2025年6月重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士分層培訓(xùn)試題及答案一、N1級(jí)（新入職1年內(nèi)）護(hù)士培訓(xùn)試題（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者因心跳驟停行胸外按壓，正確的按壓頻率與深度為：A.80100次/分，34cmB.100120次/分，56cmC.120140次/分，67cmD.6080次/分，45cm2.經(jīng)口氣管插管患者，氣囊壓力應(yīng)維持在：A.510cmH?OB.1520cmH?OC.2030cmH?OD.3040cmH?O3.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)時(shí)，貼膜更換的間隔時(shí)間為：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.每周1次4.患者發(fā)生低血糖（血糖＜2.8mmol/L）時(shí)，首選的處理措施是：A.靜脈注射50%葡萄糖40mlB.口服15g葡萄糖片C.皮下注射胰高血糖素D.靜脈輸注10%葡萄糖5.機(jī)械通氣患者吸痰時(shí)，吸痰管插入深度應(yīng)為：A.超過氣管插管末端12cmB.不超過氣管插管末端C.超過氣管插管末端57cmD.與氣管插管長(zhǎng)度相同（二）多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.新生兒氣管插管的注意事項(xiàng)包括：A.選擇不帶氣囊的導(dǎo)管B.插管深度（cm）=體重（kg）+6C.喉鏡選擇直型鏡片（Miller）D.確認(rèn)導(dǎo)管位置后立即固定2.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施有：A.抬高床頭3045°B.每日評(píng)估拔管指征C.使用密閉式吸痰管D.口腔護(hù)理每68小時(shí)1次3.靜脈輸注去甲腎上腺素時(shí)，需重點(diǎn)觀察：A.穿刺部位有無紅腫、滲出B.尿量變化C.中心靜脈壓（CVP）D.血壓及外周循環(huán)（三）簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的護(hù)理要點(diǎn)。2.列出昏迷患者壓瘡預(yù)防的5項(xiàng)關(guān)鍵措施。3.患者突發(fā)呼吸心跳驟停，簡(jiǎn)述護(hù)士在胸外按壓時(shí)的操作要點(diǎn)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。（四）案例分析題（35分）患者，男，68歲，因“急性左心衰竭”收入ICU，血壓85/50mmHg，心率132次/分，呼吸38次/分，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰。醫(yī)囑予呋塞米20mg靜推、毛花苷丙0.2mg靜推、硝普鈉2μg/kg/min泵入。問題：1.患者目前存在哪些護(hù)理問題？（10分）2.硝普鈉使用過程中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（10分）3.簡(jiǎn)述急性左心衰竭患者的體位護(hù)理及氧療原則。（15分）二、N2級(jí)（13年）護(hù)士培訓(xùn)試題（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值為：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%2.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，枸櫞酸抗凝時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.離子鈣（iCa2?）C.血小板計(jì)數(shù)（PLT）D.纖維蛋白原（FIB）3.患者行胸腔閉式引流，若引流瓶中出現(xiàn)持續(xù)大量氣泡溢出，最可能的原因是：A.肺復(fù)張良好B.引流管堵塞C.支氣管胸膜瘺D.引流管脫出4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量為：A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg5.亞低溫治療（3234℃）時(shí)，復(fù)溫速度應(yīng)控制在：A.0.10.2℃/hB.0.30.5℃/hC.0.51℃/hD.12℃/h（二）多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.