2025年抗菌藥物處方醫(yī)師培訓(xùn)考核試題卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理的描述，錯(cuò)誤的是：A.非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小B.限制使用級(jí)：需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性C.特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用D.特殊使用級(jí)抗菌藥物可在門診由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具2.青霉素類藥物的主要作用機(jī)制是：A.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成B.干擾細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶C.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成D.破壞細(xì)菌細(xì)胞膜完整性3.對(duì)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，首選的治療藥物是：A.頭孢唑林B.萬古霉素C.阿奇霉素D.左氧氟沙星4.碳青霉烯類藥物（如亞胺培南）的抗菌譜不包括：A.產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌B.耐青霉素的肺炎鏈球菌C.嗜麥芽窄食單胞菌D.銅綠假單胞菌5.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)，正確的是：A.皮膚切開前0.51小時(shí)靜脈輸注B.手術(shù)開始后30分鐘內(nèi)給藥C.術(shù)后返回病房后立即給藥D.術(shù)前2小時(shí)肌肉注射6.腎功能不全患者使用萬古霉素時(shí)，需調(diào)整劑量的主要原因是：A.藥物主要經(jīng)腎臟排泄，蓄積易導(dǎo)致耳毒性B.藥物經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全不影響代謝C.藥物蛋白結(jié)合率高，需增加劑量D.藥物半衰期縮短，需頻繁給藥7.以下哪種情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用的指征？A.病毒性上呼吸道感染B.急性胃腸炎（無細(xì)菌感染證據(jù)）C.社區(qū)獲得性肺炎（C反應(yīng)蛋白升高，胸部CT見滲出影）D.術(shù)后切口脂肪液化8.新生兒使用磺胺類藥物可能導(dǎo)致核黃疸，主要機(jī)制是：A.抑制膽紅素代謝酶B.與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)C.直接損傷肝細(xì)胞D.增加膽紅素生成9.氟喹諾酮類藥物不宜用于18歲以下未成年人的主要原因是：A.可能引起軟骨發(fā)育異常B.胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重C.導(dǎo)致骨髓抑制D.增加癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)10.以下關(guān)于β內(nèi)酰胺類與β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑的描述，錯(cuò)誤的是：A.阿莫西林克拉維酸鉀可覆蓋產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的流感嗜血桿菌B.哌拉西林他唑巴坦對(duì)銅綠假單胞菌有效C.頭孢哌酮舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌屬作用較弱D.復(fù)方制劑不能解決所有β內(nèi)酰胺酶介導(dǎo)的耐藥問題11.治療產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌引起的尿路感染，首選的藥物是：A.頭孢噻肟B.厄他培南C.左氧氟沙星D.阿米卡星12.對(duì)于重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP），經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療需覆蓋的典型病原體不包括：A.肺炎鏈球菌B.軍團(tuán)菌C.卡他莫拉菌D.肺炎支原體13.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物最易引發(fā)的并發(fā)癥是：A.藥物性肝損傷B.艱難梭菌感染（CDI）C.血小板減少D.聽力下降14.以下哪種抗菌藥物屬于時(shí)間依賴性且半衰期短的藥物？A.萬古霉素B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.青霉素G15.抗結(jié)核治療中，“異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺”的聯(lián)合方案主要目的是：A.增強(qiáng)療效，減少單藥耐藥風(fēng)險(xiǎn)B.降低藥物不良反應(yīng)C.縮短療程D.覆蓋非典型分枝桿菌16.妊娠期可安全使用的抗菌藥物是：A.四環(huán)素B.慶大霉素C.頭孢呋辛D.左氧氟沙星17.以下關(guān)于抗菌藥物療程的描述，正確的是：A.急性細(xì)菌性扁桃體炎療程通常為35天B.社區(qū)獲得性肺炎療程至少14天C.尿路感染（無并發(fā)癥）療程為710天D.復(fù)雜性腹腔感染療程需根據(jù)病灶控制情況調(diào)整，通常714天18.治療念珠菌血癥的首選藥物是：A.氟康唑（非光滑、非克柔念珠菌）B.伊曲康唑C.制霉菌素D.伏立康唑19.以下哪種情況需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）？