2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保欺詐防范政策與防范試題卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（本部分共20題，每題2分，共40分。以下每道題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確答案的選項(xiàng)字母填寫(xiě)在答題卡上。）1.醫(yī)保政策中，以下哪項(xiàng)行為屬于欺詐騙保的范疇？A.參保人員因病住院，按照規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，騙取醫(yī)?；餋.參保人員因非疾病原因，使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買(mǎi)非醫(yī)療物品D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定收取患者自付費(fèi)用2.在醫(yī)保報(bào)銷中，以下哪種情況屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的醫(yī)療費(fèi)用？A.因意外傷害住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用B.因慢性病長(zhǎng)期服用的處方藥費(fèi)用C.因美容整形產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用D.因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用3.醫(yī)保政策中，以下哪項(xiàng)是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)？A.任意提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格B.按照醫(yī)保目錄規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)C.限制參保人員自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)4.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，以下哪種方式可以辦理醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算？A.直接在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算B.先回參保地報(bào)銷，再回當(dāng)?shù)亟Y(jié)算C.需要額外支付一定比例的異地就醫(yī)費(fèi)用D.只能通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)銷5.醫(yī)保政策中，以下哪項(xiàng)是參保人員的權(quán)利？A.要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供超出醫(yī)保目錄的醫(yī)療服務(wù)B.按照規(guī)定享受醫(yī)保待遇C.任意選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.拒絕參加醫(yī)保6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算中，以下哪種行為屬于違規(guī)操作？A.按照規(guī)定收取患者自付費(fèi)用B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，騙取醫(yī)?；餋.提供醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)D.按照規(guī)定開(kāi)具處方藥7.醫(yī)保政策中，以下哪項(xiàng)是醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t？A.優(yōu)先用于非醫(yī)療項(xiàng)目的支出B.按照規(guī)定用于醫(yī)療項(xiàng)目的支出C.任意分配醫(yī)保基金D.主要用于行政開(kāi)支8.參保人員在就醫(yī)時(shí)，以下哪種情況需要提供額外證明材料？A.因疾病住院治療B.因意外傷害就醫(yī)C.因生育就醫(yī)D.因慢性病長(zhǎng)期服藥9.醫(yī)保政策中，以下哪項(xiàng)是醫(yī)保欺詐的常見(jiàn)手段？A.按照規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目C.提供醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)D.按照規(guī)定收取患者自付費(fèi)用10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算中，以下哪種行為屬于合理操作？A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，騙取醫(yī)?；養(yǎng).按照規(guī)定收取患者自付費(fèi)用C.限制參保人員自由選擇醫(yī)療服務(wù)D.拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)11.醫(yī)保政策中，以下哪項(xiàng)是醫(yī)保基金的管理要求？A.任意分配醫(yī)?；養(yǎng).按照規(guī)定使用醫(yī)保基金C.優(yōu)先用于非醫(yī)療項(xiàng)目的支出D.主要用于行政開(kāi)支12.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，以下哪種情況需要提前備案？A.因疾病住院治療B.因意外傷害就醫(yī)C.因生育就醫(yī)D.因慢性病長(zhǎng)期服藥13.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算中，以下哪種行為屬于合規(guī)操作？A.按照規(guī)定收取患者自付費(fèi)用B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，騙取醫(yī)?；餋.限制參保人員自由選擇醫(yī)療服務(wù)D.拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)14.醫(yī)保政策中，以下哪項(xiàng)是醫(yī)保欺詐的防范措施？A.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管B.任意提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格C.限制參保人員自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)15.