常用皮試方法與注意事項(xiàng)指導(dǎo)書前言皮膚試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱皮試）是臨床診療工作中一項(xiàng)重要的護(hù)理操作技術(shù)，主要用于檢測(cè)患者對(duì)某些藥物是否存在過敏反應(yīng)，是預(yù)防藥物過敏性休克等嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。準(zhǔn)確掌握常用藥物的皮試方法、規(guī)范操作流程、細(xì)致觀察反應(yīng)并正確判斷結(jié)果，對(duì)于保障患者用藥安全、提高醫(yī)療質(zhì)量具有至關(guān)重要的意義。本指導(dǎo)書旨在系統(tǒng)闡述臨床常用皮試的操作方法與核心注意事項(xiàng)，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用、規(guī)范的參考依據(jù)。一、常用皮試方法（一）青霉素類藥物皮試青霉素類藥物因其療效確切、價(jià)格低廉而廣泛應(yīng)用于臨床，但其過敏反應(yīng)發(fā)生率較高，且可能引發(fā)嚴(yán)重的過敏性休克，因此使用前必須常規(guī)進(jìn)行皮試。1.皮試液配制：通常采用青霉素鈉（鉀）鹽進(jìn)行配制，濃度為每毫升含青霉素G五百單位。具體配制方法需嚴(yán)格按照藥品說明書及臨床操作規(guī)程進(jìn)行，確保濃度準(zhǔn)確無誤。一般需經(jīng)過多次稀釋，配制過程應(yīng)在無菌條件下操作，避免污染。2.注射部位：選擇前臂掌側(cè)下段內(nèi)側(cè)皮膚，此處皮膚較薄，易于注射和觀察反應(yīng)。注射前需用75%酒精消毒皮膚，待干。3.注射方法：左手繃緊皮膚，右手持1ml注射器（針頭選用4.5-5號(hào)），針尖斜面向上，與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)。待針尖斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后，緩慢推注皮試液約0.1ml，使局部形成一個(gè)直徑約3-5mm的圓形隆起皮丘，皮膚變白，毛孔變大。注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按壓。4.觀察時(shí)間：注射后等待20分鐘，再對(duì)皮試結(jié)果進(jìn)行判斷。（二）破傷風(fēng)抗毒素（TAT）皮試TAT是預(yù)防和治療破傷風(fēng)的特異性生物制品，使用前需做皮試，以預(yù)防過敏反應(yīng)。1.皮試液配制：取TAT藥液（每支含1500IU）0.1ml，加生理鹽水稀釋至1ml，即得每毫升含150IU的皮試液。2.注射部位與方法：同青霉素皮試，在前臂掌側(cè)下段內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射皮試液0.1ml（含15IU），形成皮丘。3.觀察時(shí)間：同樣在注射后20分鐘觀察結(jié)果。4.脫敏注射法：若皮試結(jié)果為陽性，但患者確實(shí)需要使用TAT時(shí)，可采用脫敏注射法。即將所需TAT劑量分次、小劑量、逐漸增加濃度進(jìn)行注射，每次注射后需密切觀察患者反應(yīng)，無不適方可進(jìn)行下一次注射。具體脫敏注射方案需參照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。（三）其他藥物皮試除上述常見藥物外，部分頭孢菌素類藥物、鏈霉素、普魯卡因等，在使用前也需根據(jù)藥品說明書要求進(jìn)行皮試。此類藥物的皮試液濃度、配制方法、注射及觀察流程可能各有不同，臨床操作務(wù)必嚴(yán)格遵循藥品說明書及醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行，確保用藥安全。二、皮試注意事項(xiàng)（一）皮試前準(zhǔn)備與評(píng)估1.詳細(xì)詢問過敏史：這是皮試前最重要的環(huán)節(jié)之一。需仔細(xì)詢問患者及家屬有無藥物過敏史，特別是對(duì)擬使用藥物或同類藥物的過敏史，以及有無過敏性疾病史，如哮喘、蕁麻疹等。若患者有明確過敏史，應(yīng)禁止使用該藥物或謹(jǐn)慎評(píng)估后決定。2.核對(duì)藥品信息：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、劑量、有效期、批號(hào)，確保所用藥物與醫(yī)囑一致，藥品質(zhì)量合格。3.皮試液的規(guī)范配制：皮試液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，以保證其效價(jià)和穩(wěn)定性。配制時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，準(zhǔn)確計(jì)算稀釋倍數(shù)，確保皮試液濃度精確。