ICS11.060.01

CCSC05

中華口腔醫(yī)學(xué)會

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CHSA001—2020

維護(hù)牙周健康的中國口腔醫(yī)學(xué)

多學(xué)科專家共識

（第一版）

ConsensusofChinesestomatologymultidisciplinaryexpertsonmaintaining

periodontalhealth（Firstedition）

2020-12-29發(fā)布2021-01-01實施

中華口腔醫(yī)學(xué)會發(fā)布

T/CHSA001—2020

維護(hù)牙周健康的中國口腔醫(yī)學(xué)

多學(xué)科專家共識

1范圍

本共識給出了維護(hù)牙周健康須遵循的預(yù)防、診療設(shè)計、臨床操作、療效評估及隨訪的原則。

本共識適用于全體口腔醫(yī)師。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

本文件沒有需要界定的術(shù)語和定義。

4治療前[6，7]

4.1問診

除了患者主訴外，還需要重點詢問以下信息：

1)牙周疾病癥狀及治療史，牙列缺損或缺失的原因等；

2)口腔衛(wèi)生習(xí)慣，飲食習(xí)慣；

3)與牙周病相關(guān)的全身疾病史[如糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、免疫系統(tǒng)

疾病、口腔副功能（過度咬合、夜磨牙等）等]、用藥史、過敏史、生理期、孕期、吸煙史、

腫瘤放化療史等[8]；

4)直系親屬的牙周狀況家族史。

4.2檢查

除了患者主訴牙外，還需要特別關(guān)注的檢查：

1)口腔衛(wèi)生狀況：菌斑、軟垢、牙石等；

2)牙齦及牙周狀態(tài)：牙齦紅腫或退縮、牙周袋探診深度、探診后出血、牙齒松動度[8]；

3)有無竇道及磨牙根分叉病變[8]；

4)已有修復(fù)體的外形和邊緣及其與牙周組織的關(guān)系；

5)咬合關(guān)系檢查[8]；

6)牙齒擁擠、錯位、移位、畸形等；

7)必要的影像學(xué)檢查：評估牙槽骨高度、密度、牙根狀態(tài)；

8)血液學(xué)常規(guī)檢測。

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4.3不宜直接開展口腔（其他）?？浦委煹难乐軤顩r

1)口腔衛(wèi)生狀況差，缺乏口腔健康意識以及維護(hù)口腔衛(wèi)生習(xí)慣者；

2)牙周組織炎癥明顯：全口牙齦探診出血位點超過50%；牙齦紅腫、牙周溢膿等；

3)牙周探診深度超過5mm；

4)牙齒松動度>II度[9]；

5)牙根縱折伴有明顯牙齒松動[10]；

6)存在可能影響骨代謝或愈合能力的全身疾病。

7)重度或活動性全身疾病（包括未控制的糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、人類免疫缺陷病毒感染、口服或

靜脈注射二膦酸鹽、正在進(jìn)行頭頸部放化療等）；

8)妊娠、或服用某些特殊藥物；

9)心理或精神疾?。?/p>

10)不良習(xí)慣和行為因素（如吸煙、夜磨牙等）；

11)口腔內(nèi)局部因素：種植區(qū)鄰近牙感染性病灶、頜骨囊腫等。

4.4可以開展（其他）?？浦委煹臈l件或適應(yīng)證

4.4.1制定口腔全科治療計劃，涵蓋口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、牙周疾病的基礎(chǔ)治療和必要的牙周?？浦委熂岸?/p>

