2025年康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)(副高級職稱)考試綜合練習(xí)帶答案詳解一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.患者右側(cè)腦卒中后1周，左側(cè)肢體肌張力低下，無自主運動，腱反射減弱，根據(jù)Brunnstrom分期，該患者處于：A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：A解析：Brunnstrom分期Ⅰ期為軟癱期，無隨意運動；Ⅱ期出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)和協(xié)同運動；Ⅲ期協(xié)同運動達(dá)高峰；Ⅳ期出現(xiàn)部分分離運動。該患者無自主運動，符合Ⅰ期特征。2.關(guān)于Bobath技術(shù)中"關(guān)鍵點控制"的描述，錯誤的是：A.頭部關(guān)鍵點包括枕骨粗隆、下頜B.軀干關(guān)鍵點為胸骨柄中下段C.上肢關(guān)鍵點是拇指D.下肢關(guān)鍵點為內(nèi)踝答案：C解析：Bobath技術(shù)關(guān)鍵點控制中，上肢關(guān)鍵點為肩峰、肱骨近端；拇指屬于手指關(guān)鍵點，非上肢主要控制部位。3.脊髓損傷患者損傷平面C5，ASIA分級B級，其功能特征為：A.損傷平面以下感覺存在，運動功能完全喪失B.損傷平面以下運動功能存在，感覺完全喪失C.損傷平面以下有非關(guān)鍵?。×Γ?級）的運動功能D.損傷平面以下關(guān)鍵肌肌力≥3級答案：A解析：ASIA分級B級定義為損傷平面以下（包括S4-5）有感覺功能保留，但無運動功能保留（即運動完全性損傷）。4.肩手綜合征Ⅰ期的典型表現(xiàn)是：A.手部腫脹、皮溫升高、關(guān)節(jié)活動受限B.手部肌肉萎縮、皮膚干燥、關(guān)節(jié)攣縮C.手部紫紺、皮溫降低、劇烈疼痛D.手部無明顯腫脹但握力顯著下降答案：A解析：肩手綜合征分三期：Ⅰ期（早期）表現(xiàn)為患側(cè)手腫脹、皮溫升高、關(guān)節(jié)活動受限；Ⅱ期（營養(yǎng)障礙期）出現(xiàn)皮膚變薄、肌肉萎縮；Ⅲ期（萎縮期）關(guān)節(jié)攣縮、畸形。5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進行呼吸訓(xùn)練時，縮唇呼吸的主要作用是：A.增加潮氣量B.減少無效腔通氣C.提高肺泡內(nèi)壓，延緩小氣道陷閉D.增強膈肌收縮力答案：C解析：縮唇呼吸通過延長呼氣時間，增加氣道內(nèi)壓力，防止呼氣時小氣道過早陷閉，減少殘氣量，改善通氣/血流比例。6.兒童腦性癱瘓最常用的粗大運動功能評估量表是：A.GMFM-88B.WeeFIMC.Peabody運動發(fā)育量表D.Bayley嬰兒發(fā)育量表答案：A解析：GMFM（粗大運動功能測量量表）-88是針對腦癱兒童粗大運動功能的特異性評估工具，分5個能區(qū)，適用于0-12歲兒童。7.骨折后康復(fù)介入的禁忌證不包括：A.骨折斷端不穩(wěn)定（未固定或固定不牢）B.嚴(yán)重腫脹伴深靜脈血栓形成C.傷口未愈合的開放性骨折D.骨折后24小時內(nèi)答案：D解析：骨折后24小時內(nèi)可進行早期康復(fù)（如鄰近關(guān)節(jié)的等長收縮、抬高患肢），禁忌證主要包括斷端不穩(wěn)定、感染、血栓、嚴(yán)重腫脹未控制等。8.關(guān)于經(jīng)顱磁刺激（TMS）在康復(fù)中的應(yīng)用，正確的是：A.高頻TMS（5-20Hz）主要用于抑制皮質(zhì)興奮性B.低頻TMS（1Hz）主要用于促進皮質(zhì)興奮性C.可用于腦卒中后運動功能障礙的治療D.禁用于癲癇患者答案：C解析：高頻TMS（≥5Hz）促進皮質(zhì)興奮性，低頻（≤1Hz）抑制；TMS禁用于顱內(nèi)金屬植入物患者，癲癇患者需謹(jǐn)慎但非絕對禁忌；臨床研究證實其對腦卒中后運動功能恢復(fù)有效。