DB44/T2725—2指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的中西醫(yī)結(jié)合健康管理規(guī)范2025-11-20實施2025-11-20實施I 引言 1范圍 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14基本要求 15管理流程及內(nèi)容 16效果評價方法 6附錄A(資料性)指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的中西醫(yī)結(jié)合健康管理流程 8附錄B(資料性)指屈肌腱狹窄性腱鞘炎中西醫(yī)結(jié)合健康管理評估表 9附錄C(資料性)指屈肌腱狹窄性腱鞘炎中西醫(yī)結(jié)合健康管理效果評價表 參考文獻 本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。本文件由廣東省中醫(yī)藥局提出并組織實施。本文件由廣東省中醫(yī)標準化技術(shù)委員會(GD/TC31)歸口。本文件起草單位：廣東省中醫(yī)院(廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院)、廣東省第二中醫(yī)院、廣東藥科大學第一附屬醫(yī)院、廣州市紅十字會醫(yī)院、廣州市正骨醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院、陽江市人民醫(yī)院、鶴山市中醫(yī)院、信宜市中醫(yī)院。本文件主要起草人：郭達、鄭曉捷、林定坤、劉軍、許樹柴、劉洪亮、李興、楊鵬、鄧萬溪、呂陽、盧林、林強、趙立連、黃熙謀、何錦勇、葛鴻慶、賴歡樂、黃瑞超、梁華良。指屈肌腱狹窄性腱鞘炎(成人)是由于長期勞損引起的無菌性炎癥刺激，在腱鞘部位出現(xiàn)腫脹、疼痛及彈響，好發(fā)于指屈肌腱掌指關(guān)節(jié)處，嚴重者影響手指的屈伸活動，也稱為“扳機指”。狹窄性腱鞘炎患者也越來越多，嚴重影響了人們的生活質(zhì)量。中醫(yī)藥在預防改善指屈肌腱狹窄性腱鞘炎未病先防，既病防變，病后康復等方面具有優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合健康管理可貫穿于指屈肌腱狹窄性腱鞘炎防治全過程。當前針對骨科慢性勞損性疾病的健康管理缺乏專業(yè)指導，制定成人指屈肌腱狹窄性腱鞘炎中西醫(yī)結(jié)合健康管理的專業(yè)性、標準化的指導管理文件，是健全預防保健、疾病治療和康復于一體的中西醫(yī)藥服務體系有益補充。本文件旨在規(guī)范指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合健康管理要求，明確健康管理服務人員的資質(zhì)標準，細化中西醫(yī)結(jié)合管理的標準化流程，系統(tǒng)梳理疾病健康管理的核心內(nèi)容，為廣東省開展本病的中西醫(yī)結(jié)合健康管理提供依據(jù)。1本文件規(guī)定了成人的指屈肌腱狹窄性腱鞘炎中西醫(yī)結(jié)合健康管理的術(shù)語和定義、基本要求、管理流程及內(nèi)容、效果評價方法。本文件適用于各級醫(yī)療機構(gòu)開展成人的指屈肌腱狹窄性腱鞘炎中西醫(yī)結(jié)合健康管理。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。指屈肌腱狹窄性腱鞘炎flexortendonstenosistenosynovitis,FTST由于長期勞損引起的無菌性炎癥刺激，指屈肌腱在腱鞘內(nèi)頻繁地摩擦、活動，導致腱鞘出現(xiàn)炎癥、增厚、狹窄，從而引起手指屈伸疼痛、彈響等癥狀的一種慢性無菌性炎癥疾病。4基本要求4.1二級及以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員應取得所管理疾病的相關(guān)專業(yè)資質(zhì)，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、康復醫(yī)學治療技術(shù)資格證、執(zhí)業(yè)護士資格證，并符合國家相關(guān)規(guī)定和行業(yè)規(guī)范對執(zhí)業(yè)資質(zhì)和條件的要求，且從事相關(guān)專業(yè)工作時間不少4.2一級及以下醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員應有中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合或西醫(yī)專業(yè)背景，持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證、康復醫(yī)學治療技術(shù)資格證、執(zhí)業(yè)護士資格證，從事相關(guān)專業(yè)工作時間不少于2年(含)。