“醫(yī)?；鸸芾?、醫(yī)藥耗材采購(gòu)、殯葬領(lǐng)域腐敗亂象”三個(gè)專項(xiàng)整治工作開展情況總結(jié)今年以來(lái)，針對(duì)醫(yī)保基金管理、醫(yī)藥耗材采購(gòu)、殯葬領(lǐng)域突出問(wèn)題，相關(guān)部門堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、系統(tǒng)施治，通過(guò)專項(xiàng)整治推動(dòng)行業(yè)規(guī)范運(yùn)行，切實(shí)維護(hù)群眾利益。現(xiàn)將整治工作開展情況總結(jié)如下：一、醫(yī)?；鸸芾韺ｍ?xiàng)整治：守牢"救命錢"，織密監(jiān)管網(wǎng)專項(xiàng)整治聚焦"假病人""假病情""假票據(jù)"等欺詐騙保行為，以"全領(lǐng)域覆蓋、全流程監(jiān)管、全鏈條打擊"為目標(biāo)，構(gòu)建"行政監(jiān)管+經(jīng)辦審核+智能監(jiān)控+社會(huì)監(jiān)督"四位一體監(jiān)管體系。整治期間，共組建127個(gè)檢查組，對(duì)轄區(qū)內(nèi)3246家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全覆蓋檢查，其中通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查鎖定可疑線索412條，現(xiàn)場(chǎng)核查率100%。針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見的掛床住院、虛記費(fèi)用等問(wèn)題，重點(diǎn)核查60歲以上參?；颊咦≡河涗?，發(fā)現(xiàn)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)編造"腦梗后遺癥"診斷，為23名未實(shí)際住院患者開具住院發(fā)票，涉及醫(yī)?；?8.7萬(wàn)元。對(duì)此類案件實(shí)行"一案雙查"，除追回全部違規(guī)資金外，對(duì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人給予暫停醫(yī)保服務(wù)6個(gè)月處罰，將相關(guān)醫(yī)務(wù)人員納入執(zhí)業(yè)信用黑名單。在制度建設(shè)層面，修訂《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，新增"智能審核扣減規(guī)則"28條，將"串換藥品""過(guò)度檢查"等32類行為納入?yún)f(xié)議違約條款。建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度，聯(lián)合公安、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管部門開展聯(lián)合執(zhí)法17次，移送涉嫌詐騙案件9起，刑事拘留5人。同步完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，將最高獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)從10萬(wàn)元提升至20萬(wàn)元，整治期間收到有效舉報(bào)線索53條，兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)12.6萬(wàn)元。通過(guò)整治，醫(yī)?；鹗褂眯曙@著提升。1-10月，醫(yī)保基金門診次均費(fèi)用同比下降4.2%，住院次均費(fèi)用下降3.1%，欺詐騙保案件發(fā)生率較去年同期下降67%，群眾對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管滿意度從82%提升至91%。二、醫(yī)藥耗材采購(gòu)專項(xiàng)整治：斬?cái)?利益鏈"，規(guī)范"采購(gòu)關(guān)"針對(duì)醫(yī)藥耗材采購(gòu)中"帶金銷售""圍標(biāo)串標(biāo)""價(jià)格虛高"等問(wèn)題，專項(xiàng)整治以集中帶量采購(gòu)為抓手，強(qiáng)化全流程監(jiān)管，重點(diǎn)核查采購(gòu)訂單與臨床使用的匹配度、回款周期合規(guī)性及商業(yè)賄賂風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。在藥品集中采購(gòu)方面，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省級(jí)藥品耗材集采政策，對(duì)327個(gè)中選品種開展"落地情況回頭看"，重點(diǎn)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在"替代使用""拖延采購(gòu)"等行為。發(fā)現(xiàn)某三級(jí)醫(yī)院未按約定采購(gòu)量采購(gòu)中選的降壓藥，實(shí)際采購(gòu)量?jī)H達(dá)協(xié)議量的63%，主要原因是醫(yī)生偏好使用未中選的原研藥。對(duì)此，約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人并扣減其下一年度醫(yī)?？傤~指標(biāo)5%，責(zé)令限期整改。目前該醫(yī)院中選藥品采購(gòu)量已提升至協(xié)議量的92%。