中藥的性能

與用法

一、中藥的性能二、中藥的給藥途徑三、中藥的用法一、中藥的性能中藥的概念凡是以中國傳統(tǒng)的醫(yī)藥學(xué)理論（如四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)等）為指導(dǎo)，來解釋其作用和用途而用以防病、治病、保健的藥物，均可稱為中藥。（一）概念：中藥的性能指與中藥治療作用有關(guān)的性質(zhì)和功能。簡稱藥性。是所有的藥物共同具有的一些普遍特性。中藥的性能理論，又稱為藥性理論。它既是中藥功效的高度概括，也是認(rèn)識中藥功效和應(yīng)用中藥的理論基礎(chǔ)。（二）主要包括內(nèi)容：四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性（有毒無毒）等方面。1、四氣，即指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性，又稱四性。中藥性能它是通過調(diào)節(jié)機(jī)體寒熱變化來糾正人體陰陽盛衰的，為說明藥物作用性質(zhì)的重要藥性理論。寒涼屬陰，寒涼之性藥物具有清熱、瀉火解毒等作用。如黃芩、黃連、黃柏、大黃等，主要用藥治療熱性病證。溫?zé)釋訇枺簻責(zé)嶂运幬锞哂猩⒑?、助陽作用。如附子、干姜、肉桂等，主要用藥治療寒性病證。此外，四性以外還有一類平性藥，它是指寒熱之性不明顯、藥性平和、作用較緩和的一類藥。一般平性藥物的功效主要通過五味和其他藥性來反映出來。如：黨參、山藥、甘草等2、五味：是指藥物有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的味道。因而具有不同的治療作用。有些藥物還具有淡味或澀味，因而實際上不止五種。但是，五味是最基本的五種滋味，所以仍然稱為五味。酸，“能收能澀”，即具有收斂、固澀的作用。一般固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的藥物多具有酸味。酸味藥多用治體虛多汗、肺虛久咳、久瀉腸滑、遺精滑精、遺尿尿頻、崩帶不止等證。如五味子固表止汗，烏梅斂肺止咳、五倍子澀腸止瀉、山茱萸澀精止遺以及赤石脂固崩止帶等?？啵澳苄?、能燥、能堅”，即具有清泄火熱、泄降氣逆、通泄大便、燥濕、堅陰(瀉火存陰)等作用。一般來講，清熱瀉火、下氣平喘、降逆止嘔、通利大便、清熱燥濕、苦溫燥濕、瀉火存陰的藥物多具有苦味?？辔端幎嘤弥螣嶙C、火證、喘咳、嘔惡、便秘、濕證、陰虛火旺等證。如黃芩、梔子清熱瀉火，杏仁、葶藶子降氣平喘，半夏、陳皮降逆止嘔，大黃、枳實瀉熱通便，龍膽草、黃連清熱燥濕，蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕，知母、黃柏瀉火存陰等。甘，“能補(bǔ)能和能緩”，即具有補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性和緩急止痛的作用。一般來講，滋養(yǎng)補(bǔ)虛、調(diào)和藥性及制止疼痛的藥物多具有甘味。甘味藥多用治正氣虛弱、身體諸痛及調(diào)和藥性、中毒解救等幾個方面。如人參大補(bǔ)元氣、熟地滋補(bǔ)精血、飴糖緩急止痛、甘草調(diào)和藥性并解藥食中毒等。咸，“能下、能軟”，即具有瀉下通便、軟堅散結(jié)的作用。一般來講，瀉下或潤下通便及軟化堅積、消散結(jié)塊的藥物多具有咸味。咸味藥多用治大便燥結(jié)、瘰疬痰核、癭瘤、癥瘕痞塊等癥。如芒硝瀉熱通便，海藻、牡蠣消瘰散癭，鱉甲、土鱉蟲軟堅消癥等。此外：中藥還有“淡”味藥和“澀”味藥淡，“能滲、能利”，即具有滲濕利水的作用，故不少利水滲濕的藥物都具有淡味。淡味藥多用治水腫、腳氣、小便不利之證。