A.健康成人使用頭孢他啶B.腎功能不全患者使用萬古霉素C.兒童使用阿奇霉素D.肝功能異?；颊呤褂媚魃承?0.關(guān)于抗菌藥物處方權(quán)限的規(guī)定，正確的是：A.住院醫(yī)師可開具所有非限制使用級(jí)抗菌藥物B.主治醫(yī)師可越級(jí)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批C.特殊使用級(jí)抗菌藥物需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會(huì)診同意后，由高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師開具D.限制使用級(jí)抗菌藥物可由住院醫(yī)師直接開具二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.以下屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的是：A.美羅培南B.萬古霉素C.替加環(huán)素D.頭孢他啶2.氨基糖苷類藥物的共同特點(diǎn)包括：A.主要用于革蘭陰性桿菌感染B.具有耳毒性和腎毒性C.對(duì)厭氧菌有效D.需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的包括：A.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）B.預(yù)防與手術(shù)相關(guān)的其他部位感染（如肺部感染）C.治療已存在的感染D.降低術(shù)后細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)4.以下哪些情況需謹(jǐn)慎使用碳青霉烯類藥物？A.普通感冒合并咽痛B.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）且病原學(xué)提示多重耐藥菌（MDR）C.復(fù)雜性尿路感染（無MDR證據(jù)）D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎）5.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征，正確的是：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長(zhǎng)療程治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核?。〤.減少毒性較大藥物的劑量（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.所有重癥感染均需聯(lián)合用藥6.肝功能不全患者使用以下哪些抗菌藥物需調(diào)整劑量？A.紅霉素（酯化物）B.頭孢哌酮C.利福平D.慶大霉素7.以下關(guān)于兒童抗菌藥物使用的注意事項(xiàng)，正確的是：A.新生兒避免使用磺胺類藥物B.8歲以下兒童禁用四環(huán)素類C.嬰幼兒可常規(guī)使用喹諾酮類D.青霉素類需嚴(yán)格皮試，過敏者禁用8.以下哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可輔助判斷細(xì)菌感染？A.降鈣素原（PCT）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）D.淋巴細(xì)胞比例9.治療耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染的可選藥物包括：A.多粘菌素B.替加環(huán)素C.頭孢他啶阿維巴坦D.亞胺培南西司他丁10.以下關(guān)于抗菌藥物合理使用的核心原則，正確的是：A.盡早明確病原學(xué)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥B.能口服不肌注，能肌注不靜脈C.預(yù)防用藥需嚴(yán)格掌握指征，避免無目的覆蓋D.為提高療效，可隨意增加藥物劑量三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理，特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。（）2.青霉素類藥物與氨基糖苷類藥物混合靜滴可增強(qiáng)療效。（）3.治療急性細(xì)菌性中耳炎，首選阿莫西林克拉維酸鉀。（）4.萬古霉素對(duì)革蘭陰性菌有效。（）5.長(zhǎng)期使用抗菌藥物后出現(xiàn)腹瀉，需考慮艱難梭菌感染，應(yīng)立即停用所有抗菌藥物并使用洛哌丁胺止瀉。（）6.妊娠期尿路感染可選用呋喃妥因（妊娠晚期除外）。（）7.碳青霉烯類藥物是治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染的首選。（）8.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的療程一般不超過24小時(shí)，污染手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)。（）9.肝功能不全患者使用主要經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物（如慶大霉素）無需調(diào)整劑量。（）10.結(jié)核分枝桿菌感染需遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的治療原則。（）四、案例分析題（共20分）案例1（8分）：患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病史10年（血糖控制不佳），慢性阻塞性肺疾?。–OPD）史5年。查體：T38.5℃，P95次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；PCT2.1ng/mL；胸部CT示右肺下葉斑片狀滲出影。