老年護(hù)理實(shí)操技能考核題庫前言隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加速，老年護(hù)理服務(wù)的需求日益增長，對(duì)老年護(hù)理從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)和實(shí)操技能提出了更高要求。為確保老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理行為，保障老年人的安全與舒適，特編制本老年護(hù)理實(shí)操技能考核題庫。本題庫旨在為老年護(hù)理人員的技能培訓(xùn)、考核評(píng)估提供科學(xué)、系統(tǒng)、實(shí)用的參考依據(jù)，以期提升整體老年護(hù)理服務(wù)水平。本題庫內(nèi)容緊密圍繞老年護(hù)理工作的核心需求，涵蓋了老年護(hù)理日常工作中常見的、重要的實(shí)操技能。考核要點(diǎn)側(cè)重于操作的規(guī)范性、安全性、人文關(guān)懷及應(yīng)變能力。一、基礎(chǔ)生活照護(hù)技能（一）口腔護(hù)理考核項(xiàng)目：為臥床老年人進(jìn)行口腔護(hù)理考核要點(diǎn)：1.評(píng)估與溝通：*如何評(píng)估老年人的口腔狀況（如有無潰瘍、出血、異味、假牙等）及合作程度。*如何向老年人解釋操作目的、過程，取得理解與配合。*詢問老年人有無特殊口腔問題或不適。2.環(huán)境與準(zhǔn)備：*如何調(diào)節(jié)室溫，保護(hù)老年人隱私（如拉簾、屏風(fēng)）。*如何協(xié)助老年人取舒適體位（如側(cè)臥位或半坐臥位，頭偏向一側(cè)），并在頜下及枕上放置治療巾。*用物準(zhǔn)備是否齊全（治療碗、彎止血鉗、鑷子、壓舌板、紗布、漱口液、水杯、吸水管、毛巾等），擺放是否合理。3.操作流程與技巧：*如何正確濕潤口唇，觀察口腔黏膜及舌苔情況。*對(duì)于能自行漱口者，如何指導(dǎo)其有效漱口；對(duì)于不能自行漱口者，如何用棉球或紗布進(jìn)行擦拭。*擦拭順序是否正確（牙齒外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面、舌面、硬腭），動(dòng)作是否輕柔，避免損傷黏膜及牙齦。*對(duì)于佩戴假牙的老年人，如何正確取下、清潔假牙，并指導(dǎo)其正確佩戴及日常保養(yǎng)。4.人文關(guān)懷與觀察：*操作過程中是否關(guān)注老年人的感受，及時(shí)詢問有無不適。*動(dòng)作是否輕柔，避免引起老年人惡心、嘔吐。*觀察口腔有無異常氣味、出血、潰瘍、真菌感染等情況，并能正確處理或報(bào)告。5.操作后整理：*協(xié)助老年人清潔面部，取舒適體位，整理床單位。*用物如何分類處理，洗手并記錄。（二）協(xié)助進(jìn)食/鼻飼考核項(xiàng)目：協(xié)助不能自理老年人經(jīng)口進(jìn)食/為鼻飼老年人進(jìn)行鼻飼喂食考核要點(diǎn)（協(xié)助經(jīng)口進(jìn)食）：1.評(píng)估與準(zhǔn)備：*評(píng)估老年人的進(jìn)食能力、吞咽功能、飲食習(xí)慣及有無特殊飲食要求。*協(xié)助老年人洗手或進(jìn)行口腔清潔，協(xié)助取合適體位（如坐位或半坐臥位，頭部稍前傾）。*準(zhǔn)備食物（溫度適宜，性狀符合老年人吞咽能力，如軟食、流食、碎食等）、餐具及餐巾。2.喂食技巧與觀察：*喂食時(shí)速度是否適中，量是否適宜，避免催促。*每喂一口后，觀察老年人咀嚼、吞咽情況，確認(rèn)無誤后再喂下一口。*對(duì)于吞咽困難的老年人，如何指導(dǎo)其低頭吞咽或空咽，防止嗆咳、誤吸。*進(jìn)食過程中與老年人進(jìn)行適當(dāng)溝通，營造輕松的進(jìn)食氛圍。3.進(jìn)食后護(hù)理：*協(xié)助老年人漱口或做口腔護(hù)理，清潔面部及手部。*協(xié)助老年人保持原體位30-60分鐘，防止食物反流。*觀察進(jìn)食量、進(jìn)食速度及有無嗆咳、嘔吐、腹脹等不適。*整理用物，記錄進(jìn)食情況。考核要點(diǎn)（鼻飼喂食）：1.評(píng)估與確認(rèn)：*核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)鼻飼液種類、濃度、溫度及用量。*評(píng)估胃管在位情況（三種方法：抽吸胃液測pH值、觀察胃液顏色性狀、聽診注入空氣氣過水聲輔助判斷，但以pH值為準(zhǔn)）。