抗菌藥物合理使用培訓測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列抗菌藥物中，屬于濃度依賴性的是：A.青霉素GB.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.阿莫西林2.新生兒使用抗菌藥物時，最需要關注的藥代動力學改變是：A.胃排空延遲導致吸收減少B.血漿蛋白結合率降低導致游離藥物濃度升高C.腎小球濾過率高導致排泄加快D.肝酶系統(tǒng)成熟導致代謝加速3.預防手術部位感染（SSI）時，若手術時間超過幾小時或失血量大于1500ml，需術中追加一劑預防用藥？A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時4.關于β內酰胺類抗菌藥物的說法，錯誤的是：A.主要通過抑制細菌細胞壁合成發(fā)揮作用B.對繁殖期細菌作用強，對靜止期細菌作用弱C.與氨基糖苷類聯(lián)用可產生協(xié)同作用D.所有品種均需一日多次給藥以保證療效5.以下哪種情況屬于抗菌藥物治療性應用的明確指征？A.普通感冒伴發(fā)熱B.急性病毒性肝炎C.社區(qū)獲得性肺炎（C反應蛋白升高，胸部CT見滲出影）D.類風濕關節(jié)炎活動期伴低熱6.肝功能不全患者使用經肝臟代謝的抗菌藥物時，需調整劑量的是：A.頭孢哌酮（主要經肝膽排泄）B.慶大霉素（主要經腎排泄）C.莫西沙星（肝、腎雙通道排泄）D.阿奇霉素（主要經膽汁排泄）7.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染時，首選的抗菌藥物是：A.頭孢唑林B.萬古霉素C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸鉀8.以下哪種抗菌藥物可用于妊娠期患者（B類）？A.四環(huán)素B.慶大霉素C.頭孢呋辛D.左氧氟沙星9.關于抗菌藥物分級管理，下列說法錯誤的是：A.非限制使用級：經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小B.限制使用級：需要嚴格控制使用，避免過快產生耐藥性C.特殊使用級：需經抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術人員會診同意后使用D.所有特殊使用級抗菌藥物均不可在門診使用10.下列哪種情況無需常規(guī)預防使用抗菌藥物？A.人工關節(jié)置換術B.開放性骨折清創(chuàng)內固定術C.甲狀腺腺瘤切除術（無菌手術，預計手術時間＜2小時）D.胃穿孔修補術（污染手術）11.碳青霉烯類抗菌藥物的主要耐藥機制是：A.細菌產生β內酰胺酶（如KPC酶）B.細菌外膜孔道蛋白缺失C.靶位青霉素結合蛋白（PBP）改變D.主動外排系統(tǒng)增強12.兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）經驗性治療時，針對肺炎鏈球菌首選的抗菌藥物是：A.萬古霉素B.阿奇霉素C.阿莫西林（無青霉素過敏史）D.亞胺培南13.關于抗菌藥物療程的說法，正確的是：A.一般感染體溫正常、癥狀消退后即可停藥B.血流感染需療程710天C.骨髓炎需療程46周D.尿路感染（單純性）需療程2周14.下列哪種聯(lián)合用藥屬于不合理？A.氨芐西林+慶大霉素（治療腸球菌心內膜炎）B.頭孢他啶+阿奇霉素（治療重癥肺炎）C.甲硝唑+頭孢呋辛（治療腹腔感染）D.紅霉素+克林霉素（治療金黃色葡萄球菌感染）15.門診患者使用特殊使用級抗菌藥物的條件是：A.經主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師同意B.無需特殊條件，根據(jù)病情需要使用C.需經抗菌藥物管理小組指定的會診專家同意D.門診禁止使用特殊使用級抗菌藥物二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.抗菌藥物合理使用的核心原則包括：A.嚴格掌握適應癥，避免無指征預防或治療B.根據(jù)病原體種類及藥敏試驗結果選藥C.結合患者生理、病理狀態(tài)調整劑量與療程D.優(yōu)先選擇廣譜、高效抗菌藥物以覆蓋所有可能病原體2.屬于時間依賴性且半衰期短的抗菌藥物有：A.青霉素GB.頭孢噻肟C.左氧氟沙星D.美羅培南3.圍手術期預防用抗菌藥物的目的是：A.預防手術部位感染（SSI）B.預防與手術相關的其他部位感染（如肺部感染）C.降低術后院內感染發(fā)生率D.治療已存在的感染灶4.老年人使用抗菌藥物時需注意：A.腎功能減退，需根據(jù)肌酐清除率調整劑量B.避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）C.首選長效制劑以減少服藥次數(shù)D.