2025年下半年重癥護士理論考核卷（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共60分）1.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測，以下描述正確的是：A.CVP反映左心前負荷B.正常范圍為5-12cmH?OC.測壓時患者需取俯臥位D.補液后CVP升高而血壓仍低提示血容量不足2.ARDS患者機械通氣時，最推薦的通氣策略是：A.大潮氣量（8-10ml/kg）B.小潮氣量（4-6ml/kg）+適度PEEPC.高頻振蕩通氣D.反比通氣3.膿毒癥患者早期目標導向治療（EGDT）中，最初6小時內(nèi)需達到的中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）目標是：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%4.患者因心跳驟停行CPR，復蘇后出現(xiàn)意識障礙，體溫38.5℃，最佳處理措施是：A.立即使用冰毯將體溫降至32-36℃B.靜脈注射地塞米松抗炎C.快速靜脈補液糾正脫水D.觀察1小時后再決定是否降溫5.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的護理，錯誤的是：A.治療前需評估患者出凝血功能B.血流量應維持在150-250ml/minC.置換液溫度應控制在36-37℃D.濾器凝血分級≥3級時無需更換6.患者突發(fā)室顫，首選的急救措施是：A.靜脈注射胺碘酮B.立即同步電復律C.非同步電除顫（200J）D.胸外按壓30次后再除顫7.機械通氣患者氣道峰壓（Ppeak）突然升高，呼末正壓（PEEP）正常，最可能的原因是：A.氣管插管移位至單側(cè)支氣管B.肺順應性降低（如ARDS進展）C.氣道分泌物堵塞D.呼吸機管道漏氣8.急性左心衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NIV）的主要目的是：A.降低心臟前負荷B.增加肺泡內(nèi)壓，減少肺毛細血管滲出C.提高氧合，降低呼吸做功D.促進二氧化碳排出，糾正呼吸性酸中毒9.關(guān)于重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的啟動時機，正確的是：A.血流動力學不穩(wěn)定時立即啟動B.復蘇后24-48小時內(nèi)開始C.腸鳴音恢復后至少延遲72小時D.機械通氣患者需等脫機后再啟動10.患者血乳酸水平為4.2mmol/L（正常0.5-1.6mmol/L），提示：A.代謝性堿中毒B.組織灌注不足C.腎功能不全D.肝功能異常11.腦疝患者的急救護理中，錯誤的是：A.立即靜脈注射20%甘露醇125mlB.保持頭低足高位以增加腦血流C.快速建立靜脈通路D.密切監(jiān)測意識、瞳孔及生命體征12.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的優(yōu)勢不包括：A.提供恒定的高濃度氧（21%-100%）B.減少解剖死腔重復呼吸C.無需密閉接口，患者舒適度高D.完全替代機械通氣13.關(guān)于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目標，錯誤的是：A.維持RASS評分-2至0分（鎮(zhèn)靜-覺醒平衡）B.每日進行鎮(zhèn)靜中斷試驗（SAT）以評估意識C.優(yōu)先選擇短半衰期藥物（如丙泊酚、右美托咪定）D.機械通氣患者需深度鎮(zhèn)靜（RASS≤-3）以減少人機對抗14.患者行股靜脈置管后，穿刺點滲血不止，實驗室檢查示APTT延長（正常30-45秒，患者78秒），最可能的原因是：A.血小板減少B.肝素抗凝過量C.維生素K缺乏D.凝血因子Ⅷ缺乏15.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官通常是：A.肺B.腎C.肝D.心臟16.關(guān)于氣管插管氣囊管理，正確的是：A.氣囊壓力應維持在20-30cmH?OB.每4小時放氣5分鐘以預防黏膜缺血C.氣囊放氣前無需清理口咽分泌物D.使用低壓高容氣囊時無需監(jiān)測壓力17.患者因誤服有機磷農(nóng)藥入院，出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，首選的解毒藥是：A.阿托品+解磷定B.亞甲藍C.納洛酮D.氟馬西尼18.休克患者使用去甲腎上腺素時，護理要點不包括：A.選擇中心靜脈通路輸注B.監(jiān)測外周灌注（如尿量、肢端溫度）C.快速推注以提升血壓D.觀察局部皮膚有無蒼白、壞死19.關(guān)于動脈血氣分析結(jié)果的解讀，pH7.32，PaCO?50mmHg，HCO??26mmol/L，提示：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒20.重癥患者血糖管理的目標范圍是：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L21.患者行氣管切開術(shù)后，出現(xiàn)皮下氣腫，最可能的原因是：A.氣囊壓力過高B.氣管套管脫出至皮下C.吸痰操作過于頻繁D.氣道濕化不足22.關(guān)于CRRT置換液的輸入方式，對溶質(zhì)清除效率最高的是：A.前稀釋B.后稀釋C.前后混合稀釋D.與輸入方式無關(guān)23.