9.周圍神經(jīng)損傷后，神經(jīng)再生的速度約為：A.1-2mm/dB.3-5mm/dC.0.5-1mm/dD.5-10mm/d答案：A解析：周圍神經(jīng)損傷后，軸突再生速度約為1-2mm/天，與神經(jīng)直徑、損傷部位等有關(guān)（正中神經(jīng)、尺神經(jīng)再生快于腓總神經(jīng)）。10.脊髓損傷患者出現(xiàn)自主神經(jīng)反射亢進的典型誘因是：A.體位改變B.膀胱充盈C.吞咽困難D.呼吸訓(xùn)練答案：B解析：自主神經(jīng)反射亢進最常見誘因是膀胱或直腸充盈（如導(dǎo)尿管堵塞、便秘），其他包括皮膚刺激、感染等，表現(xiàn)為血壓驟升、頭痛、出汗。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.作業(yè)治療的主要內(nèi)容包括：A.日常生活活動（ADL）訓(xùn)練B.職業(yè)技能訓(xùn)練C.認(rèn)知功能訓(xùn)練D.平衡功能訓(xùn)練答案：ABC解析：作業(yè)治療以功能活動為核心，包括ADL、職業(yè)/娛樂技能、認(rèn)知/感知覺訓(xùn)練；平衡訓(xùn)練屬于物理治療范疇。2.神經(jīng)源性膀胱的處理原則包括：A.保護腎功能B.控制或消除尿路感染C.實現(xiàn)膀胱可控性排尿D.完全恢復(fù)膀胱自主排尿功能答案：ABC解析：神經(jīng)源性膀胱多為不可逆損傷，處理目標(biāo)是保護腎功能、控制感染、實現(xiàn)可控排尿（如間歇導(dǎo)尿），而非完全恢復(fù)自主排尿。3.腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)措施包括：A.間接訓(xùn)練（如冰刺激、門德爾松手法）B.直接訓(xùn)練（調(diào)整食物性狀、體位）C.電刺激（如低頻電刺激喉返神經(jīng)）D.長期留置胃管答案：ABC解析：長期留置胃管可能導(dǎo)致吞咽功能廢用性退化，應(yīng)盡早進行康復(fù)訓(xùn)練，必要時短期使用鼻飼或經(jīng)皮胃造瘺。4.脊髓損傷急性期（傷后2周內(nèi)）的康復(fù)目標(biāo)包括：A.預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓B.維持關(guān)節(jié)活動度C.進行站立訓(xùn)練D.心理支持答案：ABD解析：急性期以急救和并發(fā)癥預(yù)防為主，站立訓(xùn)練通常在病情穩(wěn)定（傷后4-6周）、脊柱穩(wěn)定后進行。5.關(guān)節(jié)松動術(shù)的禁忌證包括：A.關(guān)節(jié)急性炎癥期B.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未愈合C.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松D.關(guān)節(jié)活動度受限答案：ABC解析：關(guān)節(jié)活動度受限是關(guān)節(jié)松動術(shù)的適應(yīng)證，禁忌證包括急性炎癥、骨折未愈合、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腫瘤等。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1患者男，65歲，高血壓病史10年，突發(fā)左側(cè)肢體無力3天入院。查體：意識清楚，混合性失語（表達(dá)和理解均障礙），右側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)上肢肌力0級，下肢肌力1級（BrunnstromⅡ期），左側(cè)肢體肌張力低下，腱反射減弱，左側(cè)巴氏征陽性。頭部CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（出血量約20ml），生命體征平穩(wěn)。