痰涂片革蘭染色見革蘭陽性球菌，初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問題：1.該患者CAP的嚴(yán)重程度如何評(píng)估？需考慮哪些高危因素？（2分）2.經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇應(yīng)覆蓋哪些病原體？推薦的初始治療方案是什么？（3分）3.若48小時(shí)后患者體溫未下降，痰培養(yǎng)回報(bào)為肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素中介），應(yīng)如何調(diào)整治療？（3分）案例2（12分）：患者女性，45歲，因“腹腔鏡膽囊切除術(shù)后3天，發(fā)熱伴腹痛”入院。手術(shù)過程順利，術(shù)中見膽囊充血水腫，膽汁渾濁，術(shù)后預(yù)防用頭孢呋辛1.5gq12h（共2次）。查體：T39.2℃，腹部壓痛（+），反跳痛（+）；血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞90%；腹部超聲示腹腔少量積液。腹腔穿刺液培養(yǎng)提示大腸埃希菌（ESBLs陽性），血培養(yǎng)陰性。問題：1.分析該患者術(shù)后感染的可能原因。（3分）2.該患者預(yù)防用抗菌藥物是否合理？請(qǐng)說明理由。（3分）3.針對(duì)ESBLs陽性大腸埃希菌感染，可選的治療方案有哪些？需注意哪些事項(xiàng)？（6分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.D（特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用）2.C（青霉素類通過抑制轉(zhuǎn)肽酶，阻礙細(xì)胞壁合成）3.B（MRSA對(duì)β內(nèi)酰胺類耐藥，首選糖肽類如萬古霉素）4.C（嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)碳青霉烯類天然耐藥）5.A（最佳給藥時(shí)機(jī)為皮膚切開前0.51小時(shí)）6.A（萬古霉素90%經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全易蓄積導(dǎo)致耳腎毒性）7.C（需有明確細(xì)菌感染證據(jù)）8.B（磺胺類與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白結(jié)合，游離膽紅素升高）9.A（喹諾酮類可能影響軟骨發(fā)育）10.C（頭孢哌酮舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌屬有良好抗菌活性）11.B（產(chǎn)ESBLs菌對(duì)三代頭孢耐藥，首選碳青霉烯類或頭霉素類）12.C（SCAP需覆蓋非典型病原體，卡他莫拉菌多見于兒童）13.B（廣譜抗菌藥物破壞腸道菌群，易引發(fā)CDI）14.D（青霉素G半衰期約30分鐘，需多次給藥保證血藥濃度）15.A（聯(lián)合用藥可延緩耐藥，提高療效）16.C（頭孢類屬于B類，妊娠期相對(duì)安全）17.D（急性扁桃體炎療程57天，CAP通常710天，無并發(fā)癥UTI35天）18.A（非光滑、非克柔念珠菌首選氟康唑）19.B（萬古霉素治療窗窄，需TDM）20.C（特殊使用級(jí)需專家會(huì)診+高級(jí)醫(yī)師開具）二、多項(xiàng)選擇題1.AC（特殊使用級(jí)包括碳青霉烯類、替加環(huán)素、多粘菌素等）2.ABD（氨基糖苷類對(duì)厭氧菌無效）3.AD（預(yù)防SSI及相關(guān)定植，不包括治療已存在感染）4.AC（普通感冒無需，復(fù)雜性UTI無MDR證據(jù)首選其他藥物）5.ABC（聯(lián)合用藥需嚴(yán)格指征，非所有重癥都需要）6.AC（紅霉素酯化物、利福平主要經(jīng)肝代謝）7.ABD（喹諾酮類禁用于18歲以下）8.ABC（淋巴細(xì)胞比例升高多見于病毒感染）9.ABC（CRE對(duì)碳青霉烯類耐藥，亞胺培南無效）10.ABC（隨意增加劑量可能增加毒性）三、判斷題1.√（特殊使用級(jí)僅限住院使用）2.×（β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類混合可能降低活性）3.√（阿莫西林克拉維酸鉀覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）4.×（萬古霉素主要針對(duì)革蘭陽性菌）5.×（應(yīng)停用可疑藥物，使用甲硝唑或萬古霉素治療，禁用止瀉藥）6.√（呋喃妥因在妊娠早中期相對(duì)安全，晚期可能溶血）7.√（產(chǎn)ESBLs菌對(duì)三代頭孢耐藥，碳青霉烯類為首選）8.√（污染手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)）9.√（主要經(jīng)腎排泄的藥物肝功能不全無需調(diào)整）10.√（結(jié)核治療的核心原則）四、案例分析題案例1答案1.嚴(yán)重程度評(píng)估：可采用CURB65評(píng)分（意識(shí)障礙、尿素氮>7mmol/L、呼吸頻率≥30次/分、血壓<90/60mmHg、年齡≥65歲）。該患者年齡65歲（1分），有糖尿病、COPD基礎(chǔ)疾?。?分），屬于中重度CAP。2.覆蓋病原體：需覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）（1分）。推薦方案：β內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）單藥（2分）。3.調(diào)整治療：肺炎鏈球菌對(duì)青霉素中介（PISP），可繼續(xù)使用大劑量青霉素類（如阿莫西林）或改用三代頭孢（如頭孢曲松），無需換用萬古霉素（需結(jié)合藥敏結(jié)果，若MIC≤2μg/mL，頭孢曲松有效）（3分）。案例2答案1.感染原因：①患者膽囊炎癥重（充血水腫、膽汁渾濁），屬II類（清潔污染）切口，存在感染高危因素；②預(yù)防用藥