關注藥物相互作用（如華法林與頭孢哌酮）5.關于β內酰胺酶抑制劑復方制劑（如阿莫西林克拉維酸鉀），正確的說法是：A.僅對產β內酰胺酶的細菌有效B.可增強對某些耐藥菌（如產ESBL大腸埃希菌）的抗菌活性C.克拉維酸本身無抗菌作用，僅抑制酶活性D.可用于治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染6.需進行治療藥物監(jiān)測（TDM）的抗菌藥物包括：A.萬古霉素（治療MRSA感染）B.慶大霉素（治療革蘭陰性桿菌感染）C.阿奇霉素（治療支原體肺炎）D.伏立康唑（治療侵襲性真菌病）7.以下哪些情況提示可能為細菌感染，需啟動抗菌藥物治療？A.發(fā)熱伴C反應蛋白（CRP）顯著升高（＞100mg/L）B.白細胞計數(shù)正常但中性粒細胞比例升高（＞75%）C.胸部CT顯示肺葉實變伴支氣管充氣征D.咽拭子檢測流感病毒抗原陽性伴高熱8.抗菌藥物分級管理中，特殊使用級的特點包括：A.具有明顯或嚴重不良反應，不宜隨意使用B.療效或安全性臨床資料較少C.價格昂貴D.需嚴格控制使用以避免耐藥性快速上升9.兒童使用抗菌藥物時需避免的品種有：A.四環(huán)素類（影響牙齒和骨骼發(fā)育）B.喹諾酮類（可能影響軟骨發(fā)育）C.氨基糖苷類（耳腎毒性）D.頭孢菌素類（無明確禁忌）10.關于抗菌藥物處方點評的要點，正確的有：A.審核是否存在無指征用藥（如病毒性感冒使用頭孢）B.檢查給藥途徑是否合理（如肺炎需靜脈給藥時使用口服）C.評估療程是否符合指南（如急性單純性膀胱炎療程＞7天）D.關注聯(lián)合用藥的合理性（如重復覆蓋同一菌群）三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.病毒性上呼吸道感染合并低熱時，可經驗性使用頭孢呋辛預防細菌感染。（）2.腎功能不全患者使用萬古霉素時，需根據(jù)血藥濃度調整劑量而非僅依賴肌酐清除率。（）3.碳青霉烯類藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線治療藥物。（）4.圍手術期預防用藥應在皮膚切開前0.51小時給藥（萬古霉素/氟喹諾酮類可在術前2小時）。（）5.新生兒使用磺胺類藥物可能導致核黃疸，需避免。（）6.治療急性細菌性前列腺炎時，應選擇能滲透至前列腺組織的藥物（如氟喹諾酮類）。（）7.抗菌藥物療程越長，越能徹底清除病原體，因此延長療程可減少復發(fā)。（）8.肝功能不全患者使用主要經腎排泄的抗菌藥物（如慶大霉素）無需調整劑量。（）9.對于多重耐藥菌（MDRO）感染患者，應盡早聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物覆蓋所有可能病原體。（）10.門診患者使用限制使用級抗菌藥物需具有中級以上職稱醫(yī)師處方權。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述抗菌藥物PK/PD分類及其臨床用藥策略。2.列舉3類特殊使用級抗菌藥物，并說明其使用管理要求。3.簡述妊娠期患者抗菌藥物選擇的原則（需舉例說明）。4.圍手術期預防用抗菌藥物的選擇需考慮哪些因素？請舉例說明。5.如何判斷抗菌藥物治療無效并調整方案？需關注哪些指標？五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有2型糖尿病史10年，血肌酐（Scr）180μmol/L（基線Scr110μmol/L），估算腎小球濾過率（eGFR）35ml/min。查體：T38.5℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細胞85%；CRP89mg/L；胸部CT示右下肺斑片狀滲出影。痰涂片見革蘭陽性球菌，初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問題：（1）該患者經驗性抗菌藥物選擇需考慮哪些因素？（2）若選擇頭孢曲松治療，是否需要調整劑量？為什么？（3）若治療3天后體溫未下降，痰培養(yǎng)回報為耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP），應如何調整方案？案例2（10分）：患者女性，32歲，孕28周，因“尿頻、尿急、尿痛2天”就診。尿常規(guī)：白細胞（+++），亞硝酸鹽陽性；尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBL陽性），對哌拉西林他唑巴坦敏感，對頭孢曲松耐藥，對呋喃妥因敏感。問題：（1）妊娠期尿路感染的治療原則是什么？（2）該患者應選擇哪種抗菌藥物？說明理由。（3）若患者青霉素過敏（皮疹），能否使用頭孢類藥物？為什么？