（一）檢查目的檢查眼外觀需要觀察眼瞼有無(wú)缺損、炎癥、腫物，眼睫毛有無(wú)倒睫，兩眼大小是否對(duì)稱、上瞼下垂，眼部有無(wú)膿性分泌物、持續(xù)流淚，雙眼球大小是否對(duì)稱，角膜是否透明、雙側(cè)對(duì)稱，瞳孔是否居中、形圓、雙側(cè)對(duì)稱，瞳孔區(qū)是否發(fā)白，鞏膜是否黃染。6月齡以后觀察有無(wú)眼球震顫。（二）檢查流程1.檢查器材：手電筒。2.檢查前準(zhǔn)備：檢查手電筒正常，在自然光線下進(jìn)行。3.檢查步驟檢查者與受檢者視線在同一水平。一般順序?yàn)橄入p眼后單眼，由外向內(nèi)、先右后左。首先觀察雙眼眼眶、眉毛、眼瞼、角膜、瞳孔是否對(duì)稱，有無(wú)畸形、缺損，大小眼等，6月齡后觀察有無(wú)眼球震顫。再觀察單眼，打開(kāi)手電筒由顳側(cè)呈45°角，依次觀察球結(jié)膜是否充血，分別拉開(kāi)下瞼、翻開(kāi)上瞼觀察瞼結(jié)膜是否充血，有無(wú)乳頭、濾泡；鞏膜有無(wú)黃染，角膜是否透明、圓形，虹膜是否為棕黑色外觀，瞳孔是否居中、形狀圓、對(duì)光反射靈敏；瞳孔區(qū)是否發(fā)白。（三）異常表現(xiàn)及可能原因1.眼瞼組織缺損或眼部腫物：提示眼瞼組織缺損，霰粒腫、麥粒腫等。2.眼瞼內(nèi)翻倒睫：提示瞼內(nèi)翻倒睫、內(nèi)眥贅皮等。3.大小眼：提示先天性眼部結(jié)構(gòu)畸形等。4.上瞼下垂：提示動(dòng)眼神經(jīng)或提上瞼肌先天發(fā)育異常等。5.眼紅：提示眼部炎癥，如結(jié)膜炎、角膜炎、色素膜（葡萄膜）炎等。6.眼分泌物增多：提示眼部炎癥，如結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎等。7.持續(xù)溢淚：提示淚道阻塞、淚囊炎等。8.角膜混濁：提示先天性青光眼、角膜水腫、角膜疾病等。9.鞏膜黃染：提示黃疸。10.虹膜顏色異常：提示虹膜異色、虹膜萎縮/缺損、虹膜色素痣等。11.瞳孔大小不對(duì)稱：提示動(dòng)眼神經(jīng)異常、瞳孔括約肌病變、視神經(jīng)病變等。12.瞳孔區(qū)發(fā)白：提示先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等疾病。13.瞳孔殘膜：提示瞳孔殘膜。14.眼球震顫：提示視力發(fā)育不佳。重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察新生兒是否存在下列眼病主要高危因素：出生體重＜2000g的低出生體重兒或出生孕周<32周的早產(chǎn)兒。曾在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院超過(guò)7天并有連續(xù)高濃度吸氧史。有遺傳性眼病家族史，或家庭存在眼病相關(guān)綜合征，包括近視家族史、先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、先天性小眼球、眼球震顫、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。母親孕期有巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或弓形體等引起的宮內(nèi)感染。顱面部畸形，大面積顏面血管瘤，或哭鬧時(shí)眼球外凸。眼部持續(xù)流淚，有大量分泌物。（一）檢查目的評(píng)估新生兒有無(wú)光感。（二）檢查流程1.檢查器材：手電筒2.檢查前準(zhǔn)備：清潔雙手、自我介紹、確認(rèn)身份、解釋檢查、獲得同意、確保檢查床安全、鋪上清潔床單/毛巾。3.檢查步驟：選擇在半暗室房間檢查、臥位，檢查者將手電燈快速移至嬰兒眼前照亮瞳孔區(qū)，重復(fù)多次，雙眼分別進(jìn)行。嬰兒出現(xiàn)反射性閉目動(dòng)作為正常，表明嬰兒眼睛有光感。4.注意事項(xiàng)檢查房間太亮或手電筒光線太暗不能引起嬰兒閉眼動(dòng)作。嬰兒閉眼睡眠時(shí)照射眼部也可以引起擠眼或皺眉動(dòng)作，說(shuō)明有光感。（三）異常表現(xiàn)及可能原因?qū)庹諢o(wú)反應(yīng)，提示可疑視力異常或失明。（一）檢查目的瞬目反射是一種防御反射，起著保護(hù)眼球的重要作用，同時(shí)也是一項(xiàng)非常簡(jiǎn)便的評(píng)估嬰兒近距離視力和注視能力的方法，適用于3月齡及以上嬰幼兒，若3月齡無(wú)法完成，則6月齡繼續(xù)此項(xiàng)檢查。（二）檢查流程1．檢查前準(zhǔn)備確認(rèn)受檢者身份，解釋檢查目的及步驟并獲得家長(zhǎng)同意。2．檢查步驟（1）用手在受檢者眼前快速移動(dòng)，不接觸到受檢者。（2）重復(fù)2～3次步驟2.1，觀察嬰兒是否出現(xiàn)眨眼動(dòng)作。