2025年5C培訓(xùn)模擬試題及答案重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)班模擬考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇時(shí)，首選的晶體液是：A.0.9%氯化鈉注射液B.乳酸林格液C.醋酸林格液D.高滲鹽水（3%）2.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量目標(biāo)為：A.46ml/kg（理想體重）B.68ml/kg（實(shí)際體重）C.810ml/kg（理想體重）D.1012ml/kg（實(shí)際體重）3.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測，以下描述錯(cuò)誤的是：A.正常范圍為512cmH?OB.反映右心前負(fù)荷C.低血壓時(shí)CVP降低提示容量不足D.機(jī)械通氣正壓會(huì)導(dǎo)致CVP測量值偏高4.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早常累及的器官是：A.腎臟B.肺臟C.肝臟D.心臟5.患者突發(fā)室顫，立即應(yīng)采取的措施是：A.靜脈注射胺碘酮B.同步電除顫C.非同步電除顫D.胸外心臟按壓6.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)癥，以下哪項(xiàng)不屬于絕對指征？A.嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）B.血肌酐＞442μmol/LC.藥物過量且無法通過利尿排出D.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.1）7.休克患者乳酸升高的主要機(jī)制是：A.肝臟代謝能力下降B.組織缺氧導(dǎo)致無氧酵解增強(qiáng)C.肌肉分解增加D.腎臟排泄減少8.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的柏林定義中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）診斷重度ARDS的標(biāo)準(zhǔn)是：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg9.關(guān)于去甲腎上腺素在膿毒癥休克中的應(yīng)用，以下正確的是：A.首選用于收縮壓＜70mmHg的患者B.主要作用是增加心肌收縮力C.需通過中心靜脈給藥以避免組織壞死D.劑量越大，血壓提升效果越顯著10.患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷入院，BP80/50mmHg，HR130次/分，CVP3cmH?O，首選治療是：A.快速輸注晶體液500ml（30分鐘內(nèi)）B.靜脈注射去甲腎上腺素C.輸注紅細(xì)胞懸液2UD.靜脈注射呋塞米11.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警，首先應(yīng)檢查：A.呼吸機(jī)管路是否打折或堵塞B.患者是否出現(xiàn)人機(jī)對抗C.氣囊是否漏氣D.潮氣量設(shè)置是否過大12.關(guān)于血糖管理，重癥患者推薦的控制目標(biāo)是：A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.012.0mmol/L13.患者診斷為急性腎損傷（AKI），尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)12小時(shí)，屬于KDIGO分期的：A.1期B.2期C.3期D.0期14.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，以下錯(cuò)誤的是：A.所有重癥患者均需評估DVT風(fēng)險(xiǎn)B.高出血風(fēng)險(xiǎn)患者首選機(jī)械預(yù)防（如彈力襪）C.低分子肝素的預(yù)防劑量為治療劑量的1/2D.機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防可聯(lián)合使用15.心臟驟停后綜合征患者的目標(biāo)體溫管理（TTM）推薦溫度為：A.3234℃B.3436℃C.3638℃D.3840℃16.患者痰液培養(yǎng)提示耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），首選抗生素是：A.萬古霉素B.頭孢哌酮舒巴坦C.亞胺培南D.左氧氟沙星17.關(guān)于有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測，以下描述錯(cuò)誤的是：A.常用穿刺部位為橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈B.波形中重搏切跡反映主動(dòng)脈瓣關(guān)閉C.收縮壓正?？膳懦菘薉.需定期校準(zhǔn)傳感器零點(diǎn)18.急性胰腺炎患者出現(xiàn)腹腔間隔室綜合征（ACS），診斷標(biāo)準(zhǔn)為腹腔內(nèi)壓（IAP）≥：A.10mmHgB.12mmHgC.15mmHgD.20mmHg19.