創(chuàng)傷性休克患者的液體復(fù)蘇原則包括：A.早期快速補(bǔ)液（30ml/kg晶體）B.優(yōu)先輸注膠體液C.控制出血前限制過度補(bǔ)液（低壓復(fù)蘇）D.監(jiān)測(cè)乳酸及堿剩余（BE）指導(dǎo)復(fù)蘇2.機(jī)械通氣患者使用肌松藥時(shí)，護(hù)理要點(diǎn)包括：A.持續(xù)監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉阻滯程度（TOF）B.每2小時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜深度（RASS）C.保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激D.預(yù)防深靜脈血栓（DVT）3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的補(bǔ)液原則為：A.先快后慢（前2小時(shí)補(bǔ)10002000ml）B.優(yōu)先使用0.9%氯化鈉C.血糖＜13.9mmol/L時(shí)換用5%葡萄糖+胰島素D.每日總補(bǔ)液量60008000ml（三）簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述CRRT治療中濾器凝血的早期識(shí)別與處理措施。2.列出膿毒癥休克患者血管活性藥物（去甲腎上腺素）的滴定原則及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。3.患者因“重度顱腦損傷”行氣管切開，簡(jiǎn)述氣管切開套管脫出的應(yīng)急處理流程。（四）案例分析題（35分）患者，女，45歲，“重癥肺炎”入院，體溫39.5℃，呼吸40次/分，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）120mmHg，BP88/55mmHg，HR125次/分，CVP4cmH?O，乳酸4.2mmol/L。醫(yī)囑予美羅培南抗感染、去甲腎上腺素0.3μg/kg/min泵入、機(jī)械通氣（Vt450ml，F(xiàn)iO?80%，PEEP10cmH?O）。問題：1.患者目前符合ARDS的哪些診斷標(biāo)準(zhǔn)？（10分）2.去甲腎上腺素使用過程中，若患者出現(xiàn)四肢濕冷、指端發(fā)紺，應(yīng)考慮何種問題？如何處理？（15分）3.簡(jiǎn)述該患者機(jī)械通氣時(shí)PEEP設(shè)置的意義及調(diào)整原則。（10分）三、N3級(jí)（35年）護(hù)士培訓(xùn)試題（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.體外膜肺氧合（ECMO）運(yùn)行中，ACT（活化凝血時(shí)間）的目標(biāo)值為：A.180220秒B.220260秒C.260300秒D.300340秒2.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者，若血清膽紅素＞34.2μmol/L且持續(xù)升高，提示：A.肝衰竭B.腎衰竭C.心功能不全D.凝血功能障礙3.神經(jīng)重癥患者顱內(nèi)壓（ICP）的正常范圍是：A.515mmHgB.1525mmHgC.2535mmHgD.3545mmHg4.急性冠脈綜合征（ACS）患者行PCI術(shù)后，低分子肝素抗凝的療程通常為：A.24小時(shí)B.35天C.710天D.14天5.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）時(shí)，胃殘余量（GRV）＞500ml/4h，應(yīng)首先采取的措施是：A.暫停EN，胃腸減壓B.加快輸注速度C.更換為腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）D.加用促胃腸動(dòng)力藥（如紅霉素）（二）多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.ECMO撤機(jī)的指征包括：A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＞300mmHgB.心輸出量（CO）＞4L/minC.血管活性藥物劑量顯著減少D.患者自主呼吸有力2.重癥胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)支持原則為：A.早期（2448小時(shí)）啟動(dòng)ENB.經(jīng)空腸途徑輸注C.熱量目標(biāo)2530kcal/kg/dD.脂肪乳劑占比不超過30%3.創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）患者的血壓管理目標(biāo)為：A.