（3）記錄檢查結(jié)果（三）異常表現(xiàn)及可能原因1.異常表現(xiàn)：受檢者無(wú)眨眼動(dòng)作。2.可能原因：存在眼部疾病或三叉神經(jīng)、面神經(jīng)疾病。（一）檢查目的紅球試驗(yàn)檢查是一項(xiàng)非常簡(jiǎn)便的評(píng)估嬰兒眼睛追隨和注視能力的檢查方法，適用于3月齡嬰幼兒。（二）檢查流程1.檢查器材：紅色小球（直徑5cm左右）。2.檢查前準(zhǔn)備：確認(rèn)受檢者身份，解釋檢查目的及步驟并獲得家長(zhǎng)同意。3.檢查步驟受檢者處于清醒狀態(tài)，在受檢者眼前20～33cm處（一掌到一掌半距離），用直徑5cm左右的紅色小球緩慢移動(dòng)，觀察受檢者有無(wú)注視和追隨運(yùn)動(dòng)。按照步驟3.1重復(fù)檢查2～3次。記錄檢查結(jié)果。（三）異常表現(xiàn)及可能原因1.異常表現(xiàn)：受檢者無(wú)注視及追隨紅球行為。2.可能原因：存在眼部疾病或視路方面的疾病。（一）檢查目的通過(guò)觀察和詢問(wèn)家長(zhǎng)，了解兒童日常視物是否存在異常行為表現(xiàn)，視物行為觀察能幫助判斷兒童有無(wú)眼病可能。（二）檢查流程1.檢查器材：手電筒。2.檢查前準(zhǔn)備：確認(rèn)受檢者身份，解釋檢查目的及步驟并獲得家長(zhǎng)同意。3.檢查步驟詢問(wèn)家長(zhǎng)兒童日常視物時(shí)是否有以下異常行為表現(xiàn)：①3月齡時(shí)不與家人對(duì)視、對(duì)外界反應(yīng)差；②6月齡視物明顯歪頭或距離近，畏光、瞇眼、經(jīng)常揉眼睛；③18月齡至6歲避讓前方障礙物遲緩、暗處行走困難、不能正常抓握物體。使用手電筒吸引兒童注意力，觀察兒童是否畏光瞇眼、有無(wú)明顯歪頭或姿勢(shì)向前視物距離變近等。觀察兒童是否能正常躲避障礙物。記錄檢查結(jié)果。（三）異常表現(xiàn)及可能原因1.異常表現(xiàn)：孩子與家長(zhǎng)不對(duì)視，對(duì)外界反應(yīng)差，對(duì)障礙避讓遲緩，暗處行走困難，視物畏光瞇眼、歪頭、距離近等。2.可能原因：眼部和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。（一）檢查目的評(píng)估瞳孔區(qū)視軸上是否存在混濁或者占位性病變。（二）檢查流程1.檢查器材：直接檢眼鏡2.檢查前準(zhǔn)備：清潔雙手、自我介紹、確認(rèn)身份、解釋檢查、獲得同意。3.檢查步驟將直接檢眼鏡屈光度調(diào)到“0”處，光斑調(diào)至最大。檢查者與受檢者視線在同一水平，距離約50cm。調(diào)暗室內(nèi)燈光，將檢眼鏡的光照在受檢者雙眼之間的鼻梁處。檢查者從檢眼鏡窺孔觀察受檢者雙眼瞳孔反光。正常的雙眼紅光反射的顏色、強(qiáng)度和清晰度都是均勻的、對(duì)稱的，沒(méi)有混濁或在紅色反光中出現(xiàn)黑影（白瞳）。（三）異常表現(xiàn)及可能原因若紅光反射中出現(xiàn)黑斑、一只眼出現(xiàn)暗紅色反射或黃白色反光或貓眼樣反光、單眼無(wú)紅光反射，或者反射顏色強(qiáng)度不一、反光中出現(xiàn)黑影、反射正常伴斜視等為異常表現(xiàn)。異常紅光反射提示白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、角膜疾病、屈光不正、眼球結(jié)構(gòu)異常等。（一）檢查目的眼位檢查是為了篩查出嬰幼兒是否存在斜視。斜視除了影響美觀外，還會(huì)導(dǎo)致弱視及雙眼單視功能不同程度的喪失。斜視的早發(fā)現(xiàn)、早治療可以在矯正眼位、恢復(fù)外觀的基礎(chǔ)上，促進(jìn)視力發(fā)育和雙眼視覺(jué)功能的建立。（二）檢查流程1.檢查器材：手電筒2.檢查前準(zhǔn)備：確認(rèn)受檢者身份，解釋檢查目的及步驟并獲得家長(zhǎng)同意。3.檢查步驟：檢查時(shí)保持檢查者與受檢者視線在同一水平。在室內(nèi)光線下，將手電燈放至兒童眼睛正前方33cm處。吸引兒童注視光源，檢查雙眼角膜反光點(diǎn)是否在瞳孔中央。囑受檢者繼續(xù)注視光源，用遮眼板遮蓋左眼數(shù)秒同時(shí)觀察右眼有無(wú)移動(dòng)，如果右眼沒(méi)有移動(dòng)，需要遮蓋右眼數(shù)秒同時(shí)觀察左眼有無(wú)移動(dòng)。記錄檢查結(jié)果。（三）異常表現(xiàn)及可能原因1.當(dāng)進(jìn)行上述步驟（2）時(shí)，一眼反光點(diǎn)在瞳孔中央，另一眼位于瞳孔鼻側(cè)可能為外斜視；位于瞳孔顳側(cè)可能為內(nèi)斜視；位于瞳孔上方可能為下斜視，位于瞳孔下方可能為上斜視。2.當(dāng)進(jìn)行上述步驟（3）時(shí)，如果發(fā)生眼球移動(dòng)，表明可能有顯性斜視。