(休學(xué)、復(fù)學(xué)、退學(xué))家長知情同意書學(xué)生姓名：________（身份證號：________），性別：________，年齡：________歲，系________學(xué)校（以下簡稱“學(xué)?！保_______年級________專業(yè)/班級學(xué)生（學(xué)號：________）。家長（或法定監(jiān)護(hù)人，以下簡稱“家長”）姓名：________（身份證號：________），與學(xué)生關(guān)系：________，聯(lián)系電話：________，居住地址：________。為保障學(xué)生合法權(quán)益，明確各方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國教育法》《普通高等學(xué)校學(xué)生管理規(guī)定》（教育部令第41號）《中小學(xué)學(xué)籍管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及學(xué)校《學(xué)生學(xué)籍管理規(guī)定》，現(xiàn)就學(xué)生休學(xué)、復(fù)學(xué)、退學(xué)相關(guān)事項(xiàng)，家長已知悉并同意如下內(nèi)容：一、休學(xué)相關(guān)事項(xiàng)（一）休學(xué)條件家長確認(rèn)學(xué)生因以下原因需申請休學(xué)（勾選或填寫具體原因）：□健康原因：學(xué)生經(jīng)二級甲等及以上醫(yī)院（需為學(xué)校認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）診斷，患有________（具體疾病名稱），需連續(xù)治療或休養(yǎng)________（具體時長，需與診斷證明一致），無法堅(jiān)持正常學(xué)習(xí)；□家庭特殊情況：因________（如家庭成員重大疾病、家庭重大變故、舉家遷移至外地等具體事由），需學(xué)生暫時離校協(xié)助處理家庭事務(wù)，預(yù)計(jì)影響學(xué)習(xí)時長為________；□其他合理原因：________（需附相關(guān)證明材料，如創(chuàng)業(yè)證明、國際交流許可等）。家長承諾上述休學(xué)原因真實(shí)有效，所提交的診斷證明、情況說明等材料（詳見附件1：休學(xué)申請材料清單）均為原件且無偽造、篡改情形；若因材料不實(shí)導(dǎo)致的一切后果（包括但不限于取消休學(xué)資格、學(xué)籍處理、法律責(zé)任等），由家長及學(xué)生自行承擔(dān)。（二）休學(xué)申請流程1.家長需在學(xué)生無法正常到校學(xué)習(xí)前________（一般為5個工作日，特殊情況可延長），持學(xué)生本人書面休學(xué)申請（需學(xué)生簽字）、家長書面同意書（需家長簽字）及相關(guān)證明材料（詳見附件1），向?qū)W校學(xué)生處（或教務(wù)處，以下簡稱“學(xué)籍管理部門”）提交正式休學(xué)申請；2.學(xué)校學(xué)籍管理部門自收到完整申請材料之日起________（一般為10個工作日）內(nèi)完成初審，重點(diǎn)核查材料真實(shí)性、休學(xué)原因合理性及是否符合學(xué)校休學(xué)政策；3.初審?fù)ㄟ^后，申請材料提交學(xué)校分管校長審批，審批結(jié)果以書面形式（《休學(xué)決定書》）通知家長及學(xué)生；4.家長需在收到《休學(xué)決定書》后________（一般為3個工作日）內(nèi)，與學(xué)生共同簽署《休學(xué)確認(rèn)書》（詳見附件2），并交回學(xué)校學(xué)籍管理部門備案；逾期未簽署的，視為自動放棄休學(xué)申請。（三）休學(xué)期限與延長1.學(xué)生休學(xué)期限一般為________（小學(xué)、初中、高中階段一般為1學(xué)年，高等教育階段一般為1學(xué)期或1學(xué)年），最長不超過________（基礎(chǔ)教育階段不超過2年，高等教育階段不超過3年）；2.休學(xué)期滿需繼續(xù)休學(xué)的，家長需在休學(xué)期滿前________（一般為30日）向?qū)W校提交書面延期申請（需附新的證明材料，如病情未愈的診斷書），經(jīng)學(xué)校審核通過后可延長休學(xué)，延長期限與原期限累計(jì)不超過最長休學(xué)年限；3.家長明確知悉，休學(xué)次數(shù)原則上不超過________（基礎(chǔ)教育階段1次，高等教育階段2次），超過規(guī)定次數(shù)仍無法復(fù)學(xué)的，學(xué)校有權(quán)按退學(xué)處理。（四）休學(xué)期間學(xué)籍管理1.