重癥肺炎教學(xué)查房課件第一章：重癥肺炎概述與臨床意義重癥肺炎是臨床常見的危重癥，具有發(fā)病率高、病情兇險(xiǎn)、死亡率高等特點(diǎn)。本章將從流行病學(xué)、病因?qū)W及臨床特點(diǎn)等方面，系統(tǒng)介紹重癥肺炎的基本概念與臨床意義。1高死亡率全球范圍內(nèi)致死率居高不下，尤其在資源匱乏地區(qū)2醫(yī)療資源消耗大占用大量ICU床位，消耗昂貴醫(yī)療資源臨床管理復(fù)雜什么是重癥肺炎？重癥肺炎是指肺實(shí)質(zhì)的嚴(yán)重感染性炎癥，導(dǎo)致呼吸功能嚴(yán)重障礙的疾病狀態(tài)。主要特點(diǎn)包括：肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物和膿性分泌物肺泡-毛細(xì)血管膜受損，氧合功能顯著下降可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)及多器官功能障礙呼吸衰竭是最常見且危險(xiǎn)的并發(fā)癥未及時(shí)治療可導(dǎo)致死亡肺泡腔內(nèi)炎性滲出物顯微圖像重癥肺炎的流行病學(xué)1感染性死亡首因全球范圍內(nèi)，肺炎仍然是導(dǎo)致感染性死亡的首要原因40%ICU死亡率重癥肺炎患者在ICU的死亡率高達(dá)40%，尤其是伴有膿毒癥休克者20%住院比例肺炎患者中約20%需要住院治療，其中5-10%進(jìn)入ICU高危人群：老年人（≥65歲）、免疫功能低下者（HIV感染、腫瘤、器官移植患者）、慢性基礎(chǔ)疾病患者（COPD、糖尿病、心力衰竭）、吸煙者以及營養(yǎng)不良者。重癥肺炎的分類社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者在醫(yī)院外獲得感染，入院時(shí)已有肺炎表現(xiàn)常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）住院48小時(shí)后新發(fā)的肺炎，非潛伏期帶入常見病原體：金黃色葡萄球菌（MRSA）、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）氣管插管并機(jī)械通氣48小時(shí)后新發(fā)的肺炎常見病原體：多重耐藥菌（MDR）、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌重癥肺炎：生命的戰(zhàn)場在這場與時(shí)間賽跑的戰(zhàn)役中，每一個(gè)臨床決策都可能改變患者的命運(yùn)第二章：病例分析與病理機(jī)制本章將通過典型病例分析，深入探討重癥肺炎的病理生理機(jī)制、常見病原體特點(diǎn)及病理類型，幫助臨床醫(yī)師建立系統(tǒng)的疾病認(rèn)知框架。重癥肺炎的病理機(jī)制理解是制定合理治療方案的基礎(chǔ)。不同的病原體導(dǎo)致不同的病理變化，影響臨床表現(xiàn)和治療策略。通過病例討論與分析，我們將探索重癥肺炎的復(fù)雜病理機(jī)制與臨床應(yīng)對策略。典型病例介紹患者基本信息25歲女性，發(fā)熱、呼吸困難1周，呈進(jìn)行性加重趨勢體溫最高39.8℃，伴劇烈咳嗽、咳鐵銹色痰及右側(cè)胸痛既往史2年前確診多藥耐藥結(jié)核病，規(guī)范治療18個(gè)月后臨床治愈近3個(gè)月因?qū)W業(yè)壓力大，出現(xiàn)體重下降、夜間盜汗癥狀輔助檢查胸片：右肺中下葉大片實(shí)變影，伴胸腔積液血常規(guī)：WBC18.5×10^9/L，N85%，CRP156mg/L，PCT2.8ng/ml動脈血?dú)猓篜aO?58mmHg，PaCO?32mmHg，pH7.46診斷：重癥肺炎合并胸腔積液，疑似結(jié)核復(fù)發(fā)病理機(jī)制解析重癥肺炎的病理生理過程是一系列復(fù)雜的連鎖反應(yīng)：病原體侵入微生物通過呼吸道進(jìn)入下呼吸道，突破宿主防御機(jī)制炎癥反應(yīng)中性粒細(xì)胞浸潤，釋放炎癥因子（IL-1，IL-6，TNF-α）肺泡充液肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出液、膿性分泌物和細(xì)胞碎片氧合障礙肺泡-毛細(xì)血管膜損傷，通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致低氧血癥常見致病菌60-70%肺炎鏈球菌社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體，β-內(nèi)酰胺類敏感15-20%金黃色葡萄球菌醫(yī)院獲得性肺炎常見，MRSA問題日益嚴(yán)重10-15%銅綠假單胞菌VAP主要病原，多重耐藥，難治性強(qiáng)非典型病原體：肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌等，通常需要特殊檢測方法確認(rèn)常見肺炎病原菌顯微圖