參保人員在就醫(yī)時(shí)，以下哪種情況需要提供醫(yī)?？?？A.因疾病住院治療B.因意外傷害就醫(yī)C.因生育就醫(yī)D.因慢性病長(zhǎng)期服藥16.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算中，以下哪種行為屬于違規(guī)操作？A.按照規(guī)定收取患者自付費(fèi)用B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，騙取醫(yī)?；餋.提供醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)D.按照規(guī)定開(kāi)具處方藥17.醫(yī)保政策中，以下哪項(xiàng)是醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t？A.優(yōu)先用于非醫(yī)療項(xiàng)目的支出B.按照規(guī)定用于醫(yī)療項(xiàng)目的支出C.任意分配醫(yī)?；餌.主要用于行政開(kāi)支18.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，以下哪種方式可以辦理醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算？A.直接在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算B.先回參保地報(bào)銷，再回當(dāng)?shù)亟Y(jié)算C.需要額外支付一定比例的異地就醫(yī)費(fèi)用D.只能通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)銷19.醫(yī)保政策中，以下哪項(xiàng)是參保人員的權(quán)利？A.要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供超出醫(yī)保目錄的醫(yī)療服務(wù)B.按照規(guī)定享受醫(yī)保待遇C.任意選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.拒絕參加醫(yī)保20.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算中，以下哪種行為屬于合理操作？A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，騙取醫(yī)?；養(yǎng).按照規(guī)定收取患者自付費(fèi)用C.限制參保人員自由選擇醫(yī)療服務(wù)D.拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)二、多選題（本部分共10題，每題3分，共30分。以下每道題有多個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確答案的選項(xiàng)字母填寫(xiě)在答題卡上。）1.醫(yī)保政策中，以下哪些行為屬于欺詐騙保的范疇？A.參保人員因病住院，按照規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，騙取醫(yī)?；餋.參保人員因非疾病原因，使用醫(yī)保卡購(gòu)買(mǎi)非醫(yī)療物品D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定收取患者自付費(fèi)用2.在醫(yī)保報(bào)銷中，以下哪些情況屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的醫(yī)療費(fèi)用？A.因意外傷害住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用B.因慢性病長(zhǎng)期服用的處方藥費(fèi)用C.因美容整形產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用D.因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用3.醫(yī)保政策中，以下哪些是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)？A.任意提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格B.按照醫(yī)保目錄規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)C.限制參保人員自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)4.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，以下哪些方式可以辦理醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算？A.直接在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算B.先回參保地報(bào)銷，再回當(dāng)?shù)亟Y(jié)算C.需要額外支付一定比例的異地就醫(yī)費(fèi)用D.只能通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)銷5.醫(yī)保政策中，以下哪些是參保人員的權(quán)利？A.要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供超出醫(yī)保目錄的醫(yī)療服務(wù)B.按照規(guī)定享受醫(yī)保待遇C.任意選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.拒絕參加醫(yī)保6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算中，以下哪些行為屬于違規(guī)操作？A.按照規(guī)定收取患者自付費(fèi)用B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，騙取醫(yī)?；餋.提供醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)D.按照規(guī)定開(kāi)具處方藥7.醫(yī)保政策中，以下哪些是醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t？A.優(yōu)先用于非醫(yī)療項(xiàng)目的支出B.按照規(guī)定用于醫(yī)療項(xiàng)目的支出C.任意分配醫(yī)?；餌.主要用于行政開(kāi)支8.參保人員在就醫(yī)時(shí)，以下哪些情況需要提供額外證明材料？A.因疾病住院治療B.因意外傷害就醫(yī)C.因生育就醫(yī)D.因慢性病長(zhǎng)期服藥9.醫(yī)保政策中，以下哪些是醫(yī)保欺詐的常見(jiàn)手段？A.