2025年醫(yī)學(xué)副高考試內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試練習(xí)題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促3天”入院。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg。此時(shí)最適宜的氧療方式是A.高濃度吸氧（＞50%）B.低濃度低流量持續(xù)吸氧（1-2L/min）C.中濃度吸氧（30-50%）D.高壓氧艙治療答案：B解析：患者為Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高濃度吸氧會(huì)解除低氧對(duì)呼吸的驅(qū)動(dòng)作用，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此應(yīng)給予低濃度（25-35%）、低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧。2.患者女性，52歲，診斷為“慢性心力衰竭急性發(fā)作”，遵醫(yī)囑使用毛花苷丙（西地蘭）靜脈注射。用藥前需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是A.血鉀濃度B.血鈉濃度C.血氯濃度D.血鈣濃度答案：A解析：洋地黃類藥物（如西地蘭）的治療窗窄，易發(fā)生中毒。低鉀血癥是洋地黃中毒的常見誘因，可增加心肌對(duì)洋地黃的敏感性，導(dǎo)致心律失常（如室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯等）。因此用藥前需監(jiān)測(cè)血鉀水平，若血鉀＜3.5mmol/L應(yīng)暫緩用藥。3.患者男性，45歲，因“上腹痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐”急診入院。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），診斷為急性胰腺炎。此時(shí)最關(guān)鍵的護(hù)理措施是A.禁食、胃腸減壓B.靜脈補(bǔ)充液體C.給予哌替啶止痛D.監(jiān)測(cè)生命體征答案：A解析：急性胰腺炎時(shí)，禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，降低胰管內(nèi)壓力，減輕胰腺自身消化，是緩解癥狀、控制病情發(fā)展的關(guān)鍵措施。其他選項(xiàng)雖為常規(guī)護(hù)理，但非最關(guān)鍵。4.患者女性，30歲，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，近期出現(xiàn)煩躁、高熱（39.5℃）、心率160次/分、嘔吐，考慮甲亢危象。其發(fā)生的最主要誘因是A.感染B.手術(shù)C.放射性碘治療D.精神刺激答案：A解析：甲亢危象的常見誘因包括感染（最常見，約占80%）、手術(shù)、放射性碘治療、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等。感染可導(dǎo)致甲狀腺激素大量釋放入血，誘發(fā)危象。5.患者男性，65歲，慢性腎小球腎炎10年，近1周出現(xiàn)少尿（200ml/d）、水腫加重、乏力。血肌酐780μmol/L（正常53-106μmol/L），診斷為慢性腎衰竭（尿毒癥期）。此時(shí)最主要的護(hù)理問題是A.體液過多B.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量C.潛在并發(fā)癥：高鉀血癥D.有感染的危險(xiǎn)答案：C解析：慢性腎衰竭尿毒癥期患者因少尿或無尿，鉀排出減少，易發(fā)生高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L），可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常（如室顫）甚至心臟驟停，是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。6.患者女性，50歲，診斷為“缺鐵性貧血”，口服硫酸亞鐵治療2周后，復(fù)查血紅蛋白未升高。最可能的原因是A.未同時(shí)補(bǔ)充維生素CB.藥物劑量不足C.存在慢性失血D.胃腸吸收功能障礙答案：C解析：缺鐵性貧血的治療關(guān)鍵是去除病因（如慢性失血）。若病因未去除（如消化道潰瘍、月經(jīng)過多等），即使補(bǔ)充鐵劑，血紅蛋白也難以升高。其他選項(xiàng)可能影響療效，但最常見原因?yàn)槲醇m正病因。7.患者男性，70歲，COPD病史15年，近日出現(xiàn)嗜睡、球結(jié)膜水腫。血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?85mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B解析：患者有COPD病史，PaCO?升高（＞45mmHg），pH降低（＜7.35），符合呼吸性酸中毒的特點(diǎn)。HCO??代償性升高（正常22-27mmol/L），但未超過代償極限（急性呼酸時(shí)HCO??不超過30mmol/L，慢性呼酸時(shí)不超過45mmol/L），故為單純呼吸性酸中毒。8.