像肺炎的病理類型1大葉性肺炎特點(diǎn)：整葉肺實(shí)變，邊界清晰，常由肺炎鏈球菌引起四期演變：充血期（0-24小時(shí)）：肺泡充血、水腫紅肝變期（24-72小時(shí)）：紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞滲出灰肝變期（3-8天）：纖維蛋白沉積，灰白色實(shí)變消散期（>8天）：巨噬細(xì)胞吞噬滲出物，組織修復(fù)2支氣管肺炎特點(diǎn)：多發(fā)小灶狀病變，支氣管周圍分布病理：炎癥主要位于終末細(xì)支氣管及周圍肺泡，形成支氣管-肺泡單位的炎癥常見于流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌感染3間質(zhì)性肺炎特點(diǎn)：肺間質(zhì)為主要病變部位，肺泡壁增厚病理：肺泡間隔增厚，淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤常見于病毒性和支原體肺炎肺組織病理變化大葉性肺炎灰肝變期病理切片主要病理特點(diǎn)：肺泡腔內(nèi)大量纖維蛋白滲出中性粒細(xì)胞浸潤明顯肺泡結(jié)構(gòu)被滲出物填滿臨床意義：對應(yīng)患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀高峰期此階段通常需要積極抗感染及呼吸支持胸片表現(xiàn)為典型的肺實(shí)變影第三章：臨床表現(xiàn)、診斷與治療本章將系統(tǒng)介紹重癥肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷策略與治療原則，幫助臨床醫(yī)師迅速識別病情、進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并制定個(gè)體化治療方案。重癥肺炎的診治是一個(gè)動態(tài)過程，需要根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整策略。早期識別、準(zhǔn)確診斷和規(guī)范治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。重癥肺炎的診療需要多學(xué)科協(xié)作，包括呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、影像科等專業(yè)醫(yī)師的共同參與。臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽：開始為干咳，后期咳膿痰或血痰呼吸困難：表現(xiàn)為氣促、憋氣感，重癥患者可見呼吸窘迫胸痛：多為胸膜炎性疼痛，深呼吸時(shí)加重紫紺：血氧飽和度低下時(shí)出現(xiàn)，尤其見于口唇、指端全身癥狀發(fā)熱：通常高熱（>38.5℃），伴畏寒、寒戰(zhàn)乏力、食欲下降、肌肉酸痛精神狀態(tài)改變：重癥患者可出現(xiàn)意識障礙體格檢查呼吸：呼吸頻率增快（>30次/分）心率：心動過速（>120次/分）血壓：重癥患者可出現(xiàn)低血壓肺部體征：叩診：肺實(shí)變區(qū)呈濁音聽診：呼吸音減弱，可聞及細(xì)濕啰音或支氣管呼吸音語顫：肺實(shí)變區(qū)語顫增強(qiáng)診斷要點(diǎn)影像學(xué)檢查胸部X線：肺實(shí)變、胸腔積液、間質(zhì)性改變胸部CT：顯示病變范圍、性質(zhì)、分布更清晰超聲：床旁評估胸腔積液及實(shí)變典型表現(xiàn)：斑片狀、節(jié)段性或葉性實(shí)變影實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC升高，中性粒細(xì)胞比例增高炎癥標(biāo)志物：CRP、PCT顯著升高血?dú)夥治觯旱脱跹Y，重者有呼吸性堿中毒生化：可見電解質(zhì)紊亂、肝腎功能異常凝血功能：重癥患者可有凝血異常病原學(xué)檢查痰培養(yǎng)：直接涂片和細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)：發(fā)熱高峰期采集，陽性率10-20%胸腔積液檢查：膿胸時(shí)需引流并送培養(yǎng)支氣管肺泡灌洗液(BALF)：檢測率高病原體核酸檢測：PCR檢測特異性高診斷重癥肺炎需綜合評估臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果，并結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病和風(fēng)險(xiǎn)因素。