2025年主治(主管)醫(yī)師考試試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，反復(fù)胸痛3年，加重2小時入院。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首選的治療措施是：A.口服阿司匹林300mgB.靜脈注射呋塞米20mgC.急診冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注硝酸甘油答案：C解析：患者為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），發(fā)病2小時處于再灌注治療黃金時間窗，指南推薦首選急診PCI（發(fā)病12小時內(nèi)），可有效開通梗死相關(guān)動脈，挽救心肌?？诜⑺酒チ譃榭寡“寤A(chǔ)治療，但非首選；呋塞米用于心衰，本例無急性左心衰表現(xiàn)；硝酸甘油為輔助治療，不能替代再灌注。2.女性，35歲，Graves病患者，規(guī)律服用甲巰咪唑10mgtid3個月，近1周出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、咽痛、乏力，血常規(guī)：WBC1.2×10?/L，中性粒細(xì)胞0.3×10?/L。最可能的診斷是：A.上呼吸道感染B.藥物性粒細(xì)胞缺乏癥C.再生障礙性貧血D.急性白血病答案：B解析：甲巰咪唑最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是粒細(xì)胞缺乏（發(fā)生率0.1%0.5%），多發(fā)生在用藥后23個月內(nèi)，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、粒細(xì)胞絕對值＜0.5×10?/L。本例符合典型表現(xiàn)，需立即停藥并給予粒細(xì)胞集落刺激因子（GCSF）。上感無粒細(xì)胞顯著降低；再障多為全血細(xì)胞減少；白血病可見原始細(xì)胞。3.兒童，2歲，發(fā)熱伴皮疹3天，熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，始于耳后、頸部，逐漸波及全身，疹間皮膚正常。最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見于624月齡兒童，皮疹為散在紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。麻疹為“熱盛疹出”，出疹時體溫更高，有柯氏斑；風(fēng)疹發(fā)熱12天出疹，伴耳后淋巴結(jié)腫大；猩紅熱為彌漫充血性皮疹，疹間無正常皮膚，有口周蒼白圈。4.肝硬化患者出現(xiàn)性格改變、計算力減退，撲翼樣震顫陽性，血氨200μmol/L（正常1872μmol/L）。治療首選：A.乳果糖口服B.精氨酸靜脈滴注C.支鏈氨基酸靜脈滴注D.甘露醇靜脈滴注答案：A解析：肝性腦?。℉E）治療關(guān)鍵是減少氨的生成和吸收。乳果糖可酸化腸道，抑制產(chǎn)尿素酶細(xì)菌生長，減少氨吸收，是HE一級預(yù)防和發(fā)作期的首選藥物。精氨酸適用于代謝性堿中毒患者；支鏈氨基酸用于糾正氨基酸失衡；甘露醇用于腦水腫，但本例以精神癥狀為主，無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。5.女性，50歲，絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則出血1個月，婦科檢查：宮頸光滑，子宮增大如孕8周，質(zhì)軟。超聲提示子宮內(nèi)膜增厚1.8cm，回聲不均。最有價值的確診方法是：A.診斷性刮宮B.宮腔鏡檢查+活檢C.血清CA125檢測D.盆腔MRI答案：B解析：絕經(jīng)后陰道出血需警惕子宮內(nèi)膜癌。超聲提示內(nèi)膜增厚（＞5mm為異常），確診需病理檢查。宮腔鏡可直接觀察宮腔形態(tài)，定位活檢，提高診斷準(zhǔn)確性（診刮可能漏診局灶性病變）。CA125用于卵巢癌輔助診斷；MRI用于評估肌層浸潤深度，非確診依據(jù)。6.男性，45歲，慢性乙型肝炎病史10年，近3個月腹脹、尿少。查體：移動性濁音陽性，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT65U/L，AST82U/L，ALB28g/L，HBVDNA5×10?IU/mL。治療方案不包括：A.恩替卡韋抗病毒B.螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米利尿C.白蛋白靜脈輸注D.大量放腹水答案：D解析：肝硬化腹水治療原則為限制鈉水?dāng)z入、利尿劑（螺內(nèi)酯:呋塞米=100:40）、補(bǔ)充白蛋白、必要時少量多次放腹水（每次＜3000ml）。大量放腹水（＞5000ml/次）易誘發(fā)肝性腦病、電解質(zhì)紊亂。本例HBVDNA陽性，需抗病毒；白蛋白降低需補(bǔ)充；利尿劑為基礎(chǔ)治療。7.男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年。肺功能：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1=45%預(yù)計值。