Z中醫(yī)皮膚科正高考試題庫(含答案解析)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者雙下肢反復(fù)出現(xiàn)紅斑、丘疹、滲液3年，伴瘙癢，遇熱加重，納呆，便溏，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。其核心病機(jī)為（）A.風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)膚B.脾虛濕蘊(yùn)C.血虛風(fēng)燥D.氣滯血瘀答案：B解析：患者病程反復(fù)（3年），伴納呆、便溏、舌淡胖、苔白膩、脈濡緩，均為脾虛失運(yùn)、濕邪內(nèi)蘊(yùn)之象。風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)膚多見于急性期，以紅腫、灼熱、滲液為主；血虛風(fēng)燥多伴皮膚干燥、脫屑、舌淡脈細(xì)；氣滯血瘀常見皮損色暗、刺痛，故答案選B。2.蛇串瘡（帶狀皰疹）急性期最常見的中醫(yī)證型是（）A.肝經(jīng)郁熱B.脾虛濕蘊(yùn)C.氣滯血瘀D.氣血兩虛答案：A解析：蛇串瘡急性期多因情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，循經(jīng)外發(fā)于皮膚，故以肝經(jīng)郁熱證最常見，表現(xiàn)為皮損色紅、灼熱刺痛、口苦咽干、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。脾虛濕蘊(yùn)多見于水皰大而渾濁、納呆便溏者；氣滯血瘀常見于后期疼痛持續(xù)者；氣血兩虛多見于年老體弱者恢復(fù)期，故答案選A。3.白疕（銀屑?。┻M(jìn)行期皮損特點(diǎn)不包括（）A.新疹不斷出現(xiàn)B.同形反應(yīng)陽性C.鱗屑較厚D.皮損色鮮紅答案：C解析：白疕進(jìn)行期以病情活躍為特征，表現(xiàn)為新疹頻發(fā)、皮損鮮紅、同形反應(yīng)（正常皮膚受刺激后出現(xiàn)皮損）陽性；鱗屑較厚多見于靜止期或消退期，因病程較長(zhǎng)，氣血耗傷，肌膚失養(yǎng)，故答案選C。4.治療黧黑斑（黃褐斑）肝郁氣滯證的代表方劑是（）A.逍遙散B.六味地黃丸C.參苓白術(shù)散D.桃紅四物湯答案：A解析：黧黑斑肝郁氣滯證因情志不遂，肝失疏泄，氣血瘀滯于面所致，治宜疏肝理氣、活血消斑，逍遙散為疏肝健脾經(jīng)典方，可加丹參、玫瑰花等活血祛斑藥。六味地黃丸用于腎陰不足證；參苓白術(shù)散用于脾虛濕蘊(yùn)證；桃紅四物湯用于氣滯血瘀證，故答案選A。5.黃水瘡（膿皰瘡）的主要致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.白色念珠菌C.人乳頭瘤病毒D.單純皰疹病毒答案：A解析：黃水瘡是由金黃色葡萄球菌或乙型溶血性鏈球菌感染引起的急性化膿性皮膚病，以膿皰、膿痂為特征；白色念珠菌引起念珠菌病；人乳頭瘤病毒引起疣；單純皰疹病毒引起單純皰疹，故答案選A。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.癮疹（蕁麻疹）的常見誘因包括（）A.食物過敏（如海鮮、芒果）B.外感風(fēng)寒或風(fēng)熱C.情志緊張D.腸道寄生蟲E.藥物過敏（如青霉素）答案：ABCDE解析：癮疹的誘因復(fù)雜，外邪（風(fēng)寒、風(fēng)熱）、飲食（腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品）、藥物（異種蛋白類）、情志（肝郁化火）、腸道寄生蟲（蟲毒內(nèi)擾）均可誘發(fā)，故全選。2.慢性濕瘡的辨證分型包括（）A.濕熱浸淫B.脾虛濕蘊(yùn)C.血虛風(fēng)燥D.氣滯血瘀E.