按照規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目C.提供醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)D.按照規(guī)定收取患者自付費(fèi)用10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算中，以下哪些行為屬于合理操作？A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，騙取醫(yī)?；養(yǎng).按照規(guī)定收取患者自付費(fèi)用C.限制參保人員自由選擇醫(yī)療服務(wù)D.拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)三、判斷題（本部分共10題，每題2分，共20分。請(qǐng)將正確答案的“對(duì)”或“錯(cuò)”填寫(xiě)在答題卡上。）1.醫(yī)保政策中，參保人員因工作調(diào)動(dòng)需要變更醫(yī)保關(guān)系時(shí)，需要提供工作調(diào)動(dòng)證明材料。對(duì)2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算中，可以隨意解釋醫(yī)保政策，引導(dǎo)患者選擇不必要的醫(yī)療服務(wù)。錯(cuò)3.醫(yī)保欺詐行為只涉及個(gè)人，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)關(guān)。錯(cuò)4.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，只需要攜帶醫(yī)保卡即可，無(wú)需提前備案。錯(cuò)5.醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T的醫(yī)療費(fèi)用，不得用于其他項(xiàng)目支出。對(duì)6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算中，可以虛構(gòu)患者病情，騙取醫(yī)?；?。錯(cuò)7.醫(yī)保政策中，參保人員因慢性病長(zhǎng)期服藥產(chǎn)生的費(fèi)用，全部由醫(yī)保基金支付。錯(cuò)8.參保人員在就醫(yī)時(shí)，需要主動(dòng)告知醫(yī)生自己的醫(yī)保身份，以便享受醫(yī)保待遇。對(duì)9.醫(yī)保欺詐行為只會(huì)對(duì)醫(yī)?；鹪斐蓳p失，不會(huì)對(duì)個(gè)人造成影響。錯(cuò)10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算中，必須按照規(guī)定收費(fèi)，不得收取額外費(fèi)用。對(duì)四、簡(jiǎn)答題（本部分共5題，每題4分，共20分。請(qǐng)將答案寫(xiě)在答題卡上。）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保欺詐的常見(jiàn)手段有哪些？答：醫(yī)保欺詐的常見(jiàn)手段包括虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、過(guò)度治療、虛假住院、分解收費(fèi)、串換藥品或項(xiàng)目等。2.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，需要辦理哪些手續(xù)？答：參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，需要提前向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，并攜帶醫(yī)?？?、身份證等相關(guān)證明材料，到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。3.醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t是什么？答：醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t是按照規(guī)定用于醫(yī)療項(xiàng)目的支出，不得用于非醫(yī)療項(xiàng)目的支出，確?；鸢踩?、高效使用。4.參保人員在就醫(yī)時(shí)，有哪些權(quán)利和義務(wù)？答：參保人員在就醫(yī)時(shí)，有權(quán)按照規(guī)定享受醫(yī)保待遇，有義務(wù)如實(shí)提供病情信息，并遵守醫(yī)保政策規(guī)定。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算中，有哪些合規(guī)操作？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算中，應(yīng)按照規(guī)定收費(fèi)，不得虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，不得過(guò)度治療，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。本次試卷答案如下一、單選題答案及解析1.B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，騙取醫(yī)?；鸾馕觯横t(yī)保政策明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，騙取醫(yī)?；?，這種行為屬于欺詐騙保的范疇。選項(xiàng)A、C、D描述的都是合規(guī)行為。2.C.因美容整形產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障因疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，美容整形不屬于疾病治療范疇，因此產(chǎn)生的費(fèi)用不予支付。選項(xiàng)A、B、D都屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。3.B.按照醫(yī)保目錄規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)解析：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核心職責(zé)是按照醫(yī)保目錄規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)，確保參保人員能夠享受到合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)。選項(xiàng)A、C、D描述的都是違規(guī)行為。4.A.直接在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算主要有兩種方式，一種是直接在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，另一種是先回參保地報(bào)銷，再回當(dāng)?shù)亟Y(jié)算。