收縮壓（SBP）≥100mmHg（年齡＜50歲）B.SBP≥110mmHg（年齡5069歲）C.SBP≥120mmHg（年齡≥70歲）D.避免低血壓（SBP＜90mmHg）（三）簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的評(píng)估工具（至少3種）及目標(biāo)范圍。2.列出急性腎損傷（AKI）患者CRRT模式選擇的依據(jù)（如CVVH、CVVHD、CVVHDF）。3.患者因“主動(dòng)脈夾層”行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后，出現(xiàn)下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮膚蒼白，簡(jiǎn)述護(hù)士的應(yīng)急處理流程。（四）案例分析題（35分）患者，男，58歲，“急性重癥胰腺炎”術(shù)后第3天，體溫38.9℃，HR118次/分，BP92/58mmHg（去甲腎上腺素0.4μg/kg/min），呼吸28次/分（機(jī)械通氣，F(xiàn)iO?60%，PEEP8cmH?O），血淀粉酶1200U/L，血鈣1.8mmol/L，腹腔引流液200ml/d（淡紅色）。問題：1.患者目前存在哪些器官功能障礙？（10分）2.低鈣血癥的原因及護(hù)理要點(diǎn)是什么？（15分）3.簡(jiǎn)述腹腔引流管的觀察重點(diǎn)及異常情況的處理。（10分）四、N4級(jí)（5年以上）護(hù)士培訓(xùn)試題（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.重癥護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)中，“非計(jì)劃拔管率”的計(jì)算公式為：A.（非計(jì)劃拔管例數(shù)/總置管日數(shù)）×1000‰B.（非計(jì)劃拔管例數(shù)/置管患者數(shù)）×100%C.（非計(jì)劃拔管例數(shù)/總住院日數(shù)）×1000‰D.（非計(jì)劃拔管例數(shù)/機(jī)械通氣日數(shù)）×100%2.循證護(hù)理實(shí)踐中，證據(jù)等級(jí)最高的是：A.大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的系統(tǒng)評(píng)價(jià)B.單個(gè)大樣本RCTC.隊(duì)列研究D.專家共識(shí)3.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）查房中，護(hù)士的核心職責(zé)是：A.主導(dǎo)制定治療方案B.反饋?zhàn)o(hù)理問題及效果C.協(xié)調(diào)各科室時(shí)間D.記錄查房?jī)?nèi)容4.護(hù)理科研中，“PICO”原則的“O”指：A.研究對(duì)象（Population）B.干預(yù)措施（Intervention）C.對(duì)照措施（Comparison）D.結(jié)局指標(biāo)（Outcome）5.患者發(fā)生護(hù)理不良事件后，上報(bào)的最長(zhǎng)期限為：A.立即（30分鐘內(nèi)）B.2小時(shí)C.24小時(shí)D.72小時(shí)（二）多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)（PDCA）循環(huán)的步驟包括：A.計(jì)劃（Plan）B.執(zhí)行（Do）C.檢查（Check）D.處理（Act）2.護(hù)士在ECMO團(tuán)隊(duì)中的角色包括：A.監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)及管道狀態(tài)B.參與抗凝方案調(diào)整C.預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、DVT）D.患者及家屬的心理支持3.重癥護(hù)理同質(zhì)化培訓(xùn)的關(guān)鍵要素有：A.統(tǒng)一培訓(xùn)大綱與考核標(biāo)準(zhǔn)B.分層級(jí)制定培訓(xùn)內(nèi)容C.結(jié)合模擬訓(xùn)練與臨床實(shí)踐D.定期評(píng)估培訓(xùn)效果（三）簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述“非計(jì)劃拔管”的高危因素及預(yù)防策略（至少5項(xiàng)）。2.如何通過護(hù)理查房提升低年資護(hù)士的臨床思維能力？請(qǐng)列出具體方法。3.