如薏苡仁、通草、燈心草、茯苓、豬苓、澤瀉等?！皾保軡苤?。澀即收澀。與酸味藥的作用相似，多用治虛汗、泄瀉、尿頻、遺精、滑精、出血等證（癥）。如蓮子固精止帶，禹余糧澀腸止瀉以上是五味藥性的基本內(nèi)容。但就某一具體藥物來說，則當(dāng)具體分析。藥物的味往往單味者少，多數(shù)藥物具有幾種味，對這些藥物功效的認(rèn)定，必須全面綜合并結(jié)合臨床療效來認(rèn)識概括。此外，上述的五味作用，只是藥性的一個方面，對于藥物性能的全面認(rèn)識，必須結(jié)合其他特性，才能全面地掌握藥物功能。3、升降浮沉：是指藥物作用于人體的不同趨向（向上、向下、向外、向內(nèi)），在于說明藥物在體內(nèi)的作用趨向性能?！吧笔侵杆幬锞哂猩仙?、升提的作用，主要治療病勢向下的疾??；“降”是指藥物具有下降、降逆的作用，主要治療病勢向下的疾?。弧案　笔侵杆幬锞哂猩细?、發(fā)散的作用，主要治療病位在表的疾?。弧俺痢笔侵杆幬锞哂谐两?、下行的作用，主要治療病位在里的疾??；中藥性能藥物的作用趨向是與疾病所表現(xiàn)的趨向相對而言的。由于疾病常常表現(xiàn)出向上(如嘔吐、呃逆、喘息)、向下(如脫肛、遺尿、崩漏)、向外(如自汗、盜汗)、向內(nèi)(表證未解而入里)；在病位上有在表(如外感表證)、在里(如里實便秘)、在上(如目赤腫痛)、在下(如腹水、尿閉)等的不同，因而，能夠針對病情，改善或消除這些病證的藥物，相對來說也就分別具有升降浮沉的作用趨向了。藥物的升降浮沉并不是一成不變的，臨床上往往受到炮制與配伍的影響而發(fā)生變化。如有些藥物酒制則升，姜炒則散，醋炒收斂，鹽炒下行。如大黃，屬于沉降藥，峻下熱結(jié)、瀉熱通便，經(jīng)酒炒后，大黃則可清上焦火熱，以治目赤頭痛。4、歸經(jīng)：即表示藥物在機(jī)體作用的部位。中藥性能歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。所謂歸經(jīng)，就是指藥物對于機(jī)體某部分的選擇性作用，即主要對某經(jīng)臟腑或經(jīng)絡(luò)或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對其他經(jīng)則作用較小，甚或無作用。也就是說，歸經(jīng)是說明某種藥物對某些臟腑經(jīng)絡(luò)的病變起著主要或特殊的治療作用，藥物的歸經(jīng)不同，其治療作用也就不同。藥物的歸經(jīng)，還指明了藥物治病的適用范圍，也就說明了其藥效之所在。5、毒性：中藥性能“有毒無毒”也可簡稱為“毒性”，也是藥物性能的重要標(biāo)志之一，它是確保用藥安全必須注意的問題。對于毒性的概念，古今含義不同。既認(rèn)為毒藥是藥物的總稱，毒性是藥物的偏性，又認(rèn)為毒性是藥物毒副作用大小的標(biāo)志。一般來說，現(xiàn)代藥物毒性的含義兩方面，一是指中毒劑量與治療劑量比較接近，或某些治療量已達(dá)到中毒劑量的范圍，因此治療用藥時安全系數(shù)??；一是指毒性對機(jī)體組織器官損害劇烈，可產(chǎn)生嚴(yán)重或不可逆的后果。正確對待中藥毒性，還要重視中藥中毒的臨床報道。建國以來，出現(xiàn)了大量中藥中毒報告，僅單味藥引起中毒就達(dá)上百種之多，其中植物藥九十多種，如蒼耳子、苦楝根皮、昆明山海棠、狼毒、萱草、附子、烏頭、夾竹桃、雪上一枝蒿、福壽草、檳榔、烏桕、巴豆、半夏、牽牛子、山豆根、艾葉、白附子、瓜蒂、馬錢子、黃藥子、杏仁、桃仁等二、中藥的給藥途徑給藥途徑亦是影響藥物療效的因素之一。因為機(jī)體的不同組織對于藥物的吸收性能不同，對藥物的敏感性亦有差別，藥物在不同組織中的分布、消除情況也不一樣。所以，給藥途徑不同，會影響藥物吸收的速度、數(shù)量以

