重癥5c考試歷練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.感染性休克患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)中，中心靜脈壓（CVP）應(yīng)維持在：A.24mmHgB.46mmHgC.812mmHgD.1520mmHg答案：C解析：根據(jù)2021年拯救膿毒癥運(yùn)動(dòng)（SSC）指南，感染性休克早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，CVP的目標(biāo)值為812mmHg（機(jī)械通氣患者可放寬至1215mmHg）。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量范圍是：A.46ml/kg（預(yù)測(cè)體重）B.68ml/kg（實(shí)際體重）C.810ml/kg（預(yù)測(cè)體重）D.1012ml/kg（實(shí)際體重）答案：A解析：ARDS柏林定義及SSC指南均強(qiáng)調(diào)小潮氣量通氣策略，目標(biāo)潮氣量為46ml/kg（基于預(yù)測(cè)體重計(jì)算），以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。3.重癥患者血糖管理中，胰島素輸注的目標(biāo)血糖范圍是：A.6.17.8mmol/LB.7.810.0mmol/LC.10.011.1mmol/LD.11.113.9mmol/L答案：B解析：2022年《重癥患者血糖管理專家共識(shí)》推薦，無低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重癥患者，目標(biāo)血糖控制在7.810.0mmol/L；存在高危因素（如腦損傷）時(shí)可放寬至8.310.0mmol/L。4.關(guān)于去甲腎上腺素在感染性休克中的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.首選血管活性藥物B.需經(jīng)中心靜脈輸注C.劑量通常為0.012.0μg/kg/minD.可單獨(dú)用于收縮壓＞90mmHg的患者答案：D解析：去甲腎上腺素是感染性休克的首選血管活性藥物（SSC指南），需中心靜脈給藥以避免外滲損傷。其劑量范圍為0.012.0μg/kg/min，但單獨(dú)使用適用于液體復(fù)蘇后仍需升壓的患者，若收縮壓＞90mmHg且灌注改善，應(yīng)考慮減少劑量而非單獨(dú)維持。5.多器官功能障礙綜合征（MODS）中，肝臟功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.血膽紅素＞34.2μmol/L，且ALT/AST＞2倍正常值B.血膽紅素＞51.3μmol/L，且INR＞1.5或APTT＞60秒C.血膽紅素＞76.5μmol/L，且白蛋白＜30g/LD.血膽紅素＞17.1μmol/L，且乳酸＞2mmol/L答案：B解析：MODS肝臟功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血膽紅素＞51.3μmol/L（3mg/dl），同時(shí)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞1.5或活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）＞60秒（參照Marshall評(píng)分系統(tǒng)）。6.機(jī)械通氣患者發(fā)生氣壓傷的最常見類型是：A.縱隔氣腫B.皮下氣腫C.張力性氣胸D.肺間質(zhì)氣腫答案：C解析：機(jī)械通氣相關(guān)氣壓傷中，張力性氣胸是最危險(xiǎn)且常見的類型，尤其在大潮氣量或高PEEP通氣時(shí)易發(fā)生。7.關(guān)于重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的啟動(dòng)時(shí)機(jī)，正確的是：A.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)立即啟動(dòng)B.入住ICU后2448小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)C.腸鳴音恢復(fù)后開始D.血乳酸＞4mmol/L時(shí)暫停答案：B解析：2020年《重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專家共識(shí)》推薦，無禁忌證的重癥患者應(yīng)在入住ICU后2448小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)EN，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)需在容量復(fù)蘇后盡早開始，而非延遲。8.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的正常范圍是：A.50%60%B.65%75%C.80%90%D.90%100%答案：B解析：正常ScvO?