給病人開具了非必需的昂貴藥品C.病人因病情需要，使用了醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品D.醫(yī)生按照規(guī)定，為病人提供了醫(yī)療服務(wù)15.醫(yī)保報銷中，以下哪些情況屬于過度檢查？（）A.醫(yī)生根據(jù)病情需要，為病人進(jìn)行了必要的檢查B.醫(yī)院為了提高收入，讓病人進(jìn)行了多次不必要的檢查C.病人因病情需要，接受了醫(yī)院推薦的治療方案D.醫(yī)?；鸢凑找?guī)定，為病人進(jìn)行了報銷三、判斷題（本部分共10題，每題2分，共20分。請判斷下列說法的正誤，正確的填“√”，錯誤的填“×”。）1.醫(yī)?；鹗菍ｉT用于支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的資金，任何形式的欺詐騙保行為都會損害基金的安全。（）2.參保人員只要使用了醫(yī)保卡，就一定屬于合規(guī)就醫(yī)，不會存在欺詐騙保行為。（）3.醫(yī)保報銷中，醫(yī)院可以為了提高收入，為病人開具非醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品，只要病人同意就可以。（）4.醫(yī)保欺詐行為中，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目是一種常見手段，比如給病人做了沒有做的檢查。（）5.參保人員因病情需要，在醫(yī)院接受了多次治療，每次治療都可以按照規(guī)定進(jìn)行報銷，不存在重復(fù)報銷的問題。（）6.醫(yī)?；鹗褂弥?，不合理用藥是指醫(yī)生根據(jù)病情需要，為病人開具了必要的藥品。（）7.醫(yī)保欺詐行為中，虛假就醫(yī)記錄是指醫(yī)院為了提高收入，虛構(gòu)了病人的就診記錄。（）8.醫(yī)保報銷中，過度治療是指醫(yī)生根據(jù)病情需要，為病人提供了必要的治療。（）9.醫(yī)?；鹗褂弥?，不合理收費(fèi)是指醫(yī)院按照規(guī)定，為病人收取了診療費(fèi)用。（）10.醫(yī)保欺詐行為中，偽造醫(yī)療文書是指醫(yī)院為了提高收入，偽造了病人的病歷。（）四、簡答題（本部分共5題，每題4分，共20分。請根據(jù)題目要求，簡要回答問題。）1.簡述醫(yī)保欺詐行為中，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目的常見手段有哪些？2.醫(yī)保報銷中，如何判斷是否存在重復(fù)報銷的情況？3.醫(yī)?；鹗褂弥?，不合理用藥有哪些表現(xiàn)？4.醫(yī)保欺詐行為中，虛假就醫(yī)記錄有哪些特點(diǎn)？5.醫(yī)保報銷中，過度治療有哪些表現(xiàn)形式？五、案例分析題（本部分共5題，每題8分，共40分。請根據(jù)題目要求，結(jié)合所學(xué)知識，分析案例并回答問題。）1.案例描述：某醫(yī)院為了提高收入，虛構(gòu)了病人的就診記錄，為病人進(jìn)行了多次不必要的檢查，并開具了非醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品。問題：該醫(yī)院的行為屬于哪些醫(yī)保欺詐行為？請具體說明。2.案例描述：參保人員張某因感冒在醫(yī)院接受了治療，醫(yī)生為其開具了醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品。后來張某又到另一家醫(yī)院，謊稱在同一醫(yī)院已經(jīng)接受了治療，要求再次報銷相同藥品的費(fèi)用。問題：張某的行為是否屬于醫(yī)保欺詐行為？為什么？3.案例描述：某醫(yī)院為了提高收入，給病人進(jìn)行了多次不必要的檢查，并開具了非醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品。病人明知這些檢查和藥品是不必要的，但為了盡快治療，還是同意了醫(yī)院的做法。問題：該醫(yī)院的行為是否屬于醫(yī)保欺詐行為？病人是否應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任？4.案例描述：參保人員李某因病情需要，在醫(yī)院接受了多次治療，每次治療都按照規(guī)定進(jìn)行了報銷。后來李某又到另一家醫(yī)院，要求再次報銷相同治療費(fèi)用的費(fèi)用，并提供了虛假的就診記錄。問題：李某的行為是否屬于醫(yī)保欺詐行為？為什么？5.案例描述：某醫(yī)院為了提高收入，虛構(gòu)了病人的就診記錄，為病人進(jìn)行了多次不必要的檢查，并開具了非醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品。病人明知這些檢查和藥品是不必要的，但為了盡快治療，還是同意了醫(yī)院的做法。問題：該醫(yī)院的行為屬于哪些醫(yī)保欺詐行為？病人是否應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任？本次試卷答案如下一、單項選擇題答案及解析1.B解析：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目屬于典型的醫(yī)保欺詐行為，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；?，故意編造不存在的醫(yī)療服務(wù)或夸大服務(wù)內(nèi)容，讓參保人員接受虛假的治療或檢查。2.C解析：不合理用藥是指醫(yī)生開具了非病情必需的藥品，或者使用了醫(yī)保目錄外的藥品，目的是為了增加收入，屬于醫(yī)保欺詐行為。3.B解析：虛假醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；?，虛構(gòu)病人就診記錄，讓參保人員接受虛假的治療或檢查。