設(shè)計(jì)一項(xiàng)針對(duì)“ICU護(hù)士CRRT護(hù)理能力”的培訓(xùn)方案（包括目標(biāo)、內(nèi)容、形式、考核）。（四）案例分析題（35分）某三甲醫(yī)院ICU近3個(gè)月發(fā)生4例非計(jì)劃拔管（均為氣管插管），科室擬開展質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。問題：1.運(yùn)用根本原因分析（RCA）工具，列出可能的根本原因（至少5項(xiàng)）。（15分）2.針對(duì)分析結(jié)果，制定改進(jìn)措施（需具體、可操作）。（20分）答案一、N1級(jí)（一）單選：1.B2.C3.C4.B5.A（二）多選：1.ACD2.ABCD3.ABD（三）簡(jiǎn)答：1.HFNC護(hù)理要點(diǎn)：①調(diào)節(jié)流量（成人3060L/min，兒童215L/min）；②監(jiān)測(cè)氧濃度（FiO?21%100%）及患者耐受度；③觀察鼻腔黏膜有無壓迫損傷；④定期更換濕化罐及管路（每24小時(shí)）；⑤記錄呼吸頻率、血氧飽和度（SpO?）及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。2.昏迷患者壓瘡預(yù)防措施：①每2小時(shí)翻身（使用氣墊床）；②保持皮膚清潔干燥（避免大小便失禁刺激）；③骨隆突處使用減壓貼（如骶尾、足跟）；④營(yíng)養(yǎng)支持（蛋白≥1.2g/kg/d）；⑤評(píng)估Braden量表（≤12分啟動(dòng)預(yù)防措施）。3.胸外按壓要點(diǎn)：①體位：硬板床/按壓板，患者仰臥；②定位：胸骨中下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)）；③手法：雙手交疊，掌根著力，手臂垂直；④頻率100120次/分，深度56cm；⑤按壓與呼吸比30:2（未建立高級(jí)氣道時(shí)）；⑥質(zhì)量控制：避免按壓中斷（＜10秒），保證充分回彈。（四）案例分析：1.護(hù)理問題：①氣體交換受損（與肺淤血有關(guān)）；②體液過多（與心功能不全、鈉水潴留有關(guān)）；③潛在并發(fā)癥：低血壓、電解質(zhì)紊亂；④活動(dòng)無耐力；⑤焦慮（與呼吸困難有關(guān)）。2.硝普鈉監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①血壓（每510分鐘1次，目標(biāo)90110/6070mmHg）；②心率（避免反射性心動(dòng)過速）；③氰化物中毒（長(zhǎng)期使用＞72小時(shí)需監(jiān)測(cè)血氰化物濃度）；④輸液泵工作狀態(tài)（避免中斷）。3.體位護(hù)理：端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；氧療原則：高流量吸氧（68L/min），酒精濕化（30%50%乙醇，降低肺泡表面張力）；若SpO?＜90%，及時(shí)氣管插管機(jī)械通氣（模式選擇CPAP或BiPAP）。二、N2級(jí)（一）單選：1.B2.B3.C4.A5.C（二）多選：1.ACD2.ABCD3.ABC（三）簡(jiǎn)答：1.CRRT濾器凝血識(shí)別：①跨膜壓（TMP）持續(xù)升高（＞300mmHg）；②濾器顏色變深（暗紅/紫）；③動(dòng)脈壓（PA）負(fù)值增大（＜200mmHg）；④靜脈壓（PV）升高（＞200mmHg）。處理：①減慢血流速（100150ml/min）；②用生理鹽水100200ml沖洗濾器（避免用力推注）；③調(diào)整抗凝劑量（如增加枸櫞酸輸注速度）；④若凝血嚴(yán)重，更換濾器。2.去甲腎上腺素滴定原則：①小劑量起始（0.030.1μg/kg/min）；②目標(biāo)血壓（MAP≥65mmHg）；③逐步調(diào)整（每510分鐘增加0.050.1μg/kg/min）；④避免突然停藥（需逐漸減量）。監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：①血壓（有創(chuàng)動(dòng)脈血壓）；②外周灌注（毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、肢端溫度）；③尿量（＞0.5ml/kg/h）；④乳酸（每24小時(shí)監(jiān)測(cè)）。3.氣管切開套管脫出應(yīng)急處理：①立即用血管鉗撐開造瘺口；②協(xié)助醫(yī)生插入同型號(hào)套管（若失敗，用無菌凡士林紗布覆蓋造瘺口，緊急氣管插管）；③監(jiān)測(cè)SpO?、呼吸頻率；④評(píng)估脫管原因（固定不牢、患者躁動(dòng)）；⑤重新固定套管（寸帶松緊以容納1指為宜）。（四）案例分析：1.ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①明確誘因（重癥肺炎）；②氧合指數(shù)≤300mmHg（患者120mmHg）；③胸部影像學(xué)雙肺浸潤(rùn)影；④排除心源性肺水腫（CVP4cmH?O，無左心衰竭證據(jù)）。2.問題：去甲腎上腺素劑量過大導(dǎo)致外周血管過度收縮（肢端缺血）。處理：①監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，確認(rèn)是否MAP達(dá)標(biāo)；②若MAP已達(dá)標(biāo)（≥65mmHg），逐步降低去甲腎上腺素劑量；③評(píng)估是否需聯(lián)合使用正性肌力藥物（如多巴酚丁胺改善微循環(huán)）；④觀察肢端溫度、顏色及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（目標(biāo)＜2秒）。3.PEEP意義：防止肺泡塌陷，改善氧合，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）。調(diào)整原則：①根據(jù)氧合目標(biāo)（SpO?88%95%）；②參考PV曲線（選擇低拐點(diǎn)+23cmH?O）；③逐步滴定（每次調(diào)整23cmH?O，觀察30分鐘）；④避免過高PEEP（＞15cmH?O可能影響回心血量）。三、N3級(jí)（一）單選：1.C2.A3.A4.B5.A（二）多選：1.ABCD2.ABCD3.ABCD（三）簡(jiǎn)答：1.評(píng)估工具：①RASS（Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜量表），目標(biāo)2至0分（淺鎮(zhèn)靜）；②NRS（數(shù)字疼痛量表），目標(biāo)≤3分；③BIS（腦電雙頻指數(shù)），目標(biāo)4060（用于深度鎮(zhèn)靜）；④SAS（鎮(zhèn)靜警覺量表），目標(biāo)34級(jí)（能喚醒）。2.CRRT模式選擇依據(jù)：①CVVH（持續(xù)靜靜脈血液濾過）：高分解代謝、需要大量補(bǔ)液患者（清除中分子物質(zhì)）；②CVVHD（持續(xù)靜靜脈血液透析）：以小分子毒素清除為主（如尿素氮、肌酐）；③CVVHDF（持續(xù)靜靜脈血液透析濾過）：兼顧中、小分子清除（適合MODS患者）。3.應(yīng)急處理流程：①立即通知醫(yī)生；②監(jiān)測(cè)下肢皮溫、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)（與對(duì)側(cè)對(duì)比）；③測(cè)量下肢周徑（判斷是否腫脹）；④保持患者平臥位，避免患側(cè)肢體受壓；⑤準(zhǔn)備血管超聲檢查（確認(rèn)是否血栓形成）；⑥遵醫(yī)囑抗凝（如低分子肝素）或溶栓治療；⑦必要時(shí)聯(lián)系血管外科緊急處理。（四）案例分析：1.器官功能障礙：①循環(huán)：低血壓（需血管活性藥物支持）；②呼吸：機(jī)械通氣（氧合指數(shù)降低）；③胰腺：血淀粉酶升高（胰腺壞死）；④代謝：低鈣血癥（與脂肪酶分解脂肪、鈣皂化有關(guān)）。2.低鈣原因：①脂肪酶分解脂肪生成脂肪酸，與鈣結(jié)合形成鈣皂；②大量腹腔滲液導(dǎo)致鈣丟失；③重癥胰腺炎時(shí)甲狀旁腺功能抑制。護(hù)理要點(diǎn)：①監(jiān)測(cè)血鈣（每68小時(shí)1次）；②靜脈補(bǔ)鈣（10%葡萄糖酸鈣1020ml緩慢推注，避免外滲）；③觀察神經(jīng)肌肉興奮性（手足搐搦、Chvostek征）；④避免快速輸注（防止心律失常）；⑤飲食指導(dǎo)（高鈣低脂）。3.引流管觀察重點(diǎn)：①引流液量、顏色、性質(zhì)（正常為淡血性，若為渾濁、膿性提示感染）；②引流管是否通暢（擠壓頻率每2小時(shí)1次）；③周圍皮膚有無紅腫、滲液（預(yù)防感染）；④負(fù)壓吸引裝置壓力（50至100mmHg）。異常處理：①引流量驟增（＞500ml/d）：警惕腹腔出血或胰瘺；②引流液渾濁：留取標(biāo)本培養(yǎng)，加強(qiáng)抗感染；③堵管：用生理鹽水1020ml低壓沖洗（避免壓力過大）。四、N4級(jí)（一）單選：1.A2.A3.B4.D5.C（二）多選：1.ABCD2.ABCD3.ABCD（三）簡(jiǎn)答：1.高危因素：①患者因素（躁動(dòng)、意識(shí)障礙）；②導(dǎo)管因素（固定不牢、型號(hào)不合適）；③護(hù)理因素（約束不到位、巡視間隔長(zhǎng)）；④環(huán)境因素（夜間人力不足）。預(yù)防策略：①使用防拔管手套/約束帶（評(píng)估Morse評(píng)分）；②加強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（RAS