反映全身氧供與氧耗的平衡，范圍為65%75%；感染性休克早期目標(biāo)導(dǎo)向治療中需維持ScvO?≥70%。9.急性腎損傷（AKI）的KDIGO分期中，1期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至1.51.9倍基線值B.血肌酐增至2.02.9倍基線值C.血肌酐增至≥3.0倍基線值或≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）D.尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)答案：A解析：KDIGO分期中，1期為血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至1.51.9倍基線值，或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)；2期為肌酐2.02.9倍或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)12小時(shí)；3期為肌酐≥3.0倍或≥4.0mg/dl，或開始腎臟替代治療，或尿量＜0.3ml/kg/h持續(xù)24小時(shí)或無尿12小時(shí)。10.關(guān)于膿毒癥患者降鈣素原（PCT）的臨床意義，錯(cuò)誤的是：A.PCT＞2.0ng/ml提示細(xì)菌感染可能性大B.PCT＜0.5ng/ml可排除細(xì)菌感染C.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT下降＞50%提示治療有效D.病毒感染時(shí)PCT通常＜0.5ng/ml答案：B解析：PCT是細(xì)菌感染的特異性指標(biāo)，但＜0.5ng/ml不能完全排除細(xì)菌感染（如局部感染或早期感染），需結(jié)合臨床判斷。11.重癥患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防的首選藥物是：A.普通肝素5000Uq8hB.低分子肝素4000UqdC.華法林INR23D.磺達(dá)肝癸鈉2.5mgqd答案：B解析：2021年《重癥患者血栓預(yù)防共識(shí)》推薦，無出血風(fēng)險(xiǎn)的患者首選低分子肝素（如依諾肝素4000Uqd），普通肝素需監(jiān)測(cè)APTT，華法林起效慢，磺達(dá)肝癸鈉適用于肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）患者。12.關(guān)于無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）在急性心源性肺水腫（ACPE）中的應(yīng)用，正確的是：A.需在氣管插管后作為輔助通氣B.目標(biāo)氧飽和度＞95%C.首選壓力支持通氣（PSV）模式D.可降低氣管插管率和死亡率答案：D解析：NPPV是ACPE的一線治療，可改善氧合、降低呼吸做功，多項(xiàng)研究證實(shí)其能降低氣管插管率和短期死亡率，通常選擇持續(xù)氣道正壓（CPAP）或雙水平正壓（BiPAP）模式，目標(biāo)氧飽和度88%95%（避免過度氧療）。13.重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)中，錯(cuò)誤的是：A.機(jī)械通氣患者RASS評(píng)分2至0分B.每日喚醒試驗(yàn)（SAT）評(píng)估意識(shí)C.優(yōu)先選擇苯二氮?類藥物D.鎮(zhèn)痛優(yōu)先于鎮(zhèn)靜答案：C解析：2022年《重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南》強(qiáng)調(diào)“鎮(zhèn)痛優(yōu)先”原則，推薦非苯二氮?類藥物（如丙泊酚、右美托咪定）作為首選，苯二氮?類因易導(dǎo)致譫妄應(yīng)限制使用。14.關(guān)于高乳酸血癥的處理，關(guān)鍵措施是：A.碳酸氫鈉糾酸B.提高氧供（DO?）C.血液凈化D.補(bǔ)充鈣劑答案：B解析：高乳酸血癥的核心是組織缺氧或無氧代謝，關(guān)鍵治療是改善氧供（如糾正低氧、貧血、低心輸出量），而非單純糾酸。碳酸氫鈉僅用于pH＜7.15的嚴(yán)重酸中毒。15.創(chuàng)傷性凝血病的主要機(jī)制是：A.血小板數(shù)量減少B.凝血因子消耗C.低體溫、酸中毒、低鈣D.纖溶亢進(jìn)答案：C解析：創(chuàng)傷性凝血?。═IC）的發(fā)生與“致死三聯(lián)征”（低體溫、酸中毒、低鈣）密切相關(guān)，三者相互作用導(dǎo)致凝血功能障礙，而非單純的凝血因子消耗或纖溶亢進(jìn)。16.關(guān)于ARDS患者的肺復(fù)張（RM），正確的是：A.所有ARDS患者均需常規(guī)實(shí)施B.推薦壓力控制模式下逐步增加氣道壓至3540cmH?OC.RM后應(yīng)立即降低PEEPD.合并氣壓傷時(shí)禁忌答案：D解析：肺復(fù)張適用于存在可復(fù)張肺組織的中重度ARDS患者（如氧合指數(shù)＜150），并非常規(guī)操作。