眼球從內(nèi)向外移動(dòng)為內(nèi)斜視；從外向內(nèi)移動(dòng)為外斜視，從上向下移動(dòng)為上斜視，從下向上移動(dòng)為下斜視。（一）檢查目的評(píng)估兒童雙眼視力是否存在較大差距。（二）檢查流程1．檢查前準(zhǔn)備：確認(rèn)受檢者身份，解釋檢查目的及步驟并獲得家長(zhǎng)同意。2．檢查步驟：囑受檢者正視前方，檢查者與受檢者面對(duì)面坐著，距離約一臂距離。檢查者用遮眼板先遮蓋單側(cè)眼，觀察兒童有無(wú)厭惡或煩躁表情，以及企圖用手拿開(kāi)遮眼板動(dòng)作；遮蓋另一側(cè)眼，觀察兒童有無(wú)同樣行為反應(yīng)。記錄檢查結(jié)果。（三）異常表現(xiàn)及可能原因?qū)τ谡谏w單眼沒(méi)有厭惡或煩躁表情，以及沒(méi)有企圖用手拿開(kāi)遮眼板動(dòng)作的兒童，可能由于雙眼視力不一樣導(dǎo)致，提示可疑為屈光參差、弱視或其他眼病。包括雙目屈光篩查儀檢查和自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀檢查。（一）雙目屈光篩查儀檢查1.檢查目的采用屈光篩查儀，開(kāi)展眼球屈光度篩查，了解幼兒眼球屈光狀態(tài)，監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量，早期發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視、近視、散光、屈光參差、遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足和弱視等危險(xiǎn)因素。2.檢查流程檢查設(shè)備：雙目屈光篩查儀。檢查前準(zhǔn)備：確認(rèn)受檢者身份，解釋檢查目的及步驟并獲得家長(zhǎng)同意。檢查需在光線較暗的房間進(jìn)行。檢查步驟①開(kāi)啟雙目屈光篩查儀，自檢正常。②選擇被檢者的年齡段。③測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)：被檢者背光坐且處于清醒狀態(tài)，被檢者雙眼與篩查儀鏡頭在同一水平線上；篩查儀在測(cè)量過(guò)程中應(yīng)時(shí)刻保持穩(wěn)定，不可傾斜、抖動(dòng)。開(kāi)始測(cè)量①被檢者注視篩查儀鏡頭中心注視目標(biāo)。②被檢者睜大眼睛，避免睫毛、眼瞼遮擋；不可歪頭、仰頭、低頭；若眼淚較多，需擦凈眼淚再測(cè)。③篩查儀與被檢者保持1米左右距離（注：不同品牌篩查儀對(duì)檢查距離會(huì)有不同的要求），根據(jù)屏幕提示進(jìn)行微調(diào)。④如果瞳距有過(guò)大或者過(guò)小的情況或有顯性斜視，請(qǐng)選擇單眼測(cè)量模式。⑤當(dāng)調(diào)整到最佳位置時(shí)篩查儀會(huì)自動(dòng)檢測(cè)，保持當(dāng)前姿勢(shì)1～2秒即可完成測(cè)量。屏幕顯示測(cè)量結(jié)果，必要時(shí)打印報(bào)告。調(diào)節(jié)能力特別強(qiáng)（幾次測(cè)量值波動(dòng)大），休息后再測(cè)量。3.異常表現(xiàn)及可能原因檢查結(jié)果顯示異?；蛲讌^(qū)出現(xiàn)暗影者需警惕兒童眼病的發(fā)生。（二）自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀檢查1.檢查目的自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀是測(cè)量學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)（包括近視、遠(yuǎn)視、散光），非常常用、操作簡(jiǎn)便、測(cè)量快速的檢查方法（適用于4～6歲兒童屈光篩查）。2.檢查流程檢查設(shè)備：自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀。檢查前準(zhǔn)備：清潔雙手；定期校準(zhǔn)屈光度；確認(rèn)儀器參數(shù)設(shè)置；消毒前額托、頜托；自我介紹；確認(rèn)身份；解釋檢查并獲得同意。檢查步驟①松開(kāi)制動(dòng)器。②囑被檢查者就坐，調(diào)整升降臺(tái)或椅子的高度，確保檢查者坐得舒服。③指引檢查者把下巴放在頜托上，前額靠緊前額托，調(diào)整頜托上下旋鈕，使檢查者外眥角與驗(yàn)光儀眼睛高度標(biāo)記對(duì)齊。④囑被檢查者睜開(kāi)雙眼，注視檢測(cè)窗口中的視標(biāo)。⑤水平及垂直調(diào)整控制手柄，使被檢眼位于視屏環(huán)形光標(biāo)區(qū)。⑥前后微調(diào)控制手柄，使屏幕上的角膜反光點(diǎn)最清晰。