血?dú)夥治觯簆H7.38，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg。最合理的氧療方案是：A.持續(xù)低流量吸氧（12L/min）B.高濃度吸氧（＞35%）C.無創(chuàng)正壓通氣D.高壓氧治療答案：A解析：患者為COPD穩(wěn)定期，II型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），長期家庭氧療（LTOT）指征為PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%。LTOT需低流量（12L/min），維持SaO?≥90%，避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重CO?潴留。無創(chuàng)通氣用于急性加重期；高壓氧用于CO中毒等。8.新生兒，出生后2小時出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、鼻扇、口周發(fā)紺，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。胸部X線示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最可能的診斷是：A.新生兒濕肺B.新生兒肺炎C.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）D.胎糞吸入綜合征答案：C解析：NRDS多見于早產(chǎn)兒（本例未提孕周，但臨床表現(xiàn)典型），生后26小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，X線呈“白肺”、支氣管充氣征。濕肺多見于足月兒，癥狀輕，X線可見葉間積液；肺炎多有感染史，X線片斑片狀陰影；胎糞吸入有胎糞污染史，X線肺氣腫、斑片影。9.女性，28歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)規(guī)律（周期28天），經(jīng)量正常。丈夫精液常規(guī)正常。婦科檢查無異常。最可能的不孕原因是：A.排卵障礙B.輸卵管因素C.子宮內(nèi)膜異位癥D.免疫性不孕答案：B解析：女性不孕最常見原因是輸卵管因素（約占40%），其次為排卵障礙（約30%）。本例月經(jīng)規(guī)律，提示排卵可能正常（需結(jié)合基礎(chǔ)體溫或超聲監(jiān)測）；丈夫精液正常；婦科檢查無異常，需首先考慮輸卵管通暢性問題（如輸卵管炎、粘連）。子宮內(nèi)膜異位癥多有痛經(jīng)；免疫性不孕需特異性檢查。10.男性，75歲，跌倒后右髖部疼痛、活動受限2小時。查體：右下肢外旋90°畸形，縮短，右髖部壓痛。X線示右股骨頸頭下型骨折。最佳治療方案是：A.骨牽引68周B.人工股骨頭置換術(shù)C.空心釘內(nèi)固定術(shù)D.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)答案：D解析：股骨頸頭下型骨折血供破壞嚴(yán)重，易發(fā)生股骨頭壞死（發(fā)生率＞50%）?；颊?5歲，屬高齡，活動需求較低，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可早期下床活動，減少臥床并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓）。人工股骨頭置換適用于預(yù)期壽命＜10年者；空心釘固定適用于年輕患者；骨牽引僅用于無法耐受手術(shù)者。11.女性，40歲，反復(fù)發(fā)作性上腹痛3年，多在餐后1小時出現(xiàn)，持續(xù)12小時緩解。胃鏡示胃竇小彎側(cè)潰瘍，直徑1.2cm，周邊黏膜充血水腫?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)陽性。治療方案應(yīng)包括：A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（14天）B.雷尼替丁+枸櫞酸鉍鉀（4周）C.奧美拉唑+硫糖鋁（6周）D.法莫替丁+甲硝唑（2周）答案：A解析：消化性潰瘍合并幽門螺桿菌（Hp）感染需根除治療，首選四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+2種抗生素），療程14天。本例胃鏡確診胃潰瘍，快速尿素酶試驗(yàn)陽性（提示Hp感染），應(yīng)先根除Hp（14天），后續(xù)繼續(xù)PPI抑酸治療（總療程胃潰瘍68周）。雷尼替丁、法莫替丁為H2RA，抑酸效果弱于PPI；硫糖鋁為黏膜保護(hù)劑，非根除方案。12.男性，5歲，發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，抽搐1次。查體：頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。腦脊液：外觀渾濁，白細(xì)胞1500×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L（正常2.54.4mmol/L），氯化物110mmol/L（正常117127mmol/L）。最可能的診斷是：A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.隱球菌性腦膜炎D.