肝腎陰虛答案：BC解析：慢性濕瘡多因急性期未愈，濕邪留戀，或脾虛失運(yùn)，濕從內(nèi)生，或病久耗傷陰血，血虛風(fēng)燥所致，故常見脾虛濕蘊(yùn)、血虛風(fēng)燥兩型。濕熱浸淫多見于急性期；氣滯血瘀、肝腎陰虛非主要證型，故答案選BC。3.以下屬于中醫(yī)外治法“箍圍藥”應(yīng)用原則的是（）A.腫瘍初起，消散為目的B.膿成未潰，提膿透毒C.潰瘍后期，生肌收口D.陽證用寒涼藥（如金黃散）E.陰證用溫?zé)崴帲ㄈ缁仃栍颀埳ⅲ┐鸢福篈DE解析：箍圍藥（糊劑、散劑）用于腫瘍初期，可消散或控制毒勢(shì)；陽證（紅、腫、熱、痛）用金黃散、玉露散（寒涼）；陰證（不紅、不熱、漫腫）用回陽玉龍散（溫?zé)幔?。膿成未潰需切開或用透膿藥；潰瘍后期用生肌藥，故答案選ADE。4.白駁風(fēng)（白癜風(fēng)）的中醫(yī)治療原則包括（）A.疏肝理氣B.滋補(bǔ)肝腎C.活血化瘀D.清熱利濕E.養(yǎng)血祛風(fēng)答案：ABCE解析：白駁風(fēng)多因肝郁氣滯（情志失調(diào)）、肝腎不足（稟賦不耐）、氣血瘀滯（經(jīng)脈阻隔）、血虛風(fēng)燥（肌膚失養(yǎng)）所致，故治療以疏肝、補(bǔ)腎、活血、養(yǎng)血為主。清熱利濕多見于濕熱證，非主要治法，故答案選ABCE。5.藥毒（藥物性皮炎）的中醫(yī)辨證要點(diǎn)包括（）A.起病急驟，有用藥史B.皮損形態(tài)多樣（如麻疹樣、猩紅熱樣）C.伴發(fā)熱、瘙癢D.嚴(yán)重者可見神昏、便血E.舌脈多表現(xiàn)為舌紅、苔黃、脈數(shù)答案：ABCDE解析：藥毒為藥物過敏所致，起病急，有明確用藥史；皮損形態(tài)多樣，常伴全身癥狀（發(fā)熱、瘙癢）；重癥可累及臟腑（神昏、便血）；舌紅苔黃脈數(shù)為熱毒內(nèi)盛之象，故全選。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，48歲，反復(fù)雙小腿紅斑、丘疹、脫屑伴劇烈瘙癢5年，冬春加重?？滔掳Y：皮損呈苔蘚樣變，邊界清楚，表面少量白色鱗屑，抓痕、血痂可見；伴口干不欲飲，失眠多夢(mèng)，月經(jīng)量少色淡，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。1.中醫(yī)病名、證型是什么？2.辨證依據(jù)是什么？3.治法、代表方劑及藥物加減是什么？4.外治方法（至少2種）及調(diào)護(hù)要點(diǎn)？答案及解析：1.病名：濕瘡（慢性濕瘡）；證型：血虛風(fēng)燥證。2.辨證依據(jù)：病程5年（慢性），皮損苔蘚樣變、脫屑（血虛肌膚失養(yǎng)），劇烈瘙癢（風(fēng)盛則癢），口干不欲飲（血虛津不上承），失眠多夢(mèng)、月經(jīng)量少色淡（血虛不能養(yǎng)神、充胞宮），舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)弱（血虛之象）。3.治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。代表方劑：當(dāng)歸飲子加減。藥物：當(dāng)歸15g、生地15g、白芍12g（養(yǎng)血滋陰），川芎10g（活血行氣），何首烏15g、雞血藤20g（養(yǎng)血祛風(fēng)），防風(fēng)10g、荊芥10g（祛風(fēng)止癢），甘草6g（調(diào)和諸藥）。若失眠重者加酸棗仁15g、夜交藤20g；瘙癢劇烈加白鮮皮12g、地膚子12g。4.外治方法：①潤(rùn)肌膏（當(dāng)歸、紫草、麻油熬制）外涂，每日2次，潤(rùn)膚止癢；②中藥熏洗（地膚子30g、蛇床子30g、當(dāng)歸20g、雞血藤30g），溫洗患處，每次15分鐘，養(yǎng)血祛風(fēng)。調(diào)護(hù)要點(diǎn)：避免搔抓、燙洗；飲食忌辛辣、海鮮；保持心情舒暢；注意皮膚保濕，減少洗澡頻率（每周23次）。