2025年兒科急救試題及答案大全一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.8月齡男嬰，因“嗆奶后突發(fā)呼吸暫停40秒”急診入院。查體：意識喪失，面色發(fā)紺，無自主呼吸，心率55次/分。首要急救措施是：A.立即胸外按壓B.正壓通氣（氣囊-面罩）C.靜脈推注腎上腺素D.清理口咽分泌物答案：D解析：嗆奶導(dǎo)致的氣道梗阻需首先清理口咽分泌物，開放氣道，再評估呼吸。根據(jù)2023版AHA兒童復(fù)蘇指南，氣道異物/分泌物阻塞時，解除梗阻是首要步驟。2.3歲女童，發(fā)熱3天（最高39.8℃），突發(fā)意識喪失、四肢強(qiáng)直抽搐，持續(xù)約2分鐘自行緩解。急診查體：T39.5℃，嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，余無陽性體征。最可能的診斷是：A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.中毒性腦病C.熱性驚厥（單純型）D.顱內(nèi)感染答案：C解析：單純型熱性驚厥特點：6月-5歲，發(fā)熱初起（24小時內(nèi)），抽搐時間＜15分鐘，單次發(fā)作，無局灶性表現(xiàn)，發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常。該患兒符合上述特征。3.新生兒出生1分鐘，Apgar評分：心率90次/分（1分），呼吸弱（1分），肌張力松弛（0分），刺激無反應(yīng)（0分），皮膚青紫（0分）。正確評分是：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B解析：Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)：心率＜100次/分（1分），呼吸弱（1分），肌張力松弛（0分），反射無反應(yīng)（0分），膚色青紫（0分），合計2分。4.4歲男童，進(jìn)食花生米時突發(fā)劇烈嗆咳，面色發(fā)紺，無法發(fā)聲，呼吸音消失。家長已撥打120，現(xiàn)場急救應(yīng)首選：A.立即行氣管插管B.實施Heimlich手法（腹部沖擊）C.拍背5次+胸部沖擊5次交替D.環(huán)甲膜穿刺答案：B解析：兒童（1歲以上）氣道完全梗阻且無法發(fā)聲時，應(yīng)使用Heimlich手法（腹部沖擊）；1歲以下嬰兒采用拍背+胸部沖擊法。5.6月齡嬰兒，因“腹瀉4天，精神萎靡2小時”入院。查體：前囟凹陷，皮膚彈性差，四肢涼，毛細(xì)血管再充盈時間4秒，心率160次/分，血壓60/35mmHg。最可能的脫水程度是：A.輕度脫水B.中度脫水C.重度脫水D.等滲性脫水答案：C解析：重度脫水表現(xiàn)：精神萎靡/昏迷，前囟深凹，皮膚彈性極差，四肢厥冷，毛細(xì)血管再充盈時間＞3秒，心率＞150次/分（嬰兒），血壓下降。6.2歲男童，誤食家長降壓藥（具體不詳）2小時，現(xiàn)嗜睡，面色蒼白，心率50次/分，血壓80/50mmHg。首要處理是：A.催吐B.立即洗胃C.建立靜脈通路，靜脈注射阿托品D.監(jiān)測血糖，靜脈輸注葡萄糖答案：B解析：誤服藥物2小時內(nèi)（未超過4-6小時），無禁忌證時應(yīng)洗胃；但需注意：腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸強(qiáng)堿）禁洗胃。該患兒無禁忌，洗胃為首要步驟。7.新生兒（出生3天），因“口吐白沫、呼吸急促1小時”急診。查體：呼吸65次/分，三凹征（+），雙肺可聞及細(xì)濕啰音，心率170次/分，心音有力。最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）D.先天性心臟病答案：B解析：新生兒濕肺多見于剖宮產(chǎn)兒，生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸增快（＞60次/分），三凹征，雙肺濕啰音，X線可見肺泡積液征，病程自限（2-3天緩解）。8.5歲女童，既往有哮喘史，因“接觸花粉后突發(fā)喘息、呼吸困難30分鐘”入院。查體：端坐呼吸，大汗，三凹征（+），雙肺滿布哮鳴音，心率140次/分，SpO?88%。首選治療是：A.靜脈注射甲潑尼龍B.霧化吸入沙丁胺醇+異丙托溴銨C.皮下注射腎上腺素D.