患者機(jī)械通氣時(shí)設(shè)置PEEP10cmH?O，F(xiàn)iO?0.6，PaO?85mmHg，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先調(diào)整：A.增加FiO?至0.7B.增加PEEP至12cmH?OC.降低潮氣量D.檢查是否存在肺不張或痰液堵塞20.關(guān)于重癥患者營養(yǎng)支持，以下正確的是：A.腸外營養(yǎng)應(yīng)在入院后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)B.腸內(nèi)營養(yǎng)的目標(biāo)喂養(yǎng)量為2530kcal/kg/dC.嚴(yán)重腹脹時(shí)應(yīng)立即停用腸內(nèi)營養(yǎng)D.血甘油三酯＞4.5mmol/L時(shí)仍可使用脂肪乳劑二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.膿毒癥早期識(shí)別的qSOFA評分包括：A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識(shí)改變（GCS≤13分）D.體溫＞38.3℃或＜36℃2.機(jī)械通氣患者脫機(jī)失敗的常見原因包括：A.呼吸肌疲勞B.心功能不全C.嚴(yán)重貧血D.氣道分泌物過多3.關(guān)于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，以下正確的是：A.脈搏指示連續(xù)心排血量（PICCO）可監(jiān)測血管外肺水（EVLW）B.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）正常范圍為7075%C.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）反映全身氧供需平衡D.心排指數(shù)（CI）正常范圍為2.54.0L/min/m24.急性腎損傷（AKI）的常見病因包括：A.腎前性：有效循環(huán)血容量不足B.腎性：急性腎小管壞死C.腎后性：尿路梗阻D.腎血管性：腎動(dòng)脈栓塞5.關(guān)于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理，以下正確的是：A.目標(biāo)是RASS評分2至0分（清醒或輕度鎮(zhèn)靜）B.丙泊酚適用于需要快速蘇醒的患者C.芬太尼可引起組胺釋放導(dǎo)致低血壓D.右美托咪定具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜雙重作用6.患者診斷為ARDS，可能的胸部CT表現(xiàn)包括：A.雙肺彌漫性滲出影B.重力依賴區(qū)實(shí)變C.非重力依賴區(qū)正?；蜉p度滲出D.氣胸7.休克患者液體復(fù)蘇的終點(diǎn)指標(biāo)包括：A.乳酸降至正常（＜2mmol/L）B.尿量≥0.5ml/kg/hC.中心靜脈壓（CVP）812cmH?O（機(jī)械通氣患者1215cmH?O）D.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg8.關(guān)于CRRT抗凝，以下正確的是：A.無出血風(fēng)險(xiǎn)患者首選普通肝素抗凝B.嚴(yán)重出血患者可選擇局部枸櫞酸抗凝C.低分子肝素?zé)o需監(jiān)測APTTD.魚精蛋白可中和普通肝素的抗凝作用9.重癥患者鎮(zhèn)痛的原則包括：A.評估疼痛強(qiáng)度（如NRS評分）B.優(yōu)先選擇非藥物鎮(zhèn)痛（如心理支持）C.藥物選擇需考慮患者肝腎功能D.避免阿片類藥物導(dǎo)致的呼吸抑制10.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治，正確的措施包括：A.早期控制感染源（如膿腫引流）B.維持組織灌注（MAP≥65mmHg）C.避免過度機(jī)械通氣（如小潮氣量）D.早期積極營養(yǎng)支持三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”入院。既往有2型糖尿病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/kg/min維持），SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。雙肺可聞及濕啰音，腹軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，CRP205mg/L，PCT15ng/ml，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?30mmHg，PaO?55mmHg，HCO??14mmol/L，乳酸4.2mmol/L。胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需立即采取的關(guān)鍵治療措施有哪些？（5分）3.如何評估液體復(fù)蘇的效果？（5分）案例2：患者女性，45歲，因“高處墜落傷后3小時(shí)”入院。查體：BP70/40mmHg，HR140次/分，R28次/分，神志淡漠，四肢濕冷。