⑦按下測(cè)量按鈕，每只眼測(cè)量三次。⑧平移驗(yàn)光儀至另一眼，同法測(cè)量。⑨打印結(jié)果。⑩合上制動(dòng)器。3.異常情況及可能原因顯示屏出現(xiàn)“OVER-SPH”，說(shuō)明被檢者球鏡度數(shù)超過(guò)檢測(cè)范圍；顯示屏出現(xiàn)“OVER-CYL”，說(shuō)明被檢者柱鏡度數(shù)超過(guò)檢測(cè)范圍。（一）視動(dòng)性眼震儀OKN（適用于新生兒）1.檢查目的了解新生兒及小嬰兒的視力。2.檢查流程（1）檢查設(shè)備：視動(dòng)性眼震儀。（2）檢查前準(zhǔn)備：清潔雙手；環(huán)境安靜，光線充足，自我介紹；確認(rèn)身份；解釋檢查并獲得同意。（3）檢查步驟：①檢查者手持黑白條柵眼震鼓；②監(jiān)護(hù)人懷抱被檢者就坐，調(diào)整椅子的高度，使嬰兒視線與眼震鼓高度相當(dāng)；③黑白條柵鼓置于嬰兒眼前轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球先順著鼓轉(zhuǎn)動(dòng)方向轉(zhuǎn)，隨之急驟回轉(zhuǎn)。根據(jù)引起視動(dòng)性眼震的條柵寬度評(píng)估視力；④按先右后左的順序分別檢查；⑤記錄結(jié)果；⑥收起視動(dòng)性眼震儀。3.異常情況及可能原因被檢者未出現(xiàn)視動(dòng)性眼震，提示視力可能存在問(wèn)題。（二）選擇性觀看（適用于3-12月齡嬰兒）1.檢查目的評(píng)估不會(huì)語(yǔ)言表達(dá)的嬰幼兒的視力。2.檢查流程檢查設(shè)備：選擇性觀看卡。檢查前準(zhǔn)備：清潔雙手；保持環(huán)境安靜，自我介紹；確認(rèn)身份；解釋檢查并獲得同意。檢查步驟①將兩個(gè)亮度、色澤、和大小均一致的圖案放嬰兒的前面，其中一個(gè)是有一系列寬度黑白條紋圖案，另一個(gè)是均勻灰色圖案況。②囑被檢查者就坐，調(diào)整椅子的高度，確保檢查者坐得舒服。④選擇觀看注視卡按條柵寬度從寬到細(xì)的順序呈現(xiàn)給被檢者。⑤記錄被檢者有選擇注視反應(yīng)的注視卡所對(duì)應(yīng)的視力。⑥按先右后左的順序分別檢查。⑦記錄結(jié)果。3.異常情況及可能原因被檢者對(duì)注視卡沒(méi)有出現(xiàn)選擇觀看注視表現(xiàn)，或者最佳視力值低于同年齡段兒童的視力。提示視力可能存在問(wèn)題。（三）點(diǎn)狀視力表1.檢查目的評(píng)估不會(huì)語(yǔ)言表達(dá)的嬰幼兒的近視力。2.檢查流程檢查設(shè)備：點(diǎn)狀視力表。檢查前準(zhǔn)備：清潔雙手；保持環(huán)境安靜，自我介紹；確認(rèn)身份；解釋檢查并獲得同意。檢查步驟①儀器平放在桌面，將外接電源線與儀器連接，電源插頭接外接電源。打開(kāi)儀器開(kāi)關(guān)，屏幕觀測(cè)孔燈應(yīng)亮。②視標(biāo)對(duì)應(yīng)的序號(hào)標(biāo)注在儀器周邊藍(lán)色外圈上，檢查前應(yīng)先調(diào)整藍(lán)色圈，使序號(hào)(1~9)與視標(biāo)對(duì)應(yīng)(序號(hào)1對(duì)應(yīng)大視標(biāo)點(diǎn))。③檢查時(shí)用手轉(zhuǎn)動(dòng)面板或轉(zhuǎn)動(dòng)視標(biāo)盤(pán)(藍(lán)色外圈)選擇視標(biāo)，注意面板和視標(biāo)盤(pán)不能同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)用另一只手扶住其中之一使其固定。④先將大的一個(gè)視標(biāo)點(diǎn)(序號(hào)1)移到觀測(cè)孔處，讓被測(cè)者指出黑點(diǎn)的位置，轉(zhuǎn)動(dòng)觀測(cè)孔小盤(pán)，使視標(biāo)改變位置，再次指認(rèn)。⑤依次按同樣方法順序往下一個(gè)視標(biāo)點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)，直到被測(cè)者辨認(rèn)不出為止，其視力按后一個(gè)能辨認(rèn)的視標(biāo)對(duì)應(yīng)序號(hào)查視力表得出。⑥同一視標(biāo)應(yīng)變換位置指認(rèn)兩次以上，如被測(cè)者指認(rèn)不出時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)回到前一個(gè)視標(biāo)點(diǎn)重新指認(rèn)。⑦記錄結(jié)果。3.異常情況及可能原因被檢者不能指認(rèn)表盤(pán)上的視標(biāo)點(diǎn)，或者雙眼指認(rèn)結(jié)果相差較大，提示視力可能存在問(wèn)題或者雙眼視力不平衡。