4.3再培訓要求醫(yī)務人員宜每3年參加一次指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的中西醫(yī)結(jié)合防治、康復治療、健康管理相關(guān)的地級市及以上繼續(xù)教育項目，學習指屈肌腱狹窄性腱鞘炎相關(guān)中西醫(yī)保健、防治或護理知識的最新進展。5管理流程及內(nèi)容25.2.1.2經(jīng)患者同意后，醫(yī)務人員對患者進行病情評估及建立健康檔案。首次建立的健指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者健康管理評估表(見附錄B),若需執(zhí)行有創(chuàng)操作，必要時需簽署知情同意患者的實際需求，對患者開展日常生活行為指導(日常起居、情緒管理)及治療宣教(中醫(yī)藥治療、中醫(yī)康復鍛煉、針灸療法、穴位貼敷、艾灸、膏方等)。根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合健康管理評估表中的Quinnell評分(見附錄B),將患者分為3種干預等級，根據(jù)患者實際需求，分級干預。Quinnell評分I級~Ⅱ級可予以一級干預；Quinnell評分Ⅱ級~Ⅲ級可予以二級干預；Quinnell評分Ⅲ級～IV級可予以三級干預。預先設(shè)一定的隨訪周期(如2周、1個月、3個月),a)氣滯血瘀型：主癥可見掌指關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，扳機現(xiàn)象；次癥可見局部脹痛，唇爪甲紫b)寒濕痹阻型：主癥可見掌指關(guān)節(jié)疼痛，局部有酸痛感，按痛，可捫及明顯結(jié)節(jié)，指屈伸不利，有彈響聲或交鎖，遇寒加重，遇熱則緩解，局部皮膚偶有寒冷感；次癥可見手足困重，活動c)筋脈失養(yǎng)型：主癥可見掌指關(guān)節(jié)疼痛，爪甲蒼白，頭暈眼花，面色5.3.1.1管理人員對患者進行定期隨訪，根據(jù)患者病情和意愿，綜合確定隨訪頻次，必要時可調(diào)整患35.3.1.2隨訪管理體系有線下與線上兩種模式，線下Quinnell評分I級~Ⅱ級人群，以健康宣教為主，通過中醫(yī)健康指導中醫(yī)特色療法進行干預。芍藥、黃芪、甘草(炙)、桂枝、花椒、紫蘇子、白芥子、伸筋草等；c)筋脈失養(yǎng)型：治法為養(yǎng)血榮筋。主方可選擇當歸四逆湯加減。常用1)中藥配方：氣滯血瘀型患者可選擇紅花、桃仁、乳香、沒藥、川芎、當歸尾、延胡索等藥物進行配伍使用；寒濕痹阻型患者可選擇制川烏、桂枝、細辛、羌活、獨活、蒼術(shù)、艾葉等藥物進行配伍使用；筋脈失養(yǎng)型患者可選擇黃芪、當歸、白芍、雞血藤、桑枝、2)使用方法：將中藥置于盆中，加水1500mL～2000mL煎沸20分鐘～30分鐘，將患手放在盆口上方高于藥液30cm左右，并在患手上覆蓋毛巾，熏蒸10分鐘～15分鐘(注意防止燙傷),待藥液溫度在40℃左右時，將患手放入盆中浸洗，邊洗邊按摩患手，并做患指屈伸運動至藥液變涼。每日早、晚熏洗1次，每日1劑，7劑為1療程；3)注意事項：防止燙傷，如發(fā)生水泡，皮膚過敏等立即停止，必要時宜皮膚2)操作方法：將藥膏均勻地攤于5cm×5cm大小紗布上，再將藥膏的中心外敷于患指掌指關(guān)節(jié)縱軸正中橫紋附近硬結(jié)壓痛點處，用繃帶包扎，手功能位放置。用法與用量：1日1次，連續(xù)應用1周；43)注意事項：每次換藥時宜用溫水浸泡患手，并擦洗干凈；如發(fā)生瘙癢、紅腫、水泡等立b)操作方法：在結(jié)節(jié)部作按揉彈撥、橫向推動、縱向撥筋等動作，最后握住患者末節(jié)向遠端拔伸，每日或隔日1次；b)操作方法：主穴可選擇阿是穴、配穴可根據(jù)循行經(jīng)絡選擇合谷、陽溪、曲池等，針刺時留針15分鐘～30分鐘，每2日～3日1次，2周為1個療程；c)注意事項：操作過程中醫(yī)務人員應密切b)主穴可選擇阿是穴、配穴可根據(jù)循行經(jīng)絡選擇合谷、陽溪、曲池等。