*評(píng)估胃殘余量（如超過規(guī)定值，應(yīng)延緩或暫停鼻飼）。2.準(zhǔn)備與體位：*協(xié)助老年人取半坐臥位或坐位，如不能取坐位，床頭應(yīng)抬高30°-45°。*準(zhǔn)備鼻飼液（溫度38-40℃）、灌注器或鼻飼泵、治療碗、溫開水等。3.操作流程：*如何正確連接灌注器與胃管，先注入少量溫開水，確認(rèn)胃管通暢。*鼻飼液輸注速度是否適宜（如使用灌注器推注應(yīng)緩慢，使用鼻飼泵應(yīng)設(shè)定合適速率）。*每次鼻飼量及間隔時(shí)間是否符合要求。*鼻飼完畢后，如何用溫開水沖洗胃管，防止堵塞。*妥善固定胃管末端，清潔鼻腔。4.觀察與記錄：*鼻飼過程中及鼻飼后觀察老年人有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、誤吸等并發(fā)癥。*鼻飼后保持原體位30-60分鐘，防止反流。*準(zhǔn)確記錄鼻飼液名稱、量、時(shí)間及老年人反應(yīng)。（三）協(xié)助翻身與預(yù)防壓瘡考核項(xiàng)目：協(xié)助臥床老年人翻身叩背/預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施考核要點(diǎn)（協(xié)助翻身叩背）：1.評(píng)估與溝通：*評(píng)估老年人的體重、肢體活動(dòng)能力、有無傷口及管路情況。*向老年人解釋翻身叩背的目的，取得配合。2.環(huán)境與準(zhǔn)備：*關(guān)閉門窗，注意保暖，保護(hù)隱私。*移開床旁障礙物，將老年人雙手放于腹部，雙腿屈曲。3.翻身技巧與方法：*單人協(xié)助翻身法：如何一手托住老年人肩部，一手托住髖部，平穩(wěn)將老年人翻向一側(cè)，背部墊軟枕支撐。*雙人協(xié)助翻身法：兩人如何分工協(xié)作，一人托頭、頸、肩部，另一人托腰、臀部及下肢，協(xié)調(diào)用力將老年人翻向一側(cè)。*翻身角度是否適宜（一般30°左右），有無拖拉動(dòng)作，避免皮膚擦傷。4.叩背方法與觀察：*叩背時(shí)手形是否正確（手指并攏，掌心空虛呈杯狀）。*叩背順序（由下向上，由外向內(nèi)，避開脊柱、腎區(qū)、傷口）。*叩擊力度是否適中，觀察老年人反應(yīng)。*指導(dǎo)有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出?？己艘c(diǎn)（預(yù)防壓瘡）：1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：*如何運(yùn)用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別高危人群。2.體位管理：*如何指導(dǎo)或協(xié)助老年人定時(shí)翻身（一般每2小時(shí)一次，必要時(shí)縮短時(shí)間），避免局部長期受壓。*如何使用減壓設(shè)備（如氣墊床、減壓坐墊、翻身枕等），并正確放置。3.皮膚護(hù)理：*如何保持皮膚清潔干燥，避免潮濕、摩擦及排泄物刺激。*如何檢查受壓部位皮膚情況，特別是骨隆突處（骶尾部、髖部、肩胛部、肘部、足跟等）。*對(duì)于易受壓部位，如何進(jìn)行適當(dāng)按摩（已出現(xiàn)壓紅的皮膚禁止按摩）。4.營養(yǎng)與健康教育：*強(qiáng)調(diào)合理膳食，保證充足的蛋白質(zhì)、維生素及水分?jǐn)z入，增強(qiáng)皮膚抵抗力。*指導(dǎo)老年人及家屬參與壓瘡預(yù)防的重要性及方法。二、基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理技能（一）生命體征監(jiān)測考核項(xiàng)目：測量老年人血壓/測量老年人脈搏、呼吸、體溫考核要點(diǎn)（測量血壓）：1.評(píng)估與準(zhǔn)備：*評(píng)估老年人狀態(tài)，有無吸煙、飲用刺激性飲料、運(yùn)動(dòng)等，如有應(yīng)休息30分鐘后再測。*核對(duì)血壓計(jì)，檢查袖帶是否合適（寬度為上臂周徑的1/2-2/3）。*協(xié)助老年人取坐位或臥位，暴露上臂，肘部伸直并與心臟在同一水平。2.操作流程：*袖帶纏繞是否正確（平整纏繞于上臂中部，下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜）。