期維護(hù)，控制與牙周病相關(guān)全身疾病。

4.4.2經(jīng)評估，牙周處于健康狀態(tài)，或牙周炎消退處于靜止（穩(wěn)定）期：

1)牙齦無炎癥或未累及深部牙周組織的輕中度牙齦炎；

2)牙齒動度為生理性動度或輕度松動I度內(nèi)；

3)牙周探診出血位點數(shù)小于25%；

4)牙周探診深度最大值小于3mm，經(jīng)過有效治療的牙周炎患者可放寬至4mm。

4.4.3無相關(guān)專科治療前禁忌證。

4.4.4影像學(xué)可見明顯的牙周骨硬板或牙槽骨邊緣變致密。

4.4.5牙周炎患者正畸治療的適應(yīng)證主要包括[11]：

1)牙周炎患者要求改善牙齒錯位、擁擠等；

2)牙周炎導(dǎo)致的前牙扇形移位、后牙近中傾斜骨下袋等；

3)；

4)牙周炎患者美觀或修復(fù)的需求，如減少三角間隙、調(diào)整牙齦高度、修復(fù)前正畸等；

5)以上狀況開始正畸治療前，必須有效控制牙周炎癥。

5治療中

5.1牙體牙髓病專業(yè)

5.1.1有利于牙周健康的合理診療設(shè)計

1)常規(guī)使用橡皮障隔離患牙；

2)恢復(fù)患牙正常外形；

3)因齲齒或牙體折裂至齦下較深處且需行牙體充填修復(fù)時，應(yīng)考慮生物學(xué)寬度；避免充填物損

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傷牙周，或在治療前對患牙行臨床牙冠延長術(shù)。

5.1.2治療中避免損害牙周健康的操作規(guī)范

5.1.2.1口腔衛(wèi)生宣教內(nèi)容

1)普及口腔衛(wèi)生保健知識；

2)給予個性化口腔健康指導(dǎo)，例如正確的刷牙方法和牙線的使用方法等。

5.1.2.2須遵守的操作規(guī)范

1)常規(guī)使用橡皮障隔離患牙，以減少牙體牙髓治療中牙周組織的損傷。選取外形合適的橡皮障夾

以達(dá)到嚴(yán)密封閉的效果，必要時可使用牙齦封閉劑等輔助封閉；

2)牙體充填應(yīng)符合牙齒正常外形，恢復(fù)其原有生理凸度及排溢道。操作時應(yīng)正確使用成型片及楔

子，避免出現(xiàn)懸突，充填結(jié)束后應(yīng)拋光；

3)根管治療操作應(yīng)符合規(guī)范，操作者應(yīng)熟悉牙及根管系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)，加強專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，

嚴(yán)格遵守診療規(guī)范，必要時可在錐形束CT（CBCT）、口腔顯微鏡輔助下行開髓、根管預(yù)備及

充填操作。

5.1.2.3注意事項

1)細(xì)心使用酸蝕劑、漂白劑、牙髓失活劑等刺激性藥物，以免藥物外溢造成牙周組織損傷；

2)存在髓石或鈣化的患牙應(yīng)謹(jǐn)慎操作，以防髓腔壁穿孔。根管系統(tǒng)與牙周組織直接交通，會降低

根管治療成功率[12]，并造成繼發(fā)性牙周組織破壞[13]；

3)根管治療過程中應(yīng)避免器械分離、超充、欠充或次氯酸鈉等化學(xué)藥物超出根尖孔的情況[14]，以

免降低根管治療成功率，增加根尖周炎風(fēng)險，并延遲組織愈合[15]。

5.1.3可能出現(xiàn)的牙周并發(fā)癥及處理原則[16]