重癥肺炎的評分與分級CURB-65評分評分項(xiàng)目（每項(xiàng)1分，總分5分）：Confusion：意識模糊Urea：尿素氮>7mmol/LRespiration：呼吸頻率≥30次/分Bloodpressure：收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg65：年齡≥65歲評分解讀：0-1分：低危，可考慮門診治療2分：中危，需住院治療≥3分：高危，考慮ICU治療PSI（肺炎嚴(yán)重指數(shù)）基于20項(xiàng)指標(biāo)的綜合評分系統(tǒng)，包括：人口學(xué)特征：年齡、性別、護(hù)理機(jī)構(gòu)居住史合并癥：惡性腫瘤、肝病、心衰、腦血管疾病、腎病體格檢查：意識狀態(tài)、呼吸、血壓、體溫實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)：pH、BUN、Na、葡萄糖、Hb、PaO?、胸腔積液分為I-V類，I類最輕，V類最重，V類30天病死率高達(dá)27%臨床應(yīng)用：PSI更全面但計(jì)算復(fù)雜，CURB-65簡單易用，兩者結(jié)合評估更準(zhǔn)確治療原則抗感染治療經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)在確診后1小時(shí)內(nèi)給予，覆蓋可能的病原體病原明確后，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為針對性治療聯(lián)合用藥常用于重癥患者，提高抗感染效果呼吸支持氧療：維持SpO?≥93%，可選擇鼻導(dǎo)管、面罩、高流量氧療無創(chuàng)通氣：適用于輕中度呼吸衰竭，避免插管有創(chuàng)機(jī)械通氣：嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)應(yīng)用，保護(hù)性通氣策略循環(huán)支持與并發(fā)癥處理液體管理：避免過度補(bǔ)液，維持組織灌注血管活性藥物：休克時(shí)使用去甲腎上腺素等胸腔積液：必要時(shí)行胸腔穿刺引流膿毒癥防治：早期目標(biāo)導(dǎo)向治療，器官功能支持典型治療方案舉例抗感染方案社區(qū)獲得性重癥肺炎β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）+大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）或哌拉西林/他唑巴坦+左氧氟沙星醫(yī)院獲得性重癥肺炎抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（如美羅培南）+喹諾酮類MRSA高風(fēng)險(xiǎn)患者加用萬古霉素或利奈唑胺呼吸機(jī)相關(guān)肺炎碳青霉烯類+多黏菌素或替加環(huán)素根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幾V和藥敏結(jié)果調(diào)整支持治療氧療：初始5-6L/min，調(diào)整以維持SpO?≥93%液體管理：通常限制在20-30ml/kg/天營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)，25-30kcal/kg/天血糖控制：目標(biāo)7.8-10.0mmol/L重癥肺炎患者的藥物治療個(gè)體化治療原則治療方案應(yīng)根據(jù)患者具體情況個(gè)體化調(diào)整，考慮因素包括：既往抗生素使用史當(dāng)?shù)啬退幾V患者基礎(chǔ)疾病藥物過敏史肝腎功能狀況藥物治療注意事項(xiàng)1抗生素耐藥監(jiān)測定期監(jiān)測當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥譜，指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性用藥3-5天評估抗生素療效，無效時(shí)及時(shí)調(diào)整注意MRSA、ESBL、CRE等多重耐藥菌的篩查2藥物不良反應(yīng)監(jiān)測β-內(nèi)酰胺類：過敏反應(yīng)、癲癇發(fā)作氨基糖苷類：腎毒性、耳毒性喹諾酮類：QT間期延長、肌腱炎定期監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)3腎功能調(diào)整根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量腎功能不全患者避免腎毒性藥物重癥患者可能需要藥物濃度監(jiān)測4藥物相互作用避免拮抗作用：四環(huán)素與鈣、鎂離子避免協(xié)同毒性：多種腎毒性藥物聯(lián)用注意與其他內(nèi)科用藥的相互作用抗生素管理原則：合理選擇、足量應(yīng)用、足療程治療、定期評估，防止耐藥發(fā)生重癥肺炎的并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥膿胸胸腔積液化膿，需胸腔引流和抗感染治療可能需要外科干預(yù)：胸腔鏡或開胸清除肺膿腫肺組織液化壞死形成的含膿空腔需長療程抗生素，必要時(shí)經(jīng)皮引流急