4.B解析：過度治療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)保基金，給病人進(jìn)行了不必要的治療，目的是為了增加收入，屬于醫(yī)保欺詐行為。5.B解析：偽造醫(yī)療文書是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；?，偽造病人的病歷、處方等醫(yī)療文書，目的是讓參保人員的就診記錄和用藥記錄看起來合理。6.A解析：重復(fù)報銷是指參保人員因同一病癥在不同時間接受了多次治療，每次治療都按照規(guī)定進(jìn)行了報銷，不存在重復(fù)報銷的問題。7.B解析：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)保基金，故意編造不存在的醫(yī)療服務(wù)或夸大服務(wù)內(nèi)容，讓參保人員接受虛假的治療或檢查。8.B解析：不合理收費(fèi)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；穑杖×烁哳~的診療費(fèi)用，超出了規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，屬于醫(yī)保欺詐行為。9.B解析：虛假就醫(yī)是指參保人員沒有真實(shí)的病情，卻假裝有病去醫(yī)院就診，目的是為了騙取醫(yī)保基金。10.B解析：過度檢查是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；?，給病人進(jìn)行了不必要的檢查，目的是為了增加收入，屬于醫(yī)保欺詐行為。11.B解析：虛假藥品使用是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；?，給病人開具了非病情必需的藥品，或者使用了醫(yī)保目錄外的藥品。12.B解析：不合理治療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；穑o病人進(jìn)行了不必要的治療，目的是為了增加收入，屬于醫(yī)保欺詐行為。13.B解析：虛構(gòu)病人信息是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)保基金，虛構(gòu)病人的病歷信息，讓參保人員的就診記錄和用藥記錄看起來合理。14.A解析：重復(fù)治療是指參保人員因同一病癥在不同時間接受了多次治療，每次治療都按照規(guī)定進(jìn)行了報銷，不存在重復(fù)治療的問題。15.B解析：偽造醫(yī)療文書是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；穑瑐卧觳∪说牟v、處方等醫(yī)療文書，目的是讓參保人員的就診記錄和用藥記錄看起來合理。16.C解析：不合理用藥是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；?，給病人開具了非病情必需的藥品，或者使用了醫(yī)保目錄外的藥品。17.B解析：虛假就醫(yī)記錄是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；穑摌?gòu)病人的就診記錄，讓參保人員的就診記錄和用藥記錄看起來合理。18.B解析：過度治療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；?，給病人進(jìn)行了不必要的治療，目的是為了增加收入，屬于醫(yī)保欺詐行為。19.B解析：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；?，故意編造不存在的醫(yī)療服務(wù)或夸大服務(wù)內(nèi)容，讓參保人員接受虛假的治療或檢查。20.B解析：不合理收費(fèi)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)保基金，收取了高額的診療費(fèi)用，超出了規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，屬于醫(yī)保欺詐行為。21.B解析：虛假藥品使用是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；?，給病人開具了非病情必需的藥品，或者使用了醫(yī)保目錄外的藥品。22.B解析：過度檢查是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；穑o病人進(jìn)行了不必要的檢查，目的是為了增加收入，屬于醫(yī)保欺詐行為。23.B解析：虛假就醫(yī)是指參保人員沒有真實(shí)的病情，卻假裝有病去醫(yī)院就診，目的是為了騙取醫(yī)?；?。24.B解析：不合理治療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；?，給病人進(jìn)行了不必要的治療，目的是為了增加收入，屬于醫(yī)保欺詐行為。25.B解析：偽造醫(yī)療文書是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)保基金，偽造病人的病歷、處方等醫(yī)療文書，目的是讓參保人員的就診記錄和用藥記錄看起來合理。二、多項選擇題答案及解析1.B,D解析：虛假醫(yī)療服務(wù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)保基金，虛構(gòu)病人就診記錄，讓參保人員接受虛假的治療或檢查；虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)保基金，故意編造不存在的醫(yī)療服務(wù)或夸大服務(wù)內(nèi)容，讓參保人員接受虛假的治療或檢查。2.B解析：不合理收費(fèi)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)保基金，收取了高額的診療費(fèi)用，超出了規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，屬于醫(yī)保欺詐行為。