麻疹風(fēng)疹病培訓(xùn)課件第一章：麻疹與風(fēng)疹基礎(chǔ)知識(shí)概述本章將詳細(xì)介紹麻疹和風(fēng)疹的基礎(chǔ)知識(shí)，包括病原學(xué)特征、傳播途徑、臨床表現(xiàn)以及流行病學(xué)特點(diǎn)，為后續(xù)的診斷與防控奠定理論基礎(chǔ)。麻疹與風(fēng)疹簡(jiǎn)介麻疹和風(fēng)疹都是由病毒引起的高度傳染性疾病，主要通過(guò)呼吸道傳播，對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)成重大威脅。麻疹病毒和風(fēng)疹病毒均為急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)麻疹為乙類傳染病，風(fēng)疹為丙類傳染病，均需重點(diǎn)防控這兩種疾病在我國(guó)傳染病防治法中被列為需要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和管理的疾病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按要求及時(shí)報(bào)告病例。病原學(xué)特征麻疹病毒分類：副黏病毒科結(jié)構(gòu)：?jiǎn)喂韶?fù)鏈RNA血清型：只有1個(gè)血清型抗原特性：抗原穩(wěn)定對(duì)外界抵抗力：對(duì)熱和紫外線敏感在20-25℃環(huán)境中可存活數(shù)小時(shí)風(fēng)疹病毒分類：馬氏病毒科結(jié)構(gòu)：?jiǎn)喂烧淩NA血清型：1個(gè)血清型抗原特性：抗原穩(wěn)定對(duì)外界抵抗力：較麻疹病毒稍強(qiáng)4℃可保持?jǐn)?shù)天傳染性傳播途徑與潛伏期麻疹主要通過(guò)呼吸道飛沫及氣溶膠傳播潛伏期7-21天，平均10-14天發(fā)疹前1-2天至出疹后4天最具傳染性易感人群接觸后繼發(fā)感染率高達(dá)90%風(fēng)疹主要通過(guò)呼吸道飛沫及胎盤(pán)傳播潛伏期14-21天，平均18天出疹前1周至出疹后1-2周有傳染性孕婦感染可通過(guò)胎盤(pán)傳染胎兒，導(dǎo)致先天性風(fēng)疹綜合征臨床表現(xiàn)對(duì)比比較項(xiàng)目麻疹風(fēng)疹發(fā)熱程度高熱（39-40℃）輕度發(fā)熱（37.2-38.5℃）前驅(qū)癥狀咳嗽、流涕、結(jié)膜炎、怕光輕微上呼吸道癥狀，不明顯特征性表現(xiàn)口腔頰黏膜柯氏斑耳后、枕部及頸部淋巴結(jié)腫大皮疹特點(diǎn)斑丘疹，自頭面向下擴(kuò)散淡紅色斑丘疹，分布較分散皮疹持續(xù)時(shí)間4-7天，退疹后可有糠麩樣脫屑1-3天，不留色素沉著或脫屑并發(fā)癥肺炎、腦炎、中耳炎關(guān)節(jié)炎、先天性風(fēng)疹綜合征麻疹風(fēng)疹皮疹特征對(duì)比麻疹皮疹鮮紅色斑丘疹，密集分布，呈現(xiàn)融合趨勢(shì)，有特征性的柯氏斑（口腔頰粘膜上的藍(lán)白色小點(diǎn)）。皮疹從耳后、發(fā)際及面部開(kāi)始，逐漸向軀干和四肢擴(kuò)散，遵循"頭面先出，向下蔓延"的規(guī)律。風(fēng)疹皮疹淡紅色小斑丘疹，分布較為分散，很少融合，伴有特征性的耳后淋巴結(jié)腫大。皮疹常在同一天內(nèi)迅速出現(xiàn)于全身，無(wú)明顯擴(kuò)散順序，消退快，通常不留色素沉著或脫屑。第二章：病例診斷與報(bào)告管理本章重點(diǎn)介紹麻疹和風(fēng)疹的病例定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)范的報(bào)告流程，幫助醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確識(shí)別病例并按照法定要求及時(shí)報(bào)告，確保疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的有效運(yùn)行。病例定義與分類1監(jiān)測(cè)病例出現(xiàn)發(fā)熱和皮疹，伴有咳嗽、流涕或結(jié)膜炎（麻疹）或淋巴結(jié)腫大（風(fēng)疹）的病例。這是初步篩查階段，需要引起醫(yī)務(wù)人員警惕并進(jìn)行進(jìn)一步檢查。2疑似病例麻疹：發(fā)熱，斑丘疹，伴有咳嗽、流涕、結(jié)膜炎三者中的一種。風(fēng)疹：急性發(fā)熱，全身彌漫性斑丘疹，伴有耳后、枕部或頸部淋巴結(jié)腫大。3臨床診斷病例符合疑似病例定義，并且有明確的流行病學(xué)史（與確診病例接觸史），或出現(xiàn)柯氏斑（麻疹）。4確診病例符合疑似病例定義，且實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性（血清IgM抗體陽(yáng)性或RT-PCR檢測(cè)陽(yáng)性或病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性）。