5.1.3.1牙體修復(fù)過程中可能出現(xiàn)的牙周疾病，由下列因素所致：

1)術(shù)中使用器械傷及牙齦，或酸蝕劑等藥物外溢致牙周組織損傷；

2)充填時接觸點恢復(fù)不良或鄰接關(guān)系恢復(fù)不良造成食物嵌塞所致；

3)充填時未能恢復(fù)正常咬合關(guān)系，如咬合時出現(xiàn)早接觸；

4)充填體存在懸突；

5)齦下充填體破壞生物學(xué)寬度。

處理原則：

1)對于機械刺激或藥物外溢導(dǎo)致的炎癥，輕者可局部沖洗，上碘甘油，規(guī)范使用橡皮障等隔離措

施防止藥物外溢；

2)接觸點恢復(fù)不良應(yīng)重新充填，必要時行嵌體或冠修復(fù)，建議使用牙線、牙間隙刷、沖牙器等鄰

面清潔工具；

3)如出現(xiàn)早接觸，可通過磨除高點消除癥狀；

4)充填體存在懸突應(yīng)消除局部刺激物；

5)對于破壞生物學(xué)寬度者應(yīng)該去除充填物，行臨床冠延長術(shù)后待炎癥消除后修復(fù)牙體缺損。

5.1.3.2根管治療過程中可能出現(xiàn)的牙周疾病，由下列因素所致：

1)術(shù)中使用器械傷及牙齦，或失活劑等藥物外溢致牙周組織損傷；

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2)根管治療過程中髓腔壁穿孔導(dǎo)致穿孔處牙周組織炎癥和牙槽骨破壞吸收[12]；

3)根管治療中和治療后的患牙若發(fā)生牙根縱裂，可造成牙髓與牙周組織相交通，繼發(fā)牙周組織破

壞[17]。

處理原則：

1)對于機械刺激或藥物外溢導(dǎo)致的炎癥，輕者可局部沖洗，上碘甘油，規(guī)范使用橡皮障等隔離措

施防止藥物外溢；

2)可借助口腔顯微鏡或CBCT確定穿孔的位置及范圍，視情況選擇非手術(shù)修補或手術(shù)修補的方法；

3)發(fā)生縱裂時可拔除無保留價值的患牙；

4)對發(fā)生牙根縱裂但仍有保留價值的患牙,在完善根管治療的基礎(chǔ)上,可通過截根術(shù)，牙半切術(shù)

等保留患牙[8]。

5)若以上處理后仍無法緩解炎癥，可請牙周科醫(yī)師進(jìn)行會診，共同確定治療方案。

5.2口腔修復(fù)專業(yè)

5.2.1有利于牙周健康的合理診療設(shè)計[18-20]

1)

2)固定義齒基牙牙周膜的面積總和應(yīng)等于或大于缺失牙牙周膜面積的總和；

3)

連接體邊緣與牙齦緣保持合適距離，防止其壓迫牙齦邊緣進(jìn)而造成牙周組織損害；

4)修復(fù)體齦邊緣設(shè)計應(yīng)合乎牙周組織健康的要求，防止破壞生物學(xué)寬度；冠橋修復(fù)體（含臨時修

復(fù)體）的邊緣若放置于齦溝內(nèi)，其邊緣外形應(yīng)有合理突度，不得擠壓牙齦組織：修復(fù)體邊緣不

超過齦溝底深度，切勿進(jìn)入生物學(xué)寬度范圍內(nèi)。

5)修復(fù)體外形應(yīng)盡量接近最自然的狀態(tài)，咬合功能恢復(fù)的程度應(yīng)與牙周條件相適應(yīng)。固定修復(fù)體

的軸面凸度應(yīng)設(shè)計合理，應(yīng)擴大外展隙，建立最小牙間隙刷清潔通道以及合理的食物溢出道，

避免菌斑堆積，便于自潔。防止因食物排溢和流動不暢對牙周組織健康的影響；

6)應(yīng)恢復(fù)鄰接區(qū)正常的位置和良好的鄰接關(guān)系。此外，應(yīng)盡量防止修復(fù)體部件對牙齦組織局部壓

迫，引發(fā)牙周組織的炎癥；

7)避免異常咬合或外力影響；

8)對于牙周病患者的設(shè)計，應(yīng)考慮減少菌斑聚集對牙周組織的刺激，并利于醫(yī)患雙方后期的牙周

維護(hù)。

冠橋修復(fù)時推薦使用齦上邊緣，前牙區(qū)建議平齦肩臺，后牙區(qū)建議齦上肩臺；

固定橋修復(fù)時盡量選擇衛(wèi)生橋體、卵圓形橋體等凸形橋體；

可摘局部義齒盡可能減少牙齦覆蓋區(qū)域，便于局部的口腔清潔；

需將牙周病患牙作為基牙時，應(yīng)酌情增加固定局部義齒基牙數(shù)目；可摘局部義齒連接體應(yīng)

采用應(yīng)力中斷設(shè)計，以減小基牙的負(fù)擔(dān)。

5.2.2治療中避免損害牙周健康的操作規(guī)范[19]

