國(guó)內(nèi)外艾滋病人群抗病毒治療覆蓋率現(xiàn)況研究進(jìn)展【摘要】艾滋病是由艾滋病毒（HumanImmunodeficiencyVirus,HIV）感染引起的傳染病，病死率較高，其流行對(duì)個(gè)人健康、家庭幸福以及社會(huì)發(fā)展影響巨大，且目前無(wú)有效的疫苗可以預(yù)防，故而即使世界各國(guó)已積極采取各類防控措施來干預(yù)和阻止其流行傳播，各國(guó)每年報(bào)告的病例數(shù)卻只增未減。直到高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART）的廣泛運(yùn)用，艾滋病的病死率開始出現(xiàn)下降趨勢(shì)，并對(duì)阻止艾滋病的流行傳播也在一定程度上期到積極作用?？梢娔壳鞍滩∪巳旱目共《局委熞殉蔀榘滩》揽毓ぷ髦兄匾囊画h(huán)。本文主要針對(duì)國(guó)內(nèi)外艾滋病人群的抗病毒治療覆蓋率情況進(jìn)行綜合描述，了解目前國(guó)內(nèi)外艾滋病抗病毒治療工作進(jìn)展，為更好的開展國(guó)內(nèi)抗病毒治療工作，降低艾滋病流行的負(fù)面影響提供依據(jù)。關(guān)鍵詞：抗病毒治療；覆蓋率；艾滋病前言2014年聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署于墨爾本召開第20屆世界艾滋病大會(huì)，會(huì)上提出了在2030年終結(jié)艾滋病流行的愿景。同時(shí)還表示，將于2020年實(shí)現(xiàn)三個(gè)90%的防治目標(biāo)，簡(jiǎn)稱90-90-90目標(biāo)或2020目標(biāo)。這三個(gè)90%的含義為：（1）診斷發(fā)現(xiàn)并知曉自身感染狀況的感染者達(dá)到90%；（2）達(dá)到抗病毒治療條件的感染者抗病毒治療率達(dá)到90%；（3）診斷發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染者或患者治療有效率達(dá)到90%。這是“3個(gè)90%”的目標(biāo)，通過實(shí)現(xiàn)“3個(gè)90%”的目標(biāo)，可以有效控制傳染源，減少新感染。聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署在題為《任重道遠(yuǎn)：縮小差距、打破障礙、糾正不公正》》最新報(bào)告指出，全球在實(shí)現(xiàn)90-90-90目標(biāo)方面取得了進(jìn)展。截至2017年底，全球已達(dá)到“75-79-81”的水平。2017年，有四分之三的艾滋病毒感染者現(xiàn)在知道自己的艾滋病毒狀況；在了解自己狀況的人中，有79%的人在接受治療，在接受治療的人中，有81%的人抑制了病毒載量[[][]StringerJS，ZuluI，LevyJ，etal.Rapidscale-upofantiretroviraltherapyatprimarycaresitesinZambia：feasibilityandearlyoutcomes[J].JAMA，2006,296（7）：782-793.因艾滋病暫無(wú)有效的預(yù)防性疫苗，故而在2020年達(dá)成“3個(gè)90%”的目標(biāo)，在2030年終結(jié)艾滋病流行的這場(chǎng)戰(zhàn)役中，艾滋病的抗病毒治療便成為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵，是終結(jié)艾滋病流行病的重要工具之一[[]MocroftA，YouleM，MorcinekJ，etal.SurvivalafterdiagnosisofAIDS：aprospectiveobservationalstudyof2625patients.RoyalFree/ChelseaandWestminsterHospitalsCollaborationGroup[J].BMJ，1997，314，（7078）：409-[]MocroftA，YouleM，MorcinekJ，etal.SurvivalafterdiagnosisofAIDS：aprospectiveobservationalstudyof2625patients.RoyalFree/ChelseaandWestminsterHospitalsCollaborationGroup[J].BMJ，1997，314，（7078）：409-413.