（四）兒童圖形視力表（適用于2-3歲的兒童）1.檢查目的評(píng)估被檢者的視力。2.檢查流程（1）檢查設(shè)備：用物準(zhǔn)備：圖形視力表（5m或3m遠(yuǎn)視力表1張）、遮擋板（1個(gè)）、視標(biāo)桿（1支）（2）檢查前準(zhǔn)備：檢查距離：5或3米（3）檢查步驟①囑患者取站位或坐位，坐于距視力表5米前；②先測(cè)右眼：用遮擋板遮蓋患者左眼，檢查者用視標(biāo)桿自上而下指著視力表的視標(biāo)，囑咐患者說(shuō)出所指的圖形，4秒內(nèi)說(shuō)出可換下一行，如不能說(shuō)出或指出則測(cè)完整行再換行，逐行檢查找出患者的辨認(rèn)行，能全部看清最小視標(biāo)的一行其旁的數(shù)字即表示該眼的視力；③視力不能辨認(rèn)0.1者，讓被檢查者逐步走近視力表，直接認(rèn)出0.1視標(biāo)為止，根據(jù)走近后的距離，按公式V=d/D×0.1計(jì)算視力。其中V為視力，D為正常眼看清該行的距離，d為被檢查看清該行的距離，例如3m處才能看清0.1，則視力為3/5×0.1=0.06備注④指數(shù)。走近1m不能辨認(rèn)0.1者，則改用數(shù)手指。被檢者背光而立，指間距離略同指粗。如能在50cm處能說(shuō)出指數(shù)，則視力指數(shù)/50cm。⑤手動(dòng)。手指近到眼前5cm分不清者，則改用手在被檢查眼前左右擺動(dòng)，記錄能看到的距離，如手動(dòng)/20cm。⑥光感。不能看到眼前手動(dòng)者，在暗室內(nèi)用燭光或手電筒照射眼睛?？吹焦饬翞楣飧?，不能看到為無(wú)光感。并要作光定位，眼向前方注視不動(dòng)，燈光在1m遠(yuǎn)處，檢查幾個(gè)方向。⑦同法測(cè)左眼。⑧檢查完畢后應(yīng)洗手、整理及記錄，測(cè)視力順序先右后左，正常遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)為1.0。3.異常情況及可能原因被檢者單眼或雙眼視力低于同齡段兒童的正常值，提示被檢者視功能可能存在問(wèn)題，需要進(jìn)一步查因。（五）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表（適用于4歲及以上兒童）1.檢查目的評(píng)估被檢者的視力。2.檢查流程檢查設(shè)備：用物準(zhǔn)備：視力表（5m遠(yuǎn)視力表1張）、遮擋板（1個(gè)）、視標(biāo)桿（1支）檢查前準(zhǔn)備：檢查距離：5米檢查步驟：①囑患者取站位或坐位，坐于距視力表5米前；②先測(cè)右眼：用遮擋板遮蓋患者左眼，檢查者用視標(biāo)桿自上而下指著視力表的視標(biāo)，囑咐患者說(shuō)出或用手勢(shì)表示視標(biāo)開(kāi)口方向，4秒內(nèi)說(shuō)出或指出一個(gè)E的開(kāi)口方向可換下一行，如不能說(shuō)出或指出則測(cè)完整行再換行，逐行檢查找出患者的辨認(rèn)行，能全部看清最小視標(biāo)的一行其旁的數(shù)字即表示該眼的視力；③視力不能辨認(rèn)0.1者，讓被檢查者逐步走近視力表，直接認(rèn)出0.1視標(biāo)為止，根據(jù)走近后的距離，按公式V=d/D×0.1計(jì)算視力。其中V為視力，D為正常眼看清該行的距離，d為被檢查看清該行的距離，例如3m處才能看清0.1，則視力為3/5×0.1=0.06備注④指數(shù)。走近1m不能辨認(rèn)0.1者，則改用數(shù)手指。被檢者背光而立，指間距離略同指粗。如能在50cm處能說(shuō)出指數(shù)，則視力指數(shù)/50cm。⑤手動(dòng)。手指近到眼前5cm分不清者，則改用手在被檢查眼前左右擺動(dòng)，記錄能看到的距離，如手動(dòng)/20cm。⑥光感。不能看到眼前手動(dòng)者，在暗室內(nèi)用燭光或手電筒照射眼睛。看到光亮為光感，不能看到為無(wú)光感。并要作光定位，眼向前方注視不動(dòng)，燈光在1m遠(yuǎn)處，檢查幾個(gè)方向。⑦同法測(cè)左眼。⑧檢查完畢后應(yīng)洗手、整理及記錄，測(cè)視力順序先右后左，正常遠(yuǎn)視力標(biāo)準(zhǔn)為1.0。3.異常情況及可能原因被檢者單眼或雙眼視力低于同齡段兒童的正常值，提示被檢者視功能可能存在問(wèn)題，需要進(jìn)一步查因。（一）直接檢眼鏡檢查1.檢查前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備：相對(duì)暗室，使瞳孔可自然放大檢查者準(zhǔn)備：清洗雙手被檢者準(zhǔn)備：了解有無(wú)青光眼史，囑被檢者取下眼鏡檢查者體位（三左三右）①檢查右眼時(shí)，檢查者位于被檢者右側(cè),右手持檢眼鏡，將檢眼鏡光源投射入被檢眼瞳孔，用右眼通過(guò)窺孔進(jìn)行觀察。