選項(xiàng)B、C、D描述的都是不準(zhǔn)確或不合規(guī)的方式。5.B.按照規(guī)定享受醫(yī)保待遇解析：參保人員的基本權(quán)利是按照規(guī)定享受醫(yī)保待遇，這包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用等。選項(xiàng)A、C、D描述的都是不準(zhǔn)確或不合規(guī)的行為。6.B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，騙取醫(yī)?；鸾馕觯横t(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算中，必須按照規(guī)定操作，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、騙取醫(yī)?；饘儆谶`規(guī)操作。選項(xiàng)A、C、D描述的都是合規(guī)行為。7.B.按照規(guī)定用于醫(yī)療項(xiàng)目的支出解析：醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t是按照規(guī)定用于醫(yī)療項(xiàng)目的支出，確?；鸬陌踩?、高效使用。選項(xiàng)A、C、D描述的都是不準(zhǔn)確或不合規(guī)的原則。8.B.因意外傷害就醫(yī)解析：因意外傷害就醫(yī)需要提供額外證明材料，如事故證明等，以便醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)情況。選項(xiàng)A、C、D描述的都是常規(guī)情況，不需要提供額外證明材料。9.B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目解析：醫(yī)保欺詐的常見(jiàn)手段包括虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、過(guò)度治療、虛假住院、分解收費(fèi)、串換藥品或項(xiàng)目等。選項(xiàng)A、C、D描述的都是合規(guī)行為。10.B.按照規(guī)定收取患者自付費(fèi)用解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算中，必須按照規(guī)定收取患者自付費(fèi)用，不得違規(guī)收費(fèi)。選項(xiàng)A、C、D描述的都是違規(guī)行為。11.B.按照規(guī)定使用醫(yī)?；鸾馕觯横t(yī)?；鸬墓芾硪笫前凑找?guī)定使用醫(yī)?；穑_?；鸬陌踩?、高效使用。選項(xiàng)A、C、D描述的都是不準(zhǔn)確或不合規(guī)的要求。12.B.因意外傷害就醫(yī)解析：因意外傷害就醫(yī)需要提前備案，以便醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)情況并及時(shí)結(jié)算。選項(xiàng)A、C、D描述的都是常規(guī)情況，不需要提前備案。13.A.按照規(guī)定收取患者自付費(fèi)用解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算中，必須按照規(guī)定收取患者自付費(fèi)用，不得違規(guī)收費(fèi)。選項(xiàng)B、C、D描述的都是違規(guī)行為。14.A.加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管解析：醫(yī)保欺詐的防范措施主要是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確?；鸬陌踩?、高效使用。選項(xiàng)B、C、D描述的都是不準(zhǔn)確或不合規(guī)的措施。15.A.因疾病住院治療解析：因疾病住院治療需要提供醫(yī)?？?，以便醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)參保人員身份并結(jié)算費(fèi)用。選項(xiàng)B、C、D描述的都是常規(guī)情況，不需要提供醫(yī)?？ā?6.B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，騙取醫(yī)?；鸾馕觯横t(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算中，必須按照規(guī)定操作，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、騙取醫(yī)?；饘儆谶`規(guī)操作。選項(xiàng)A、C、D描述的都是合規(guī)行為。17.B.按照規(guī)定用于醫(yī)療項(xiàng)目的支出解析：醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t是按照規(guī)定用于醫(yī)療項(xiàng)目的支出，確?；鸬陌踩⒏咝褂?。選項(xiàng)A、C、D描述的都是不準(zhǔn)確或不合規(guī)的原則。18.A.直接在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算主要有兩種方式，一種是直接在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，另一種是先回參保地報(bào)銷，再回當(dāng)?shù)亟Y(jié)算。選項(xiàng)B、C、D描述的都是不準(zhǔn)確或不合規(guī)的方式。19.B.按照規(guī)定享受醫(yī)保待遇解析：參保人員的權(quán)利是按照規(guī)定享受醫(yī)保待遇，這包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用等。選項(xiàng)A、C、D描述的都是不準(zhǔn)確或不合規(guī)的行為。20.B.按照規(guī)定收取患者自付費(fèi)用解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算中，必須按照規(guī)定收取患者自付費(fèi)用，不得違規(guī)收費(fèi)。選項(xiàng)A、C、D描述的都是違規(guī)行為。二、多選題答案及解析1.B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，騙取醫(yī)?；穑籆.參保人員因非疾病原因，使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買(mǎi)非醫(yī)療物品解析：醫(yī)保政策明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，騙取醫(yī)?；?；參保人員不得因非疾病原因，使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買(mǎi)非醫(yī)療物品，這兩種行為都屬于欺詐騙保的范疇。