患者女性，40歲，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”，長期服用潑尼松治療。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的不良反應(yīng)是A.血糖升高B.血壓降低C.白細(xì)胞減少D.血小板減少答案：A解析：長期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）的常見不良反應(yīng)包括血糖升高（類固醇糖尿?。⒀獕荷?、向心性肥胖、骨質(zhì)疏松、感染等。其中血糖監(jiān)測(cè)是重點(diǎn)，尤其對(duì)有糖尿病家族史或肥胖患者。9.患者男性，35歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。首選的再灌注治療措施是A.靜脈溶栓B.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）D.抗凝治療答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治療首選PCI（尤其是發(fā)病12小時(shí)內(nèi)、具備條件的醫(yī)院），其再通率高、并發(fā)癥少。靜脈溶栓適用于無法立即行PCI且無禁忌證的患者。10.患者女性，28歲，診斷為“1型糖尿病”，使用胰島素治療。若發(fā)生低血糖反應(yīng)，最典型的癥狀是A.頭暈、頭痛B.心慌、手抖、出冷汗C.視力模糊D.意識(shí)障礙答案：B解析：低血糖的典型癥狀為交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)（心慌、手抖、出冷汗、饑餓感），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀（意識(shí)障礙、抽搐等）。1型糖尿病患者因胰島素絕對(duì)缺乏，更易發(fā)生低血糖，且癥狀明顯。11.患者男性，60歲，肝硬化失代償期，出現(xiàn)大量腹水。護(hù)士給予腹腔穿刺放腹水治療，每次放腹水量不宜超過A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000ml答案：C解析：肝硬化患者腹腔穿刺放腹水時(shí)，每次放液量一般不超過3000ml（首次不超過1000ml），避免因腹壓驟降導(dǎo)致肝性腦病、電解質(zhì)紊亂或休克。12.患者女性，55歲，診斷為“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練。正確的方法是A.用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮成吹口哨狀B.用口吸氣，用鼻呼氣，呼氣時(shí)口唇縮緊C.吸氣與呼氣時(shí)間比為2:1D.每分鐘呼吸20-25次答案：A解析：縮唇呼吸的正確方法是：用鼻深吸氣（默數(shù)2秒），然后用口緩慢呼氣（默數(shù)4-6秒），呼氣時(shí)口唇縮成吹口哨狀，使氣體緩慢呼出。吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3，每分鐘7-8次，以改善呼吸效率。13.患者男性，40歲，診斷為“急性白血病”，化療期間出現(xiàn)口腔潰瘍。最可能的原因是A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.化療藥物損傷口腔黏膜D.維生素缺乏答案：C解析：化療藥物（如甲氨蝶呤、阿糖胞苷）可抑制口腔黏膜上皮細(xì)胞的增殖，導(dǎo)致黏膜損傷、潰瘍，是化療常見的不良反應(yīng)。14.患者女性，65歲，高血壓病史10年，血壓控制不佳（160/100mmHg），今日突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊。查體：雙側(cè)瞳孔不等大，肢體癱瘓。最可能的診斷是A.高血壓腦病B.腦出血C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B解析：高血壓患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，伴瞳孔不等大（提示顱內(nèi)壓增高、腦疝）、肢體癱瘓，符合腦出血的表現(xiàn)。高血壓腦病以腦水腫為主，無局灶性神經(jīng)體征；腦梗死起病較緩；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛、腦膜刺激征為主。15.患者男性，25歲，診斷為“腎病綜合征”，最典型的臨床表現(xiàn)是A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血癥（＜30g/L）B.血尿、水腫、高血壓C.尿頻、尿急、尿痛D.少尿、腎功能不全答案：A解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①大量蛋白尿（＞3.5g/d）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中前兩項(xiàng)為必備條件。16.患者女性，35歲，診斷為“肺結(jié)核”，遵醫(yī)囑使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇聯(lián)合抗結(jié)核治療。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)是A.