不同藥物的皮試液配制方法各異，需熟練掌握。4.環(huán)境與物品準(zhǔn)備：皮試操作應(yīng)在清潔、光線充足的環(huán)境中進(jìn)行。準(zhǔn)備好所需的注射器、針頭、皮試液、消毒用品等。同時(shí)，搶救過敏性休克的急救藥品（如腎上腺素、地塞米松、吸氧設(shè)備等）必須置于備用狀態(tài)，確保一旦發(fā)生過敏反應(yīng)能迅速取用。5.患者心理準(zhǔn)備：向患者解釋皮試的目的、方法及可能出現(xiàn)的輕微不適，消除其緊張、恐懼心理，取得患者的配合。（二）皮試操作中的規(guī)范1.皮膚消毒：通常選用75%酒精消毒皮膚，消毒范圍直徑應(yīng)大于5cm，待酒精完全揮發(fā)后方可進(jìn)針，以免酒精帶入皮內(nèi)引起刺激，影響結(jié)果判斷。2.注射部位選擇：應(yīng)選擇皮膚無破損、無皮疹、無瘢痕、無炎癥、毛發(fā)少的區(qū)域。前臂掌側(cè)下段是理想的部位。若患者前臂皮膚條件不佳，可考慮其他合適部位。3.進(jìn)針角度與深度：皮內(nèi)注射時(shí)，針頭斜面必須完全進(jìn)入皮內(nèi)，角度過小易刺入皮下，角度過大則可能刺入真皮或肌肉，均會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。4.推藥速度與劑量：推注皮試液應(yīng)緩慢、均勻，劑量必須準(zhǔn)確，一般為0.1ml，以保證形成標(biāo)準(zhǔn)的皮丘。5.避免影響因素：注射時(shí)應(yīng)避免在患者情緒緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)后或空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。同時(shí)，皮試部位應(yīng)避免受壓、摩擦或涂抹刺激性物質(zhì)。（三）皮試結(jié)果判斷與記錄1.陰性結(jié)果：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。2.陽性結(jié)果：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，或紅暈周圍有偽足、癢感。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身反應(yīng)。不同藥物的陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)可能略有差異，需參照具體藥品要求。3.可疑陽性：介于陰性與陽性之間的表現(xiàn)，如紅暈直徑在0.5-1cm之間，或有輕微瘙癢感。此類情況需謹(jǐn)慎處理，必要時(shí)可在對(duì)側(cè)前臂做生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)，以排除假陽性。4.準(zhǔn)確記錄：皮試結(jié)果無論陰性或陽性，均需及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在病歷中，包括皮試藥物名稱、濃度、注射時(shí)間、結(jié)果判斷、操作者等信息。陽性結(jié)果應(yīng)在病歷顯著位置標(biāo)注，并及時(shí)告知醫(yī)生和患者。（四）皮試后觀察與應(yīng)急處理1.嚴(yán)密觀察：皮試后，患者應(yīng)在指定區(qū)域休息觀察至少20分鐘，切勿自行離開。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者有無不適主訴及過敏反應(yīng)征象。2.過敏反應(yīng)的識(shí)別與處理：一旦患者在皮試過程中或觀察期間出現(xiàn)胸悶、氣促、面色蒼白、冷汗、血壓下降、意識(shí)模糊等過敏性休克表現(xiàn)，或出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止相關(guān)藥物注射，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，就地進(jìn)行搶救。立即皮下或肌肉注射腎上腺素（成人劑量通常為0.5-1mg），同時(shí)給予吸氧、建立靜脈通路、應(yīng)用抗過敏藥物（如地塞米松、苯海拉明等）及對(duì)癥支持治療。3.陰性結(jié)果的后續(xù)用藥觀察：即使皮試結(jié)果為陰性，在首次給藥后30分鐘內(nèi)，仍需密切觀察患者反應(yīng)，因?yàn)樯贁?shù)患者可能出現(xiàn)遲發(fā)性過敏反應(yīng)。三、結(jié)語皮膚試驗(yàn)是臨床預(yù)防藥物過敏反應(yīng)的重要手段，其操作的規(guī)范性、結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到患者的用藥安全。每