選項(xiàng)A、D描述的都是合規(guī)行為。2.C.因美容整形產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；D.因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要保障因疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，美容整形和生育不屬于疾病治療范疇，因此產(chǎn)生的費(fèi)用不予支付。選項(xiàng)A、B描述的都是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。3.B.按照醫(yī)保目錄規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)；D.拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)解析：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)是按照醫(yī)保目錄規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)，并拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。選項(xiàng)A、C描述的都是違規(guī)行為。4.A.直接在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；B.先回參保地報(bào)銷，再回當(dāng)?shù)亟Y(jié)算解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算主要有兩種方式，一種是直接在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，另一種是先回參保地報(bào)銷，再回當(dāng)?shù)亟Y(jié)算。選項(xiàng)C、D描述的都是不準(zhǔn)確或不合規(guī)的方式。5.B.按照規(guī)定享受醫(yī)保待遇；C.任意選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)解析：參保人員的權(quán)利是按照規(guī)定享受醫(yī)保待遇，并任意選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選項(xiàng)A、D描述的都是不準(zhǔn)確或不合規(guī)的行為。6.B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，騙取醫(yī)?；鸾馕觯横t(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算中，必須按照規(guī)定操作，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、騙取醫(yī)保基金屬于違規(guī)操作。選項(xiàng)A、C、D描述的都是合規(guī)行為。7.B.按照規(guī)定用于醫(yī)療項(xiàng)目的支出解析：醫(yī)?；鸬氖褂迷瓌t是按照規(guī)定用于醫(yī)療項(xiàng)目的支出，確保基金的安全、高效使用。選項(xiàng)A、C、D描述的都是不準(zhǔn)確或不合規(guī)的原則。8.B.因意外傷害就醫(yī)；C.因生育就醫(yī)解析：因意外傷害就醫(yī)和因生育就醫(yī)需要提供額外證明材料，如事故證明、生育證明等，以便醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)情況。選項(xiàng)A、D描述的都是常規(guī)情況，不需要提供額外證明材料。9.B.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；C.提供醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)解析：醫(yī)保欺詐的常見(jiàn)手段包括虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、過(guò)度治療、虛假住院、分解收費(fèi)、串換藥品或項(xiàng)目等。選項(xiàng)A、D描述的都是合規(guī)行為。10.B.按照規(guī)定收取患者自付費(fèi)用解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算中，必須按照規(guī)定收取患者自付費(fèi)用，不得違規(guī)收費(fèi)。選項(xiàng)A、C、D描述的都是違規(guī)行為。三、判斷題答案及解析1.對(duì)解析：醫(yī)保政策明確規(guī)定，參保人員因工作調(diào)動(dòng)需要變更醫(yī)保關(guān)系時(shí)，需要提供工作調(diào)動(dòng)證明材料，以便醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。2.錯(cuò)解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算中，不得隨意解釋醫(yī)保政策，引導(dǎo)患者選擇不必要的醫(yī)療服務(wù)，必須按照規(guī)定操作，確保醫(yī)療服務(wù)的合規(guī)性。3.錯(cuò)解析：醫(yī)保欺詐行為不僅涉及個(gè)人，也與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)，兩者都可能參與醫(yī)保欺詐行為，需要共同防范。4.錯(cuò)解析：參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，需要提前向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，并攜帶醫(yī)?？ā⑸矸葑C等相關(guān)證明材料，到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，否則可能無(wú)法結(jié)算費(fèi)用。5.對(duì)解析：醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T的醫(yī)療費(fèi)用，不得用于其他項(xiàng)目支出，確?；鸬陌踩?、高效使用。6.錯(cuò)解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保結(jié)算中，不得虛構(gòu)患者病情，騙取醫(yī)?；?，必須按照規(guī)定操作，確保醫(yī)療服務(wù)的合規(guī)性。7.錯(cuò)解析：醫(yī)保政策中，參保人員因慢性病長(zhǎng)期服藥產(chǎn)生的費(fèi)用，并非全部由醫(yī)?；鹬Ц?，而是按照規(guī)定比例報(bào)銷，個(gè)人需要承擔(dān)一定比例的自付費(fèi)