中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會

中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布

中華醫(yī)學(xué)會

萎縮性胃炎癌前病變中西醫(yī)結(jié)合診療指南

GuidelineforDiagnosisandTreatmentofChronicAtrophicGastritiswithPrecancerous

LesionofGastricCancerbytheIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine

2023-05-31發(fā)布2023-05-31實施

1

萎縮性胃炎癌前病變中西醫(yī)結(jié)合診療指南

1.范圍

本指南對萎縮性胃炎為背景的胃癌前病變的定義、診斷、中西醫(yī)治療、風(fēng)險評估、預(yù)

防調(diào)攝等作了原則性的提示。

本指南的適用對象為中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)師。

2.規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本指南必不可少的條款。其中，注明

日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本指南。不注明日期的引用文件，其最新版

本（包括所有的修改版本）適用于本指南。

GB/T15657-2021中醫(yī)病證分類及代碼

GB/T16751.2-2021中醫(yī)臨床診療術(shù)語第二部分：證候

中國胃黏膜癌前狀態(tài)和癌前病變的處理策略專家共識（2020年）

中國整合胃癌前病變臨床管理指南（2021年）

慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017年)

慢性胃炎及上皮性腫瘤胃黏膜活檢病理診斷共識(2017年)

3.術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南。

3.1

胃癌前病變precancerouslesionofgastriccancer

指具有惡性轉(zhuǎn)化可能的病理改變，通常包括腸化生和異型增生3，其中異型增生是當(dāng)前

公認(rèn)的胃腺癌的癌前病變，通常發(fā)生在萎縮性胃炎和/或腸化生基礎(chǔ)上。有西方學(xué)者將萎

縮、腸化生和異型增生歸類為廣義的胃癌前病變。本指南中的胃癌前病變主要指胃黏膜異

型增生（上皮內(nèi)瘤變），萎縮性胃炎、腸化生為其背景病變。

3.2

慢性萎縮性胃炎chronicatrophicgastritis

8

慢性胃炎病理活檢顯示固有腺體萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，而不必考慮活檢標(biāo)本

的萎縮塊數(shù)和程度。臨床醫(yī)師可根據(jù)病理結(jié)果結(jié)合內(nèi)鏡表現(xiàn)，最后作出萎縮范圍和程度的

判斷。

3.3

胃黏膜萎縮gastricatrophy

是指胃黏膜上皮和固有腺體萎縮、數(shù)目減少。

3.4

腸化生intestinalmetaplasia

是指胃黏膜慢性炎癥使固有腺體被以杯狀細(xì)胞為特征的腸腺所取代。

3.5

異型增生dysplasia

定義為組織學(xué)上明確的腫瘤上皮，沒有組織浸潤的證據(jù)。1978年WHO批準(zhǔn)統(tǒng)一使用異

型增生，分為輕、中、重度3級；2000年WHO國際癌癥研究協(xié)會建議采用上皮內(nèi)瘤變術(shù)語；

2010年WHO推薦等同使用異型增生和上皮內(nèi)瘤變，分為低級別、高級別兩級；2019年WHO

新版分類4建議在胃腸道采用異型增生，分為低級別異型增生（lowgradedysplasia，LGD）

和高級別異型增生（highgradedysplasia，HGD）兩級。

4.診斷

4.1臨床問題：萎縮性胃炎癌前病變?nèi)绾卧\斷及分型？

4.1.1推薦意見：萎縮性胃炎癌前病變診斷及分型參考《中國慢性胃炎共識意見》（2017

年）及《慢性胃炎及上皮性腫瘤胃黏膜活檢病理診斷共識》（2017年）。

（1）臨床表現(xiàn)