推薦采用遞增PEEP法或持續(xù)氣道正壓法，目標(biāo)平臺(tái)壓不超過35cmH?O。RM后需維持適當(dāng)PEEP以保持復(fù)張效果，合并氣壓傷（如氣胸）時(shí)禁忌。17.重癥患者血培養(yǎng)的正確采集方法是：A.同一部位采集2套（需氧+厭氧）B.不同部位采集2套（每套1瓶）C.不同部位采集2套（每套2瓶，需氧+厭氧）D.高熱時(shí)采集1套答案：C解析：為提高陽性率并區(qū)分污染，應(yīng)在不同穿刺部位采集2套血培養(yǎng)（每套包括需氧瓶和厭氧瓶），每套血量成人810ml，無需等待高熱時(shí)。18.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的抗凝策略，錯(cuò)誤的是：A.無出血風(fēng)險(xiǎn)者首選普通肝素B.HIT患者選用阿加曲班C.嚴(yán)重出血時(shí)采用無抗凝劑模式D.枸櫞酸抗凝需監(jiān)測(cè)離子鈣答案：A解析：CRRT抗凝首選局部枸櫞酸抗凝（可減少全身出血風(fēng)險(xiǎn)），普通肝素適用于無出血風(fēng)險(xiǎn)且無HIT的患者。HIT患者需用直接凝血酶抑制劑（如阿加曲班）。19.重癥患者譫妄的核心特征是：A.意識(shí)清晰度下降+認(rèn)知功能改變B.幻覺+妄想C.睡眠覺醒周期紊亂D.運(yùn)動(dòng)行為異常答案：A解析：根據(jù)DSM5，譫妄的核心特征是意識(shí)水平波動(dòng)（清晰度下降）和認(rèn)知功能急性改變（如注意力不集中、記憶障礙），其他為伴隨癥狀。20.關(guān)于體外膜肺氧合（ECMO）的啟動(dòng)指征，錯(cuò)誤的是：A.ARDS患者氧合指數(shù)＜50持續(xù)3小時(shí)B.心源性休克經(jīng)優(yōu)化治療后MAP＜65mmHgC.嚴(yán)重高碳酸血癥（pH＜7.15）經(jīng)機(jī)械通氣無法糾正D.終末期器官衰竭（如腫瘤晚期）答案：D解析：ECMO用于可逆性呼吸/循環(huán)衰竭的支持，終末期疾病（如腫瘤晚期、多器官不可逆損傷）是絕對(duì)禁忌證。ARDS的啟動(dòng)指征包括氧合指數(shù)＜50持續(xù)3小時(shí)或＜80持續(xù)6小時(shí)（VVECMO），心源性休克經(jīng)藥物/機(jī)械輔助（如IABP）后仍無法維持灌注（VAECMO）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.感染性休克的早期識(shí)別指標(biāo)包括：A.乳酸＞2mmol/LB.意識(shí)改變C.尿量＜0.5ml/kg/hD.收縮壓＜90mmHg或較基線下降＞40mmHg答案：ABCD解析：感染性休克的診斷需滿足膿毒癥+液體復(fù)蘇后仍存在組織低灌注（乳酸＞2mmol/L）或低血壓（SBP＜90mmHg或MAP＜65mmHg，或較基線下降＞40mmHg），伴隨意識(shí)、尿量等灌注指標(biāo)異常。2.機(jī)械通氣患者脫機(jī)失敗的高危因素包括：A.嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良（白蛋白＜25g/L）B.心功能不全（LVEF＜40%）C.急性腦損傷（GCS＜8分）D.氣道高反應(yīng)性（支氣管痙攣）答案：ABCD解析：脫機(jī)失敗與呼吸肌力量（營(yíng)養(yǎng)不良）、心功能（無法耐受增加的氧耗）、中樞驅(qū)動(dòng)（腦損傷）、氣道阻力（痙攣）等因素相關(guān)。3.關(guān)于重癥患者血糖監(jiān)測(cè)，正確的是：A.胰島素輸注時(shí)每12小時(shí)監(jiān)測(cè)1次B.穩(wěn)定后每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次C.指尖血糖可替代動(dòng)脈血糖D.低血糖（＜3.9mmol/L）需立即處理答案：ABD解析：重癥患者血糖監(jiān)測(cè)需動(dòng)脈血或靜脈血（指尖血糖受外周循環(huán)影響可能不準(zhǔn)確），胰島素輸注時(shí)每12小時(shí)監(jiān)測(cè)，穩(wěn)定后每4小時(shí)。低血糖（＜3.9mmol/L）需立即靜脈推注50%葡萄糖1020ml。4.急性冠脈綜合征（ACS）合并心源性休克的處理原則包括：A.早期血運(yùn)重建（PCI/CABG）B.血管活性藥物（去甲腎上腺素+多巴酚丁胺）C.機(jī)械循環(huán)支持（IABP/ECMO）D.嚴(yán)格限制液體入量答案：ABC解析：心源性休克的核心是維持灌注和恢復(fù)心肌血供，需早期血運(yùn)重建，血管活性藥物改善血壓和心輸出量，機(jī)械輔助（如IABP降低后負(fù)荷，ECMO提供循環(huán)支持）。液體管理需個(gè)體化，避免容量不足或過負(fù)荷。5.關(guān)于ARDS的肺保護(hù)策略，包括：A.平臺(tái)壓＜30cmH?OB.PEEP根據(jù)PV曲線低位拐點(diǎn)設(shè)置C.允許性高碳酸血癥（pH＞7.20）D.