病例報(bào)告流程法定報(bào)告要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例，須在24小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)疾控機(jī)構(gòu)收到報(bào)告后及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)審核和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，確保信息完整準(zhǔn)確任何單位和個(gè)人不得隱瞞、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、謊報(bào)疫情多渠道監(jiān)測(cè)主動(dòng)監(jiān)測(cè)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診、皮膚科等主動(dòng)篩查實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：省級(jí)實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)提供病例確認(rèn)和基因分型學(xué)校監(jiān)測(cè)：學(xué)校晨檢和因病缺課追蹤系統(tǒng)病例管理原則麻疹病例管理實(shí)施呼吸道隔離措施，從出疹前1天至出疹后4天建議輕癥患者居家隔離，減少醫(yī)院交叉感染住院患者需安置在負(fù)壓隔離病房，醫(yī)護(hù)人員戴N95口罩患者使用過(guò)的物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒，使用含氯消毒劑風(fēng)疹病例管理實(shí)施呼吸道隔離，從出疹前7天至出疹后7天孕婦接觸風(fēng)疹病例需緊急評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)對(duì)感染的孕婦進(jìn)行詳細(xì)咨詢和隨訪風(fēng)疹感染孕婦需進(jìn)行胎兒監(jiān)測(cè)和產(chǎn)前診斷密切接觸者管理密切接觸者定義與病例在其潛伏期末至隔離前有過(guò)近距離（小于1米）接觸的人員，包括：家庭成員同班同學(xué)或同事共同活動(dòng)的伙伴醫(yī)護(hù)人員（未采取防護(hù)措施）管理措施健康監(jiān)測(cè)21天，密切觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀暴露后預(yù)防：暴露后6天內(nèi)可使用丙種球蛋白進(jìn)行預(yù)防科學(xué)佩戴口罩，避免與免疫力低下人群和孕婦接觸特殊群體管理未接種疫苗者：優(yōu)先考慮接種疫苗（暴露后72小時(shí)內(nèi)）孕婦：避免接種麻風(fēng)疫苗，必要時(shí)使用丙種球蛋白流行病學(xué)調(diào)查重點(diǎn)基本信息采集患者姓名、性別、年齡、職業(yè)詳細(xì)居住地址和聯(lián)系方式疫苗接種史（接種日期和劑次）發(fā)病日期和就診情況接觸史調(diào)查潛伏期內(nèi)是否接觸過(guò)類似病例是否有外出旅行或聚會(huì)史工作或?qū)W習(xí)環(huán)境中是否有類似病例家庭成員健康狀況調(diào)查活動(dòng)軌跡分析發(fā)病前及發(fā)病后活動(dòng)場(chǎng)所梳理公共場(chǎng)所活動(dòng)情況（學(xué)校、商場(chǎng)等）交通方式及路線調(diào)查可能的傳播鏈推斷疫情調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)工作流程現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備個(gè)人防護(hù)裝備準(zhǔn)備（N95口罩、防護(hù)服）調(diào)查表格和采樣工具準(zhǔn)備與醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)先溝通調(diào)查團(tuán)隊(duì)分工明確信息采集遵循標(biāo)準(zhǔn)流程詢問(wèn)病史查閱醫(yī)療記錄核實(shí)信息使用專業(yè)軟件記錄數(shù)據(jù)保護(hù)患者隱私現(xiàn)場(chǎng)處置必要的樣本采集與檢測(cè)密切接觸者排查與告知現(xiàn)場(chǎng)消毒指導(dǎo)健康教育與防控宣傳第三章：免疫預(yù)防與疫情應(yīng)急處置本章將重點(diǎn)介紹麻疹和風(fēng)疹的免疫預(yù)防策略，包括常規(guī)免疫規(guī)劃和應(yīng)急接種措施，以及如何有效應(yīng)對(duì)疫情爆發(fā)。國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗介紹MMR疫苗基本信息麻腮風(fēng)聯(lián)合減毒活疫苗（MMR）是我國(guó)免疫規(guī)劃的一類疫苗，可同時(shí)預(yù)防麻疹、流行性腮腺炎和風(fēng)疹三種疾病。