患者出現(xiàn)張力性氣胸，急救措施是：A.立即胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺鎖骨中線第2肋間排氣C.高流量吸氧D.靜脈注射利尿劑24.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預防，錯誤的是：A.機械預防（如間歇充氣加壓裝置）優(yōu)先于藥物預防B.藥物預防首選低分子肝素C.癱瘓患者需每2小時翻身并活動肢體D.凝血功能異常者禁用藥物預防25.患者使用血管活性藥物時，輸液泵報警“空轉(zhuǎn)”，正確的處理是：A.立即更換輸液袋并重新設(shè)置參數(shù)B.先關(guān)閉泵，再處理管路C.斷開管路排氣后繼續(xù)使用D.通知醫(yī)生調(diào)整藥物劑量26.急性胰腺炎患者的營養(yǎng)支持原則是：A.早期全腸外營養(yǎng)（TPN）B.48小時內(nèi)啟動鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)C.禁食至血尿淀粉酶正常D.高脂飲食以補充能量27.關(guān)于顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測，正常范圍是：A.5-15mmHgB.15-25mmHgC.25-35mmHgD.35-45mmHg28.患者突發(fā)大咯血（>500ml/24h），首要的護理措施是：A.頭低腳高側(cè)臥位，保持氣道通暢B.靜脈注射垂體后葉素C.高流量吸氧D.準備氣管插管29.關(guān)于人工氣道濕化，錯誤的是：A.濕化液溫度應控制在34-37℃B.每日濕化液總量200-400mlC.霧化吸入可替代持續(xù)濕化D.痰液黏稠時需增加濕化量30.患者行ECMO治療期間，出現(xiàn)ACT（活化凝血時間）200秒（目標180-220秒），正確的處理是：A.增加肝素劑量B.減少肝素劑量C.無需調(diào)整D.輸注血小板二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.關(guān)于機械通氣患者的氣道管理，正確的措施包括：A.吸痰前給予100%純氧2分鐘B.吸痰深度不超過氣管插管前端1-2cmC.每次吸痰時間≤15秒D.使用密閉式吸痰管時可在不脫機狀態(tài)下操作2.膿毒癥休克的診斷標準包括：A.感染證據(jù)（臨床或?qū)嶒炇遥〣.經(jīng)液體復蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHgC.血乳酸>2mmol/LD.意識障礙3.關(guān)于危重癥患者的疼痛評估，可使用的工具包括：A.NRS評分（數(shù)字評分法）B.CPOT（重癥疼痛觀察工具）C.BPS（行為疼痛量表）D.VAS評分（視覺模擬評分）4.急性腎損傷（AKI）的診斷標準（KDIGO）包括：A.48小時內(nèi)血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）B.7天內(nèi)血肌酐升至基線的1.5倍以上C.尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時D.尿量<0.3ml/kg/h持續(xù)12小時5.關(guān)于輸血反應的處理，正確的是：A.立即停止輸血，更換生理鹽水維持通路B.保留血袋及輸血器送檢驗C.監(jiān)測生命體征，觀察尿液顏色D.出現(xiàn)過敏反應時立即肌內(nèi)注射腎上腺素6.多藥耐藥菌（MDRO）患者的隔離措施包括：A.單間隔離或同種病原體患者同室B.醫(yī)護人員接觸患者前后嚴格手衛(wèi)生C.使用專用診療器械（如血壓計、體溫計）D.醫(yī)療廢物按感染性廢物處理7.關(guān)于CRRT的抗凝方式選擇，正確的是：A.無出血風險患者首選普通肝素抗凝B.有出血風險患者可選擇局部枸櫞酸抗凝C.血小板減少患者禁用任何抗凝D.嚴重肝功能不全患者慎用肝素8.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.氣管插管超過48小時B.床頭抬高<30°C.每日口腔護理2次D.誤吸9.關(guān)于重癥患者的液體管理，正確的原則是：A.容量不足時需快速補液（如30ml/kg晶體液）B.液體過負荷時應限制補液并使用利尿劑C.膠體液（如白蛋白）可優(yōu)先用于膿毒癥患者D.監(jiān)測CVP、尿量、乳酸等指標指導補液10.關(guān)于心搏驟停的識別，正確的判斷方法是：A.輕拍雙肩呼叫無反應B.觸摸頸動脈搏動（5-10秒）C.觀察胸廓無起伏D.立即使用AED分析心律三、案例分析題（共60分）案例1（15分）患者，男，65歲，因“咳嗽、咳痰3天，發(fā)熱伴氣促1天”入院。既往有2型糖尿病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），SpO?88%（鼻導管3L/min）。實驗室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細胞92%，CRP205mg/L，PCT15ng/ml（正常<0.5），動脈血氣：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??16mmol/L，乳酸4.5mmol/L。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片影，以中下肺為主。