及作用強(qiáng)度。有的藥甚至必須以某種特定途徑給藥，才能發(fā)揮某種作用。

中藥的傳統(tǒng)給藥途徑，除口服和皮膚給藥兩種主要途徑外，還有吸入、舌下給藥、粘膜表面給藥、直腸給藥等多種途徑。上世紀(jì)30年代后，中藥的給藥途徑又增添了皮下注射、肌肉注射、穴位注射和靜脈注射等。

臨床用藥時應(yīng)怎樣選擇給藥途徑？

給藥途徑，首先應(yīng)考慮各種劑型的特點，以充分發(fā)揮其優(yōu)勢。

其次還需注意病證與藥物雙方對給藥途徑的選擇性。三、中藥的用法中藥的用法：包括藥物的配伍、用藥禁忌、劑量（一）配伍：是根據(jù)病情需要和藥物性能，有目的地將兩種或兩種以上藥物配合應(yīng)用，也是中醫(yī)藥治病的主要形式。前人把單味藥的應(yīng)用同藥與藥之間的配伍關(guān)系稱為藥物的“七情”。七情”的提法首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》?！捌咔椤奔磫涡小⑾囗?、相使、相畏、相殺、相惡、相反。1、單行：就是指用單味藥治療疾病。病情比較單純，選用一味針對性較強(qiáng)的藥物即能獲得療效，如清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咯血。獨參湯治療氣虛欲脫證。2、相須：即在性能功效相類似的藥物配合使用，可以提高原有療效。如石膏與知母配合，能明顯增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果；大黃與芒硝配合，能明顯增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果；全蝎、蜈蚣同用，能明顯增強(qiáng)止痙定搐的作用。3、相使：即在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥療效。如補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果；黃連配木香治濕熱泄利，腹痛里急，以黃連清熱燥濕、解毒止為主，木香調(diào)中宣滯、行氣止痛，可增強(qiáng)黃連治療濕熱瀉的效果；雷丸驅(qū)蟲，配伍瀉下通便的大黃，可增強(qiáng)雷丸的驅(qū)蟲效果。4、相畏：即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生姜。5、相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生姜殺生半夏和生南星的毒。由此可知，相畏、相殺實際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相互對待而言的。6、相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。7、相反：即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。如甘草反甘遂，烏頭反貝母上述七個方面，其變化關(guān)系可以概括為四項，即在配伍應(yīng)用的情況。1.有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效，是臨床用藥時要充分利用的。2.有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用藥時應(yīng)加以注意。3.有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應(yīng)用毒性藥或烈性藥時必須考慮用。4.一些藥物因相互作用而產(chǎn)生或增強(qiáng)毒副作用，屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免配用?；谏鲜觯芍獜膯挝端幍脚湮閼?yīng)用，是通過很長的實踐與認(rèn)識過程逐漸積累豐富起來的。藥物的配伍應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式。藥物按一定法度加以組合，并確定一定的分量比例，制成適當(dāng)劑型，即為方劑。方劑是藥物配伍的發(fā)展，也是藥物配伍應(yīng)用的較高形式。（二）用藥禁忌：配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥禁忌1、配伍禁忌：是指藥物配伍使用會產(chǎn)生或增強(qiáng)藥物毒性反應(yīng)，或降低藥物的療效。七情中的相反、相惡是復(fù)方配伍禁忌中應(yīng)遵循的原則，此外還有“十八反”和“十九畏”?！笆朔础保焊什莘锤仕?