疫苗免費(fèi)提供給適齡兒童，是最經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防措施。常規(guī)接種程序第一劑：8月齡接種第二劑：18-24月齡接種兩劑間隔至少28天只有完成2劑次接種才能獲得充分保護(hù)補(bǔ)種建議18歲以下未完成2劑次接種的兒童青少年應(yīng)及時(shí)補(bǔ)種入學(xué)或入托前應(yīng)查驗(yàn)接種證，未完成接種者應(yīng)當(dāng)補(bǔ)種高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)可考慮開(kāi)展查漏補(bǔ)種活動(dòng)重點(diǎn)人群免疫策略高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)人群醫(yī)療衛(wèi)生人員（特別是兒科、傳染科、急診科）邊檢、海關(guān)、國(guó)際機(jī)場(chǎng)工作人員學(xué)校和幼兒園教職工長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)工作人員這些人群應(yīng)優(yōu)先接種2劑次MMR疫苗，即使年齡超過(guò)18歲?？赏ㄟ^(guò)抗體檢測(cè)確定是否需要接種。聚集場(chǎng)所人群大中專院校學(xué)生軍營(yíng)新兵工廠工人育齡期婦女（風(fēng)疹抗體檢測(cè)）MMR疫苗禁忌與注意事項(xiàng)絕對(duì)禁忌對(duì)疫苗成分（包括新霉素）有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)史嚴(yán)重免疫缺陷患者（如HIV感染晚期、接受免疫抑制治療）妊娠期婦女急性發(fā)熱性疾病活動(dòng)期相對(duì)禁忌過(guò)去14天內(nèi)接受過(guò)血液制品或免疫球蛋白結(jié)核病活動(dòng)期患者血小板減少癥或血小板減少性紫癜史先前接種后出現(xiàn)發(fā)熱超過(guò)40.5℃特殊注意事項(xiàng)接種后28天內(nèi)避免懷孕接種后可能出現(xiàn)輕微發(fā)熱、皮疹等反應(yīng)極罕見(jiàn)情況下可能出現(xiàn)腦炎（百萬(wàn)分之一）接種后30分鐘內(nèi)留觀，預(yù)防嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)疫情應(yīng)急接種原則應(yīng)急接種對(duì)象確定未接種或接種不全者：優(yōu)先考慮接種狀態(tài)不明者：可視為未接種密切接觸者：暴露后72小時(shí)內(nèi)接種可能有預(yù)防作用高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域居民：根據(jù)流行病學(xué)評(píng)估確定范圍應(yīng)急接種實(shí)施策略迅速評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，確定接種優(yōu)先級(jí)組織專業(yè)接種隊(duì)伍，保障疫苗冷鏈和質(zhì)量做好信息登記，確保接種對(duì)象全覆蓋接種后隨訪，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)和效果評(píng)估應(yīng)急接種時(shí)機(jī)聚集性疫情定義與處置流程01聚集性疫情定義在一定范圍內(nèi)（學(xué)校、社區(qū)、工廠等），在短期內(nèi)（通常2-3周）出現(xiàn)2例及以上流行病學(xué)相關(guān)的病例。02疫情報(bào)告發(fā)現(xiàn)聚集性疫情后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控部門(mén)應(yīng)當(dāng)立即向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并在2小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。03現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組建現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查隊(duì)伍，迅速趕赴疫情現(xiàn)場(chǎng)，開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，確定傳播鏈和風(fēng)險(xiǎn)因素。04應(yīng)急處置對(duì)病例進(jìn)行隔離治療，對(duì)密切接觸者進(jìn)行排查和管理，對(duì)疫點(diǎn)進(jìn)行消毒，必要時(shí)關(guān)閉學(xué)校或工廠。05應(yīng)急接種評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后，對(duì)未接種或接種不全的人群進(jìn)行應(yīng)急接種，建立免疫屏障。