化膿性腦膜炎答案：D解析：化膿性腦膜炎腦脊液特點(diǎn)為壓力增高，外觀渾濁，白細(xì)胞顯著升高（＞1000×10?/L），以中性粒細(xì)胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低。病毒性腦膜炎白細(xì)胞多＜1000×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，糖正常；結(jié)核性腦膜炎起病慢，白細(xì)胞50500×10?/L，淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物明顯降低；隱球菌性腦膜炎墨汁染色可找到隱球菌。13.女性，65歲，突發(fā)意識喪失、抽搐，血壓測不出，心音消失。心電圖示心室顫動。立即應(yīng)采取的措施是：A.靜脈注射腎上腺素1mgB.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓答案：C解析：心室顫動（室顫）為心搏驟停最常見類型，治療關(guān)鍵是盡早電除顫。非同步電除顫（單向波360J，雙向波120200J）是室顫的首選治療。胸外按壓是基礎(chǔ)生命支持（BLS）的核心，但需在除顫后立即恢復(fù)；腎上腺素用于除顫后仍為室顫時；同步電除顫用于房顫、室速等有R波的心律失常。14.男性，30歲，右下腹疼痛6小時，伴惡心、嘔吐。查體：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+）。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞88%。最可能的診斷是：A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.右側(cè)輸尿管結(jié)石D.急性腸系膜淋巴結(jié)炎答案：B解析：急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛（初為臍周或上腹痛，后固定于麥?zhǔn)宵c(diǎn)），伴壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征）。血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。急性胃腸炎多有飲食不潔史，腹痛為臍周，無固定壓痛點(diǎn)；輸尿管結(jié)石為絞痛，向會陰部放射，尿常規(guī)可見紅細(xì)胞；腸系膜淋巴結(jié)炎多見于兒童，有上感史，壓痛不固定。15.女性，25歲，妊娠32周，頭暈、乏力2周。血常規(guī)：Hb85g/L，MCV75fl，MCH22pg，MCHC28%。血清鐵蛋白8μg/L（正常20200μg/L）。最恰當(dāng)?shù)闹委熓牵篈.口服硫酸亞鐵0.3gtidB.肌內(nèi)注射右旋糖酐鐵50mgqdC.靜脈輸注蔗糖鐵100mgqdD.輸注紅細(xì)胞懸液2U答案：A解析：妊娠期缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素性，鐵蛋白降低）首選口服鐵劑（如硫酸亞鐵），需同時服用維生素C促進(jìn)吸收。注射鐵劑（右旋糖酐鐵、蔗糖鐵）用于口服不耐受或吸收障礙者；輸血僅用于Hb＜60g/L或嚴(yán)重癥狀者。本例Hb85g/L，屬輕度貧血，口服鐵劑即可。16.男性，40歲，因“突發(fā)胸痛4小時”就診，心電圖示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV，V3RV5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mV。最可能的梗死相關(guān)動脈是：A.左前降支B.左回旋支C.右冠狀動脈D.左主干答案：C解析：下壁心肌梗死（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)）多由右冠狀動脈（RCA）閉塞引起。V3RV5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示右室梗死（RCA發(fā)出右室支）。左前降支閉塞導(dǎo)致前壁梗死（V1V4）；左回旋支閉塞導(dǎo)致高側(cè)壁或后壁梗死；左主干閉塞為廣泛前壁梗死，病情危重。17.女性，55歲，甲狀腺術(shù)后3天，出現(xiàn)手足麻木、抽搐，Chvostek征（+），Trousseau征（+）。血鈣1.8mmol/L（正常2.12.55mmol/L），血磷1.8mmol/L（正常0.811.45mmol/L）。最可能的原因是：A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)B.甲狀旁腺功能減退C.低鎂血癥D.維生素D缺乏答案：B解析：甲狀腺手術(shù)易損傷甲狀旁腺（位于甲狀腺背面），導(dǎo)致甲狀旁腺激素（PTH）分泌減少，血鈣降低，血磷升高，出現(xiàn)手足搐搦（Chvostek征、Trousseau征陽性）。甲旁亢表現(xiàn)為高鈣低磷；低鎂血癥可導(dǎo)致低鈣，但血鎂降低；維生素D缺乏多為慢性過程，血磷正常或降低。18.男性，6歲，高熱、咽痛2天，查體：咽部充血，扁桃體II度腫大，表面有膿性分泌物，頸部淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞90%。最可能的病原體是：A.