部分患者無明顯癥狀，有癥狀者表現(xiàn)上腹不適、飽脹、疼痛等非特異性消化不良癥狀，

還可有納差、嘈雜、噯氣、反酸、惡心、乏力、消瘦等。上述癥狀的有無及程度與胃鏡所

見、組織學(xué)分級無明顯相關(guān)性。

（2）內(nèi)鏡診斷

萎縮性胃炎癌前病變的診斷主要依據(jù)胃鏡檢查和病理組織學(xué)，以后者為金標(biāo)準(zhǔn)5。內(nèi)鏡

下可見如下表現(xiàn)：

9

胃黏膜萎縮：黏膜紅白相間，以白色為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露，

或伴有黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)。

腸化生：根據(jù)白光內(nèi)鏡（可結(jié)合放大內(nèi)鏡）形態(tài)學(xué)特征將腸化生分為四類：①淡黃色

結(jié)節(jié)型：單發(fā)或多發(fā)直徑2-3mm的淡黃色結(jié)節(jié)，略呈扁平狀突出于胃黏膜，表面呈絨毛狀

或細(xì)顆粒狀；②瓷白色小結(jié)節(jié)型：孤立或多發(fā)的細(xì)小結(jié)節(jié)，瓷白色半透明狀，表面光滑，

柔軟，鏡下反光較正常黏膜強(qiáng)；③魚鱗型：胃小區(qū)呈條狀擴(kuò)大，排列呈魚鱗狀，一般呈條

片狀或彌漫性分布；④彌漫型：黏膜彌漫不規(guī)則顆粒狀不平，略呈灰白色。

異型增生：普通白光內(nèi)鏡下缺乏特征性表現(xiàn)，與病理診斷的符合率較低，高清染色內(nèi)

鏡及放大內(nèi)鏡診斷胃癌前疾病和異型增生的靈敏度和特異度優(yōu)于普通白光內(nèi)鏡，且有助于

提高活檢陽性率。在放大內(nèi)鏡下有以下三種直接征象：①輕度凹陷伴細(xì)微結(jié)構(gòu)消失或呈不

規(guī)則的細(xì)微小凹，病變較大時在普通內(nèi)鏡下形似糜爛；②輕度隆起伴細(xì)微結(jié)構(gòu)消失或呈不

規(guī)則的細(xì)微小凹，病變較大時在普通內(nèi)鏡下形似息肉或結(jié)節(jié)樣的輕度隆起；③平坦而細(xì)微

結(jié)構(gòu)消失或粗糙紊亂，這種表現(xiàn)普通內(nèi)鏡難以識別。間接征象為病變周圍呈現(xiàn)中重度腸化

生的D型（斑塊狀）、E型（絨毛狀）黏膜。異型增生病變經(jīng)0.5%美藍(lán)染色后常不著色或

著色淺淡。

（3）病理診斷

病理組織學(xué)檢查是確診萎縮性胃炎癌前病變的主要手段。按照《中國慢性胃炎共識意

見》5進(jìn)行常規(guī)活檢，提高胃癌前病變檢出率，對于經(jīng)胃鏡觀察懷疑有腸化生和異型增生的

部分應(yīng)重點活檢。

腸化生：是指胃黏膜上皮及腺上皮在病理情況下轉(zhuǎn)變?yōu)槟c黏膜上皮及腸腺上皮。腸化

生表面上皮或/和腺體占黏膜1/3以下為輕度、1/3～2/3的為中度，2/3以上為重度。同

時，酌情進(jìn)行特殊染色或免疫組化檢測，以區(qū)分腸化生亞型。

異型增生：國際胃癌研究組將細(xì)胞的不典型性、組織結(jié)構(gòu)的紊亂和細(xì)胞分化異常三項

指標(biāo)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為高級別和低級別2類。

低級別異型增生：腺管輕度增多或結(jié)構(gòu)紊亂明顯，大小形狀稍不規(guī)則或不規(guī)則、密集、

分支狀；核略增大或增大、粗桿狀、深染、密集呈假復(fù)層，排列較亂，核分裂象增多，但

主要見于基底部；分泌空泡減少。

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高級別異型增生：腺管密集，大小形狀、排列甚不規(guī)則，紊亂，甚至背靠背、共壁；

核增大，變橢圓或圓形，染色質(zhì)增多，核漿比值增大，核密集且多達(dá)細(xì)胞頂部，假復(fù)層明

顯，排列紊亂，頂部亦見核分裂象；分泌消失。

4.2臨床問題：萎縮性胃炎癌前病變危險因素有哪些？

4.2.1推薦意見：本病危險因素包括Hp感染、膽汁反流、免疫、年齡、高鹽飲食等，Hp

感染是其發(fā)生發(fā)展的主要因素。

（1）Hp感染：萎縮性胃炎癌前病變的發(fā)生與Hp感染密切相關(guān)，感染Hp后萎縮性胃炎發(fā)