②檢查左眼時(shí)，檢查者位于被檢者左側(cè),左手持檢眼鏡，將檢眼鏡光源投射入被檢眼瞳孔，用左眼通過(guò)窺孔進(jìn)行觀察。被檢查者體位①調(diào)整被檢查者座椅高度，使被檢查者的眼睛略低于檢查者眼睛的位置。②被檢者取舒適坐姿，頭微上抬，指導(dǎo)其看遠(yuǎn)處調(diào)節(jié)視標(biāo)。檢查者手位：檢查者一手持檢眼鏡，將檢眼鏡光闌手輪調(diào)到標(biāo)準(zhǔn)光斑，食指放在檢眼鏡透鏡轉(zhuǎn)盤(pán)上，以便隨時(shí)調(diào)整屈光度，其余手指握住鏡柄，另一只手固定患者的頭部及上瞼。2.檢查內(nèi)容（1）徹照法檢查眼底①將檢眼鏡距被檢者眼前10cm處，與視線成15°夾角。②用徹照法檢查屈光介質(zhì)有無(wú)混濁，采用+12~+20D觀察角膜和晶狀體，用+8~+10D觀察玻璃體。③將檢眼鏡燈光射入瞳孔，眼瞳孔區(qū)呈均勻一致的橘紅色反光則表明屈光間質(zhì)無(wú)混濁；如橘紅色反光中出現(xiàn)陰影,則表明屈光介質(zhì)有混濁；光線完全不能射入則為晶狀體混濁或玻璃體出血。④判斷屈光間質(zhì)混濁部位：囑被檢者上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，若陰影移動(dòng)的方向與眼球一致,表明混濁位于移動(dòng)中心(晶狀體)前方；若陰影移動(dòng)的方向與眼球相反，則位于晶狀體后方即玻璃體內(nèi)；若陰影移動(dòng)的方向與眼球不動(dòng)，則位于晶狀體內(nèi)。（2）眼底檢查①囑被檢查者向正前方注視，將鏡片轉(zhuǎn)盤(pán)撥到“0”處，將檢眼鏡移至距被檢眼2cm處觀察眼底,撥動(dòng)轉(zhuǎn)盤(pán)直到看清眼底為止；囑被檢者向正前方注視，檢眼鏡光源經(jīng)視軸鼻側(cè)15°射入瞳孔可檢查到視盤(pán)②檢查視盤(pán)：視盤(pán)大小、形狀、顏色；邊界是否清晰、邊緣有無(wú)出血；有無(wú)水腫；視杯的大小和深度,并確定杯盤(pán)比；確認(rèn)靜脈從視杯出來(lái)時(shí)是否有搏動(dòng)現(xiàn)象；③檢查視網(wǎng)膜及血管；觀察視網(wǎng)膜有無(wú)滲出、出血、色素、疤痕、豹紋狀眼底改變、視網(wǎng)膜脫離等；觀察血管有無(wú)先天異常，動(dòng)靜脈交叉和動(dòng)靜脈直徑比。④檢查黃斑：黃斑的顏色是否均勻；中心凹反光是否存在；黃斑有無(wú)水腫、出血、滲出、皺褶或裂孔等。（3）注意事項(xiàng)①直接檢眼鏡下所見(jiàn)并不是眼底的實(shí)際大小，檢查所見(jiàn)比實(shí)際物像放大14-16倍。②若要觀察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層改變時(shí)，應(yīng)在無(wú)赤光下觀察。③檢查結(jié)束時(shí)，應(yīng)將檢眼鏡的轉(zhuǎn)盤(pán)撥到0處，以免轉(zhuǎn)盤(pán)上的鏡片受到污染。④一般檢查時(shí)可不散大瞳孔。若要詳細(xì)檢查眼底時(shí)，需要散瞳后檢查。⑤直接檢眼鏡觀察范圍小，屈光間質(zhì)渾濁可影響眼底的觀察。⑥懷疑閉角型青光眼患者或前房淺者，散瞳時(shí)要格外謹(jǐn)慎，以免導(dǎo)致閉角型青光眼發(fā)作。⑦對(duì)于高度屈光不正者，直接檢眼鏡檢查較為困難，可應(yīng)用間接檢眼鏡進(jìn)行檢查。（二）裂隙燈顯微鏡檢查1.使用前準(zhǔn)備檢查者準(zhǔn)備①將室內(nèi)光線調(diào)至略暗②調(diào)整裂隙燈顯微鏡，調(diào)整目鏡瞳距和屈光度③消毒接觸部位，更換下頜托紙被檢查者準(zhǔn)備①調(diào)整座椅和檢查臺(tái)高度以舒適為主②佩戴眼鏡者摘下眼鏡；囑下頜托及前額抵住擋板③調(diào)整下頜架高度，使參考線位于及瞼裂水平2.檢查操作過(guò)程檢查順序①對(duì)準(zhǔn)患者鼻根部打開(kāi)裂隙燈光源②先低倍后高倍、先左后右、從前往后循環(huán)檢查裂隙燈的六種照明法①?gòu)浬⒄彰鞣á谥苯咏裹c(diǎn)照明法③后部照明法④角膜緣分光照明法⑤鏡面反射照明法⑥間接焦點(diǎn)照明法操作后①整理及清潔用物，及時(shí)關(guān)閉電源，物歸原處②檢查者需用消毒液或洗手液洗手③如果檢查機(jī)器發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題應(yīng)及時(shí)調(diào)整維修，以確保裂隙燈顯微鏡檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性3.