俯臥位通氣（氧合指數(shù)＜150）答案：ABCD解析：肺保護(hù)策略包括小潮氣量（46ml/kg）、限制平臺(tái)壓＜30cmH?O、合理設(shè)置PEEP（如根據(jù)PV曲線或氧合法）、允許性高碳酸血癥（pH＞7.20時(shí)不強(qiáng)行糾酸）、中重度ARDS（氧合指數(shù)＜150）推薦俯臥位通氣。6.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證包括：A.麻痹性腸梗阻（腸鳴音消失）B.上消化道出血（24小時(shí)內(nèi)嘔血＞500ml）C.嚴(yán)重腹腔高壓（IAP＞20mmHg）D.胃潴留（殘余量＞500ml/4h）答案：ABC解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證包括：完全性腸梗阻、腸缺血/壞死、上消化道活動(dòng)性大出血（24小時(shí)嘔血＞500ml）、嚴(yán)重腹腔高壓（IAP＞20mmHg且未處理）。胃潴留＞500ml/4h是延遲EN的指征，而非絕對(duì)禁忌（可更換喂養(yǎng)途徑如空腸喂養(yǎng)）。7.關(guān)于凝血功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)，正確的是：A.PT反映外源性凝血途徑（因子Ⅶ）B.APTT反映內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅷ、Ⅸ）C.TT反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的能力D.D二聚體升高提示纖溶亢進(jìn)答案：ABCD解析：PT（凝血酶原時(shí)間）由組織因子啟動(dòng)，檢測(cè)外源性途徑（因子Ⅶ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ）；APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）檢測(cè)內(nèi)源性途徑（因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ）；TT（凝血酶時(shí)間）反映纖維蛋白原水平及功能；D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，升高提示血栓形成伴纖溶亢進(jìn)。8.關(guān)于重癥患者鎮(zhèn)痛藥物的選擇，正確的是：A.嗎啡用于心源性肺水腫鎮(zhèn)痛B.芬太尼用于腎功能不全患者C.氫嗎啡酮用于肝功能不全患者D.布比卡因用于區(qū)域神經(jīng)阻滯答案：ABCD解析：?jiǎn)岱瓤山档颓柏?fù)荷，適用于心源性肺水腫；芬太尼經(jīng)肝臟代謝，腎衰時(shí)無需調(diào)整劑量；氫嗎啡酮代謝產(chǎn)物無活性，肝功能不全時(shí)更安全；布比卡因是長(zhǎng)效局麻藥，適用于區(qū)域阻滯。9.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：A.導(dǎo)管半定量培養(yǎng)＞15CFUB.導(dǎo)管定量培養(yǎng)＞1000CFUC.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管培養(yǎng)為同一菌種D.患者有感染臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）答案：ABCD解析：CRBSI的確診需滿足：①導(dǎo)管培養(yǎng)陽性（半定量＞15CFU或定量＞1000CFU）；②外周血培養(yǎng)陽性；③兩者為同一菌種；④排除其他感染源，且患者有感染癥狀。10.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治原則，包括：A.控制原發(fā)?。ㄈ绺腥尽?chuàng)傷）B.早期器官功能支持（如機(jī)械通氣、CRRT）C.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（酸堿、電解質(zhì)）D.免疫調(diào)節(jié)（如免疫球蛋白、激素）答案：ABCD解析：MODS的防治核心是控制原發(fā)?。ㄈ缒摱景Y抗感染、創(chuàng)傷止血），早期器官支持（維持氧合、循環(huán)、腎功能），糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，以及免疫調(diào)節(jié)（如嚴(yán)重免疫抑制時(shí)使用免疫球蛋白，膿毒癥休克時(shí)小劑量激素）。三、案例分析題（共2題，每題25分，共50分）案例1患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰3天，意識(shí)模糊2小時(shí)”入院。既往有2型糖尿病史10年，血糖控制不佳（空腹810mmol/L）。查體：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。雙肺可聞及濕啰音，右下肺為著。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，N92%，Hb120g/L，PLT150×10?