、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜萎、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥。十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。“十九畏”和“十八反”諸藥，有一部分同實際應(yīng)用有些出入，歷代醫(yī)家也有所論及，引古方為據(jù)，證明某些藥物仍然可以合用。如感應(yīng)丸中的巴豆與牽牛同用；甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列；散腫潰堅湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是將丁香、郁金同用；大活絡(luò)丹烏頭與犀角同用等等?，F(xiàn)代這方面的研究工作做得不多，有些實驗研究初步表明，如甘草、甘遂兩種藥合用時，毒性的大小主要取決于甘草的用量比例，甘草的劑量若相等或大于甘遂，毒性較大；又如貝母和半夏分別與烏頭配伍，未見明顯的增強(qiáng)毒性。2、妊娠禁忌：某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)該作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強(qiáng)，或藥性猛烈的藥物以及墜胎作用較強(qiáng)的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等；慎用的包括通經(jīng)去瘀、行氣破滯，以及辛熱等藥物，如桃仁、紅花、大黃、枳實、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的藥物，絕對不能使用；慎用的藥物，則可根據(jù)孕婦患病的情況，斟情使用。但沒有特殊必要時，應(yīng)盡量避免，以防發(fā)生事故。3、服藥禁忌：服藥禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。另外，由于疾病的關(guān)系，在服藥期間，凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都應(yīng)根據(jù)需要予以避免。高燒患者還應(yīng)忌油。一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物，此外，根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物；瘡瘍、皮膚病患者，應(yīng)忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。失眠煩躁的患者，不宜飲酒和茶等。如熱性病應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸類食物；寒性病應(yīng)忌食生冷，胸痹患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動物內(nèi)臟及煙、酒；肝陽上亢，頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒等?yīng)忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品，古代文獻(xiàn)記載：地黃、何首烏、常山、蜂蜜忌蔥、蒜、蘿卜；茯苓忌醋；商陸忌犬肉；鱉甲忌莧菜、薄荷；甘草、黃連、桔梗、烏梅、蒼耳子忌豬肉(三）、中藥的劑量1、概念：中藥劑量是指臨床用藥的分量。主要指每味藥的成人內(nèi)服的一日量。中藥的劑量單位有：重量、數(shù)量、容量，明清以前采用16進(jìn)位，1市斤=16兩=160錢；1979年采用公制：1公斤=1000克，1兩=30克，1錢=3克，1分=0.3克，1厘=0.03克的近似值進(jìn)行換算中藥的用量是否得當(dāng)，直接影響藥物的療效，藥量過小，起不到治療作用而貽誤病情，藥量過大，克伐正氣，不論用量過大、過小，都會給疾病的治療帶來不利的后果，因此中藥劑量的使用應(yīng)采取科學(xué)、謹(jǐn)慎的態(tài)度。一般來講，確定中藥的劑量，主要有以下幾個方面的因素。2、確定劑量的依據(jù)：要從安全、有效的原則出發(fā)。一般要根據(jù)以下幾方面因素來考慮：1）、藥物的性質(zhì)性能：藥材的質(zhì)量、藥材的質(zhì)地、藥物的氣味、有毒與無毒等。質(zhì)優(yōu)力強(qiáng)量宜小，質(zhì)次力弱量宜大，花葉皮枝等質(zhì)輕的藥物，用量宜??；礦物貝殼類質(zhì)重的藥物，用量宜大；氣味平淡用量宜大，氣味濃厚用量宜小。劇毒藥物或作用峻烈