國內(nèi)外艾滋病人群抗病毒治療覆蓋率現(xiàn)況研究進(jìn)展【摘要】艾滋病是由艾滋病毒（HumanImmunodeficiencyVirus,HIV）感染引起的傳染病，病死率較高，其流行對個人健康、家庭幸福以及社會發(fā)展影響巨大，且目前無有效的疫苗可以預(yù)防，故而即使世界各國已積極采取各類防控措施來干預(yù)和阻止其流行傳播，各國每年報告的病例數(shù)卻只增未減。直到高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART）的廣泛運用，艾滋病的病死率開始出現(xiàn)下降趨勢，并對阻止艾滋病的流行傳播也在一定程度上期到積極作用?？梢娔壳鞍滩∪巳旱目共《局委熞殉蔀榘滩》揽毓ぷ髦兄匾囊画h(huán)。本文主要針對國內(nèi)外艾滋病人群的抗病毒治療覆蓋率情況進(jìn)行綜合描述，了解目前國內(nèi)外艾滋病抗病毒治療工作進(jìn)展，為更好的開展國內(nèi)抗病毒治療工作，降低艾滋病流行的負(fù)面影響提供依據(jù)。關(guān)鍵詞：抗病毒治療；覆蓋率；艾滋病前言2014年聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署于墨爾本召開第20屆世界艾滋病大會，會上提出了在2030年終結(jié)艾滋病流行的愿景。同時還表示，將于2020年實現(xiàn)三個90%的防治目標(biāo)，簡稱90-90-90目標(biāo)或2020目標(biāo)。這三個90%的含義為：（1）診斷發(fā)現(xiàn)并知曉自身感染狀況的感染者達(dá)到90%；（2）達(dá)到抗病毒治療條件的感染者抗病毒治療率達(dá)到90%；（3）診斷發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染者或患者治療有效率達(dá)到90%。這是“3個90%”的目標(biāo)，通過實現(xiàn)“3個90%”的目標(biāo)，可以有效控制傳染源，減少新感染。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署在題為《任重道遠(yuǎn)：縮小差距、打破障礙、糾正不公正》》最新報告指出，全球在實現(xiàn)90-90-90目標(biāo)方面取得了進(jìn)展。截至2017年底，全球已達(dá)到“75-79-81”的水平。2017年，有四分之三的艾滋病毒感染者現(xiàn)在知道自己的艾滋病毒狀況；在了解自己狀況的人中，有79%的人在接受治療，在接受治療的人中，有81%的人抑制了病毒載量[[][]StringerJS，ZuluI，LevyJ，etal.Rapidscale-upofantiretroviraltherapyatprimarycaresitesinZambia：feasibilityandearlyoutcomes[J].JAMA，2006,296（7）：782-793.因艾滋病暫無有效的預(yù)防性疫苗，故而在2020年達(dá)成“3個90%”的目標(biāo)，在2030年終結(jié)艾滋病流行的這場戰(zhàn)役中，艾滋病的抗病毒治療便成為了實現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵，是終結(jié)艾滋病流行病的重要工具之一[[]MocroftA，YouleM，MorcinekJ，etal.SurvivalafterdiagnosisofAIDS：aprospectiveobservationalstudyof2625patients.RoyalFree/ChelseaandWestminsterHospitalsCollaborationGroup[J].BMJ，1997，314，（7078）：409-[]MocroftA，YouleM，MorcinekJ，etal.SurvivalafterdiagnosisofAIDS：aprospectiveobservationalstudyof2625patients.RoyalFree/ChelseaandWestminsterHospitalsCollaborationGroup[J].BMJ，1997，314，（7078）：409-413.[]KenyaHIVPreventionRevolutionroadmap:countdownto2030.Nairobi:KenyaMinistryofHealth;2014.[]UCSF,AnovaHealthInstitute&WRHI(2015).SouthAfricanHealthMonitoringStudy(SAHMS),FinalReport:TheIntegratedBiologicalandBehaviouralSurveyamongFemaleSexWorkers,SouthAfrica2013-2014.SanFrancisco:UCSF.[]AdvancingHIVjustice2:buildingmomentuminglobaladvocacyagainstHIVcriminalisation.BrightonandAmsterdam:HIVJusticeNetworkandGlobalNetworkofPeopleLivingwithHIV;2016(/wp-content/uploads/2016/05/AHJ2.final2_.10May2016.pdf).我國在《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》中也提出了“3個90%”的目標(biāo)，目標(biāo)含義與聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署提出的相一致，目前我國各地都在積極推進(jìn)這項目標(biāo)的達(dá)成工作，但面臨一定挑戰(zhàn)。