06健康教育向公眾宣傳麻疹風(fēng)疹的防控知識(shí)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，消除恐慌情緒。聚集性疫情處置應(yīng)當(dāng)迅速果斷，嚴(yán)格執(zhí)行"早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療"的原則，最大限度減少疫情影響范圍和持續(xù)時(shí)間。麻疹風(fēng)疹疫情典型案例分享2024年某省大學(xué)校園麻疹聚集性疫情疫情概況時(shí)間：2024年3月初至4月中旬地點(diǎn)：某綜合性大學(xué)病例數(shù)：共確診15例麻疹病例首發(fā)病例：一名從國(guó)外交流歸來(lái)的學(xué)生處置措施迅速隔離確診和疑似病例開(kāi)展全校范圍密切接觸者追蹤對(duì)3000余名未完成接種的學(xué)生進(jìn)行應(yīng)急接種加強(qiáng)校園消毒和晨檢工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)該起疫情暴露了大學(xué)生群體麻疹疫苗接種率不足的問(wèn)題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，52%的病例無(wú)法提供接種證明。疫情得到有效控制得益于迅速的應(yīng)急接種和嚴(yán)格的隔離措施。這一案例強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)入學(xué)免疫檢查和高校學(xué)生補(bǔ)種工作的重要性。麻疹全球流行趨勢(shì)與中國(guó)防控成就全球麻疹流行現(xiàn)狀2022-2023年全球麻疹病例激增41%多國(guó)出現(xiàn)大規(guī)模疫情，非洲和東南亞地區(qū)尤為嚴(yán)重COVID-19疫情導(dǎo)致全球常規(guī)免疫中斷超過(guò)4000萬(wàn)兒童錯(cuò)過(guò)麻疹疫苗接種中國(guó)麻疹防控成就2010年：麻疹發(fā)病率降至歷史最低水平2013-2014年：開(kāi)展全國(guó)補(bǔ)充免疫活動(dòng)2019年：WHO認(rèn)證中國(guó)消除麻疹本土傳播2024年：發(fā)病率持續(xù)保持在低水平中國(guó)消除麻疹的關(guān)鍵策略建立高質(zhì)量的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)保持高水平的疫苗接種覆蓋率開(kāi)展專項(xiàng)補(bǔ)充免疫活動(dòng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力建設(shè)全球麻疹流行趨勢(shì)與中國(guó)防控成效對(duì)比95%中國(guó)麻疹疫苗接種率中國(guó)堅(jiān)持高水平的疫苗覆蓋率，全國(guó)范圍內(nèi)兩劑次麻疹疫苗接種率持續(xù)保持在95%以上，為消除麻疹奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。99.9%發(fā)病率降低程度相較于1970年代，中國(guó)麻疹發(fā)病率下降了99.9%以上，從曾經(jīng)的每年數(shù)十萬(wàn)病例降至目前每年數(shù)百例，主要為輸入性病例。41%全球病例增長(zhǎng)率與中國(guó)的成功形成鮮明對(duì)比，2022-2023年期間全球麻疹病例激增41%，反映了全球免疫規(guī)劃面臨的挑戰(zhàn)。中國(guó)的麻疹風(fēng)疹防控成效獲得了世界衛(wèi)生組織的肯定，為全球消除麻疹提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。然而，隨著國(guó)際人員交往增加，輸入性風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，我們必須保持警惕，維護(hù)來(lái)之不易的防控成果。臨床診療要點(diǎn)麻疹診療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)典型臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、皮疹、三"C"癥狀）血清學(xué)檢測(cè)（IgM抗體）RT-PCR檢測(cè)（咽拭子、尿液）治療原則對(duì)癥支持治療為主保持水電解質(zhì)平衡合理使用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染維生素A補(bǔ)充對(duì)降低病死率有益風(fēng)疹診療方案診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床特征（輕度發(fā)熱、斑丘疹、淋巴結(jié)腫大）血清學(xué)檢測(cè)（IgM抗體）RT-PCR檢測(cè)（咽拭子、尿液）治療原則通常為自限性疾病，無(wú)特異性治療對(duì)癥治療，控制發(fā)熱注意孕婦感染的特殊處理關(guān)節(jié)痛可適當(dāng)使用非甾體抗炎藥臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉這兩種疾病的診療方案，能夠準(zhǔn)確識(shí)別典型和非典型病例，并掌握并發(fā)癥的診斷和處理原則。