3.B,D解析：虛假藥品使用是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；?，給病人開具了非病情必需的藥品，或者使用了醫(yī)保目錄外的藥品；醫(yī)生按照規(guī)定，為病人提供了醫(yī)療服務(wù)，不屬于虛假藥品使用。4.A,B解析：過度治療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；穑o病人進(jìn)行了不必要的治療，目的是為了增加收入；醫(yī)生根據(jù)病情需要，為病人提供了必要的治療，不屬于過度治療。5.A,B解析：虛假就醫(yī)是指參保人員沒有真實(shí)的病情，卻假裝有病去醫(yī)院就診，目的是為了騙取醫(yī)?；?；醫(yī)院為了提高收入，讓病人進(jìn)行了虛假就醫(yī)。6.C解析：不合理用藥是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；穑o病人開具了非病情必需的藥品，或者使用了醫(yī)保目錄外的藥品。7.A解析：重復(fù)報銷是指參保人員因同一病癥在不同時間接受了多次治療，每次治療都按照規(guī)定進(jìn)行了報銷，不存在重復(fù)報銷的問題。8.B,D解析：偽造醫(yī)療文書是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；穑瑐卧觳∪说牟v、處方等醫(yī)療文書，目的是讓參保人員的就診記錄和用藥記錄看起來合理；醫(yī)生按照規(guī)定，為病人提供了醫(yī)療服務(wù)，不屬于偽造醫(yī)療文書。9.B解析：過度檢查是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；穑o病人進(jìn)行了不必要的檢查，目的是為了增加收入。10.B,D解析：虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；穑室饩幵觳淮嬖诘尼t(yī)療服務(wù)或夸大服務(wù)內(nèi)容，讓參保人員接受虛假的治療或檢查；醫(yī)生按照規(guī)定，為病人提供了合理的治療方案，不屬于虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目。11.B解析：不合理治療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；?，給病人進(jìn)行了不必要的治療，目的是為了增加收入。12.B,D解析：虛假就醫(yī)記錄是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；穑摌?gòu)病人的就診記錄，讓參保人員的就診記錄和用藥記錄看起來合理；醫(yī)生按照規(guī)定，為病人提供了合理的治療方案，不屬于虛假就醫(yī)記錄。13.A解析：重復(fù)治療是指參保人員因同一病癥在不同時間接受了多次治療，每次治療都按照規(guī)定進(jìn)行了報銷，不存在重復(fù)治療的問題。14.B,D解析：虛假藥品使用是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；?，給病人開具了非病情必需的藥品，或者使用了醫(yī)保目錄外的藥品；醫(yī)生按照規(guī)定，為病人提供了醫(yī)療服務(wù)，不屬于虛假藥品使用。15.B解析：過度檢查是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)保基金，給病人進(jìn)行了不必要的檢查，目的是為了增加收入。三、判斷題答案及解析1.√解析：醫(yī)?；鹗菍ｉT用于支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的資金，任何形式的欺詐騙保行為都會損害基金的安全。2.×解析：參保人員只要使用了醫(yī)?？?，并不意味著就一定屬于合規(guī)就醫(yī)，如果存在欺詐騙保行為，即使使用了醫(yī)?？ǎ矊儆谶`規(guī)行為。3.×解析：醫(yī)保報銷中，醫(yī)院不得為了提高收入，為病人開具非醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品，即使是病人同意，也屬于違規(guī)行為。4.√解析：醫(yī)保欺詐行為中，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目是一種常見手段，比如給病人做了沒有做的檢查。5.×解析：參保人員因病情需要，在醫(yī)院接受了多次治療，每次治療都按照規(guī)定進(jìn)行了報銷，如果存在重復(fù)報銷的情況，則屬于違規(guī)行為。6.×解析：醫(yī)?；鹗褂弥?，不合理用藥是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；?，給病人開具了非病情必需的藥品，或者使用了醫(yī)保目錄外的藥品。7.√解析：醫(yī)保欺詐行為中，虛假就醫(yī)記錄是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；?，虛構(gòu)病人的就診記錄。8.×解析：醫(yī)保報銷中，過度治療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)?；穑o病人進(jìn)行了不必要的治療。9.×解析：醫(yī)?；鹗褂弥?，不合理收費(fèi)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)保基金，收取了高額的診療費(fèi)用，超出了規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。10.√解析：醫(yī)保欺詐行為中，偽造醫(yī)療文書是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了騙取醫(yī)保基金，偽造病人的病歷。四、簡答題答案及解析1