案例2：患者，男，32歲，右側(cè)腰脅部簇集水皰伴刺痛3天，伴口苦咽干，煩躁易怒，大便干，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。查體：右側(cè)T10T12神經(jīng)分布區(qū)可見紅斑基礎(chǔ)上簇集水皰，部分破潰，皰液渾濁。1.中醫(yī)病名、證型是什么？2.需與哪些疾病鑒別（至少2種）？3.內(nèi)治方劑及藥物組成（核心藥物）？4.外治原則及具體方法？答案及解析：1.病名：蛇串瘡（帶狀皰疹）；證型：肝經(jīng)濕熱證。2.鑒別診斷：①熱瘡（單純皰疹）：好發(fā)于皮膚黏膜交界處（如口周、外陰），水皰小而簇集，易復(fù)發(fā)，疼痛輕；②接觸性皮炎：有接觸史，皮損局限于接觸部位，無神經(jīng)分布特點(diǎn)，瘙癢為主，無刺痛；③丹毒：皮膚片狀紅斑，邊界清楚，色鮮紅，灼熱腫脹，無簇集水皰，伴高熱。3.內(nèi)治方劑：龍膽瀉肝湯加減。核心藥物：龍膽草10g（清瀉肝膽實(shí)火）、梔子12g、黃芩12g（清熱燥濕），澤瀉10g、木通6g（利濕導(dǎo)熱下行），當(dāng)歸10g、生地15g（養(yǎng)血滋陰，防苦燥傷陰），柴胡10g（引經(jīng)疏肝），車前子15g（包煎，利濕），甘草6g（調(diào)和）。若水皰大、皰液渾濁加土茯苓30g、茵陳15g（加強(qiáng)利濕）；刺痛明顯加延胡索12g、川楝子10g（行氣止痛）。4.外治原則：清熱燥濕、解毒止痛。具體方法：①中藥濕敷：馬齒莧30g、黃柏30g、蒲公英30g，煎水冷濕敷，每次20分鐘，每日2次，用于水皰未破或破潰滲液者；②青黛散調(diào)敷：青黛、黃柏、煅石膏等份研末，植物油調(diào)糊外涂，每日2次，用于水皰已干或結(jié)痂者；③火針療法：局部消毒后，用細(xì)火針快速點(diǎn)刺水皰，促進(jìn)皰液排出，配合拔罐引流毒邪（適用于疼痛劇烈、水皰密集者）。四、論述題（每題20分，共35分）題目1：試述白疕（銀屑?。┑姆制诒孀C論治體系。答案：白疕是一種以紅斑、丘疹、銀白色鱗屑為特征的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，中醫(yī)根據(jù)病程和皮損特點(diǎn)分為進(jìn)行期、靜止期、消退期，各期辨證論治如下：1.進(jìn)行期（血熱內(nèi)蘊(yùn)證）臨床表現(xiàn)：新疹不斷出現(xiàn)，舊疹擴(kuò)大，皮損鮮紅，鱗屑較薄，瘙癢劇烈，伴口干舌燥，咽喉腫痛，大便干，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈弦滑或數(shù)。病機(jī)：血分蘊(yùn)熱，外發(fā)肌膚。治法：清熱涼血，解毒消斑。方劑：犀角地黃湯合涼血地黃湯加減。核心藥物：水牛角（代犀角）30g、生地30g、丹皮15g、赤芍15g（涼血活血），紫草15g、白茅根30g（清熱涼血），黃芩12g、梔子12g（清熱解毒），生甘草6g（調(diào)和）。若咽喉腫痛加板藍(lán)根30g、玄參15g；瘙癢劇烈加白鮮皮15g、地膚子15g。2.靜止期（血虛風(fēng)燥證）臨床表現(xiàn)：皮損穩(wěn)定，無新疹，顏色淡紅或暗紅，鱗屑較厚，干燥脫屑，伴口干咽燥，頭暈乏力，舌淡紅，苔少，脈細(xì)緩。病機(jī)：病久耗傷陰血，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)。治法：養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)膚息風(fēng)。方劑：當(dāng)歸飲子合四物消風(fēng)散加減。核心藥物：當(dāng)歸15g、生地20g、白芍15g（養(yǎng)血滋陰），川芎10g（活血行氣），何首烏15g、雞血藤30g（養(yǎng)血祛風(fēng)），防風(fēng)10g、荊芥10g（祛風(fēng)止癢），天冬12g、麥冬12g（滋陰潤(rùn)燥）。