[]KenyaHIVPreventionRevolutionroadmap:countdownto2030.Nairobi:KenyaMinistryofHealth;2014.[]UCSF,AnovaHealthInstitute&WRHI(2015).SouthAfricanHealthMonitoringStudy(SAHMS),FinalReport:TheIntegratedBiologicalandBehaviouralSurveyamongFemaleSexWorkers,SouthAfrica2013-2014.SanFrancisco:UCSF.[]AdvancingHIVjustice2:buildingmomentuminglobaladvocacyagainstHIVcriminalisation.BrightonandAmsterdam:HIVJusticeNetworkandGlobalNetworkofPeopleLivingwithHIV;2016(/wp-content/uploads/2016/05/AHJ2.final2_.10May2016.pdf).我國(guó)在《中國(guó)遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》中也提出了“3個(gè)90%”的目標(biāo)，目標(biāo)含義與聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署提出的相一致，目前我國(guó)各地都在積極推進(jìn)這項(xiàng)目標(biāo)的達(dá)成工作，但面臨一定挑戰(zhàn)。截至2017年底我國(guó)艾滋病抗病毒治療覆蓋率向90%挺進(jìn)，部分地區(qū)已經(jīng)達(dá)到目標(biāo)要求，總體趨勢(shì)良好好，但是一些邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)基層的醫(yī)療能力和資源仍舊有限，暫時(shí)無(wú)法達(dá)成目標(biāo)。故我國(guó)在完成“3個(gè)90%”的目標(biāo)的道路上，仍舊任重道遠(yuǎn)。本文主要針對(duì)國(guó)內(nèi)外艾滋病人群的抗病毒治療覆蓋率情況進(jìn)行綜合描述，了解目前國(guó)內(nèi)外艾滋病抗病毒治療工作進(jìn)展，為更好的開展國(guó)內(nèi)抗病毒治療工作，降低艾滋病流行的負(fù)面影響提供科學(xué)依據(jù)。1.國(guó)外艾滋病人群抗病毒治療覆蓋率現(xiàn)況及抗病毒治療工作開展面臨的挑戰(zhàn)1.1國(guó)外艾滋病人群抗病毒治療覆蓋率現(xiàn)況全球抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療工作的收益高于預(yù)期。截至2015年底，全球抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療覆蓋率達(dá)到46％。非洲東部和南部是世界上受艾滋病流行最為嚴(yán)重的地區(qū)，同時(shí)開展艾滋病毒抗病毒治療的收益率也最高。該地區(qū)艾滋病人群的抗病毒治療覆蓋率從2010年的24％增加到2015年的54％，達(dá)到1030萬(wàn)人[[]CornellM，SchomakerM，GaroneDB，etal.GenderDifferencesinSurvivalamongAdultPatientsStartingAntiretroviralTherapyinSouthAfrica:AMulticentreCohortStudy[J/OL].PLosMedicine，2012,9（9）：e1001304.]。僅南非就有近340萬(wàn)人接受治療，超過世界上任何其他國(guó)家。其次為肯尼亞，截至2015年底有近90萬(wàn)人接受治療。2010年至2015年期間，贊比亞和津巴布韋的艾滋病人群的抗病毒治療覆蓋率增加均大于25%。至2015年，拉丁美洲和加勒比地區(qū)的抗病毒治療覆蓋率達(dá)到了[]CornellM，SchomakerM，GaroneDB，etal.GenderDifferencesinSurvivalamongAdultPatientsStartingAntiretroviralTherapyinSouthAfrica:AMulticentreCohortStudy[J/OL].PLosMedicine，2012,9（9）：e1001304.2010年至2015年，抗病毒治療使全球艾滋病相關(guān)死亡人數(shù)下降26％，2010年估計(jì)2015年艾滋病相關(guān)死亡人數(shù)將達(dá)到150萬(wàn)，但實(shí)際上僅有110萬(wàn)，比預(yù)估減少了40萬(wàn)人。