機(jī)械通氣答案：B解析：哮喘急性發(fā)作期首選β?受體激動劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入，快速緩解氣道痙攣。9.1歲男嬰，“發(fā)熱伴膿血便3天，抽搐1次”入院。查體：T39.5℃，嗜睡，前囟平，雙側(cè)瞳孔等大，頸軟，克氏征（-），大便常規(guī)：WBC滿視野，RBC10-15/HP。最可能的診斷是：A.中毒型細(xì)菌性痢疾（腦型）B.流行性乙型腦炎C.急性壞死性腸炎D.熱性驚厥答案：A解析：中毒型菌痢多見于2-7歲兒童，起病急，高熱，可伴抽搐、意識障礙，腸道癥狀（膿血便）可滯后出現(xiàn)，大便常規(guī)可見大量白細(xì)胞。10.新生兒（出生15分鐘），羊水Ⅲ度污染，出生時無呼吸，肌張力松弛，心率80次/分。復(fù)蘇步驟正確的是：A.保暖→清理氣道→正壓通氣→胸外按壓B.正壓通氣→清理氣道→胸外按壓→藥物C.清理氣道→保暖→胸外按壓→正壓通氣D.保暖→胸外按壓→清理氣道→正壓通氣答案：A解析：新生兒復(fù)蘇流程（2023版）：快速評估（足月？呼吸/哭聲？肌張力？）→保暖→擺正體位→清理氣道（先口后鼻）→擦干刺激→評估呼吸、心率；若無呼吸/喘息，心率＜100次/分，立即正壓通氣；若心率＜60次/分，正壓通氣+胸外按壓（3:1）。11.3歲男童，“誤服滅鼠藥（溴敵隆）6小時”入院。查體無異常，凝血功能：PT35秒（正常11-14秒），APTT50秒（正常25-35秒）。首選治療是：A.維生素K?靜脈注射B.輸注新鮮冰凍血漿C.質(zhì)子泵抑制劑護(hù)胃D.催吐+活性炭答案：A解析：溴敵隆為抗凝血類滅鼠藥，中毒機(jī)制是抑制維生素K依賴的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）。治療首選維生素K?，首劑10mg靜脈注射，后每日10-20mg，持續(xù)1-2周。12.6月齡嬰兒，“咳嗽3天，氣促1天”入院。查體：呼吸70次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音，心率180次/分，肝肋下3cm。最可能合并：A.呼吸衰竭B.心力衰竭C.中毒性腦病D.膿氣胸答案：B解析：嬰兒肺炎合并心衰表現(xiàn)：呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，肝肋下≥3cm（短時間內(nèi)增大），煩躁不安，發(fā)紺加重，尿少。13.4歲女童，“被狗咬傷右小腿1小時”就診。傷口有活動性出血，無深部組織損傷。正確的處理流程是：A.立即縫合傷口→注射狂犬病疫苗→注射抗狂犬病免疫球蛋白B.肥皂水沖洗15分鐘→碘伏消毒→注射抗狂犬病免疫球蛋白（傷口周圍浸潤）→注射疫苗C.壓迫止血→包扎傷口→24小時內(nèi)注射疫苗D.雙氧水沖洗→縫合→注射破傷風(fēng)抗毒素答案：B解析：狂犬病暴露后處理：①徹底沖洗（20%肥皂水或弱堿性清潔劑+流動清水，15分鐘）；②消毒（碘伏、苯扎氯銨）；③暴露級別Ⅲ級（單處/多處貫通傷、黏膜暴露）需注射抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG），浸潤注射于傷口周圍；④接種疫苗（0、3、7、14、28天）。14.新生兒（出生2天），“皮膚黃染24小時”入院。查血清總膽紅素350μmol/L（未結(jié)合膽紅素為主），母血型O型，患兒血型B型。首選治療是：A.換血療法B.藍(lán)光照射C.靜脈注射免疫球蛋白D.白蛋白輸注答案：B解析：新生兒ABO溶血病，血清總膽紅素＜342μmol/L（20mg/dl）時首選藍(lán)光治療；≥342μmol/L或出現(xiàn)早期膽紅素腦病表現(xiàn)時需換血。15.2歲男童，“嘔吐、腹瀉3天，無尿6小時”入院。血鈉125mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO??12mmol/L。補(bǔ)液時應(yīng)首先補(bǔ)充：A.2:1等張含鈉液（生理鹽水:1.4%碳酸氫鈉）B.1/2張含鈉液（3:2:1液）C.1/3張含鈉液（6:2:1液）D.10%葡萄糖注射液答案：A解析：重度脫水伴休克時，需首先快速擴(kuò)容，用等張含鈉液（2:1液）20ml/kg，30-60分鐘內(nèi)輸入。該患兒無尿（提示休克），血鈉125mmol/L（低滲性脫水），需先擴(kuò)容。16.5歲女童，“頭部外傷后頭痛、嘔吐2小時”入院。