每3日～5日1次，2周為1個療程；c)注意事項：貼敷時長宜2小時內(nèi)，如發(fā)生瘙癢、紅腫、水泡等立即停止應用，必要時宜皮膚b)操作方法：主穴可選擇阿是穴、配穴可根據(jù)循行經(jīng)絡選擇合谷、陽溪、曲池等。每2日～3日1次，2周為1個療程；對Quinnell評分Ⅱ級~Ⅲ級人群，在一級干預的基礎(chǔ)上，予以以下二級干預管理。a)夾板固定制動應在醫(yī)療機構(gòu)開展，在醫(yī)務人員操作下進行；操作前后醫(yī)務人員應詳細向患者b)基于限制肌腱活動原理，臨床宜采用并指固定或掌指關(guān)節(jié)單夾板進行制動，宜夜間進行，制動時宜屈曲10°~15°,時間2周～4周。55.3.3.3口服或局部應用非甾體抗炎藥(NSAID)口服或局部應用非甾體抗炎藥治療疾病的方法，主要內(nèi)容及注意事項如下：a)口服或局部應用NSAID宜在醫(yī)務人員開具處方后使用，開具處方前后醫(yī)務人員應詳細向患者介紹NSAID口服或局部應用的注意事項及使用時間；b)NSAID口服劑型：可選擇雙氯芬酸鈉腸溶片、塞來昔布膠囊等，使用方法及注意事項可參考藥物說明書；c)NSAID外用藥物：可選擇氟比洛芬凝膠貼膏、雙氯芬酸鈉乳膏、吲哚美辛巴布膏等，使用方法及注意事項可參考藥物說明書。5.3.3.4體外沖擊波治療體外沖擊波治療疾病的方法，主要內(nèi)容及注意事項如下：a)體外沖擊波治療應由醫(yī)務人員進行治療，且治療場所內(nèi)需要配備體外沖擊波設(shè)備，治療前后醫(yī)務人員應詳細向患者介紹體外沖擊波治療的注意事項及治療時間；b)體外沖擊波治療的能流密度分為低級、中級(1Bar～3Bar),具體取決于患者的個人疼痛耐受力，每次沖擊2000次，頻率為5Hz～6Hz,每周進行1次治療，3次～4次為一個療程；治療時結(jié)合患者對疼痛的反饋尋找痛點，在患者能耐受的情況下，探頭可在痛點處停留3s~5s,或在痛點周圍掃散；c)注意事項：凝血功能障礙、局部感染、妊娠、安裝心臟起搏器者禁用；治療后24小時內(nèi)可能出現(xiàn)紅腫或瘀斑，可冰敷緩解。5.3.3.5皮質(zhì)類固醇局部注射皮質(zhì)類固醇局部注射治療疾病的方法，主要內(nèi)容及注意事項如下：a)皮質(zhì)類固醇局部注射應由醫(yī)務人員進行治療，治療前后醫(yī)務人員應詳細向患者介紹皮質(zhì)類固醇局部注射治療的注意事項及治療時間；b)可選擇將皮質(zhì)類固醇藥物和利多卡因混合后注射于結(jié)節(jié)處，常用藥物：曲安奈德，地塞米松c)具體操作流程：觸診標記腱鞘壓痛及硬結(jié)區(qū)，皮膚消毒后，30°斜角進針至腱鞘表面，回抽無血后緩慢注藥，確保藥物進入腱鞘內(nèi)。注射頻率：每周1次，一般注射1次～2次，不超過3次；d)注意事項：避免皮下淺層注射以防脂肪萎縮或皮膚色素脫失。注射后24小時～48小時可能出現(xiàn)短暫疼痛加重，可冰敷緩解。注射區(qū)感染、血糖未控的糖尿病、肌腱斷裂風險者禁用。中醫(yī)藥內(nèi)治、外治、手法、穴位貼敷、針灸等治療，可參考一級干預方式進行干預.5.3.4三級干預管理5.3.4.1三級干預管理流程與原則針對Quinnell評分Ⅲ級～IV級人群；或者Ⅲ級人群，二級干預管理無效；或根據(jù)自身生活工作需求高人群，在二級干預的基礎(chǔ)上，予以三級干預管理。針刀治療疾病的方法，主要內(nèi)容及注意事項如下：6a)針刀治療應由醫(yī)務人員進行治療，治療前后醫(yī)務人員應詳細向患者介紹針刀治療的注意事項b)具體操作流程：觸診標記A1滑不要向兩側(cè)偏斜，否則可損傷肌腱、神經(jīng)和血管；如彈響已消失，手指活動恢復正常，則表示已切開腱鞘；壓迫止血5分鐘，無菌敷料覆蓋；c)注意事項：局部感染、凝血功能障礙、嚴重骨質(zhì)疏松者禁用；偶見局部血腫，可加壓包扎處a)內(nèi)鏡治療應由有資質(zhì)的醫(yī)務人員進行治療，且治療場所內(nèi)需要配備專業(yè)的內(nèi)鏡治療設(shè)備，治b)具體操作流程：通過在掌指關(guān)節(jié)遠端皮膚切口置入金屬半槽管，在關(guān)節(jié)鏡下觀察A1腱鞘全長外觀，通過鏡下勾刀切斷A1滑車，以實現(xiàn)內(nèi)鏡下松解腱鞘的目的；術(shù)后24小時