自學(xué)校出具《休學(xué)決定書》之日起，學(xué)生學(xué)籍狀態(tài)由“在校”變更為“休學(xué)”，休學(xué)期間不計(jì)入在校學(xué)習(xí)年限；2.休學(xué)期間，學(xué)生不享受在校生待遇（包括但不限于獎學(xué)金、助學(xué)金、校內(nèi)住宿、教學(xué)資源使用等）；3.家長需配合學(xué)校定期核查學(xué)生休學(xué)狀態(tài)（每________個月提交1次書面情況說明，如病情進(jìn)展、家庭事務(wù)處理進(jìn)度等），未按要求提交的，學(xué)校有權(quán)終止休學(xué)并要求學(xué)生復(fù)學(xué)或按退學(xué)處理；4.休學(xué)期間，學(xué)生若發(fā)生違法違紀(jì)行為（如參與非法活動、偽造證明材料等），學(xué)?？芍苯尤∠輰W(xué)資格，視情節(jié)輕重給予紀(jì)律處分直至退學(xué)。（五）休學(xué)期間費(fèi)用處理1.已繳納的當(dāng)學(xué)期學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)，學(xué)校按實(shí)際在校時間結(jié)算，剩余費(fèi)用由家長持繳費(fèi)憑證于________（一般為休學(xué)手續(xù)完成后15個工作日內(nèi)）辦理退費(fèi)；2.休學(xué)期間不產(chǎn)生新的學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)；若家長選擇保留宿舍床位（僅限高等教育階段），需另行簽訂《床位保留協(xié)議》并繳納床位管理費(fèi)（標(biāo)準(zhǔn)為________元/月）；3.因休學(xué)產(chǎn)生的額外費(fèi)用（如醫(yī)療費(fèi)用、交通費(fèi)用等），由家長自行承擔(dān)，學(xué)校不承擔(dān)任何補(bǔ)償責(zé)任。（六）休學(xué)期間安全責(zé)任家長明確知悉，學(xué)生休學(xué)期間不在校學(xué)習(xí)、生活，學(xué)校無法履行教育管理和安全保護(hù)職責(zé)。家長作為學(xué)生法定監(jiān)護(hù)人，須全程履行監(jiān)護(hù)義務(wù)，負(fù)責(zé)學(xué)生的人身安全、心理健康及行為約束；若學(xué)生在休學(xué)期間發(fā)生人身傷害、意外事故或觸犯法律法規(guī)等情形，相關(guān)責(zé)任由家長及學(xué)生自行承擔(dān)，與學(xué)校無關(guān)。（七）復(fù)學(xué)銜接約定家長承諾，學(xué)生休學(xué)期滿前________（一般為30日）將主動申請復(fù)學(xué)（詳見本同意書第二部分“復(fù)學(xué)相關(guān)事項(xiàng)”）；若因特殊情況需提前復(fù)學(xué)，需提前________（一般為15日）提交申請并附相關(guān)證明（如康復(fù)證明、家庭事務(wù)完結(jié)證明等）。二、復(fù)學(xué)相關(guān)事項(xiàng)（一）復(fù)學(xué)申請條件學(xué)生休學(xué)期滿或提前結(jié)束休學(xué)申請復(fù)學(xué)時，需滿足以下全部條件：1.因健康原因休學(xué)的，需提交二級甲等及以上醫(yī)院出具的《康復(fù)證明》（需注明“已治愈，可正常參與學(xué)習(xí)生活”），并經(jīng)學(xué)校指定醫(yī)院（或校醫(yī)院）復(fù)核通過；2.因家庭特殊情況休學(xué)的，需提交相關(guān)部門（如社區(qū)、派出所、民政機(jī)構(gòu)等）出具的《情況完結(jié)證明》（需注明“家庭事務(wù)已處理完畢，不影響學(xué)生正常學(xué)習(xí)”）；3.因其他原因休學(xué)的，需提交與休學(xué)原因?qū)?yīng)的完結(jié)證明（如創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目終止證明、國際交流結(jié)束證明等）；4.休學(xué)期間無違法違紀(jì)記錄（以學(xué)?；蛳嚓P(guān)部門出具的證明為準(zhǔn)）。家長承諾，若學(xué)生未滿足上述條件強(qiáng)行申請復(fù)學(xué)，學(xué)校有權(quán)拒絕并要求繼續(xù)休學(xué)或按退學(xué)處理，由此產(chǎn)生的后果由家長及學(xué)生自行承擔(dān)。（二）復(fù)學(xué)申請時間1.正常復(fù)學(xué)（休學(xué)期滿）：家長需在學(xué)期開學(xué)前________（一般為15日）提交復(fù)學(xué)申請；2.提前復(fù)學(xué)：家長需在擬復(fù)學(xué)學(xué)期開學(xué)前________（一般為30日）提交申請，逾期不予受理（特殊情況需經(jīng)學(xué)校分管校長批準(zhǔn)）。