1)牙體預(yù)備須防止車針損傷牙齦，預(yù)備至齦下時，避免損傷生物學(xué)寬度；

2)排齦操作須輕柔，排齦線置于齦溝內(nèi)不宜過深，放置時間不宜過長，防止傷及角化齦、結(jié)合上

皮和牙槽骨；

3)試戴修復(fù)體時，注意檢查修復(fù)體邊緣位置是否侵犯生物學(xué)寬度，邊緣密合性，有無懸突；檢查

鄰接關(guān)系和外展隙，應(yīng)保證牙間隙刷的方便通過；

4)調(diào)整合

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5)粘接或粘固固定修復(fù)體時（含臨時粘固），應(yīng)選擇合適的粘固材料或粘接劑。若使用酸蝕劑，

須用橡皮障等防護(hù)，防止酸蝕劑損傷牙齦。粘固后應(yīng)去凈多余的粘固材料，防止殘留材料刺激

牙周組織。

5.2.3修復(fù)過程可能出現(xiàn)的牙周并發(fā)癥及處理原則[19、21]

5.2.3.1牙齦炎、牙周炎及牙槽嵴黏膜炎，多由下列因素所致：

1)固定修復(fù)體頸緣滯留的粘接材料；

2)頸緣粗糙、懸突、不密合；

3)修復(fù)體軸面外形凸度不良；

4)橋體齦端與牙槽嵴黏膜間存在間隙或壓迫牙槽嵴過緊；

5)佩戴義齒后牙周維護(hù)不利等。

處理原則：①去除致病因素；②加強對患者的口腔衛(wèi)生宣教，做好日?？谇磺鍧嵭l(wèi)生和定期牙

周維護(hù)；③必要時進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療，局部藥物應(yīng)用、全口齦上下潔治與拋光；④保守治療后若效

果不佳，應(yīng)拆除修復(fù)體重做。

5.2.3.2齦乳頭炎，嚴(yán)重時可引發(fā)牙周炎

由于鄰接、咬合關(guān)系恢復(fù)不良或鄰牙松動引起的食物嵌塞所致。

新制作，必要時與鄰牙聯(lián)冠修復(fù)。酌情使用牙線、牙縫刷、沖牙器等鄰面清潔工具。

5.2.3.3非菌斑性牙周炎癥

固定修復(fù)體侵犯生物學(xué)寬度時，都會引起牙周損害，牙周腫脹出血，難以愈合。

處理原則：修復(fù)體一旦引起牙周損害，原則上都需要拆除不良修復(fù)體，在冠根比允許的條件下，可

實施臨床牙冠延長術(shù)以恢復(fù)生物學(xué)寬度，消除牙周炎癥之后再行修復(fù)；或者改變修復(fù)方案。

5.2.3.4基牙牙周創(chuàng)傷

動。

再重新修復(fù)，必要時需更改義齒設(shè)計。

5.3口腔全科

5.3.1有利于牙周健康的合理診療設(shè)計[22]

1)保證全身健康穩(wěn)定的情況下開始口腔診療操作；

2)如果患者有急癥，先解決急癥問題；

3)按照先控制感染性疾病，再進(jìn)行美觀和功能恢復(fù)的原則進(jìn)行臨床操作；

4)建議各專業(yè)診治順序為：口腔全科計劃、牙體牙髓病專業(yè)、牙周病專業(yè)、口腔黏膜病專業(yè)、口

腔頜面外科專業(yè)、口腔修復(fù)專業(yè)、口腔種植專業(yè)、口腔正畸專業(yè)；

5)遵循各專業(yè)有利于牙周健康的合理診療設(shè)計。

5.3.2治療中遵循避免損害牙周健康的操作規(guī)范[23，24]

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5.3.2.1牙周操作遵循牙周基礎(chǔ)治療的規(guī)范要求[25]。

5.3.2.2牙體牙髓操作遵循3.1.2所述。

5.3.2.3口腔修復(fù)操作遵循3.2.2所述。

5.3.3可能出現(xiàn)的牙周并發(fā)癥及處理原則

參照3.1.3和3.2.3所述。

5.4口腔正畸專業(yè)