流感病毒B.腺病毒C.A組β溶血性鏈球菌D.肺炎支原體答案：C解析：急性化膿性扁桃體炎最常見病原體為A組β溶血性鏈球菌，表現(xiàn)為高熱、咽痛、扁桃體膿性分泌物，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高。病毒感染（流感病毒、腺病毒）多為淋巴細(xì)胞升高，扁桃體分泌物多為白色稀樣；支原體感染以刺激性咳嗽為主，咽拭子PCR可確診。19.女性，30歲，婚后1年未避孕未孕，月經(jīng)稀發(fā)（周期3560天），體重75kg（身高160cm），多毛（唇周、下頜）。超聲：雙側(cè)卵巢各見12個以上直徑29mm卵泡。最可能的診斷是：A.多囊卵巢綜合征（PCOS）B.卵巢早衰C.高泌乳素血癥D.甲狀腺功能減退答案：A解析：PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)（鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)）：①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素臨床表現(xiàn)（多毛、痤瘡）或生化指標(biāo)；③卵巢多囊樣改變（單側(cè)/雙側(cè)≥12個直徑29mm卵泡）。符合3項(xiàng)中2項(xiàng)即可診斷（排除其他疾?。?。本例月經(jīng)稀發(fā)（排卵障礙）、多毛（高雄激素表現(xiàn)）、卵巢多囊樣改變，符合PCOS。卵巢早衰表現(xiàn)為40歲前閉經(jīng)、FSH升高；高泌乳素血癥有泌乳、月經(jīng)稀發(fā)，PRL升高；甲減有乏力、水腫，TSH升高。20.男性，70歲，慢性腎功能不全（CKD5期），規(guī)律血液透析3年。近1周出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛，血iPTH800pg/mL（正常1565pg/mL），血鈣2.8mmol/L，血磷2.2mmol/L（正常0.811.45mmol/L）。治療首選：A.碳酸鈣口服B.司維拉姆口服C.骨化三醇口服D.帕立骨化醇靜脈注射答案：B解析：CKDMBD（慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常）患者iPTH升高（繼發(fā)性甲旁亢），血鈣磷乘積升高（＞55）易發(fā)生血管鈣化?；颊哐}已高（＞2.55mmol/L），需使用非含鈣磷結(jié)合劑（如司維拉姆）降低血磷，避免進(jìn)一步高鈣。碳酸鈣為含鈣磷結(jié)合劑，會升高血鈣；骨化三醇、帕立骨化醇（活性維生素D類似物）用于iPTH升高但血鈣磷正常者，高鈣時禁用。二、案例分析題（共5題，每題12分，共60分）案例1男性，65歲，“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。5年前開始出現(xiàn)活動后胸悶、氣促，休息可緩解，未規(guī)律治療。1周前因受涼后癥狀加重，夜間不能平臥，雙下肢水腫。既往有“高血壓病”10年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥；“2型糖尿病”5年，空腹血糖79mmol/L，未控制飲食。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/95mmHg。半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+），肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NTproBNP8500pg/mL（正常＜300pg/mL），心電圖：竇性心律，左心室高電壓，STT改變。心臟超聲：左室舒張末內(nèi)徑65mm（正常＜55mm），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%（正常＞50%），二尖瓣反流（中度）。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：診斷：①慢性心力衰竭（NYHA心功能IV級）；②高血壓病3級（很高危）；③2型糖尿病。鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過敏史，發(fā)作時雙肺哮鳴音，NTproBNP正常）；②心包積液（心界向兩側(cè)擴(kuò)大，奇脈，超聲可見心包積液）；③肝硬化腹水（無頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陰性，白蛋白降低）。問題2：簡述治療原則。答案：治療原則：①一般治療：限鹽（＜3g/d）、限水，監(jiān)測體重；②利尿劑：呋塞米（起始2040mg靜脈注射）+螺內(nèi)酯（2040mgqd），目標(biāo)尿量15002000ml/d；③腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑：沙庫巴曲纈沙坦（起始50mgbid，逐步滴定），不能耐受者換用ACEI（如依那普利）或ARB（如纈沙坦）；④β受體阻滯劑：美托洛爾緩釋片（起始11.875mgqd，心功能穩(wěn)定后逐步滴定）；⑤正性肌力藥物：若利尿劑、RAAS抑制劑效果不佳，可短期使用左西孟旦；⑥控制血壓：目標(biāo)＜130/80mmHg，優(yōu)先選擇RAAS抑制劑；⑦控制血糖：調(diào)整飲食，加用SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈，可改善心衰預(yù)后）；⑧其他：糾正電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測腎功能。