CT示右顳部硬膜外血腫，量約30ml，中線結(jié)構(gòu)移位0.5cm。患兒意識清楚，GCS評分14分。首選處理是：A.立即開顱手術(shù)B.脫水降顱壓（甘露醇）C.觀察病情變化D.腰椎穿刺放腦脊液答案：B解析：小兒硬膜外血腫＜30ml，中線移位＜1cm，意識清楚（GCS≥13）時，可保守治療，予甘露醇脫水降顱壓，密切觀察意識、瞳孔及生命體征變化。17.10月齡嬰兒，“發(fā)熱、流涕2天，聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽1天”入院。查體：吸氣性喉鳴（+），三凹征（+），雙肺呼吸音清，心率130次/分，SpO?92%。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.急性喉炎（Ⅱ度）C.急性會厭炎D.支氣管異物答案：B解析：急性喉炎分度：Ⅰ度（僅聲嘶、犬吠咳，無呼吸困難）；Ⅱ度（活動后出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、喉鳴、三凹征）；Ⅲ度（安靜時呼吸困難，煩躁，發(fā)紺）；Ⅳ度（衰竭，昏睡，呼吸無力）。該患兒符合Ⅱ度。18.3歲男童，“誤食家中‘干燥劑’（成分未知）20分鐘”，口腔黏膜紅腫，哭鬧拒食。正確處理是：A.立即催吐B.口服牛奶或清水稀釋C.碳酸氫鈉溶液洗胃D.口服醋中和答案：B解析：干燥劑若為硅膠（無毒），無需特殊處理；若為生石灰（氧化鈣），遇水放熱，應(yīng)避免催吐（加重?fù)p傷），可口服牛奶或清水（10ml/kg，不超過200ml）稀釋，保護(hù)黏膜。19.新生兒（出生1天），“氣促、發(fā)紺3小時”入院。查體：呼吸80次/分，口周發(fā)紺，雙肺呼吸音對稱，心前區(qū)聞及Ⅱ/6級收縮期雜音，SpO?85%（吸純氧無改善）。最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.法洛四聯(lián)癥C.新生兒持續(xù)性肺動脈高壓（PPHN）D.先天性膈疝答案：C解析：PPHN表現(xiàn)為生后不久出現(xiàn)發(fā)紺，吸純氧后SpO?無改善（“差異性發(fā)紺”：下肢＞上肢），心臟雜音可因三尖瓣反流出現(xiàn)。20.7歲女童，“運(yùn)動后心悸、頭暈10分鐘”入院。心電圖示：室性心動過速，心率180次/分，血壓80/50mmHg。首選治療是：A.利多卡因靜脈注射B.同步電復(fù)律（1-2J/kg）C.胺碘酮靜脈注射D.阿托品靜脈注射答案：B解析：兒童室速伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓、意識改變）時，首選同步電復(fù)律（初始能量1-2J/kg）；穩(wěn)定者可予利多卡因或胺碘酮。二、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：1歲男嬰，因“發(fā)熱3天，抽搐1次”急診。患兒3天前發(fā)熱（T39.0℃），伴流涕、輕咳，無嘔吐腹瀉。今日體溫升至39.8℃，突發(fā)意識喪失，四肢強(qiáng)直陣攣，口周發(fā)紺，持續(xù)約2分鐘自行緩解。急診查體：T39.6℃，嗜睡，前囟平軟，咽部充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏，頸軟，心肺腹無異常，克氏征（-），布氏征（-），巴氏征（±）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.緊急處理步驟？答案：1.診斷：熱性驚厥（單純型）。依據(jù)：①年齡1歲（6月-5歲）；②發(fā)熱初起（3天內(nèi)），體溫39.8℃；③抽搐為全身性強(qiáng)直陣攣，持續(xù)＜15分鐘（2分鐘）；④單次發(fā)作；⑤發(fā)作后嗜睡（非持續(xù)意識障礙）；⑥神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常（頸軟，病理征±可能為抽搐后暫時性）。2.鑒別診斷：①顱內(nèi)感染（腦膜炎、腦炎）：多有持續(xù)高熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、病理征陽性，腦脊液檢查可鑒別；②癲癇：無發(fā)熱誘因，反復(fù)無熱驚厥史；③中毒性腦病：有嚴(yán)重感染（如肺炎、痢疾），常伴意識障礙、顱內(nèi)壓增高；④低鈣驚厥：無發(fā)熱，抽搐時意識喪失，手足搐搦，血鈣＜1.75mmol/L。