檢查內(nèi)容眼臉和結(jié)膜①觀察眼臉和結(jié)膜的正常結(jié)構(gòu)、有無(wú)異常改變；②臉緣或肶部有無(wú)糜爛，結(jié)膜有無(wú)充血及充血的類型和位置；③球結(jié)膜有無(wú)水腫、干燥、血管異常、結(jié)膜下出血或色素斑；④結(jié)膜囊內(nèi)有無(wú)異物或分泌物，屬何性質(zhì)；⑤臉結(jié)膜血管是否清晰、有無(wú)乳頭肥大，濾泡增生、癜痕形成或臉球粘連。淚膜①用消毒熒光素試紙，將其一端用生理鹽水浸濕后，與結(jié)膜相接觸，測(cè)量淚膜破裂時(shí)間，并評(píng)估淚河的高度。角膜①觀察角膜的大小、形狀及弧度，是否透明、光滑，如有混濁；②應(yīng)觀察其厚薄、顏色、部位、范圍、形態(tài)、深淺等，有無(wú)淺、深層新生血管、異物和角膜后沉著物等。前房①觀察前房水是否透明；②評(píng)估前房角寬度，判斷周邊前房深度(即周邊角膜后壁與虹膜表面之間的距離)與周邊的角膜厚度之比。虹膜①觀察虹膜紋理是否清晰，顏色是否正常，是否有虹膜震顫，有無(wú)新生血管，有無(wú)結(jié)節(jié)、菱縮或脫色素，有無(wú)撕裂、穿孔或異物，與角膜或晶狀體有無(wú)粘連等。瞳孔①觀察瞳孔的大小、形狀、位置及兩側(cè)瞳孔是否對(duì)稱等大，有無(wú)粘連閉鎖、膜閉或永存瞳孔膜；②瞳孔對(duì)光反射是否靈敏。晶狀體①觀察晶狀體是否透明，位置是否正常，如有混濁要注意混濁部位、形狀、顏色、范圍及程度。玻璃體①觀察玻璃體是否混濁，有無(wú)漂浮物，有無(wú)積血或其他炎癥等。4.注意事項(xiàng)①檢查前不可用眼膏涂眼。②檢查時(shí)禁忌強(qiáng)光炫眼。③1次檢查時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。④如被檢者眼部刺激癥狀明顯，可滴少量眼部表面麻醉藥。⑤詢問(wèn)被檢查者檢查時(shí)有無(wú)不適，如有不適及時(shí)處理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成眼病篩查和視力評(píng)估后，應(yīng)結(jié)合檢查結(jié)果及時(shí)向家長(zhǎng)普及兒童眼保健知識(shí)，開(kāi)展健康指導(dǎo)。（一）新生兒期（新生兒家庭訪視和滿月健康管理）1.普遍性指導(dǎo)要點(diǎn)新生兒能感受光亮及明暗變化，對(duì)光照有反應(yīng)。新生兒視力發(fā)育需要良好的環(huán)境亮度，白天要保證室內(nèi)光線明亮，夜間睡眠時(shí)應(yīng)關(guān)燈。日常養(yǎng)育照護(hù)中注意保持眼部清潔衛(wèi)生。保證充足睡眠和營(yíng)養(yǎng)。兒童眼球和視力是逐步發(fā)育成熟的，新生兒出生時(shí)，眼睛發(fā)育未成熟，處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，眼球逐漸增長(zhǎng)，眼屈光度數(shù)逐漸趨向于正視，這就是“正視化過(guò)程”。0～6歲兒童視力是逐漸發(fā)育過(guò)程，新生兒出生僅有光感，1歲視力一般可達(dá)0.2，2歲視力一般可達(dá)0.4以上，3歲視力一般可達(dá)0.5以上，4歲視力一般可達(dá)0.6以上，5歲及以上視力一般可達(dá)0.8以上。6歲之前是兒童視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，若此期間視力未正常發(fā)育，長(zhǎng)大后將難以彌補(bǔ)，從出生就要有近視防控意識(shí)。兒童斜視、弱視、先天性白內(nèi)障等常見(jiàn)眼病會(huì)嚴(yán)重影響兒童視覺(jué)發(fā)育，一般發(fā)病隱匿，家長(zhǎng)不易發(fā)現(xiàn)，需定期檢查，早篩早診早治。告知家長(zhǎng)注意觀察眼部有無(wú)異常，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)診。2.針對(duì)性指導(dǎo)要點(diǎn)出生體重＜2000g的低出生體重兒或出生孕周＜32周的早產(chǎn)兒，應(yīng)當(dāng)在生后4～6周或矯正胎齡32周，由眼科醫(yī)師進(jìn)行首次眼底病變篩查。并應(yīng)遵照專業(yè)眼科醫(yī)生指導(dǎo)意見(jiàn)，按時(shí)接受眼底復(fù)查。若存在其他眼病高危因素，未做過(guò)眼科專科檢查，告知家長(zhǎng)盡早檢查。如果眼部分泌物增多，提示可疑為結(jié)膜炎或淚囊炎或淚道阻塞?？赡苡捎跍I道發(fā)育不完全導(dǎo)致，應(yīng)轉(zhuǎn)診治療。若大量膿性分泌物要警惕化膿性結(jié)膜炎，易致盲，告知家長(zhǎng)要盡早轉(zhuǎn)診。如果瞳孔區(qū)發(fā)白，可疑為先天性白內(nèi)障和視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。