值得一提的是，艾滋病人群的抗病毒治療覆蓋率具有性別差異，女性的治療覆蓋率高于男性，女性為52％，男性為41％。且男性占成人艾滋病相關(guān)死亡人數(shù)的58％，這應(yīng)當(dāng)引起重視，并探討出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因，制定有針對(duì)性的措施來解決問題。1.2國(guó)外終結(jié)艾滋病流行所面臨的挑戰(zhàn)1.2.1世界各國(guó)及地區(qū)的政治局面、經(jīng)濟(jì)水平、文化情況不同，使得艾滋病抗病毒治療工作開展面對(duì)不同阻礙。盡管艾滋病抗病毒治療工作在全球取得了初步成效，但2017年在荷蘭阿姆斯特丹舉辦的研討會(huì)上提供的證據(jù)表明，仍存在整個(gè)地區(qū)和人口處于落后狀態(tài)的情況。如東歐和中亞、西非和中非以及中東和北非等地區(qū)的進(jìn)展落后。1.2.2傳統(tǒng)的以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的艾滋病毒檢測(cè)服務(wù)無(wú)法為感染重點(diǎn)人群提供服務(wù)。艾滋病毒感染的重點(diǎn)人群主要包括性工作者人群，吸毒人群，變性人群，囚犯和男同性戀人群以及其他男男性接觸人群，在許多國(guó)家，這些人群往往被社會(huì)各界邊緣化，這種邊緣化使得他們獲得艾滋病服務(wù)的機(jī)會(huì)減小。艾滋病預(yù)防工作需要為感染重點(diǎn)人群提供安全套，無(wú)菌針頭和注射器等工具。然而，艾滋病預(yù)防服務(wù)工作者大多不愿與感染重點(diǎn)人群接觸。對(duì)艾滋病規(guī)劃署可獲得的數(shù)據(jù)的分析表明，2014年中亞，歐洲，北美，中東和北非的新感染艾滋病毒感染率超過90％來自感染重點(diǎn)人群及其性伴侶。在亞洲和太平洋地區(qū)，拉丁美洲和加勒比地區(qū)，來自感染重點(diǎn)人群及其性伴侶的人占新感染病例的近三分之二。在撒哈拉以南非洲地區(qū)，感染重點(diǎn)人群占新感染人數(shù)的20％以上。這均表明迫切需要針對(duì)感染重點(diǎn)人群制定相適應(yīng)的艾滋病防控措施，并積極為他們提供相關(guān)服務(wù)。1.2.3對(duì)艾滋病的無(wú)知和誤解正在阻礙終結(jié)艾滋病流行的腳步。在2009年至2014年間，在大約30個(gè)國(guó)家中的調(diào)查表明，超過50％的15-49歲的女性和男性表示他們不會(huì)從感染艾滋病病毒感染者的店主那里購(gòu)買蔬菜[[]Householdsurveys2000–2014.]；在超過65個(gè)國(guó)家中進(jìn)行的艾滋病病毒感染者群體恥辱指數(shù)調(diào)查表明，在進(jìn)行調(diào)查的22個(gè)國(guó)家中，超過10％的艾滋病毒感染者表示他們被拒絕提供醫(yī)療保健服務(wù)[[]CollazosJ，AsensiV，CartonJA[]Householdsurveys2000–2014.[]CollazosJ，AsensiV，CartonJA，etal.Sexdifferencesintheclinical，immunologicalandvirologicalparametersofHIV-infectedpatientstreatedwithHAART[J].AIDS，2007,21（7）：835-843.[]UNAIDS,ReviewofdatafromPeopleLivingwithHIVStigmaIndexsurveysconductedinmorethan65countries,2016.[]SunDY，WangQ，YangWJ，etal.SurvivalanalysisonAIDSantiretroviraltherapyinHenanprovinceduring2003-2009[J].ZhonghuaLiuXingBingXueZaZhi，2012,33（2）：181-184.2.國(guó)內(nèi)艾滋病人群抗病毒治療覆蓋率現(xiàn)況及抗病毒治療工作開展面臨的挑戰(zhàn)2.1國(guó)內(nèi)艾滋病人群抗病毒治療覆蓋率現(xiàn)況我國(guó)艾滋病人群的抗病毒覆蓋率總體呈上趨勢(shì)，自2002年開始開展免費(fèi)艾滋病抗病毒治療系列工作，到2010年底，全國(guó)31個(gè)?。