聽力損害（乙胺丁醇）B.肝功能損害（異煙肼、利福平）C.視神經(jīng)炎（利福平）D.腎功能損害（異煙肼）答案：B解析：異煙肼、利福平均有肝毒性，可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸，需定期監(jiān)測(cè)肝功能（治療前及治療中每1-2個(gè)月查肝功能）。乙胺丁醇的主要不良反應(yīng)是視神經(jīng)炎（視力下降、視野缺損）；鏈霉素可導(dǎo)致聽力損害。17.患者男性，50歲，因“心悸、手抖、多汗3個(gè)月”入院，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”。護(hù)士指導(dǎo)其飲食，應(yīng)避免的食物是A.海帶B.雞蛋C.牛奶D.瘦肉答案：A解析：甲亢患者需低碘飲食，避免食用含碘豐富的食物（如海帶、紫菜、海魚等），以免增加甲狀腺激素合成。18.患者女性，70歲，診斷為“阿爾茨海默病”，近期出現(xiàn)游走、夜間吵鬧、攻擊行為。最適宜的護(hù)理措施是A.約束患者肢體B.給予鎮(zhèn)靜藥物C.創(chuàng)造安全、熟悉的環(huán)境D.嚴(yán)厲制止其行為答案：C解析：阿爾茨海默病患者出現(xiàn)行為異常（如游走、攻擊）多與認(rèn)知障礙、環(huán)境陌生有關(guān)。應(yīng)通過創(chuàng)造安全、熟悉的環(huán)境（如保持房間布局固定、使用患者熟悉的物品），減少刺激，而非約束或鎮(zhèn)靜（可能加重焦慮）。19.患者男性，30歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天”入院，診斷為“大葉性肺炎”。最可能的致病菌是A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.流感嗜血桿菌答案：A解析：大葉性肺炎（肺炎鏈球菌肺炎）的典型表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰，多見于青壯年。20.患者女性，45歲，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，最具特征性的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是A.對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛（如近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)）B.單發(fā)性大關(guān)節(jié)腫痛（如膝關(guān)節(jié)）C.關(guān)節(jié)畸形（如“天鵝頸”畸形）D.關(guān)節(jié)紅腫熱痛（如痛風(fēng)）答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)（尤其是近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)），早期表現(xiàn)為腫痛、晨僵（＞1小時(shí)），晚期出現(xiàn)畸形（如天鵝頸、紐扣花畸形）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.患者男性，60歲，慢性心力衰竭，長期服用呋塞米（速尿）和地高辛。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括A.血鉀B.血鈉C.地高辛血藥濃度D.心率及心律E.血壓答案：ACDE解析：呋塞米為排鉀利尿劑，易導(dǎo)致低鉀血癥（誘發(fā)洋地黃中毒）；地高辛治療窗窄（有效濃度0.8-2.0ng/ml），需監(jiān)測(cè)血藥濃度；心力衰竭患者需監(jiān)測(cè)心率（＜60次/分停用洋地黃）、心律（如出現(xiàn)室早二聯(lián)律提示中毒）及血壓（避免低血壓）。2.急性一氧化碳中毒患者的護(hù)理措施包括A.立即轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，解開衣領(lǐng)B.高流量吸氧（8-10L/min）或高壓氧治療C.密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征D.預(yù)防腦水腫（使用甘露醇）E.恢復(fù)期指導(dǎo)患者盡早活動(dòng)答案：ABCD解析：急性CO中毒的護(hù)理：①立即脫離中毒環(huán)境；②高流量吸氧（促進(jìn)CO排出），高壓氧是首選（可加速HbCO解離）；③監(jiān)測(cè)意識(shí)（評(píng)估腦損傷程度）；④甘露醇脫水降顱壓（預(yù)防腦水腫）；⑤恢復(fù)期應(yīng)避免過早活動(dòng)（防止遲發(fā)性腦?。?.糖尿病足的預(yù)防措施包括A.每日溫水洗腳（水溫＜40℃）B.修剪趾甲時(shí)避免損傷皮膚C.選擇寬松、透氣的鞋襪D.赤足行走以促進(jìn)血液循環(huán)E.定期檢查足部皮膚有無破損答案：ABCE解析：糖尿病足預(yù)防：①保持足部清潔（溫水洗腳，避免燙傷）；②修剪趾甲平剪，避免傷及甲溝；③穿寬松鞋襪（避免擠壓）；④避免赤足行走（防止外傷）；⑤每日檢查足部（包括足底）有無紅腫、破潰。4.上消化道出血患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)B.