若鱗屑厚加丹參15g、莪術(shù)10g（活血軟堅(jiān)）；口干明顯加沙參15g、玉竹15g。3.消退期（血瘀阻絡(luò)證）臨床表現(xiàn)：皮損逐漸縮小，顏色暗紅或紫暗，鱗屑減少，遺留色素沉著或減退斑，伴刺痛或不癢，舌暗有瘀斑，脈澀。病機(jī)：病久入絡(luò)，氣血瘀滯。治法：活血化瘀，解毒通絡(luò)。方劑：桃紅四物湯合血府逐瘀湯加減。核心藥物：桃仁10g、紅花10g（活血化瘀），當(dāng)歸15g、生地15g、赤芍15g、川芎10g（養(yǎng)血活血），丹參20g、莪術(shù)10g（加強(qiáng)祛瘀），雞血藤30g（通絡(luò)），甘草6g（調(diào)和）。若皮損色紫暗加三棱10g、水蛭3g（破血逐瘀）；伴關(guān)節(jié)痛加秦艽12g、威靈仙15g（祛風(fēng)除濕）。此外，各期需結(jié)合兼證調(diào)整：如濕熱明顯（皮損糜爛、滲液）加土茯苓30g、茵陳15g；肝郁明顯（情志抑郁）加柴胡10g、香附10g；腎虛（腰膝酸軟）加女貞子15g、旱蓮草15g?，F(xiàn)代研究表明，白疕與免疫異常相關(guān)，中藥可通過調(diào)節(jié)Th1/Th2細(xì)胞平衡、抑制炎癥因子（如TNFα、IL6）發(fā)揮作用，臨床可結(jié)合西藥（如阿維A、生物制劑）提高療效，但需注意中藥的整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)。題目2：結(jié)合《外科正宗》《醫(yī)宗金鑒》等古籍，論述中醫(yī)皮膚科外治法的應(yīng)用原則及典型案例。答案：中醫(yī)皮膚科外治法歷史悠久，《外科正宗》《醫(yī)宗金鑒》等古籍記載了豐富的外治經(jīng)驗(yàn)，其應(yīng)用原則可概括為“辨證選藥、因時(shí)因地、內(nèi)外結(jié)合”，具體如下：一、應(yīng)用原則1.辨證選藥：根據(jù)皮損性質(zhì)（紅斑、水皰、糜爛、結(jié)痂）、病性（寒、熱、虛、實(shí)）選擇藥物。如陽證（紅、腫、熱、痛）用寒涼藥（金黃散、玉露散）；陰證（不紅、不熱、漫腫）用溫?zé)崴帲ɑ仃栍颀埳ⅲ?；糜爛滲液用收斂藥（爐甘石、煅石膏）；干燥脫屑用滋潤(rùn)藥（當(dāng)歸、紫草）?！锻饪普凇吩疲骸澳[瘍初起，當(dāng)消則消；膿成當(dāng)漬，當(dāng)漬則漬”，強(qiáng)調(diào)根據(jù)病程階段選法。2.因時(shí)因地：考慮季節(jié)、地域特點(diǎn)。如夏季濕熱重，外用藥宜清爽（水劑、洗劑）；冬季干燥，宜用軟膏、油劑（潤(rùn)肌膏）?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》提到“南方地卑多濕，藥宜輕清；北方地高多燥，藥宜濃厚”，體現(xiàn)因地制宜。3.內(nèi)外結(jié)合：外治需配合內(nèi)調(diào)，如濕瘡（濕疹）急性期外洗（黃柏、苦參）清熱利濕，內(nèi)服龍膽瀉肝湯清利肝膽；慢性期外涂潤(rùn)肌膏潤(rùn)膚，內(nèi)服當(dāng)歸飲子養(yǎng)血。二、典型案例1.濕瘡（急性滲出期）：《醫(yī)宗金鑒》載“浸淫瘡，初生如疥，瘙癢無時(shí)，蔓延不止，抓津黃水”，治用“蛇床子湯”（蛇床子、當(dāng)歸尾、威靈仙、苦參）煎水熏洗，取其祛風(fēng)燥濕、殺蟲止癢。現(xiàn)代臨床常用馬齒莧、黃柏煎水冷濕敷（68層紗布，每次15分鐘），可收斂滲液、控制炎癥，配合內(nèi)服萆薢滲濕湯清熱利濕，內(nèi)外合治療效顯著。2.脫疽（血栓閉塞性脈管炎）：《外科正宗》“脫疽論”提出“未潰者用沖和膏外敷，已潰者用生肌玉紅膏”。沖和膏（紫荊皮、獨(dú)活、赤芍等）調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)，適用于寒凝血瘀期（皮色蒼白、發(fā)涼）；