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)嚴(yán)重低氧血癥，肺泡毛細(xì)血管膜損傷需保護(hù)性機(jī)械通氣策略，俯臥位通氣全身并發(fā)癥膿毒癥休克液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持血壓多器官功能障礙，死亡率極高急性腎損傷低灌注、腎毒性藥物和炎癥因子導(dǎo)致嚴(yán)重者需腎臟替代治療（CRRT）DIC和血栓栓塞炎癥激活凝血系統(tǒng)，形成微血栓需要抗凝治療和凝血功能監(jiān)測預(yù)后與復(fù)查1住院期間每日評估體溫、呼吸頻率、血氧飽和度48-72小時(shí)復(fù)查血常規(guī)、CRP等炎癥指標(biāo)根據(jù)臨床需要重復(fù)胸部影像學(xué)檢查7-10天復(fù)查痰培養(yǎng)評估清除情況2出院后1-2周評估癥狀改善情況復(fù)查胸片了解肺部病變吸收情況評估抗生素療程是否足夠檢查有無新發(fā)并發(fā)癥3出院后4-6周復(fù)查胸部CT確認(rèn)肺部病變完全吸收肺功能檢查評估肺功能恢復(fù)情況評估是否需要肺康復(fù)治療評估基礎(chǔ)疾病控制情況預(yù)后影響因素：年齡、基礎(chǔ)疾病、病原體類型、治療及時(shí)性、并發(fā)癥情況精準(zhǔn)監(jiān)護(hù)，守護(hù)生命重癥肺炎的康復(fù)之路需要醫(yī)護(hù)人員的精心監(jiān)護(hù)和患者的積極配合教學(xué)查房流程建議01病例介紹主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)與重癥肺炎相關(guān)的臨床特點(diǎn)02體格檢查演示標(biāo)準(zhǔn)化呼吸系統(tǒng)檢查流程示范肺部叩診、聽診技巧指導(dǎo)如何識別肺實(shí)變體征03影像資料分析逐步解讀胸片和CT表現(xiàn)對比不同時(shí)期的影像學(xué)變化分析影像學(xué)與臨床表現(xiàn)的關(guān)系04診斷思路討論分析鑒別診斷要點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生建立系統(tǒng)的臨床思維討論如何評估重癥程度05治療方案制定依據(jù)指南，討論個(gè)體化治療方案分析抗生素選擇的理由探討呼吸支持的適應(yīng)證和方式06預(yù)后評估與護(hù)理重點(diǎn)分析預(yù)后影響因素討論并發(fā)癥防治策略強(qiáng)調(diào)重癥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)查房中常見問題與解答如何鑒別重癥肺炎與其他呼吸系統(tǒng)疾病？重癥肺炎通常有明確的感染癥狀（發(fā)熱、咳嗽、咳痰）和體征（肺部濕啰音、實(shí)變體征），結(jié)合影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查（WBC、CRP、PCT升高），可與肺水腫、肺栓塞、ARDS等鑒別。鑒別要點(diǎn)包括發(fā)病過程、影像學(xué)特點(diǎn)、血?dú)夥治龊脱装Y標(biāo)志物變化。抗生素選擇的依據(jù)是什么？抗生素選擇需考慮：①可能的病原體種類（社區(qū)或醫(yī)院獲得）；②當(dāng)?shù)啬退幾V；③患者基礎(chǔ)疾病和用藥史；④藥物過敏史；⑤肝腎功能狀況。經(jīng)驗(yàn)性治療通常選擇廣譜抗生素，確定病原體后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為窄譜抗生素。何時(shí)考慮機(jī)械通氣支持？考慮機(jī)械通氣的指征：①嚴(yán)重低氧血癥（PaO?/FiO?<200mmHg）經(jīng)氧療/無創(chuàng)通氣后無改善；②呼吸頻率>35次/分；③呼吸肌疲勞征象；④意識障礙；⑤血流動力學(xué)不穩(wěn)定。早期識別呼吸衰竭并及時(shí)給予機(jī)械通氣支持可改善預(yù)后。臨床教學(xué)要點(diǎn)：通過臨床案例討論，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和問題解決能力，強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)在臨床決策中的應(yīng)用。重癥肺炎護(hù)理要點(diǎn)監(jiān)測生命體征持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率、SpO?