禁食（嘔血者）或溫涼流質(zhì)飲食（少量出血無嘔血者）C.監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、嘔血及黑便量D.建立靜脈通道，快速補(bǔ)液（必要時(shí)輸血）E.立即給予嗎啡鎮(zhèn)靜止痛答案：ABCD解析：上消化道出血護(hù)理：①臥床（頭偏向一側(cè)防誤吸）；②嘔血者禁食，少量出血無嘔血可進(jìn)溫涼流質(zhì)；③監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率）、尿量（反映循環(huán)血量）、出血情況；④快速補(bǔ)液輸血糾正休克；⑤嗎啡可抑制呼吸、掩蓋病情，禁用于上消化道出血。5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的呼吸功能鍛煉方法包括A.縮唇呼吸B.腹式呼吸C.有效咳嗽D.深呼吸訓(xùn)練E.胸部叩擊答案：AB解析：COPD患者呼吸功能鍛煉主要為縮唇呼吸（延長呼氣，減少殘氣量）和腹式呼吸（增加膈肌活動(dòng)度，提高通氣效率）。有效咳嗽、胸部叩擊屬于排痰護(hù)理，深呼吸訓(xùn)練可能加重呼吸困難。6.急性白血病患者化療期間的護(hù)理措施包括A.觀察化療藥物的滲漏（如出現(xiàn)立即停止輸注，局部冷敷）B.鼓勵(lì)多飲水（每日＞2000ml），堿化尿液（預(yù)防尿酸腎病）C.監(jiān)測(cè)血常規(guī)（尤其是白細(xì)胞、血小板）D.預(yù)防感染（保護(hù)性隔離，限制探視）E.給予高蛋白、高熱量、易消化飲食答案：ABCDE解析：化療護(hù)理：①防止藥物外滲（如長春新堿外滲可致組織壞死，需立即處理）；②水化（每日2000-3000ml）、堿化尿液（口服碳酸氫鈉），促進(jìn)尿酸排泄（化療后大量白血病細(xì)胞破壞，尿酸升高）；③監(jiān)測(cè)血常規(guī)（白細(xì)胞＜1×10?/L需保護(hù)性隔離）；④預(yù)防感染（口腔、皮膚、肛周清潔）；⑤營養(yǎng)支持（化療期間食欲差，需高營養(yǎng)飲食）。7.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期（一期）的表現(xiàn)包括A.輕度性格改變（如欣快或淡漠）B.行為異常（如隨地便溺）C.撲翼樣震顫（+）D.腦電圖正常E.計(jì)算力減退答案：ACDE解析：肝性腦病一期（前驅(qū)期）表現(xiàn)：輕度性格改變（如抑郁或欣快）、行為異常（如衣冠不整）、撲翼樣震顫（+）、計(jì)算力減退，腦電圖多數(shù)正常。行為異常明顯（如隨地便溺）多見于二期（昏迷前期）。8.急性胰腺炎患者的健康教育內(nèi)容包括A.避免暴飲暴食（尤其是高脂飲食）B.戒酒（尤其是酒精性胰腺炎）C.積極治療膽道疾病（如膽石癥）D.定期監(jiān)測(cè)血淀粉酶E.出現(xiàn)腹痛加重及時(shí)就醫(yī)答案：ABCE解析：急性胰腺炎健康教育：①避免誘因（暴飲暴食、酗酒、高脂飲食）；②治療原發(fā)?。懯Y是最常見病因）；③腹痛加重或持續(xù)不緩解需立即就醫(yī)；④血淀粉酶在病后3-5天恢復(fù)正常，無需長期監(jiān)測(cè)。9.慢性腎衰竭患者的飲食護(hù)理原則包括A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d，其中50%以上為動(dòng)物蛋白）B.高熱量飲食（30-35kcal/kg/d，以碳水化合物為主）C.高磷飲食（補(bǔ)充含磷食物）D.水腫者限制鈉鹽（＜3g/d）E.少尿者限制鉀攝入（＜2g/d）答案：ABDE解析：慢性腎衰竭飲食：①優(yōu)質(zhì)低蛋白（減輕氮質(zhì)血癥）；②高熱量（減少蛋白質(zhì)分解）；③低磷飲食（高磷可加重腎性骨?。?；④限鹽（水腫、高血壓時(shí)）；⑤限鉀（少尿、高鉀時(shí)）。10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者的皮膚護(hù)理措施包括A.避免日光暴曬（外出使用防曬霜，穿長袖衣褲）B.用溫水清潔皮膚（避免堿性肥皂）C.口腔潰瘍者用1:5000呋喃西林液漱口D.皮疹處涂抹激素類軟膏（遵醫(yī)囑）E.脫發(fā)者每日用熱水洗頭答案：ABCD解析：SLE皮膚護(hù)理：①避免紫外線（日光中的UVB可誘發(fā)或加重病情）；②溫和清潔（堿性肥皂可能刺激皮膚）；③口腔潰瘍需抗感染（呋喃西林漱口）；④皮疹可局部用激素軟膏；⑤脫發(fā)者避免熱水、刺激性洗發(fā)水，可用溫水輕柔清洗。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，面色蒼白，大汗；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（5分）問題2：首優(yōu)的護(hù)理診斷/問題是什么？列出主要護(hù)理措施。（8分）問題3：若患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、心音消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)立即采取哪些急救措施？（7分）答案1：初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）。依據(jù)：①典型癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)；②心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（＞99百分位值）；④危險(xiǎn)因素：高血壓病史、吸煙史。