截至2017年底我國艾滋病抗病毒治療覆蓋率向90%挺進(jìn)，部分地區(qū)已經(jīng)達(dá)到目標(biāo)要求，總體趨勢良好好，但是一些邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)基層的醫(yī)療能力和資源仍舊有限，暫時無法達(dá)成目標(biāo)。故我國在完成“3個90%”的目標(biāo)的道路上，仍舊任重道遠(yuǎn)。本文主要針對國內(nèi)外艾滋病人群的抗病毒治療覆蓋率情況進(jìn)行綜合描述，了解目前國內(nèi)外艾滋病抗病毒治療工作進(jìn)展，為更好的開展國內(nèi)抗病毒治療工作，降低艾滋病流行的負(fù)面影響提供科學(xué)依據(jù)。1.國外艾滋病人群抗病毒治療覆蓋率現(xiàn)況及抗病毒治療工作開展面臨的挑戰(zhàn)1.1國外艾滋病人群抗病毒治療覆蓋率現(xiàn)況全球抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療工作的收益高于預(yù)期。截至2015年底，全球抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療覆蓋率達(dá)到46％。非洲東部和南部是世界上受艾滋病流行最為嚴(yán)重的地區(qū)，同時開展艾滋病毒抗病毒治療的收益率也最高。該地區(qū)艾滋病人群的抗病毒治療覆蓋率從2010年的24％增加到2015年的54％，達(dá)到1030萬人[[]CornellM，SchomakerM，GaroneDB，etal.GenderDifferencesinSurvivalamongAdultPatientsStartingAntiretroviralTherapyinSouthAfrica:AMulticentreCohortStudy[J/OL].PLosMedicine，2012,9（9）：e1001304.]。僅南非就有近340萬人接受治療，超過世界上任何其他國家。其次為肯尼亞，截至2015年底有近90萬人接受治療。2010年至2015年期間，贊比亞和津巴布韋的艾滋病人群的抗病毒治療覆蓋率增加均大于25%。至2015年，拉丁美洲和加勒比地區(qū)的抗病毒治療覆蓋率達(dá)到了[]CornellM，SchomakerM，GaroneDB，etal.GenderDifferencesinSurvivalamongAdultPatientsStartingAntiretroviralTherapyinSouthAfrica:AMulticentreCohortStudy[J/OL].PLosMedicine，2012,9（9）：e1001304.2010年至2015年，抗病毒治療使全球艾滋病相關(guān)死亡人數(shù)下降26％，2010年估計2015年艾滋病相關(guān)死亡人數(shù)將達(dá)到150萬，但實際上僅有110萬，比預(yù)估減少了40萬人。值得一提的是，艾滋病人群的抗病毒治療覆蓋率具有性別差異，女性的治療覆蓋率高于男性，女性為52％，男性為41％。且男性占成人艾滋病相關(guān)死亡人數(shù)的58％，這應(yīng)當(dāng)引起重視，并探討出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因，制定有針對性的措施來解決問題。1.2國外終結(jié)艾滋病流行所面臨的挑戰(zhàn)1.2.1世界各國及地區(qū)的政治局面、經(jīng)濟水平、文化情況不同，使得艾滋病抗病毒治療工作開展面對不同阻礙。盡管艾滋病抗病毒治療工作在全球取得了初步成效，但2017年在荷蘭阿姆斯特丹舉辦的研討會上提供的證據(jù)表明，仍存在整個地區(qū)和人口處于落后狀態(tài)的情況。如東歐和中亞、西非和中非以及中東和北非等地區(qū)的進(jìn)展落后。1.2.2傳統(tǒng)的以醫(yī)療機構(gòu)為基礎(chǔ)的艾滋病毒檢測服務(wù)無法為感染重點人群提供服務(wù)。艾滋病毒感染的重點人群主要包括性工作者人群，吸毒人群，變性人群，囚犯和男同性戀人群以及其他男男性接觸人群，在許多國家，這些人群往往被社會各界邊緣化，這種邊緣化使得他們獲得艾滋病服務(wù)的機會減小。艾滋病預(yù)防工作需要為感染重點人群提供安全套，無菌針頭和注射器等工具。然而，艾滋病預(yù)防服務(wù)工作者大多不愿與感染重點人群接觸。對艾滋病規(guī)劃署可獲得的數(shù)據(jù)的分析表明，2014年中亞，歐洲，北美，中東和北非的新感染艾滋病毒感染率超過90％來自感染重點人群及其性伴侶。在亞洲和太平洋地區(qū)，拉丁美洲和加勒比地區(qū)，來自感染重點人群及其性伴侶的人占新感染病例的近三分之二。在撒哈拉以南非洲地區(qū)，感染重點人群占新感染人數(shù)的20％以上。這均表明迫切需要針對感染重點人群制定相適應(yīng)的艾滋病防控措施，并積極為他們提供相關(guān)服務(wù)。1.2.3對艾滋病的無知和誤解正在阻礙終結(jié)艾滋病流行的腳步。在2009年至2014年間，在大約30個國家中的調(diào)查表明，超過50％的15-49歲的女性和男性表示他們不會從感染艾滋病病毒感染者的店主那里購買蔬菜[[]Householdsurveys2000–2014.]