問題1：該患者康復(fù)評定應(yīng)重點關(guān)注哪些內(nèi)容？答案：①運動功能：Brunnstrom分期、Fugl-Meyer運動功能評分（上肢、下肢）、肌張力（改良Ashworth量表）；②感覺功能：淺感覺（痛溫覺、觸覺）、深感覺（位置覺、振動覺）；③言語功能：波士頓失語癥檢查（BDAE）；④吞咽功能：洼田飲水試驗；⑤ADL能力：改良Barthel指數(shù)（MBI）；⑥認(rèn)知功能：簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）；⑦并發(fā)癥：壓瘡風(fēng)險（Braden量表）、深靜脈血栓風(fēng)險（Caprini評分）。問題2：請制定早期（1-2周）康復(fù)治療方案。答案：①良肢位擺放：患側(cè)臥位（患肩前伸、肘伸直、腕背伸，患髖后伸、膝微屈）、健側(cè)臥位（患側(cè)上肢放于軟枕上，下肢屈髖屈膝）、仰臥位（避免半臥位，患側(cè)肩胛骨下墊軟枕）；②被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：每日2次，重點活動肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)攣縮；③Bobath技術(shù)：通過關(guān)鍵點控制（如控制患側(cè)肩胛骨）抑制異常姿勢，誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)；④低頻電刺激：患側(cè)上肢、下肢肌肉（如肱二頭肌、股四頭?。?，預(yù)防肌肉萎縮；⑤呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染；⑥言語訓(xùn)練：從單字、短句開始，配合手勢、圖片輔助；⑦心理支持：家屬教育，鼓勵患者參與訓(xùn)練。問題3：若患者2周后出現(xiàn)左側(cè)手腫脹（皮溫升高，無發(fā)紅），應(yīng)考慮何種并發(fā)癥？如何處理？答案：考慮肩手綜合征Ⅰ期。處理措施：①抬高患側(cè)上肢（高于心臟水平），避免下垂；②向心性加壓纏繞：從指尖開始用1-2mm粗的線繩螺旋式纏繞至腕關(guān)節(jié)，每日1-2次；③主動/被動運動：在無痛范圍內(nèi)進行腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展訓(xùn)練；④物理因子治療：超短波（無熱量）改善局部循環(huán)，氣壓治療促進淋巴回流；⑤藥物治療：非甾體抗炎藥（如塞來昔布）緩解炎癥，必要時局部注射糖皮質(zhì)激素（需排除感染）。案例2患者女，40歲，因"車禍致頸部外傷，四肢麻木無力2小時"入院。查體：C4平面以下痛溫覺消失，觸覺減退，雙上肢肌力2級（三角肌、肱二頭肌），雙下肢肌力0級，肛門反射消失，球海綿體反射陽性。頸椎MRI示C4-5椎間盤突出伴脊髓水腫。問題1：該患者脊髓損傷的平面和程度如何判斷？答案：損傷平面：C4（感覺平面為C4，運動平面需結(jié)合關(guān)鍵?。篊5為屈肘?。哦^肌），該患者雙上肢肌力2級（三角肌可能為C5，肱二頭肌為C5），但需綜合感覺平面和運動平面確定。損傷程度：ASIA分級需評估S4-5（肛門周圍）感覺和運動功能。該患者肛門反射消失（運動功能喪失），但球海綿體反射陽性（存在脊髓休克期），需待休克期（約2-4周）后重新評估。目前考慮不完全性脊髓損傷（休克期無法確定完全性）。問題2：早期康復(fù)需重點預(yù)防哪些并發(fā)癥？