2025年病歷書寫基本規(guī)范測試題(試題庫)附答案1、主訴的寫作要求下列哪項不正確（）A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預后答案：D2、病程記錄書寫下列哪項不正確（）A.癥狀及體征的變化B.體檢結果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應記錄一次答案：D3、病歷書寫不正確的是（）A.入院記錄需在24小時內(nèi)完成B.出院記錄應轉抄在門診病歷中C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D.轉科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫答案：D4、有關病歷書寫不正確的是（）A.首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫B(tài).病程記錄一般可2-3天記錄一次C.危重病人需每天或隨時記錄D.會診意見應記錄在病歷中答案：B5、下列哪項不是手術同意書中包含的內(nèi)容（）A.術前診斷、手術名稱B.上級醫(yī)師查房記錄C.術中或術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術風險D.患者簽署意見并簽名E.經(jīng)治醫(yī)師或術者簽名答案：B6、下列關于搶救記錄敘述不正確的是（）A.指具有生病危險（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救B.每一次搶救都要有搶救記錄C.無記錄者不按搶救計算D.搶救成功次數(shù)：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗答案：D7、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（）A.讓患者盡量使用醫(yī)學術語B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范D.文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確答案：A8、術后首次病程記錄完成時限為（）A.術后6小時B.術后8小時C.術后10分鐘D.術后即刻答案：D9、問診正確的是（）A.病史采集應從患者的主訴開始B.問診過程中應避免引導性問題C.問診時，醫(yī)師應保持嚴肅的態(tài)度D.問診過程中，醫(yī)師應詳細記錄患者的回答答案：B10、病歷中，下列哪項不屬于病史采集內(nèi)容（）A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.家族史答案：C二、多選題：1、病歷書寫的基本原則包括（）A.客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范B.文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確C.尊重患者隱私D.保護患者權益答案：ABCD2、病歷書寫過程中，以下哪些行為是正確的（）A.使用規(guī)范的醫(yī)學術語B.不得使用涂改、刮擦等方法修改病歷C.病歷書寫過程中，如需修改，應在修改處簽名D.病歷書寫過程中，如需修改，應在修改處注明修改原因答案：ABCD3、病歷書寫過程中，以下哪些情況需要記錄會診意見（）A.疑難病例B.急危重癥C.需要其他科室協(xié)助的病例D.需要上級醫(yī)師指導的病例答案：ABCD4、病歷書寫過程中，以下哪些情況需要記錄搶救記錄（）A.生命體征不平穩(wěn)的病人B.出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥C.病情突然惡化D.患者死亡答案：ABCD5、病歷書寫過程中，以下哪些情況需要記錄病程記錄（）A.患者病情變化B.醫(yī)師查房C.治療措施D.患者出院答案：ABCD三、判斷題：1、病歷書寫過程中，如需修改，應在修改處簽名。（）答案：√2、病歷書寫過程中，醫(yī)師應使用規(guī)范的醫(yī)學術語。（）答案：√3、病歷書寫過程中，如需修改，應在修改處注明修改原因。（）答案