5.4.1有利于牙周健康的合理診療設(shè)計

1)正畸治療目標(biāo)的設(shè)定應(yīng)緊密結(jié)合患者牙周狀況，以促進(jìn)和保護(hù)牙周健康為優(yōu)先考慮因素，必要

時，可以在充分評估患者風(fēng)險與收益的前提下降低部分治療要求，以縮短療程，避免過于復(fù)雜

的牙齒移動帶來不必要的牙周風(fēng)險[26，27]；

2)設(shè)計正畸牙移動時，注意牙齒阻抗中心的變化，受力集中于支持基骨上[28]；

3)牙周炎患者經(jīng)過系統(tǒng)的牙周治療，牙周炎消退進(jìn)入靜止（穩(wěn)定）期，再行正畸治療[29-31]；

4)在牙槽骨水平吸收不超過根長1/2的前提下開展正畸治療[32]。

5.4.2治療中避免損害牙周健康的操作規(guī)范

5.4.2.1衛(wèi)生宣教：大部分正畸矯治器不利于口腔衛(wèi)生維護(hù)，必須對患者進(jìn)行專門的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)并

監(jiān)督實施狀況。

5.4.2.2治療措施

1)正畸治療中應(yīng)盡量使用結(jié)構(gòu)組成簡單的矯治器，牙周病患者應(yīng)該以更輕的矯治力來減少牙周風(fēng)

[33]；

2)對牙周病正畸患者，首先考慮拔除牙周及牙體損害嚴(yán)重的患牙，并盡量保存有功能的牙齒[34,35]。

（有時需保留天然牙保存空間，可咨詢正畸專業(yè)醫(yī)師的意見）；

3)正畸治療中過程中，施力的性質(zhì)、大小和方向應(yīng)適合牙周支持組織的特點[36]。

5.4.2.3正畸牙齒移動

1)牙齒移動必須考慮到患者的牙周組織狀況，不要超出牙槽骨的邊界[37]；

2)要避免加重牙周損傷的移動方式，如對存在唇頰側(cè)牙齦退縮的牙弓進(jìn)行擴弓、壓低存在未經(jīng)完

善治療的深牙周袋的牙齒、整體移動牙周附著喪失的牙齒等[38]；

3)正畸牙移動盡可能采用輕力及間歇力，以柔和而大小適宜的牽張力促進(jìn)和誘導(dǎo)牙周組織的改建

[39]；

4)避免在牙周炎患者正畸時施用過大的壓入力和伸長力移動牙齒[40]。

5.4.2.4牙周維護(hù)

正畸治療復(fù)診過程中應(yīng)該隨時評估牙周狀況，對于牙周病患者則至少3個月系統(tǒng)檢查一次牙周狀況，

牙周炎癥明顯者，應(yīng)隨時暫停正畸治療，進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療直至炎癥得到有效緩解，進(jìn)入靜止（穩(wěn)定）

期[41]。

5.4.3正畸治療過程中可能出現(xiàn)的牙周并發(fā)癥及處理原則

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5.4.3.1牙齦炎

矯治器不利于口腔衛(wèi)生的清潔，對牙齦組織的不良刺激會造成菌斑堆積和牙周炎癥的加重，個別患

者會出現(xiàn)牙齦增生[42]。

處理原則：控制炎癥，進(jìn)行齦上潔治，同時衛(wèi)生宣教。對牙齦增生患者，可在請牙周醫(yī)師會診后，

進(jìn)行潔治、刮治，炎癥消除后復(fù)查，必要時可行牙齦切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)牙齦恢復(fù)情況再行正畸治療[36]。

5.4.3.2牙周炎

牙周病如果沒有控制，正畸治療可加重牙周組織的破壞，表現(xiàn)為牙周腫脹、溢膿，晚期出現(xiàn)牙齒松

動。

處理原則：暫時拆除矯治器，停止加力，并進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療及抗感染處理。治療方案和操作中遵