答案：①呼吸功能障礙：C4平面損傷影響膈肌（C3-5支配），需監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度，必要時機械通氣；②壓瘡：每2小時翻身，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥；③深靜脈血栓：氣壓治療（DVT預(yù)防）、低分子肝素抗凝（無禁忌證時）；④尿路感染：間歇導(dǎo)尿（每4-6小時1次），保持會陰部清潔；⑤體溫失調(diào)：脊髓損傷后自主神經(jīng)功能障礙，需調(diào)節(jié)室溫，避免高熱或低體溫；⑥關(guān)節(jié)攣縮：每日被動活動肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)至全范圍。問題3：患者傷后4周，脊髓休克期結(jié)束，ASIA分級為C級（損傷平面以下有非關(guān)鍵肌肌力＜3級），此時康復(fù)目標(biāo)是什么？需開展哪些訓(xùn)練？答案：康復(fù)目標(biāo)：①提高殘存肌力（如C5-6支配的肱二頭肌、三角?。虎诟纳妻D(zhuǎn)移能力（如床-輪椅轉(zhuǎn)移）；③預(yù)防并發(fā)癥（如痙攣加重）；④提高生活自理能力（如輔助下進食、穿脫上衣）。訓(xùn)練內(nèi)容：①肌力訓(xùn)練：利用彈力帶進行肱二頭肌、三角肌抗阻訓(xùn)練（3組×15次）；②坐位平衡訓(xùn)練：從靜態(tài)平衡（無支撐坐30秒）到動態(tài)平衡（左右拋接球）；③轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：使用滑板進行床-輪椅轉(zhuǎn)移，家屬協(xié)助下完成；④手功能訓(xùn)練：使用分指板預(yù)防手指攣縮，抓握訓(xùn)練（如抓握海綿球）；⑤膀胱訓(xùn)練：定時間歇導(dǎo)尿（逐步延長導(dǎo)尿間隔至6小時），嘗試觸發(fā)排尿（如叩擊下腹部）；⑥心理康復(fù)：小組治療，分享康復(fù)經(jīng)驗，增強信心。案例3患者男，70歲，COPD病史15年，近期因"活動后氣促加重1月"就診。肺功能：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值35%（GOLD4級）。6分鐘步行試驗：180米，Borg呼吸困難指數(shù)6分。問題1：該患者的康復(fù)評定應(yīng)包括哪些核心內(nèi)容？答案：①肺功能：FEV1、FEV1/FVC、殘氣量（RV）；②運動能力：6分鐘步行試驗（6MWT）、心肺運動試驗（CPET）；③呼吸困難程度：mMRC量表（改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會量表）、Borg指數(shù)；④ADL能力：改良Barthel指數(shù)（關(guān)注洗澡、穿衣等需用力的活動）；⑤營養(yǎng)狀況：體重指數(shù)（BMI）、血清白蛋白；⑥心理狀態(tài)：醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）。問題2：請制定穩(wěn)定期康復(fù)治療方案（包括運動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、健康教育）。答案：①運動訓(xùn)練：-有氧訓(xùn)練：低強度（50-60%最大心率），方式為踏車或步行，每次10-15分鐘，逐步增加至30分鐘，每周5次；-抗阻訓(xùn)練：上肢（舉1-2kg啞鈴）、下肢（坐站訓(xùn)練），每組10-15次，3組/天；-呼吸肌訓(xùn)練：使用呼吸訓(xùn)練器（如閾值阻力訓(xùn)練器），每日2次，每次10分鐘。②呼吸訓(xùn)練：-腹式呼吸：仰臥位，雙手放于腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時收縮腹部，鼻吸口呼，頻率8-10次/分，每次10分鐘；-縮唇呼吸：呼氣時嘴唇縮成吹口哨狀，呼氣時間是吸氣的2-3倍；-有效咳嗽訓(xùn)練：深吸氣后關(guān)閉聲門，腹肌用力收縮，然后突然開放聲門咳嗽。③健康教育：-戒煙教育（若仍吸煙）；-氧療指導(dǎo)：長期家庭氧療（每日≥15小時，氧流量1-2L/min，維持SpO2≥90%）；-藥物使用指導(dǎo)（如吸入劑正確用法）；-急性加重識別（