換藥，12天~14天拆線；術(shù)后次日開始主動屈伸鍛煉，避免暴力被動牽拉；c)注意事項：嚴格無菌操作，防止感染；勿損傷肌腱兩側(cè)的指神經(jīng)和指動脈；局部感染、凝血a)開放式手術(shù)治療應由有資質(zhì)的臨床醫(yī)師進行治療，治療前后有資質(zhì)的臨床醫(yī)師應詳細向患者b)具體操作流程：沿遠側(cè)掌橫紋做長約2cm的橫切口，逐層切開皮膚、皮下組織，鈍性分離顯露腱鞘，牽開保護兩側(cè)指神經(jīng)血管束，縱行切開A1滑車全程，被動屈伸患指確認肌腱滑動無卡壓；術(shù)后24小時換藥，12天～14天拆線；術(shù)后次日開始主動屈伸鍛煉，避免暴力被動牽c)注意事項：嚴格無菌操作，防止感染；勿損傷肌腱兩側(cè)的指神經(jīng)和指動脈；局部感染、凝血a)手指操：進行手指分指、并指、肌腱滑動訓練(包括直手、鉤狀抓握、平拳姿勢、半握拳、完全握拳)等動作，循環(huán)往復，每日3次，每次5分鐘；在進行前應首先評估患者術(shù)后傷口及患者手臂肌肉是否存在感染或撕裂等手指運動禁忌癥，在保障患者皮膚及肌肉活動安全的b)手指抗阻訓練：可將手指套在一端固定的橡皮筋上，或佩戴專業(yè)的手指屈伸訓練器，進行緩慢的手指屈伸抗阻訓練；也可進行徒手抗阻訓練，用健側(cè)手阻擋近節(jié)指骨，同時積極屈曲近端指間關(guān)節(jié)，用健側(cè)手阻擋中節(jié)指骨，同時積極屈曲遠端指間關(guān)節(jié)，盡量做到長行程，完全c)握力訓練：可用海綿球或橡膠球放在手中反復抓握，每次20次～30次，一日可行2次～3次，每周可訓練4次～5次，以不產(chǎn)生疲憊感為宜。76.1.1基本管理內(nèi)容：患者健康檔案的6.2評價方式采用統(tǒng)一的效果評價表(見附錄C)?；竟芾韮?nèi)容與臨床療效評價由具體實施的醫(yī)務人員評價。評價結(jié)果用于了解患者的中西醫(yī)結(jié)合健康管理效果及其對指屈肌腱狹窄性腱鞘炎中西醫(yī)結(jié)合健康8(資料性)指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的中西醫(yī)結(jié)合健康管理流程指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的中西醫(yī)結(jié)合健康管理流程見圖A.1。教射是否是否估圖A.1指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的中西醫(yī)結(jié)合健康管理流程9DB44/T2725—2025(資料性)指屈肌腱狹窄性腱鞘炎中西醫(yī)結(jié)合健康管理評估表指屈肌腱狹窄性腱鞘炎中西醫(yī)結(jié)合健康管理評估表見圖B.1。家族史：□有□無(若勾選“有”則需填寫“具體家族史”)既往史：□有□無(若勾選“有”則需填寫“具體既往史”)0級：僅有輕度壓痛，手指屈伸活動正常；I級：有壓痛，無彈響，屈伸活動輕度受限；Ⅱ級，有彈響，屈伸活動受限，可主動矯正；Ⅲ級，有彈響，屈伸活動受限，不能主動矯正，但能被動矯正；數(shù)字評分法(VAS)是將疼痛的程度用0到10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，病人根0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4分~6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分~10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲圖B.1指屈肌腱狹窄性腱鞘炎中西醫(yī)結(jié)合健康管理評估表主癥：每項分為無、輕、中、重4個等級，分別記為0、1、2、3分。次癥1分：輕度疼痛，或僅勞累/天氣變化時疼痛，基本不影響日常生活2分：中度疼痛，工作或休息均受到影響關(guān)節(jié)彈響0分：無彈響1分：輕度彈響，可自行復位關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹0分：無腫脹1分：輕度腫脹，皮膚紋理變淺，骨性標志明顯活動絞鎖0分：無絞鎖1分：輕度絞鎖，不伴屈曲攣縮畸形說明：每項分為無、輕、中、重4個等級，主癥和次癥分別記為0、1、2、3分。舌象、脈象具體描述，不記分級干預級別：一級干預口二級干預口三級干預口注