循規(guī)范時，一般不會出現(xiàn)并發(fā)癥，如有明顯牙周臨床癥狀時，與牙周專業(yè)會診協(xié)商治療方案。

5.5口腔種植專業(yè)

5.5.1有利于牙周健康的合理診療設(shè)計

1)種植修復(fù)計劃的制定要著眼于種植修復(fù)體和余留天然牙全面、長期的功能保持和穩(wěn)定；

2)處于牙周健康或輕度牙周炎經(jīng)治療后處于靜止（穩(wěn)定）期，可僅對缺牙區(qū)進(jìn)行常規(guī)種植治療。

3)牙周疾病較重，需經(jīng)牙周專業(yè)醫(yī)師與種植科醫(yī)師共同評估后明確治療方案；

4)對于難以控制的嚴(yán)重牙周組織缺損牙，或即使暫時控制感染也難以保持長期療效及有效功能的

牙，應(yīng)考慮拔除，與其他缺失牙一起總體考慮種植修復(fù)計劃；

5)對于評估后可以保留但尚未控制牙周病的患牙，則應(yīng)先進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療，病情穩(wěn)定后，再進(jìn)

行種植治療；

6)對牙周治療預(yù)后差、難以達(dá)到長期靜止（穩(wěn)定）期效果的患牙應(yīng)予拔除，進(jìn)行總體種植治療設(shè)

計，以免影響種植體長期功能及預(yù)后；

7)種植治療計劃制定過程中應(yīng)充分評估患者牙齦生物型及種植區(qū)軟組織形態(tài)，在合適的時期酌情

配合牙周、種植體周軟組織處理（冠向/根向復(fù)位瓣、隧道技術(shù)、結(jié)締組織移植術(shù)、游離齦移

植術(shù)等）；

8)種植修復(fù)過程中，種植修復(fù)體的形態(tài)設(shè)計應(yīng)有利于菌斑控制；修復(fù)體咬合關(guān)系應(yīng)利于均勻分散

咬合力。

5.5.2治療中避免損害牙周健康的操作規(guī)范

1)種植體植入位置及切口設(shè)計應(yīng)考慮牙周表型及種植體周軟硬組織形態(tài)[43]；

2)種植體植入后應(yīng)盡量保證種植體周圍的硬組織完整，且存在一定寬度的角化齦[44]；

3)對于硬組織缺損明顯者，應(yīng)在種植前或種植同期行骨增量手術(shù)；

4)對薄扇型牙齦生物型的患者，可行結(jié)締組織移植術(shù)增加種植區(qū)牙齦軟組織厚度；對于角化齦過

窄或缺如的患者，可在種植外科手術(shù)前行角化齦移植術(shù)；

5)種植術(shù)中軟組織翻瓣后，可直視檢查鄰牙根面有無齦下牙石、骨下袋、不利的骨形態(tài)等，并進(jìn)

行翻瓣區(qū)內(nèi)天然牙的牙周手術(shù)的處理；

6)種植二期手術(shù)前應(yīng)評估種植體周軟組織厚度及角化齦寬度。若軟組織厚度過?。ㄐ∮?mm）或

角化齦寬度過窄（小于2mm）或缺如，則酌情行結(jié)締組織移植/角化齦移植術(shù)[45]。

5.5.3可能出現(xiàn)的牙周并發(fā)癥及處理原則

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5.5.3.1口腔種植機械并發(fā)癥

由基臺或螺絲松動、基臺或螺絲折斷、支架或種植體折裂、修復(fù)體崩瓷、修復(fù)體固位喪失等直接或

間接導(dǎo)致食物嵌塞、上皮附著損傷、菌斑堆積、骨吸收等種植體周組織破壞，甚至影響鄰近天然牙的牙

周健康[46]。

處理原則：應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，維護(hù)種植體周健康和天然牙的牙周健康。