每2-4小時(shí)評估意識狀態(tài)監(jiān)測液體出入量、體溫變化呼吸道管理保持呼吸道通暢，定時(shí)吸痰體位引流促進(jìn)痰液排出保持適當(dāng)濕化，霧化治療預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）并發(fā)癥預(yù)防定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓早期活動預(yù)防肌肉萎縮口腔護(hù)理預(yù)防繼發(fā)感染營養(yǎng)支持早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持監(jiān)測白蛋白水平和營養(yǎng)狀態(tài)控制碳水化合物供應(yīng)，減少CO?產(chǎn)生心理護(hù)理減輕患者焦慮恐懼情緒提供疾病相關(guān)信息，增強(qiáng)信心良好的醫(yī)患溝通，家屬參與重癥肺炎患者的護(hù)理是治療成功的重要保障，需要專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)和精細(xì)化的護(hù)理管理。重癥肺炎的最新研究進(jìn)展新型抗菌藥物研發(fā)新一代β-內(nèi)酰胺酶抑制劑組合：頭孢他啶/阿維巴坦新型多粘菌素衍生物：減少腎毒性抗菌肽：針對多重耐藥菌的新方向免疫調(diào)節(jié)治療炎癥因子阻斷劑：IL-6受體拮抗劑托珠單抗巨噬細(xì)胞活化綜合征靶向治療靜脈免疫球蛋白在重癥感染中的應(yīng)用通氣策略優(yōu)化個(gè)體化PEEP設(shè)置：肺復(fù)張策略早期俯臥位通氣改善氧合高流量氧療減少插管率ECMO在嚴(yán)重ARDS中的應(yīng)用科研人員正致力于開發(fā)更精準(zhǔn)的快速病原體檢測方法，如基于CRISPR的檢測技術(shù)，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)識別病原體并確定耐藥基因，為精準(zhǔn)治療提供支持。人工智能算法在預(yù)測重癥肺炎患者轉(zhuǎn)歸和優(yōu)化治療方案方面也顯示出巨大潛力。典型病例復(fù)盤與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)病例回顧25歲女性患者，既往多藥耐藥結(jié)核病史，因發(fā)熱、呼吸困難1周入院，診斷為重癥肺炎合并胸腔積液及結(jié)核復(fù)發(fā)。治療經(jīng)過入院后即刻給予廣譜抗生素（美羅培南+利奈唑胺）抗結(jié)核治療（異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺）高流量氧療支持，維持SpO?>92%B超引導(dǎo)下胸腔穿刺引流，送檢分析第5天痰培養(yǎng)結(jié)果：銅綠假單胞菌，對頭孢他啶敏感調(diào)整抗生素為頭孢他啶+阿米卡星，繼續(xù)抗結(jié)核住院21天后臨床癥狀顯著改善，出院繼續(xù)抗結(jié)核治療關(guān)鍵經(jīng)驗(yàn)多學(xué)科協(xié)作是成功關(guān)鍵呼吸科、感染科、影像科、微生物實(shí)驗(yàn)室密切合作每日MDT討論病情變化及治療調(diào)整個(gè)體化治療方案考慮特殊病史（結(jié)核復(fù)發(fā)）根據(jù)病原學(xué)結(jié)果及時(shí)調(diào)整方案綜合治療（抗感染、支持治療、并發(fā)癥處理）重視康復(fù)與隨訪制定出院后隨訪計(jì)劃耐藥結(jié)核長期治療依從性管理肺功能評估與康復(fù)鍛煉指導(dǎo)結(jié)語：重癥肺炎的挑戰(zhàn)與希望持續(xù)的挑戰(zhàn)耐藥菌問題日益嚴(yán)重，治療選擇有限免疫功能低下人群增加，復(fù)雜感染增多診斷技術(shù)有限，病原學(xué)陽性率不高重癥肺炎并發(fā)癥多，死亡率仍然較高發(fā)展中國家醫(yī)療資源受限，規(guī)范診治難度大未來的希望快速病原學(xué)診斷技術(shù)進(jìn)步，提高精準(zhǔn)治療水平新型抗菌藥物研發(fā)，克服耐藥難題免疫調(diào)節(jié)療法應(yīng)用，改善炎癥反應(yīng)人工智能輔助診斷，提高早期識別率精準(zhǔn)醫(yī)療理念應(yīng)用，個(gè)體化治療方案多學(xué)科診療模式推廣，提高綜合治療水平科學(xué)診療與規(guī)范管理是提高重癥肺炎救治成功率的關(guān)鍵參考文獻(xiàn)與資料來源國內(nèi)指南與共識中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》中國醫(yī)師協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會,中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與治療指南(2018版)》中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會危重癥專業(yè)委員會.《重癥肺炎診治專家共識(2020年版)》國際指南與共識MetlayJP,etal.DiagnosisandTreatmentofAdultswithCommunity-acquiredPneumonia.AnOfficialClinicalPractice