/L；血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?30mmHg，PaO?55mmHg，HCO??12mmol/L，乳酸4.5mmol/L；血肌酐180μmol/L（基線80μmol/L），血糖16.0mmol/L；胸部CT：右下肺大片實(shí)變影，伴少量胸腔積液。問題：1.該患者的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）2.目前存在哪些器官功能障礙？依據(jù)是什么？（7分）3.下一步應(yīng)采取的關(guān)鍵治療措施有哪些？（10分）案例1答案1.初步診斷：①重癥肺炎（右下肺）；②膿毒癥休克；③ARDS（中度）；④急性腎損傷（AKI2期）；⑤代謝性酸中毒（乳酸酸中毒）；⑥2型糖尿病。需鑒別疾?。孩傩脑葱苑嗡[（BNP、心臟超聲鑒別）；②急性肺栓塞（D二聚體、CTPA鑒別）；③重癥胰腺炎（血淀粉酶、腹部CT鑒別）。2.器官功能障礙及依據(jù)：呼吸系統(tǒng)：ARDS（PaO?/FiO?=55/0.6≈91＜100，中度）；循環(huán)系統(tǒng)：膿毒癥休克（低血壓需血管活性藥物維持，乳酸＞2mmol/L）；腎臟：AKI2期（血肌酐從80μmol/L升至180μmol/L，為2.25倍基線值）；代謝：乳酸酸中毒（pH7.25，乳酸4.5mmol/L）；中樞神經(jīng)：意識(shí)模糊（組織低灌注導(dǎo)致）。3.關(guān)鍵治療措施：①抗感染：盡快留取病原學(xué)標(biāo)本（血培養(yǎng)2套、痰培養(yǎng)、胸水培養(yǎng)），經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+莫西沙星，覆蓋革蘭陰性菌、非典型病原體及耐藥菌）；②液體復(fù)蘇：在去甲腎上腺素維持下，繼續(xù)晶體液（如乳酸林格液）復(fù)蘇，目標(biāo)CVP812mmHg，同時(shí)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量、ScvO?（目標(biāo)≥70%）；③機(jī)械通氣：患者SpO?88%（面罩吸氧），PaO?/FiO?=91，需氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣，采用小潮氣量（46ml/kg預(yù)測(cè)體重）、低平臺(tái)壓（＜30cmH?O）、PEEP（根據(jù)氧合調(diào)整，如1015cmH?O），必要時(shí)俯臥位通氣；④控制血糖：胰島素泵輸注，目標(biāo)7.810.0mmol/L，每12小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；⑤腎臟保護(hù)：避免腎毒性藥物，維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg，必要時(shí)啟動(dòng)CRRT（若出現(xiàn)無尿、高鉀、嚴(yán)重酸中毒）；⑥支持治療：營(yíng)養(yǎng)支持（2448小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)EN）、深靜脈血栓預(yù)防（低分子肝素）、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜（右美托咪定+芬太尼，RASS2至0分）。案例2患者女性，42歲，因“高處墜落傷后腹痛、呼吸困難4小時(shí)”入院。查體：P120次/分，R30次/分，BP70/40mmHg，SpO?85%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。神志淡漠，面色蒼白，全腹壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。左胸壁瘀斑，左肺呼吸音低。輔助檢查：Hb75g/L，PLT90×10?/L，凝血功能：PT18秒（正常1114秒），APTT55秒（正常2535秒），纖維蛋白原1.2g/L（正常24g/L）；血?dú)夥治觯簆H7.18，PaCO?32mmHg，PaO?60mmHg，HCO??10mmol/L，乳酸6.0mmol/L；腹部超聲：腹腔大量積液（考慮積血）；胸部X線：左第68肋骨骨折，左肺壓縮約30%（氣胸）。問題：1.該患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度如何評(píng)估？目前存在哪些緊急情況？（8分）2.凝血功能異常的原因是什么？需與哪些凝血障礙鑒別？（7分）3.請(qǐng)制定詳細(xì)的搶救流程（10分）案例2答案1.創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)估：采用創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS），涉及胸部（肋骨骨折、氣胸）、腹部（腹腔積血）、循環(huán)（低血壓），ISS≥16分（嚴(yán)重創(chuàng)傷）。緊急情況：①失血性休克（BP70/40mm