答案2：首優(yōu)護(hù)理診斷：疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。主要護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓及ST段變化；③吸氧（2-4L/min，改善心肌缺氧）；④遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛（注意呼吸抑制）；⑤迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）擴(kuò)張冠脈；⑥準(zhǔn)備急診PCI（再灌注治療）；⑦心理護(hù)理（緩解焦慮，避免情緒激動(dòng)）。答案3：急救措施：①立即判斷意識(shí)、大動(dòng)脈搏動(dòng)（10秒內(nèi)完成）；②若確認(rèn)心搏驟停，立即開始CPR（胸外按壓：頻率100-120次/分，深度5-6cm；按壓與通氣比30:2）；③呼叫其他醫(yī)護(hù)人員，準(zhǔn)備除顫儀（室顫/無脈性室速時(shí)立即電除顫）；④遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mg靜脈注射（每3-5分鐘重復(fù)）；⑤建立高級(jí)氣道（如氣管插管），連接呼吸機(jī)；⑥持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，評(píng)估復(fù)蘇效果；⑦復(fù)蘇成功后，轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療（維持生命體征、腦保護(hù)等）。案例2患者女性，50歲，因“多飲、多食、多尿10年，下肢潰瘍1個(gè)月”入院。10年前診斷為2型糖尿病，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖及用藥（偶服二甲雙胍）。近1個(gè)月左足背出現(xiàn)一約2cm×3cm潰瘍，表面有膿性分泌物，伴疼痛，未予處理。查體：T37.8℃，P90次/分，R18次/分，BP145/90mmHg；BMI28kg/m2；左足背潰瘍，邊緣不整，基底可見黃色壞死組織，周圍皮膚紅腫；雙下肢脛前散在色素沉著；雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖13.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖20.1mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）9.2%；血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；足部X線：未見骨質(zhì)破壞。問題1：該患者糖尿病足的分級(jí)（根據(jù)Wagner分級(jí)）及依據(jù)是什么？（5分）問題2：列出主要的護(hù)理診斷/問題（至少4個(gè)）。（8分）問題3：針對(duì)糖尿病足潰瘍的護(hù)理措施有哪些？（7分）答案1：Wagner分級(jí)：2級(jí)（表淺潰瘍，合并感染）。依據(jù)：潰瘍深度達(dá)皮下組織（未累及肌腱、骨），表面有膿性分泌物，周圍皮膚紅腫（提示感染），X線未見骨質(zhì)破壞（無骨髓炎）。答案2：主要護(hù)理診斷：①皮膚完整性受損：與糖尿病足潰瘍有關(guān)；②體溫過高：與足部感染有關(guān)；③營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量（BMI28kg/m2，超重）與胰島素抵抗、飲食控制不佳有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、敗血癥、潰瘍惡化（深部組織感染或骨髓炎）；⑤知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病足預(yù)防及自我管理知識(shí)。答案3：潰瘍護(hù)理措施：①傷口評(píng)估：觀察潰瘍大小、深度、滲出物性質(zhì)、周圍皮膚情況（紅腫、溫度）；②清創(chuàng)處理：遵醫(yī)囑清除壞死組織（可用生理鹽水沖洗，無菌剪刀剪除失活組織），避免損傷正常組織；③控制感染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏結(jié)果使用抗生素（如頭孢類），局部可用莫匹羅星軟膏；④促進(jìn)愈合：使用濕性敷料（如藻酸鹽敷料、銀離子敷料）保持創(chuàng)面濕潤，必要時(shí)行負(fù)壓吸引治療；⑤改善循環(huán)：抬高下肢（促進(jìn)靜脈回流），避免受壓；⑥控制血糖：遵醫(yī)囑調(diào)整降糖方案（如胰島素強(qiáng)化治療），目標(biāo)空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后＜10mmol/L；⑦健康教育：指導(dǎo)患者每日檢查足部（包括趾間）、避免赤足行走、選擇合適鞋襪、正確修剪趾甲。案例3患者男性，70歲，因“反復(fù)腹脹、食欲減退6個(gè)月，加重伴嘔血1次”入院。6個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、食欲減退，未診治。3小時(shí)前