生風(fēng)險增高4倍，國內(nèi)研究顯示萎縮性胃炎患者Hp感染率為26.69%6。即使在低流行人群

中，腸化生和異型增生的發(fā)生也與Hp感染密切相關(guān)。

（2）年齡萎縮性胃炎癌前病變在世界不同地區(qū)老年人中較常見，有研究7顯示萎縮性胃炎

平均年齡59.2±14.1歲，患病率隨年齡增長而升高。

（3）膽汁反流：膽汁反流是萎縮性胃炎癌前病變的危險因素8。腸化生患者胃液內(nèi)膽汁酸

濃度顯著升高，無論是否感染Hp，膽汁反流均導(dǎo)致萎縮加重和腸化生發(fā)生風(fēng)險升高。

（4）胃癌家族史：10%的胃癌病例存在家族聚集性,胃癌患者的一級親屬是胃癌持續(xù)性危

險因素。胃癌患者親屬出現(xiàn)癌前病變，可通過致癌的級聯(lián)反應(yīng)更快發(fā)展為胃癌。

（5）高鹽飲食：高鹽飲食是萎縮性胃炎癌前病變發(fā)生的潛在高危因素。高鈉飲食顯著升

高向異型增生和胃癌進(jìn)展的風(fēng)險，這種相關(guān)性在長期Hp感染人群中更為顯著9。我國研究10

表明，高鹽飲食是腸化生、異型增生的高危因素，與遠(yuǎn)端胃異型增生的相關(guān)性尤為顯著。

（6）吸煙：吸煙是胃癌前病變的獨立危險因素，吸煙者發(fā)生腸化生的風(fēng)險顯著升高，且

吸煙量與腸化生風(fēng)險呈正相關(guān)。長期吸煙者患重度萎縮和腸化生風(fēng)險顯著升高。

4.3臨床問題：萎縮性胃炎癌前病變中醫(yī)病機(jī)是什么？

4.3.1推薦意見萎縮性胃炎癌前病變病機(jī)多以虛實夾雜證為主

一項多中心、大樣本橫斷面研究(n=1000)11提示虛實夾雜證貫穿胃癌前病變惡性轉(zhuǎn)化

全程，其中腸化生是虛實轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵階段。另一項研究(n=592)12指出，慢性非萎縮性胃炎

向萎縮性胃炎、腸化生、異型增生轉(zhuǎn)化過程中存在由實至虛、漸見陰虛、血瘀的證候演

變規(guī)律。一項橫斷面研究(n=1056)13顯示脾胃虛弱證與萎縮、腸化生的相關(guān)性最大，胃絡(luò)

瘀阻證與異型增生的相關(guān)性最大。另一項橫斷面研究(n=307)14亦指出，隨著萎縮、腸化生

11

的進(jìn)展，胃陰不足證和胃絡(luò)瘀阻證逐漸增多。因此，胃癌前病變的發(fā)生、發(fā)展是由氣及血

入絡(luò)的復(fù)雜漸變過程，血瘀和虛損可能是虛實變化的關(guān)鍵證候要素。

4.4臨床問題：萎縮性胃炎癌前病變中醫(yī)辨證分型有哪些？

4.4.1推薦意見：萎縮性胃炎癌前病變證候診斷參照《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)診療共識意

見》（2017年）。

（1）肝胃氣滯證：上腹脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，

胸悶，舌苔薄白，脈弦。

（2）肝胃郁熱證：上腹饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥，

舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。

（3）脾胃濕熱證：上腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔，

舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。

（4）脾胃氣虛證：上腹脹滿或隱痛，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，食欲減退，

納差，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便稀溏，舌淡或有齒痕，苔薄白，脈虛弱。

（5）脾胃虛寒證：上腹隱痛，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清

水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉弱。

（6）胃陰不足證：上腹灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌

紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細(xì)或數(shù)。

（7）胃絡(luò)瘀血證：上腹痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀

點、瘀斑，脈弦澀。

4.5臨床問題：如何基于胃鏡下黏膜表現(xiàn)進(jìn)行辨證？

4.5.1推薦意見：胃鏡下黏膜辨證是通過辨析黏膜色澤、表面形態(tài)、皺襞、分泌物、蠕動、

黏膜血管等判斷中醫(yī)證候，可作為指導(dǎo)局部治療的客觀依據(jù)，也是對整體辨證的重要補充。

參考《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見》（2017年）15的胃鏡下辨證標(biāo)準(zhǔn)。

（1）肝胃不和證:黏膜急性活動性炎癥反應(yīng)，或伴膽汁反流，胃蠕動較快。

（2）脾胃濕熱證:黏膜充血水腫，糜爛明顯，黏液黏稠渾濁。

（3）脾胃虛弱證:黏膜變薄，色澤蒼白或灰白，黏液稀薄而多，或有黏膜水腫，黏膜下

血管清晰可見，胃蠕動減弱。

（4）胃陰不足證:黏膜表面粗糙不平，變薄變脆，分泌物少;皺襞變細(xì)或消失，呈龜裂

12

樣改變，或可透見黏膜下小血管網(wǎng)。

（5）胃絡(luò)瘀阻證:黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀，伴黏膜內(nèi)出血點，黏液灰白或褐色，血管網(wǎng)清