腹部膨隆，壓痛（+），反跳痛（±）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，Hct22%，乳酸5.8mmol/L，腹穿抽出不凝血。急診超聲提示脾破裂，腹腔積液。問題：1.該患者的休克類型是什么？診斷依據(jù)是什么？（5分）2.液體復(fù)蘇時(shí)應(yīng)注意哪些問題？（5分）3.輸血治療的目標(biāo)是什么？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（乳酸林格液更接近細(xì)胞外液成分，減少高氯性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)）2.A（ARDS患者推薦小潮氣量46ml/kg理想體重）3.C（低血壓時(shí)CVP降低提示容量不足，但需結(jié)合動(dòng)態(tài)變化判斷）4.B（肺臟是MODS最早累及的器官，表現(xiàn)為ARDS）5.C（室顫需非同步電除顫，能量200J）6.B（血肌酐＞442μmol/L屬于相對指征，絕對指征包括高鉀、嚴(yán)重酸中毒、容量超負(fù)荷等）7.B（組織缺氧導(dǎo)致無氧酵解增加，乳酸生成增多）8.C（重度ARDS：PaO?/FiO?≤100mmHg）9.C（去甲腎上腺素需中心靜脈給藥，外周靜脈外滲可致組織壞死）10.A（低血容量休克首選快速晶體液復(fù)蘇）11.A（氣道高壓報(bào)警首先檢查管路是否堵塞）12.C（重癥患者血糖控制目標(biāo)7.810.0mmol/L，避免低血糖）13.A（KDIGO1期：尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)612小時(shí)）14.C（低分子肝素預(yù)防劑量為固定劑量，無需按治療劑量減半）15.B（2023指南推薦TTM目標(biāo)溫度3436℃）16.A（MRSA首選萬古霉素或利奈唑胺）17.C（收縮壓正?？赡転榇鷥斊谛菘耍杞Y(jié)合其他指標(biāo)）18.D（ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)IAP≥20mmHg伴器官功能障礙）19.D（氧合未達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)首先排查可逆因素，如痰液堵塞）20.B（腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)量2530kcal/kg/d，腸外營養(yǎng)延遲至72小時(shí)后）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（qSOFA包括呼吸≥22次/分、收縮壓≤100mmHg、意識(shí)改變）2.ABCD（脫機(jī)失敗與呼吸肌、心功能、貧血、氣道管理均相關(guān)）3.ABCD（PICCO監(jiān)測EVLW，ScvO?正常7075%，SvO?反映氧供需，CI正常2.54.0）4.ABCD（AKI分腎前、腎性、腎后及腎血管性病因）5.AB（丙泊酚代謝快，適合快速蘇醒；右美托咪定無鎮(zhèn)痛作用）6.ABC（ARDSCT表現(xiàn)為雙肺滲出，重力依賴區(qū)實(shí)變）7.ABCD（液體復(fù)蘇終點(diǎn)包括乳酸、尿量、CVP、MAP）8.ABD（低分子肝素需監(jiān)測抗Xa因子活性）9.ACD（非藥物鎮(zhèn)痛為輔助，藥物鎮(zhèn)痛是主要手段）10.ABCD（MODS防治需控制感染、維持灌注、肺保護(hù)、營養(yǎng)支持）三、案例分析題案例1答案：1.初步診斷：膿毒癥休克（嚴(yán)重膿毒癥）、ARDS（重度）、代謝性酸中毒、2型糖尿病。依據(jù)：①感染證據(jù)：高熱、WBC及PCT顯著升高，胸部CT滲出影（肺部感染）；②休克：低血壓需血管活性藥物維持，乳酸＞2mmol/L；③ARDS：PaO?/FiO?=55/0.5（鼻導(dǎo)管5L/minFiO?≈0.4）≈137.5mmHg（實(shí)際FiO?需精確計(jì)算，但結(jié)合SpO?88%可判斷為中重度）；④代謝性酸中毒：pH7.28，HCO??14mmol/L。2.關(guān)鍵治療措施：①早期液體復(fù)蘇（30ml/kg晶體液）；②調(diào)整呼吸支持（改為無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣，小潮氣量+PEEP）；③經(jīng)驗(yàn)性抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及陽性菌，如頭孢哌酮舒巴坦+萬古霉素）；④控制血糖（胰島素泵維持7.810.0mmol/L）；⑤監(jiān)測乳酸、ScvO?（目標(biāo)≥70%）、CVP（812cmH?O）。3.液體復(fù)蘇效果評估：①動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓（MAP≥65mmHg）、心率下降；②尿量≥0.5ml/kg/h；③乳酸下降（每2小時(shí)復(fù)查）；④CVP達(dá)到812cmH?O（機(jī)械通氣患者1215cmH?O）；⑤ScvO?≥70%（反映組織氧供）。案例2答案：1.休克類型：失血性休克（低血容量性休克）。依據(jù)：①外傷史（高處墜落）；②低血壓（70/40mmHg）、心率快（140次/分）、神志淡漠、四肢濕冷（休克表現(xiàn)）；③Hb75g/L（中度貧血）、腹穿不凝血（腹