案例2女性，28歲，“停經(jīng)50天，陰道流血3天，下腹痛1天”就診。平素月經(jīng)規(guī)律（周期28天），LMP：20241005。3天前無誘因出現(xiàn)陰道少量流血（少于月經(jīng)量），1天前突發(fā)下腹痛（左下腹為著），呈持續(xù)性脹痛，伴肛門墜脹感。既往體健，否認(rèn)盆腔炎病史。查體：T36.8℃，P100次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。貧血貌，腹軟，左下腹壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（）。婦科檢查：陰道少量暗紅色血液，宮頸舉痛（+），后穹窿觸痛（+），子宮稍大，左側(cè)附件區(qū)可觸及包塊（約3cm×3cm），壓痛（+）。輔助檢查：尿hCG（+），血hCG3500IU/L，孕酮8ng/mL（正常宮內(nèi)妊娠＞25ng/mL）。超聲：子宮內(nèi)未見孕囊，左側(cè)附件區(qū)混合性包塊（3.2cm×3.0cm），盆腔積液（深約1.5cm）。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：診斷：左側(cè)輸卵管妊娠（異位妊娠）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史（50天）；②陰道流血、腹痛（左下腹）；③婦科檢查：宮頸舉痛、左側(cè)附件區(qū)包塊；④血hCG陽性（3500IU/L），但超聲宮內(nèi)無孕囊；⑤孕酮低（＜25ng/mL）；⑥盆腔積液（可能為少量出血）。問題2：下一步處理措施？答案：處理措施：①評估生命體征（本例BP穩(wěn)定，無休克）；②后穹窿穿刺（若抽出不凝血支持診斷）；③腹腔鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)，可同時治療）；④藥物治療：若患者無藥物禁忌（如肝腎功能正常）、包塊＜4cm、血hCG＜5000IU/L、無明顯內(nèi)出血，可選擇甲氨蝶呤（MTX）單次肌內(nèi)注射（50mg/m2）；⑤手術(shù)治療：若有腹腔內(nèi)出血增多（如血壓下降、hCG持續(xù)升高），或藥物治療失敗，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)（輸卵管切開取胚術(shù)）。案例3男性，40歲，“反復(fù)上腹痛2年，黑便1天”入院。2年來常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)上腹痛，空腹痛明顯，進(jìn)食后緩解，偶有夜間痛。1天前排黑便2次（約200g），伴頭暈、乏力。既往無肝病史，無NSAIDs服用史。查體：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP100/60mmHg。貧血貌，腹軟，上腹部壓痛（+），無反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音活躍（10次/分）。輔助檢查：Hb90g/L，大便隱血（+++）。胃鏡：十二指腸球部前壁見一潰瘍（直徑1.0cm），底部有血痂，周圍黏膜充血水腫?？焖倌蛩孛冈囼?yàn)陽性。問題1：診斷及出血原因？答案：診斷：①十二指腸球部潰瘍并上消化道出血；②幽門螺桿菌感染。出血原因：潰瘍侵犯周圍血管（本例為活動期潰瘍，底部血痂提示近期出血）。問題2：治療方案？答案：治療方案：①一般治療：禁食（出血活動期），監(jiān)測生命體征、尿量、大便性狀；②抑酸治療：靜脈注射奧美拉唑（80mg負(fù)荷量，后8mg/h維持），目標(biāo)胃內(nèi)pH＞6，促進(jìn)血小板聚集和凝血；③止血治療：胃鏡下止血（如噴灑去甲腎上腺素、電凝止血）；④根除Hp：出血停止后（約35天）給予四聯(lián)療法（奧美拉唑20mgbid+枸櫞酸鉍鉀220mgbid+阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid，療程14天）；⑤支持治療：輸注紅細(xì)胞懸液（Hb＜70g/L或有明顯癥狀時），補(bǔ)充鐵劑糾正貧血；⑥健康教育：規(guī)律飲食，避免辛辣刺激，定期復(fù)查胃鏡（潰瘍愈合后）。案例4女性，50歲，“多飲、多尿、體重下降2月”就診。2月來無誘因出現(xiàn)口渴、多飲（每日飲水約4000ml）、多尿（每日尿量約3500ml），體重下降5kg。既往體健，無糖尿病家族史。查體：T36.7℃，P80次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。BMI22kg/m2，無明顯脫水征，甲狀腺無腫大，心肺腹無異常。輔助檢查：空腹血糖5.8mmol/L（正常3.96.1mmol/L），餐后2小時血糖7.2mmol/L（正常＜7.8mmol/L），糖化血紅蛋白5.5%（正常46%）。尿常規(guī)：尿比重1.003（正常1.0151.025），尿糖（），尿蛋白（）。禁水加壓素試驗(yàn)：禁水6小時后，尿比重1.005