（三）復(fù)學(xué)申請材料家長需提交以下材料（詳見附件3：復(fù)學(xué)申請材料清單）：1.學(xué)生本人書面復(fù)學(xué)申請（需學(xué)生簽字）；2.家長書面同意書（需家長簽字）；3.與休學(xué)原因?qū)?yīng)的完結(jié)證明（如《康復(fù)證明》《情況完結(jié)證明》等）；4.休學(xué)期間表現(xiàn)說明（由家長或?qū)W生居住地社區(qū)、派出所出具，需注明無違法違紀(jì)行為）；5.學(xué)校要求的其他材料（如近期體檢報告、原休學(xué)決定書復(fù)印件等）。（四）復(fù)學(xué)審核流程1.家長將完整申請材料提交至學(xué)校學(xué)籍管理部門；2.學(xué)籍管理部門自收到材料之日起________（一般為10個工作日）內(nèi)完成材料初審及條件核查，重點(diǎn)驗(yàn)證完結(jié)證明的真實(shí)性及學(xué)生是否具備復(fù)學(xué)能力；3.初審?fù)ㄟ^后，材料提交學(xué)校學(xué)術(shù)委員會（基礎(chǔ)教育階段為教學(xué)指導(dǎo)委員會）評估學(xué)生學(xué)業(yè)銜接可行性（如課程進(jìn)度、學(xué)分補(bǔ)修等），評估結(jié)果報分管校長審批；4.審批通過后，學(xué)校出具《復(fù)學(xué)決定書》，家長需在________（一般為3個工作日）內(nèi)簽署《復(fù)學(xué)確認(rèn)書》（詳見附件4）并交回備案；未簽署的，視為放棄復(fù)學(xué)資格。（五）復(fù)學(xué)后學(xué)業(yè)銜接1.學(xué)生復(fù)學(xué)時，原則上編入原年級原班級學(xué)習(xí)；若原班級已畢業(yè)或課程進(jìn)度差距過大（如缺課超過________學(xué)分或________門核心課程），學(xué)校可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整至下一年級學(xué)習(xí)，家長需配合執(zhí)行；2.因休學(xué)導(dǎo)致的未修課程、未完成學(xué)分，學(xué)生需在復(fù)學(xué)后________（一般為1至2個學(xué)期）內(nèi)補(bǔ)修完畢；補(bǔ)修課程需按學(xué)校規(guī)定繳納課程重修費(fèi)（標(biāo)準(zhǔn)為________元/學(xué)分）；3.休學(xué)期間若學(xué)校調(diào)整人才培養(yǎng)方案（如課程設(shè)置、學(xué)分要求等），學(xué)生需按新方案完成學(xué)業(yè)；若原方案已廢止，學(xué)校將為學(xué)生制定個性化培養(yǎng)計(jì)劃，家長需督促學(xué)生嚴(yán)格執(zhí)行；4.學(xué)生復(fù)學(xué)后需參加學(xué)校組織的入學(xué)測試（僅限因健康原因休學(xué)的學(xué)生），測試內(nèi)容為休學(xué)期間應(yīng)修課程的基礎(chǔ)知識，未通過測試的需延長1個月試讀期，試讀期內(nèi)仍未達(dá)標(biāo)者，學(xué)校有權(quán)要求繼續(xù)休學(xué)或按退學(xué)處理。（六）復(fù)學(xué)后學(xué)籍與費(fèi)用1.自《復(fù)學(xué)決定書》生效之日起，學(xué)生學(xué)籍狀態(tài)由“休學(xué)”恢復(fù)為“在?！保輰W(xué)時間計(jì)入在校學(xué)習(xí)年限（高等教育階段）或義務(wù)教育年限（基礎(chǔ)教育階段）；2.復(fù)學(xué)后需按所在年級標(biāo)準(zhǔn)繳納學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)（已辦理退費(fèi)的需重新繳納）；若因?qū)W校調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致費(fèi)用變化，按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；3.復(fù)學(xué)后可按規(guī)定申請獎學(xué)金、助學(xué)金等在校生待遇，但休學(xué)期間未享有的待遇不予補(bǔ)發(fā)。（七）復(fù)學(xué)后安全責(zé)任家長承諾，學(xué)生復(fù)學(xué)后將嚴(yán)格遵守學(xué)校規(guī)章制度，配合學(xué)校開展安全教育及管理；若學(xué)生因休學(xué)期間未完全康復(fù)或其他原因?qū)е略谛?nèi)發(fā)生安全事故（如舊病復(fù)發(fā)、心理問題等），家長需第一時間配合學(xué)校處理，并承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)療及賠償責(zé)任。