òㄗ灾螀^(qū)、直轄市）均積極進(jìn)行了抗病毒治療工作的推進(jìn)，累計(jì)治療108788人，在治86122人[[]楊燕.四川省符合治療標(biāo)準(zhǔn)的HIV感染者/AIDS病人抗病毒治療接受度調(diào)查及影響因素研究[D].中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,2013.]。至2011年9月，全國(guó)有133524例成年病人進(jìn)行了艾滋病抗病毒治療，在治療累計(jì)106593例，2009年的艾滋病抗病毒治療覆蓋率為63.4%，到2011年9月底達(dá)到73.5%[[]汪寧.中國(guó)艾滋病流行的一些新動(dòng)向[J].中華流行病學(xué)雜志，2010，31(11):1205-1209．]上升了約10個(gè)百分比，在此期間，艾滋病感染相關(guān)的死亡率大幅度減低[[]郝陽(yáng),孫新華,夏剛等.“四免一關(guān)懷”政策實(shí)施10年中國(guó)艾滋病防治主要進(jìn)展[J].中國(guó)艾滋病性病,2014,2004:228-232.][[]梁飛立,何艷英,黃紹標(biāo),鄭培衡,鄧梅花,何燕,蘇齊鑒.老年艾滋病抗病毒治療六年生存情況及其影響因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(20):6494-6496.]。至2013年底，有超過27.8萬(wàn)例患者使用一線藥物進(jìn)行治療。到2016年底，中國(guó)現(xiàn)存的活艾滋病患者報(bào)告數(shù)為664751例[[]周超,韓梅,徐鵬.提高艾滋病抗病毒治療覆蓋比例定性訪談?wù){(diào)查[J].中國(guó)艾滋病性病,2017,2312:1149-1151.]，至2016年6月底在進(jìn)行艾滋病抗病毒治療的艾滋病病人有421911例[[]周超,韓梅,徐鵬.提高艾滋病抗病毒治療覆蓋比例定性訪談?wù){(diào)查[J].中國(guó)艾滋病性病,[]楊燕.四川省符合治療標(biāo)準(zhǔn)的HIV感染者/AIDS病人抗病毒治療接受度調(diào)查及影響因素研究[D].中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,2013.[]汪寧.中國(guó)艾滋病流行的一些新動(dòng)向[J].中華流行病學(xué)雜志，2010，31(11):1205-1209．[]郝陽(yáng),孫新華,夏剛等.“四免一關(guān)懷”政策實(shí)施10年中國(guó)艾滋病防治主要進(jìn)展[J].中國(guó)艾滋病性病,2014,2004:228-232.[]梁飛立,何艷英,黃紹標(biāo),鄭培衡,鄧梅花,何燕,蘇齊鑒.老年艾滋病抗病毒治療六年生存情況及其影響因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(20):6494-6496.[]周超,韓梅,徐鵬.提高艾滋病抗病毒治療覆蓋比例定性訪談?wù){(diào)查[J].中國(guó)艾滋病性病,2017,2312:1149-1151.[]周超,韓梅,徐鵬.提高艾滋病抗病毒治療覆蓋比例定性訪談?wù){(diào)查[J].中國(guó)艾滋病性病,2017,2312:1149-1151.[]周超,陳宗良,吳國(guó)輝.重慶市落實(shí)艾滋病防治3個(gè)“90%”目標(biāo)進(jìn)展與策略探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2018,3411:1759-1761.[]何靜,趙西和,楊紅.四川省綿陽(yáng)市艾滋病抗病毒治療現(xiàn)狀分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志,2016,3211:1187-1190.[]樓金成,吳欣華,陳茜,雷紅濤,李田舒,安靚,勞云飛.云南省某地艾滋病抗病毒治療脫失患者的調(diào)查[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,3904:121-124.[][26]李曉春,高麗,王麗艷,邱光平,王春泉,羅躍光,王璐.云南省瀾滄縣艾滋病病毒感染者及病人生存質(zhì)量現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究[J].中華疾病控制雜志,2011,15(07):571-574.[]黃玉滿,沈智勇,萬(wàn)孝玲,阮玉華,黃承盛,朱金輝.廣西艾滋病感染者/患者抗