在耗材監(jiān)管領(lǐng)域，聚焦高值醫(yī)用耗材，建立"價(jià)格-質(zhì)量-用量"監(jiān)測(cè)體系，對(duì)骨科耗材、心血管介入器械等6類高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品開展專項(xiàng)審計(jì)。某醫(yī)療器械公司通過(guò)虛構(gòu)"技術(shù)服務(wù)費(fèi)"向醫(yī)生支付回扣，涉及金額136萬(wàn)元，相關(guān)線索已移送司法機(jī)關(guān)，該企業(yè)被列入醫(yī)藥價(jià)格和招采失信"黑名單"，省內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩年內(nèi)不得與其開展交易。為規(guī)范行業(yè)生態(tài)，推動(dòng)123家藥品生產(chǎn)企業(yè)、87家配送企業(yè)簽署《醫(yī)藥行業(yè)廉潔承諾函》，要求企業(yè)公開營(yíng)銷費(fèi)用構(gòu)成，禁止向醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員輸送利益。同時(shí)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部推行"醫(yī)藥代表備案制"，限定接待時(shí)間、場(chǎng)所和人員，整治期間勸退違規(guī)駐點(diǎn)醫(yī)藥代表21名。集中帶量采購(gòu)降價(jià)效應(yīng)持續(xù)釋放。2023年執(zhí)行的第七批國(guó)家藥品集采中選產(chǎn)品平均降價(jià)60%，預(yù)計(jì)全年可節(jié)約醫(yī)保資金12.8億元；骨科脊柱類耗材集采平均降價(jià)84%，單套耗材從平均3.3萬(wàn)元降至4500元，惠及患者2.1萬(wàn)人次。三、殯葬領(lǐng)域腐敗亂象專項(xiàng)整治：破除"喪葬貴"，弘揚(yáng)"新風(fēng)尚"針對(duì)群眾反映強(qiáng)烈的"天價(jià)骨灰盒""強(qiáng)制搭售服務(wù)""公益性墓地供給不足"等問(wèn)題，專項(xiàng)整治以"清亂象、強(qiáng)公益、樹新風(fēng)"為主線，重點(diǎn)清查殯葬服務(wù)單位違規(guī)收費(fèi)、壟斷經(jīng)營(yíng)及黨員干部違規(guī)參與經(jīng)營(yíng)等問(wèn)題。在收費(fèi)規(guī)范方面，對(duì)轄區(qū)內(nèi)32家經(jīng)營(yíng)性公墓、17家殯儀館開展價(jià)格專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)核查墓位價(jià)格、骨灰寄存費(fèi)、殯儀服務(wù)費(fèi)等收費(fèi)項(xiàng)目。某經(jīng)營(yíng)性公墓將普通墓穴包裝為"生態(tài)藝術(shù)墓"，單價(jià)從8000元抬升至3.2萬(wàn)元，超出政府指導(dǎo)價(jià)200%。經(jīng)查實(shí)后，責(zé)令退還多收費(fèi)用117萬(wàn)元，對(duì)該企業(yè)處以違法所得5倍罰款，并將其信用等級(jí)降為D級(jí)，限制新增墓位審批。在公益保障方面，推動(dòng)"基本殯葬服務(wù)政府定價(jià)、延伸服務(wù)市場(chǎng)調(diào)節(jié)、公益墓位應(yīng)保盡保"的分層供給體系建設(shè)。新建公益性公墓12處，新增公益墓位8500個(gè)，覆蓋90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)；將遺體接運(yùn)、存放（3天）、火化、骨灰寄存4項(xiàng)基本服務(wù)納入政府定價(jià)，平均費(fèi)用從2800元降至1200元，惠及困難群眾1.3萬(wàn)人次。在監(jiān)管機(jī)制上，建立民政、市場(chǎng)監(jiān)管、發(fā)改、公安等部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，開通"殯葬服務(wù)監(jiān)督熱線"，整治期間受理群眾投訴47件，辦結(jié)率100%。針對(duì)個(gè)別黨員干部違規(guī)參與殯葬經(jīng)營(yíng)問(wèn)題，開展專項(xiàng)排查，對(duì)2名公職人員違規(guī)持股行為進(jìn)行黨紀(jì)處分，相關(guān)股權(quán)已全部清退。移風(fēng)易俗宣傳同步推進(jìn)，通過(guò)"線上+線下"方式開展宣傳活動(dòng)230場(chǎng)次，發(fā)放《文明殯葬倡議書》15萬(wàn)份，推廣"鮮花祭掃""網(wǎng)絡(luò)祭掃"等新型祭祀方式。今年清明、冬至期間，文明祭掃比例從68%提升至85%，群眾對(duì)殯葬服務(wù)滿意度從75%提升至88%。四、整治成效與下一步計(jì)劃三個(gè)專項(xiàng)整治開展以來(lái)，累計(jì)查處違規(guī)問(wèn)題389起，追回資金2.3億元，處理責(zé)任人員167名，其中黨紀(jì)政務(wù)處分29人，移送司法機(jī)關(guān)12人。通過(guò)整治，重點(diǎn)領(lǐng)域制度漏洞得到有效填補(bǔ)，群眾"看病貴""買藥貴""喪葬貴"問(wèn)題得到階段性緩解。下一步，將建立"整治-規(guī)范-提升"長(zhǎng)效機(jī)制：醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面，推進(jìn)智能監(jiān)控系統(tǒng)升級(jí)，實(shí)現(xiàn)"事前提醒、事中攔截、事后追溯"全流程監(jiān)管；醫(yī)