對(duì)于重癥病例（如麻疹腦炎），應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)標(biāo)本采集血清：發(fā)病3-28天采集，用于IgM抗體檢測(cè)咽拭子：出疹后1-4天采集，用于病毒分離和核酸檢測(cè)尿液：出疹后1-7天采集，用于病毒分離和核酸檢測(cè)主要檢測(cè)方法血清IgM抗體檢測(cè)：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)，快速、敏感RT-PCR檢測(cè)：高特異性，可用于基因分型病毒分離：金標(biāo)準(zhǔn)，但需要專業(yè)設(shè)備和技術(shù)基因分型：識(shí)別病毒來(lái)源，區(qū)分野毒株和疫苗株實(shí)驗(yàn)室確診對(duì)于散發(fā)病例和疫情早期識(shí)別至關(guān)重要?；蚍中涂勺粉檪鞑ユ湥瑸橐咔樗菰刺峁┛茖W(xué)依據(jù)。健康教育與公眾宣傳提高疫苗接種意識(shí)針對(duì)家長(zhǎng)開(kāi)展科普宣傳，消除對(duì)疫苗的誤解和顧慮。強(qiáng)調(diào)完成兩劑次接種的重要性，解釋疫苗的安全性和有效性數(shù)據(jù)。通過(guò)社區(qū)講座、媒體報(bào)道提高公眾對(duì)疫苗的接受度。育齡婦女風(fēng)疹篩查鼓勵(lì)育齡婦女，特別是計(jì)劃懷孕的女性進(jìn)行風(fēng)疹抗體檢測(cè)。對(duì)于抗體陰性者，建議在懷孕前至少3個(gè)月完成風(fēng)疹疫苗接種。通過(guò)婦幼保健系統(tǒng)普及先天性風(fēng)疹綜合征的危害知識(shí)。多渠道健康傳播利用傳統(tǒng)媒體和新媒體平臺(tái)開(kāi)展多形式健康教育。在學(xué)校、社區(qū)、醫(yī)院等場(chǎng)所張貼宣傳海報(bào)。結(jié)合"全國(guó)預(yù)防接種日"等活動(dòng)開(kāi)展專題宣傳。制作科普短視頻和圖文內(nèi)容，提高信息傳播效果。健康教育應(yīng)當(dāng)注重科學(xué)性和通俗性的結(jié)合，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，使公眾能夠理解并接受核心健康信息。宣傳內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括疾病危害、預(yù)防措施、疫苗接種信息和疫情期間的個(gè)人防護(hù)知識(shí)。個(gè)人防護(hù)與職業(yè)健康醫(yī)務(wù)人員防護(hù)接診可疑病例時(shí)佩戴N95口罩，必要時(shí)穿戴防護(hù)服進(jìn)入隔離病房應(yīng)進(jìn)行完整個(gè)人防護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，處置患者后洗手消毒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完成兩劑次MMR疫苗接種接觸病例后自我健康監(jiān)測(cè)21天工作場(chǎng)所防控措施加強(qiáng)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通定期消毒公共區(qū)域和頻繁接觸的物體表面提供洗手設(shè)施和消毒用品發(fā)現(xiàn)可疑癥狀員工及時(shí)隔離和就醫(yī)疫情期間減少不必要的會(huì)議和集體活動(dòng)職業(yè)健康保護(hù)應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工作場(chǎng)所的常規(guī)管理中，定期開(kāi)展培訓(xùn)和演練，確保全體工作人員掌握正確的防護(hù)知識(shí)和技能，保護(hù)自身安全的同時(shí)防止疾病傳播。未來(lái)防控展望新型疫苗研發(fā)研發(fā)更安全、更穩(wěn)定、更便于運(yùn)輸和使用的麻疹風(fēng)疹疫苗，如無(wú)針注射、貼片式疫苗等。探索提高疫苗熱穩(wěn)定性的技術(shù)，減少冷鏈依賴，擴(kuò)大疫苗可及性。免疫策略優(yōu)化基于血清流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，優(yōu)化疫苗接種程序和策略。針對(duì)特定高風(fēng)險(xiǎn)人群（如國(guó)際旅行者、醫(yī)護(hù)人員）制定差異化免疫策略。探索成人補(bǔ)種和抗體篩查的成本效益。信息化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)利用