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.目前需優(yōu)先實施的護理措施有哪些？（5分）3.如何監(jiān)測患者的組織灌注狀態(tài)？（5分）案例2（15分）患者，女，40歲，因“高處墜落致多發(fā)傷”入院，診斷為“脾破裂、骨盆骨折”，急診行脾切除術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。查體：意識模糊，R28次/分，BP90/60mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min），CVP4cmH?O，尿量20ml/h（過去2小時），引流量（腹腔）150ml/h。實驗室檢查：Hb85g/L，PLT80×10?/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT50秒（正常30-45秒）。問題：1.患者目前存在哪些潛在并發(fā)癥？（5分）2.針對凝血功能異常，護理觀察重點是什么？（5分）3.如何指導液體復蘇的護理配合？（5分）案例3（15分）患者，男，70歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，急診行PCI術(shù)（左前降支支架植入），術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。術(shù)后6小時，患者訴胸悶、氣促，查體：P110次/分，R24次/分，BP80/50mmHg，雙肺底可聞及濕啰音，CVP15cmH?O，尿量15ml/h，心電圖示竇性心動過速，ST段無明顯抬高。問題：1.患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？依據(jù)是什么？（5分）2.需立即采取的護理措施有哪些？（5分）3.如何評估患者的左心功能？（5分）案例4（15分）患者，女，55歲，因“腦出血術(shù)后3天”入ICU，查體：昏迷（GCS評分5分），氣管插管機械通氣（模式：SIMV，潮氣量400ml，頻率16次/分，F(xiàn)iO?40%，PEEP5cmH?O），雙側(cè)瞳孔等大等圓（2mm），對光反射遲鈍，ICP22mmHg（正常5-15mmHg），尿量300ml/h（過去2小時），尿比重1.005。問題：1.患者目前存在哪些護理問題？（5分）2.針對ICP升高，護理措施有哪些？（5分）3.多尿可能的原因及護理要點？（5分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.A5.D6.C7.C8.C9.B10.B11.B12.D13.D14.B15.A16.A17.A18.C19.B20.C21.B22.B23.B24.A25.A26.B27.A28.A29.C30.C二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.BC4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABD8.ABD9.ABD10.ABC三、案例分析題案例11.診斷：膿毒癥休克+ARDS（中度）。依據(jù)：①感染證據(jù)（發(fā)熱、WBC及PCT顯著升高、肺部感染灶）；②血流動力學不穩(wěn)定（低血壓需血管活性藥物維持）；③乳酸>2mmol/L；④氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）=55/0.21≈261（<300，符合ARDS）。2.優(yōu)先護理措施：①快速建立2條以上靜脈通路，配合液體復蘇（30ml/kg晶體液）；②調(diào)整氧療（如無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣，目標SpO?≥92%）；③監(jiān)測生命體征（尤其是血壓、乳酸、尿量）；④遵醫(yī)囑使用抗生素（注意給藥時機）；⑤物理降溫（如冰袋、降溫毯），避免體溫過高增加氧耗。3.組織灌注監(jiān)測：①尿量（目標≥0.5ml/kg/h）；②乳酸動態(tài)變化（每2-4小時復查）；③皮膚溫度及色澤（肢端溫暖/蒼白）；④ScvO?（目標≥70%）；⑤意識狀態(tài)（灌注改善后意識應逐漸恢復）。案例21.潛在并發(fā)癥：①失血性休克（Hb低、引流量大）；②彌散性血管內(nèi)凝血（DIC，PLT↓、PT/APTT延長）；③急性腎損傷（尿量少）；④深靜脈血栓（骨盆骨折、臥床）；⑤感染（術(shù)后、開放傷口）。2.凝血功能觀察重點：①皮膚黏膜出血（瘀斑、穿刺點滲血）；②引流液性狀（是否為不凝血液）；③尿液、糞便顏色（有無潛血）；④意識變化（警惕顱內(nèi)出血）；⑤實驗室指標（PLT、PT/APTT、纖維蛋白原）。3.液體復蘇配合：①根據(jù)CVP、血壓、尿量調(diào)整補液速度（目標CVP8-12cmH?O，尿量≥0.5ml/kg/h）；②優(yōu)先輸注晶體液（如生理鹽水、林格液），必要時補充膠體（如羥乙基淀粉）；③輸血時注意保暖（庫存血復溫），觀察輸血反應；④記錄每小時出入量（包括引流液、尿量）；⑤監(jiān)測血乳酸、堿剩余（BE）評估復蘇效果。案例31.并發(fā)癥：急性左心衰竭（心源性休克）。依據(jù)：①胸悶、氣促；②低血壓（BP80/50mmHg）；③雙肺濕啰音（肺淤血）；④CVP升高（15cmH?O，提示右心負荷增加）；