3.緊急處理：①保持氣道通暢：側(cè)臥位，清除口鼻腔分泌物，避免誤吸；②止驚：首選地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大10mg，緩慢靜注，5分鐘內(nèi)起效），或咪達(dá)唑侖（0.1-0.2mg/kg，肌注/靜注）；③退熱：物理降溫（溫水擦浴）+藥物（對乙酰氨基酚10-15mg/kg或布洛芬5-10mg/kg口服/肛塞）；④病因治療：查血常規(guī)、CRP明確感染性質(zhì)，細(xì)菌感染予抗生素；⑤監(jiān)測：生命體征、意識、瞳孔變化，必要時查電解質(zhì)、頭顱CT或腦電圖。案例2：3歲女童，“誤服母親降糖藥（格列本脲）約5片（每片2.5mg）2小時”入院。家長發(fā)現(xiàn)時患兒精神萎靡，出汗多，未嘔吐。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，意識模糊，皮膚濕冷，雙側(cè)瞳孔3mm，對光反射遲鈍，心肺腹無異常?？焖傺?.1mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）。問題：1.該患兒發(fā)生了什么急癥？機(jī)制是什么？2.需立即采取哪些治療措施？3.后續(xù)需注意哪些問題？答案：1.急癥：低血糖昏迷（藥物性）。機(jī)制：格列本脲為磺酰脲類降糖藥，通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素降低血糖。兒童誤服后可導(dǎo)致持續(xù)性高胰島素血癥，引發(fā)嚴(yán)重低血糖（＜2.2mmol/L即可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀）。2.立即治療措施：①快速糾正低血糖：靜脈注射10%葡萄糖（2-4ml/kg，即0.2-0.4g/kg），推注后以10%葡萄糖持續(xù)靜滴（6-8mg/kg·min），維持血糖＞4.0mmol/L；②減少胰島素分泌：奧曲肽（5-20μg/kg，皮下注射，每6-12小時一次），抑制胰島素釋放；③洗胃：雖已2小時，但磺酰脲類藥物起效慢（1-2小時達(dá)峰），仍需洗胃（1:5000高錳酸鉀溶液），減少吸收；④活性炭：洗胃后經(jīng)胃管注入活性炭（1g/kg），吸附未吸收藥物；⑤監(jiān)測：持續(xù)血糖監(jiān)測（每15-30分鐘一次），直至穩(wěn)定24小時以上；監(jiān)測電解質(zhì)、肝腎功能。3.后續(xù)注意事項：①低血糖可能反復(fù)（藥物半衰期長，格列本脲約10小時），需至少監(jiān)測48-72小時；②警惕腦水腫：嚴(yán)重低血糖可致腦細(xì)胞損傷，必要時予甘露醇脫水；③心理干預(yù)：對家長進(jìn)行兒童藥物管理教育，避免再次誤服；④出院前評估：無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者可出院，定期隨訪血糖。案例3：新生兒（胎齡32周，出生體重1500g），生后1小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼氣性呻吟，三凹征（+），SpO?85%（鼻導(dǎo)管吸氧）。查體：呼吸75次/分，雙肺呼吸音低，可聞及細(xì)濕啰音，心率160次/分，心音低鈍。胸部X線：雙肺透亮度降低，可見“白肺”，支氣管充氣征（+）。問題：1.最可能的診斷及病因？2.需與哪些疾病鑒別？3.核心治療措施？答案：1.診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS），又稱肺透明膜病。病因：早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏。胎齡32周（＜35周），PS合成不足，導(dǎo)致肺泡表面張力增高，肺泡萎陷，通氣/血流比例失調(diào)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。2.