；在超過65個國家中進(jìn)行的艾滋病病毒感染者群體恥辱指數(shù)調(diào)查表明，在進(jìn)行調(diào)查的22個國家中，超過10％的艾滋病毒感染者表示他們被拒絕提供醫(yī)療保健服務(wù)[[]CollazosJ，AsensiV，CartonJA[]Householdsurveys2000–2014.[]CollazosJ，AsensiV，CartonJA，etal.Sexdifferencesintheclinical，immunologicalandvirologicalparametersofHIV-infectedpatientstreatedwithHAART[J].AIDS，2007,21（7）：835-843.[]UNAIDS,ReviewofdatafromPeopleLivingwithHIVStigmaIndexsurveysconductedinmorethan65countries,2016.[]SunDY，WangQ，YangWJ，etal.SurvivalanalysisonAIDSantiretroviraltherapyinHenanprovinceduring2003-2009[J].ZhonghuaLiuXingBingXueZaZhi，2012,33（2）：181-184.2.國內(nèi)艾滋病人群抗病毒治療覆蓋率現(xiàn)況及抗病毒治療工作開展面臨的挑戰(zhàn)2.1國內(nèi)艾滋病人群抗病毒治療覆蓋率現(xiàn)況我國艾滋病人群的抗病毒覆蓋率總體呈上趨勢，自2002年開始開展免費艾滋病抗病毒治療系列工作，到2010年底，全國31個?。òㄗ灾螀^(qū)、直轄市）均積極進(jìn)行了抗病毒治療工作的推進(jìn)，累計治療108788人，在治86122人[[]楊燕.四川省符合治療標(biāo)準(zhǔn)的HIV感染者/AIDS病人抗病毒治療接受度調(diào)查及影響因素研究[D].中國疾病預(yù)防控制中心,2013.]。至2011年9月，全國有133524例成年病人進(jìn)行了艾滋病抗病毒治療，在治療累計106593例，2009年的艾滋病抗病毒治療覆蓋率為63.4%，到2011年9月底達(dá)到73.5%[[]汪寧.中國艾滋病流行的一些新動向[J].中華流行病學(xué)雜志，2010，31(11):1205-1209．]上升了約10個百分比，在此期間，艾滋病感染相關(guān)的死亡率大幅度減低[[]郝陽,孫新華,夏剛等.“四免一關(guān)懷”政策實施10年中國艾滋病防治主要進(jìn)展[J].中國艾滋病性病,2014,2004:228-232.][[]梁飛立,何艷英,黃紹標(biāo),鄭培衡,鄧梅花,何燕,蘇齊鑒.老年艾滋病抗病毒治療六年生存情況及其影響因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(20):6494-6496.]。至2013年底，有超過27.8萬例患者使用一線藥物進(jìn)行治療。到2016年底，中國現(xiàn)存的活艾滋病患者報告數(shù)為664751例[[]周超,韓梅,徐鵬.提高艾滋病抗病毒治療覆蓋比例定性訪談?wù){(diào)查[J].中國艾滋病性病,2017,2312:1149-1151.]，至2016年6月底在進(jìn)行艾滋病抗病毒治療的艾滋病病人有421911例[[]周超,韓梅,徐鵬.提高艾滋病抗病毒治療覆蓋比例定性訪談?wù){(diào)查[J].中國艾滋病性病,[]楊燕.四川省符合治療標(biāo)準(zhǔn)的HIV感染者/AIDS病人抗病毒治療接受度調(diào)查及影響因素研究[D].中國疾病預(yù)防控制中心,2013.[]汪寧.中國艾滋病流行的一些新動向[J].中華流行病學(xué)雜志，2010，31(11):1205-1209．[]郝陽,孫新華,夏剛等.“四免一關(guān)懷”政策實施10年中國艾滋病防治主要進(jìn)展[J].中國艾滋病性病,2014,2004:228-232.[]梁飛立,何艷英,黃紹標(biāo),鄭培衡,鄧梅花,何燕,蘇齊鑒.老年艾滋病抗病毒治療六年生存情況及其影響因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(20):6494-6496.[]周超,韓梅,徐鵬.提高艾滋病抗病毒治療覆蓋比例定性訪談?wù){(diào)查[J].中國艾滋病性病,2017,2312:1149-1151.[]周超,韓梅,徐鵬.提高艾滋病抗病毒治療覆蓋比例定性訪談?wù){(diào)查[J].中國艾滋病性病,2017,2312:1149-1151.[]周超,陳宗良,吳國輝.重慶市落實艾滋病防治3個“90%”目標(biāo)進(jìn)展與策略探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2018,3411:1759-1761.[]何靜,趙西和,楊紅.四川省綿陽市艾滋病抗病毒治療現(xiàn)狀分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2016,3211:1187-1190.[]樓金成,吳欣華,陳茜,雷紅濤,李田舒,安靚,勞云飛.云南省某地艾滋病抗病毒治療脫失患者的調(diào)查[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2018,3904:121-124.[][26]李曉春,高麗,王麗艷,邱光平,王春泉,羅躍光,王璐.云南省瀾滄縣艾滋病病毒感染者及病人生存質(zhì)量現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究[J].中華疾病控制雜志,2011,15(07):571-574.[]黃玉滿,沈智勇,萬孝玲,阮玉華,黃承盛,朱金輝.廣西艾滋病感染者/患者抗