三、退學(xué)相關(guān)事項(xiàng)（一）退學(xué)情形家長已知悉學(xué)生可能涉及退學(xué)的以下情形（勾選或填寫具體情形）：□自愿退學(xué)：學(xué)生因________（如個人發(fā)展規(guī)劃、家庭經(jīng)濟(jì)困難、移民等具體原因），主動申請退學(xué)；□強(qiáng)制退學(xué)：學(xué)生因________（如累計(jì)________門課程不及格且未在規(guī)定時間內(nèi)補(bǔ)修通過、違反校規(guī)校紀(jì)被處以________（具體處分，如開除學(xué)籍）、未按規(guī)定期限注冊且無正當(dāng)理由等），由學(xué)校決定退學(xué)。家長明確知悉，無論自愿退學(xué)還是強(qiáng)制退學(xué)，均需家長簽署本同意書后方可生效；若學(xué)生為無民事行為能力或限制民事行為能力人（如未成年人、精神障礙患者），退學(xué)決定需由家長全權(quán)代理。（二）退學(xué)申請流程1.自愿退學(xué)：（1）學(xué)生本人提交書面退學(xué)申請（需學(xué)生簽字，未成年人需家長代簽）；（2）家長簽署《退學(xué)同意書》（需附家長身份證復(fù)印件及與學(xué)生的關(guān)系證明）；（3）申請材料提交學(xué)校學(xué)籍管理部門，經(jīng)分管校長審批后出具《退學(xué)決定書》；（4）家長需在收到《退學(xué)決定書》后________（一般為5個工作日）內(nèi)，與學(xué)生共同辦理離校手續(xù)（包括歸還校園卡、圖書、實(shí)驗(yàn)設(shè)備等，結(jié)清費(fèi)用），逾期未辦理的，學(xué)校將直接注銷學(xué)籍。2.強(qiáng)制退學(xué)：（1）學(xué)校根據(jù)調(diào)查結(jié)果（如學(xué)業(yè)預(yù)警記錄、違紀(jì)處分決定書等）出具《退學(xué)告知書》，明確退學(xué)理由及依據(jù)；（2）家長需在收到《告知書》后________（一般為10個工作日）內(nèi)提出書面異議（需附相關(guān)證明材料），學(xué)校將組織聽證會進(jìn)行復(fù)核；（3）復(fù)核維持退學(xué)決定的，學(xué)校出具《退學(xué)決定書》，家長需按上述自愿退學(xué)流程辦理離校手續(xù)；逾期未提出異議或異議不成立的，視為同意退學(xué)。（三）退學(xué)后學(xué)籍與檔案處理1.自《退學(xué)決定書》生效之日起，學(xué)生學(xué)籍予以注銷，學(xué)校不再保留其在校學(xué)生身份；2.學(xué)生檔案（包括學(xué)籍檔案、成績單、獎懲記錄等）由學(xué)校按以下方式處理（家長勾選）：□由家長自行領(lǐng)取（需持身份證原件及《退學(xué)決定書》復(fù)印件，簽署《檔案領(lǐng)取確認(rèn)書》）；□郵寄至家長指定地址（需提供有效收件地址、聯(lián)系人及電話，郵費(fèi)由家長承擔(dān)，學(xué)校不承擔(dān)丟失或延誤責(zé)任）；□暫存學(xué)校檔案館（僅限高等教育階段，暫存期限為________年，逾期未處理的，按學(xué)校檔案管理規(guī)定銷毀）。（四）退學(xué)后費(fèi)用結(jié)算1.學(xué)生已繳納的當(dāng)學(xué)期學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)，學(xué)校按實(shí)際在校時間結(jié)算，剩余費(fèi)用由家長持繳費(fèi)憑證于________（一般為退學(xué)手續(xù)完成后15個工作日內(nèi)）辦理退費(fèi)；2.因退學(xué)產(chǎn)生的未結(jié)清費(fèi)用（如重修費(fèi)、違約金、設(shè)備損壞賠償?shù)龋议L需在離校前一次性繳清，否則學(xué)校有權(quán)扣留檔案直至費(fèi)用結(jié)清；3.家長明確知悉，退學(xué)后不再享受任何退費(fèi)或補(bǔ)償（包括但不限于獎學(xué)金、實(shí)習(xí)補(bǔ)貼等）。（五）退學(xué)后責(zé)任與限制1.學(xué)生退學(xué)后，與學(xué)校的教育服務(wù)關(guān)系終止，學(xué)校不再承擔(dān)教育管理、安全保護(hù)等義務(wù)；家長需履行監(jiān)護(hù)責(zé)任，確保學(xué)生離校后的人身安全與合法權(quán)益；2.退學(xué)學(xué)生若需重新入學(xué)，需按學(xué)校當(dāng)年招生政策重新參加考試或申請，且不享受任何優(yōu)先錄取待遇；3.因強(qiáng)制退學(xué)導(dǎo)致的學(xué)歷證明問題（如未取得畢業(yè)證、學(xué)位證等），由學(xué)生及家長自行承擔(dān)后果；學(xué)校