孕期風(fēng)疹病毒感染可導(dǎo)致新生兒先天性白內(nèi)障。我國(guó)先天性白內(nèi)障發(fā)病率約為4‰，在嬰兒中發(fā)病率約為0.2‰～0.5‰，約占新生兒致盲性眼病的30%，篩查發(fā)現(xiàn)異常一定要及早診斷。明顯影響視力的白內(nèi)障須盡早手術(shù)，手術(shù)越早，獲得良好視力的機(jī)會(huì)越大。（二）嬰兒期（3.6、8、12月齡）1.普遍性指導(dǎo)要點(diǎn)指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察嬰兒視覺(jué)發(fā)育情況，注意有無(wú)異常的視覺(jué)行為。視力發(fā)育需要良好的環(huán)境亮度，白天要保證室內(nèi)光線明亮，夜間睡眠時(shí)應(yīng)關(guān)燈。日常養(yǎng)育照護(hù)中注意保持眼部清潔衛(wèi)生。保證充足睡眠和營(yíng)養(yǎng)。嬰兒應(yīng)避免強(qiáng)光直射，建議嬰兒禁用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品。告知遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量：嬰兒正常的屈光狀態(tài)為輕度遠(yuǎn)視，這是生理性遠(yuǎn)視，為“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量”。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足可能會(huì)發(fā)展為近視。指導(dǎo)家長(zhǎng)樹(shù)立近視防控意識(shí)。告知家長(zhǎng)注意觀察眼部有無(wú)異常，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)診。2.針對(duì)性指導(dǎo)要點(diǎn)若眼部有分泌物、持續(xù)溢淚提示可疑為結(jié)膜炎或淚囊炎，應(yīng)及時(shí)到眼科檢查。若瞳孔區(qū)發(fā)白，提示可疑為先天性白內(nèi)障和視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等，一定要及早診治。若眼位檢查異常，提示可疑為斜視，兒童斜視會(huì)影響視力和立體視覺(jué)的發(fā)育，應(yīng)進(jìn)行視功能評(píng)估及排查，及早診治。（三）幼兒期（18、24、30、36月齡）1.普遍性指導(dǎo)要點(diǎn)應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)注意觀察幼兒有無(wú)歪頭視物、視物距離過(guò)近等異常行為。保證充足睡眠和營(yíng)養(yǎng)。告知家長(zhǎng)至少每半年帶幼兒接受一次眼保健和視力檢查，篩查異常者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)一步檢查確診，及時(shí)矯治，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期。建議低齡兒童盡量以家長(zhǎng)讀繪本為主進(jìn)行閱讀，減少近距離用眼時(shí)長(zhǎng)。建議幼兒禁用手機(jī)、電腦等視屏類電子產(chǎn)品。戶外活動(dòng)每天不少于2小時(shí)。避免讓幼兒玩尖銳物，避免接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等洗滌劑。教育和督促幼兒經(jīng)常洗手，不揉眼睛，不帶患傳染性眼病幼兒到人群聚集場(chǎng)所活動(dòng)。告知家長(zhǎng)注意觀察眼部有無(wú)異常，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)診。2.針對(duì)性指導(dǎo)要點(diǎn)若兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量不足，需進(jìn)一步檢查排除發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)，并改變不良用眼行為，定期檢查。若眼位檢查異常提示可疑為斜視，兒童斜視除了影響美觀外，還會(huì)影響視力和立體視覺(jué)的發(fā)育，導(dǎo)致弱視及雙眼單視功能不同程度的喪失，應(yīng)進(jìn)行視功能評(píng)估及排查，及早診治。早期治療斜視可以在矯正眼位、恢復(fù)外觀的基礎(chǔ)上，促進(jìn)視力發(fā)育和雙眼視覺(jué)功能的建立。若瞳孔檢查、眼位檢查和屈光篩查異常，提示可疑為先天性白內(nèi)障、斜視、遠(yuǎn)視、散光