*聽診器胸件放置位置是否準(zhǔn)確（肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，不可塞入袖帶內(nèi)）。*充氣、放氣速度是否適宜，如何判斷收縮壓與舒張壓（柯氏音第一音為收縮壓，消失音為舒張壓）。*測量結(jié)果的讀取與記錄是否準(zhǔn)確。3.注意事項(xiàng)：*如需重復(fù)測量，應(yīng)間隔1-2分鐘，取平均值。*發(fā)現(xiàn)血壓異常時(shí)如何處理（復(fù)測、報(bào)告醫(yī)生）。（二）協(xié)助服藥考核項(xiàng)目：協(xié)助老年人口服給藥考核要點(diǎn)：1.核對(duì)與評(píng)估：*嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”（操作前、中、后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間）。*評(píng)估老年人的吞咽能力、有無口腔疾患、有無藥物過敏史及近期用藥史。2.準(zhǔn)備與溝通：*準(zhǔn)備溫開水、小藥杯、紙巾。*向老年人解釋藥物名稱、作用、用法、注意事項(xiàng)及可能的不良反應(yīng)。3.給藥方法與技巧：*協(xié)助老年人取舒適體位（坐位或半坐臥位）。*固體藥物（片劑、膠囊）如何協(xié)助服用（可將藥片放在舌面上，用適量溫水送服）。*水劑藥物如何準(zhǔn)確量取，避免嗆咳。*對(duì)吞咽困難者，如何將藥片研碎（注意緩釋片、控釋片、腸溶片不可研碎），用溫水或食物混合后服用。*服用不同藥物時(shí)，是否需要間隔時(shí)間，如何指導(dǎo)。4.觀察與記錄：*確認(rèn)老年人將藥物服下，觀察有無嗆咳、惡心、嘔吐等反應(yīng)。*協(xié)助老年人飲水，清潔口腔。*記錄服藥時(shí)間、藥物名稱、劑量及老年人反應(yīng)。*觀察藥物療效及不良反應(yīng)。三、安全防護(hù)與急救（一）預(yù)防跌倒與墜床考核項(xiàng)目：老年跌倒風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與預(yù)防措施考核要點(diǎn)：1.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：*如何評(píng)估老年人跌倒的危險(xiǎn)因素（如年齡、視力聽力障礙、平衡能力差、服用鎮(zhèn)靜催眠藥或降壓藥、環(huán)境因素等）。2.環(huán)境安全：*如何保持老年人活動(dòng)區(qū)域地面平整、干燥、無障礙物。*如何確保充足照明，夜間使用小夜燈。*床欄、輪椅剎車、助行器等輔助器具如何正確使用和檢查。3.照護(hù)措施：*指導(dǎo)老年人穿著合適的衣物及防滑鞋。*協(xié)助老年人如廁、活動(dòng)時(shí)，應(yīng)有人陪伴，避免單獨(dú)行動(dòng)。*對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)老年人，如何采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施（如使用床欄、離床報(bào)警裝置，定時(shí)巡視）。*如何指導(dǎo)老年人改變體位時(shí)“三部曲”（臥床→坐起30秒→站立30秒→行走）。4.應(yīng)急處理：*老年人發(fā)生跌倒后，如何保持鎮(zhèn)靜，初步評(píng)估傷情，正確處理（如制動(dòng)、呼救、報(bào)告醫(yī)生），避免二次損傷。（二）噎食急救（海姆立克法）考核項(xiàng)目：識(shí)別老年人噎食并實(shí)施海姆立克急救法考核要點(diǎn)：1.識(shí)別噎食：*如何判斷老年人發(fā)生噎食（突然嗆咳、不能說話、面色發(fā)紫、呼吸困難、雙手抓住頸部等“窒息痛苦表情”）。2.急救體位與操作：*清醒站立/坐位老年人：施救者站在老年人身后，雙臂環(huán)抱其腰部，一手握拳，拇指側(cè)抵住老年人上腹部（劍突下臍上兩橫指處），另一手抓住握拳手，快速向內(nèi)、向上沖擊5次，直至異物排出或老年人意識(shí)喪失。*昏迷或倒地老年人：如何將老年人仰臥位，騎跨于其大腿兩側(cè)，雙手掌根重疊置于上腹部（劍突下臍上兩橫指處），快速向下、向前沖擊5次，觀察口腔有無異物排出，如無，繼續(xù)沖擊。3.觀察與后續(xù)處理：*異物排出后，觀察老年人呼吸、面色、意識(shí)狀態(tài)。*如異物未排出，老年人意識(shí)喪失