鑒別診斷：①新生兒濕肺：多見于足月兒/剖宮產(chǎn)兒，生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸增快，X線可見肺泡積液征（葉間裂積液），2-3天自行緩解；②B組鏈球菌肺炎：臨床表現(xiàn)類似RDS，但母有感染史（胎膜早破＞18小時、發(fā)熱），血培養(yǎng)或氣管分泌物培養(yǎng)可陽性；③先天性膈疝：呼吸窘迫出現(xiàn)早，患側(cè)呼吸音低，腹部凹陷，X線可見胸腔內(nèi)有充氣腸管；④持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）：發(fā)紺明顯，吸純氧后SpO?無改善，超聲心動圖顯示肺動脈壓力增高。3.核心治療措施：①肺表面活性物質(zhì)替代治療：首劑100-200mg/kg（固爾蘇），經(jīng)氣管插管注入，必要時12小時后重復(fù)1-2次；②呼吸支持：首選無創(chuàng)正壓通氣（NCPAP），壓力5-8cmH?O；若無效（SpO?＜90%，PaCO?＞60mmHg）或頻繁呼吸暫停，予氣管插管機(jī)械通氣（參數(shù)：FiO?0.4-0.6，PEEP4-6cmH?O，RR40-60次/分）；③維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：監(jiān)測血氣（維持pH7.25-7.45，PaO?50-80mmHg），糾正酸中毒（碳酸氫鈉），控制液體量（60-80ml/kg·d）；④支持治療：保暖（中性溫度32-34℃），維持血糖（4-6mmol/L），預(yù)防感染（廣譜抗生素）。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE步驟及核心要點。答案：A（Airway，氣道）：擺正體位（鼻吸氣位），清理氣道（先口后鼻），吸引時間＜10秒；B（Breathing，呼吸）：評估呼吸、心率，無呼吸/喘息或心率＜100次/分，予正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O，初始30-40cmH?O）；C（Circulation，循環(huán)）：正壓通氣30秒后心率＜60次/分，開始胸外按壓（雙拇指法，按壓部位胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后徑，頻率120次/分，按壓:通氣=3:1）；D（Drugs，藥物）：胸外按壓+正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，臍靜脈/氣管內(nèi)給藥）；E（Evaluation，評估）：每30秒評估心率、呼吸、肌張力，調(diào)整復(fù)蘇措施。2.兒童過敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救流程。答案：臨床表現(xiàn)：①皮膚黏膜：皮疹、瘙癢、血管性水腫（唇/眼瞼）；②呼吸系統(tǒng)：喘息、喉水腫（聲嘶、吸氣性喉鳴）、呼吸衰竭；③循環(huán)系統(tǒng)：低血壓（嬰兒＜70mmHg，兒童＜年齡×2+70mmHg）、心率增快/減慢、意識障礙；④胃腸道：腹痛、嘔吐、腹瀉。急救流程：①立即脫離過敏原（如停止輸液、移除食物）；②體位：平臥位（下肢抬高15-30°），呼吸困難者取半臥位；③腎上腺素：0.01mg/kg（1:10000溶液），肌內(nèi)注射（首選大腿中外側(cè)），5-15分鐘可重復(fù)，最大劑量0.3mg（兒童）/0.5mg（青少年）；④氣道管理：喉水腫者予面罩吸氧（4-6L/min），嚴(yán)重喉梗阻需氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；⑤液體復(fù)蘇：快速靜滴等滲晶體液（20ml/kg，15-30分鐘內(nèi)），糾正低血壓；⑥輔助藥物：抗組胺藥（西替利嗪0.25mg/kg）、糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍1-2mg/kg）；⑦監(jiān)測：生命體征、SpO?、尿量，觀察24小時（遲發(fā)性反應(yīng)風(fēng)險）。3.小兒熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)（FCs）的定義及處理原則。答案：定義：熱性驚厥發(fā)作持續(xù)≥30分鐘，或反復(fù)發(fā)作≥30分鐘且意識未恢復(fù)。處理原則：①保持氣道通暢，吸氧（維持SpO?＞95%）；②止驚首選地西泮（0.3-0.5mg/kg靜注，速度＜1mg/min），無效者予咪達(dá)唑侖（0.1-0.2mg/kg靜注/肌注）或苯巴比妥（20mg