5.5.3.2口腔種植生物學(xué)并發(fā)癥

包括種植體周黏膜炎和種植體周炎，由于口腔衛(wèi)生不良，造成種植體周圍菌斑堆積，刺激機體產(chǎn)生

炎癥反應(yīng)[47]。

1)種植體周黏膜炎臨床表現(xiàn)為黏膜的紅腫、探診出血甚至溢膿等；

2)種植體周炎，累及軟組織和種植骨床、造成顯著骨吸收。臨床表現(xiàn)包括種植體周探診出血、黏

膜紅腫溢膿、種植體周齦退縮、骨吸收等。如不及時治療，將導(dǎo)致持續(xù)的骨吸收和種植體-骨

界面的“去整合”，最終使種植體松動、脫落。種植體周炎是影響牙種植遠(yuǎn)期效果導(dǎo)致種植體

失敗的主要原因之一。

處理原則：

1)種植后進(jìn)行定期的牙周維護(hù)、預(yù)防種植體周生物學(xué)并發(fā)癥對牙周健康具有積極意義；

2)進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，機械去除菌斑牙石，局部應(yīng)用抗菌劑，必要時行再生手術(shù)[48]。

6治療后

6.1療效評估

除口腔全科和口腔各專業(yè)接受治療內(nèi)容的評估外，治療后仍須對牙周情況進(jìn)行以下評估：

1)軟組織顏色及結(jié)構(gòu)有無異常，有無腫脹、觸痛、竇道、松動度、牙周探診深度、根分叉病變，

及X線片表現(xiàn)等有無異常；

2)健康的牙周組織應(yīng)滿足：軟組織顏色及質(zhì)地正常，無腫脹、出血、竇道或瘺管，無觸痛，牙齒

無異常松動，無深牙周袋，無根分叉病變，沒有明顯的軟組織缺陷；

3)X線片顯示牙周膜及硬骨板連續(xù)、牙槽骨密度及紋理正常等；

4)專科治療后是否出現(xiàn)并發(fā)癥，與何影響因素關(guān)聯(lián)；

5)正畸患者，特別是牙周病正畸患者，正畸結(jié)束時應(yīng)該進(jìn)行一次系統(tǒng)的牙周檢查和必要的牙周治

療，此后，定期進(jìn)行復(fù)查；

6)正畸保持應(yīng)綜合考慮穩(wěn)定性和牙周維護(hù)的方便，對于存在部分牙齒松動的牙周病正畸患者可以

考慮固定絲保持，起到牙弓夾板的作用，但是要重視因此帶來的菌斑聚集的風(fēng)險；

7)修復(fù)體完成并行使功能后，應(yīng)檢查其邊緣位置有無刺激生物學(xué)寬度、鄰接關(guān)系、外展隙等；應(yīng)

保證牙間隙刷的方便通過。

6.2口腔衛(wèi)生維護(hù)宣教

6.2.1告知患者治療結(jié)束后的注意事項以及口腔衛(wèi)生維護(hù)方法；建議患者按時復(fù)診，定期進(jìn)行口腔檢

查，并戒除吸煙等不良習(xí)慣。

6.2.2口腔衛(wèi)生宣教的內(nèi)容：

1)刷牙時間：每天2-3次，每次3分鐘；

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2)刷牙方法：“巴氏刷牙法”、“單向豎刷法”；

3)推薦：使用牙間隙刷、牙線、沖牙器等輔助用具；

4)進(jìn)行個性化的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，幫助患者掌握天然牙及種植體清潔方法。

6.3定期隨訪方案

6.3.1隨訪時間

治療后每3月隨訪一次；牙周狀況良好者可治療后第3月、6月、1年進(jìn)行常規(guī)隨訪，1年內(nèi)無異常者

每半年到1年隨訪一次；如有特殊情況或需要密切觀察者，可縮減隨訪時間間隔或增加復(fù)診頻率。

6.3.2隨訪內(nèi)容

6.3.2.1牙周維護(hù)治療

1)定期復(fù)診行牙周檢查（6-12月）和牙周潔治；

2)必要時行齦下刮治。

6.3.2.2種植修復(fù)完成后1、3、6個月復(fù)診，全面檢查種植體周軟硬組織情況及上部義齒情況。每年

拍攝一次X線片。定期潔治，徹底清理種植體及天然牙表面的菌斑、牙石。

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