答案及解析一、單項選擇題1.C（濃度依賴性藥物包括氨基糖苷類、氟喹諾酮類等，其療效與峰濃度相關，需一日一次給藥；時間依賴性藥物包括β內酰胺類、大環(huán)內酯類等，需多次給藥。）2.B（新生兒血漿蛋白結合率低，游離藥物濃度高，易導致毒性反應；腎功能未成熟，排泄減慢。）3.B（根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，手術時間超過2小時或失血量＞1500ml時需術中追加一劑。）4.D（部分β內酰胺類如頭孢曲松半衰期長，可一日一次給藥。）5.C（社區(qū)獲得性肺炎有明確細菌感染證據(jù)，需抗菌治療；感冒、病毒性肝炎、類風濕關節(jié)炎活動期無細菌感染指征。）6.A（頭孢哌酮主要經肝膽排泄，肝功能不全時需調整劑量；慶大霉素主要經腎排泄，肝功能不全無需調整。）7.B（MRSA對β內酰胺類耐藥，首選萬古霉素、利奈唑胺等。）8.C（頭孢呋辛為B類，妊娠期可用；四環(huán)素（D類）、慶大霉素（D類）、左氧氟沙星（C類）妊娠期禁用。）9.D（特殊使用級抗菌藥物一般不可在門診使用，但某些情況下（如長期帶管患者居家治療）經會診后可謹慎使用。）10.C（甲狀腺腺瘤切除術為清潔手術，無感染高危因素時無需預防用藥。）11.A（碳青霉烯類主要耐藥機制是細菌產生KPC、NDM等碳青霉烯酶。）12.C（兒童CAP首選阿莫西林（青霉素敏感肺炎鏈球菌），阿奇霉素用于非典型病原體。）13.C（骨髓炎需46周；血流感染需1014天；單純性尿路感染35天；一般感染體溫正常后35天停藥。）14.D（紅霉素與克林霉素作用靶位相同，存在拮抗，不宜聯(lián)用。）15.D（特殊使用級抗菌藥物門診原則上不得使用。）二、多項選擇題1.ABC（優(yōu)先選擇廣譜藥物會增加耐藥風險，應遵循“降階梯”原則。）2.ABD（時間依賴性且半衰期短的藥物包括大多數(shù)β內酰胺類、部分大環(huán)內酯類；左氧氟沙星為濃度依賴性。）3.AC（預防SSI及相關感染，不包括治療已存在的感染或其他部位感染。）4.ABD（老年人腎功能減退，應避免長效制劑導致蓄積，需根據(jù)腎功能調整劑量。）5.BC（β內酰胺酶抑制劑復方制劑對產酶菌有效，但對MRSA無效；克拉維酸無抗菌活性。）6.ABD（萬古霉素、氨基糖苷類、伏立康唑需TDM；阿奇霉素無需TDM。）7.ABC（流感病毒抗原陽性提示病毒性感染，無需抗菌治療。）8.ABCD（特殊使用級的特點包括不良反應多、資料少、價格高、需嚴格控制。）9.ABC（頭孢菌素類兒童可用，無明確禁忌。）10.ABCD（處方點評需關注指征、途徑、療程、聯(lián)合用藥等。）三、判斷題1.×（病毒性感染無抗菌藥物使用指征。）2.√（萬古霉素治療窗窄，需根據(jù)血藥濃度調整劑量。）3.×（碳青霉烯類為特殊使用級，社區(qū)獲得性肺炎首選β內酰胺類或大環(huán)內酯類。）4.√（萬古霉素/氟喹諾酮類因輸注時間長，可在術前2小時給藥。）5.√（磺胺類可與膽紅素競爭蛋白結合，導致核黃疸。）6.√（前列腺組織藥物濃度需足夠，氟喹諾酮類、SMZTMP等易滲透。）7.×（過長療程增加耐藥和不良反應風險，應根據(jù)感染控制情況及時停藥。）8.√（主要經腎排泄的藥物肝功能不全時無需調整。）9.×（MDRO感染應根據(jù)藥敏選擇精準治療，而非盲目聯(lián)合廣譜藥物。）10.√（限制使用級需中級以上職稱醫(yī)師處方。）四、簡答題1.PK/PD分類及策略：時間依賴性（短半衰期）：如β內酰胺類，療效與血藥濃度超過MIC的時間（T＞MIC）相關，需增加給藥次數(shù)（q8h或持續(xù)輸注）。時間依賴性（長半衰期）：如頭孢曲松，T＞MIC可達24小時，可一日一次給藥。濃度依賴性：如氨基糖苷類、氟喹諾酮類，療效與峰濃度（Cmax/MIC）或AUC/MIC相關，需一日一次給藥以提高峰濃度。2.特殊使用級抗菌藥物及管理：例：碳青霉烯類（如亞胺培南）、糖肽類（如萬古霉素）、惡唑烷酮類（如利奈唑胺）。管理要求：需經抗菌藥物管理工作組指定的會診專家（副主任醫(yī)師以上）同意后使用；門診原則上不得使用；嚴格掌握適應癥（如多重耐藥菌感染、嚴重感染等）。3.妊娠期抗菌藥物選擇原則：優(yōu)先選擇B類藥物（如青霉素類、頭孢菌素類），避免C/D類（如喹諾酮類、四環(huán)素類）。例：妊娠期尿路感染首選阿莫西林（B類）；需覆蓋革蘭陰性桿菌時可選頭孢呋辛（B類）；避免使用左氧氟沙星（C類）導致胎兒軟骨發(fā)育異常。4.圍手術期預防用藥選擇因素：手術部位常見病原體（如結腸手術需覆蓋腸桿菌科和厭氧菌）；藥物組織滲透性（如骨科手術選克林霉素覆蓋葡萄球菌）；患者過敏史（青霉素過敏者可選克林霉素或萬古霉素）；避免使用廣譜、長效藥物（如無需覆蓋非手術部位病原體）。5.治療無效的判斷與調整：判斷指標：體溫未下降（≥72小時）、癥狀無改善、炎癥指標（CRP、PCT）持續(xù)升高、病原學檢查提示耐