晰可見，血管紋暗紅。

5.風(fēng)險監(jiān)測與評估

5.1臨床問題：萎縮性胃炎癌前病變監(jiān)測策略是什么？

5.1.1推薦意見：依據(jù)《中國慢性胃炎共識意見》（2017年）制定監(jiān)測策略。

（1）低風(fēng)險萎縮性胃炎（局限于胃竇部的輕中度萎縮和/或腸化生），患者可每3年進(jìn)行

一次內(nèi)鏡檢查，如有胃癌家族史則建議每1～2年進(jìn)行一次。

（2）高風(fēng)險萎縮性胃炎（重度萎縮、胃竇和胃體同時萎縮/腸化生、OLGA/OLGIMⅢ/Ⅳ期）

患者可每年進(jìn)行一次高清內(nèi)鏡檢查或白光內(nèi)鏡聯(lián)合活檢病理檢查，合并胃癌家族史者尤其

需要密切監(jiān)測。

（3）隨機(jī)活檢發(fā)現(xiàn)異型增生的患者應(yīng)接受高清電子染色或化學(xué)染色內(nèi)鏡的再次評估，如

再評估未發(fā)現(xiàn)可見病灶，可每6～12個月進(jìn)行一次高清電子染色或化學(xué)染色內(nèi)鏡復(fù)查。

5.2臨床問題：萎縮性胃炎癌前病變風(fēng)險評估方法有哪些？

5.2.1推薦意見：臨床多采用血清學(xué)、內(nèi)鏡木村-竹本分類、OLGA和OLGIM系統(tǒng)進(jìn)行萎縮

性胃炎癌前病變風(fēng)險評估。

（1）血清學(xué)監(jiān)測

通常使用胃蛋白酶原I濃度≤70ng/ml且胃蛋白酶原I/II≤3.0作為萎縮性胃炎的診

斷臨界值以及胃癌高危人群篩查的標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性和特異性均令人滿意16；我國通常將血

清胃泌素-17與胃蛋白酶原檢測結(jié)合用以判別萎縮部位。

（2）內(nèi)鏡監(jiān)測與評估

通常推薦采用日本的木村-竹本（Kimura–Takemoto）分型，萎縮范圍越大，胃癌發(fā)

生率越高。

13

（3）病理組織學(xué)OLGA和OLGIM評估系統(tǒng)

慢性胃炎“可操作的與胃癌風(fēng)險聯(lián)系的胃炎評估（operativelinkforgastritis

assessment,OLGA）”、“可操作的與胃癌風(fēng)險聯(lián)系的腸化生評估（operativelinkfor

gastricintestinalmetaplasiaassessment,OLGIM）”包含了對萎縮、腸化生范圍和

程度的評價，OLGA/OLGIMIII/IV期是胃癌的獨立危險因素，OLGA、OLGIM高危組發(fā)生胃

癌的風(fēng)險可分別升高19.9倍、38.2倍17。

5.3臨床問題如何進(jìn)行病證結(jié)合萎縮性胃炎癌前病變風(fēng)險監(jiān)測？

5.3.1推薦意見在血清學(xué)、內(nèi)鏡木村-竹本分型、OLGA/OLGIM風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上，可納入

中醫(yī)證候，開展病證結(jié)合風(fēng)險監(jiān)測。

萎縮性胃炎癌前病變中醫(yī)證候與癌變風(fēng)險有一定相關(guān)性。研究(n=347)發(fā)現(xiàn)胃陰不足證、

肝胃郁熱證、胃絡(luò)瘀阻證和脾胃虛弱證萎縮性胃炎患者內(nèi)鏡木村-竹本分型中的開放型(O

型)比例較高17。研究（n=126）顯示血清胃蛋白酶原強(qiáng)陽性常見于胃絡(luò)瘀阻證和脾胃虛弱

證胃癌前病變患者。胃黏膜重度萎縮和胃癌前病變患者均以胃絡(luò)瘀阻證和脾胃虛弱證最為

多見，二者被認(rèn)為是臨床癌變高危證候類型。一項研究18采用Logistic回歸分析180例萎

縮性胃炎患者中醫(yī)證型與癌變風(fēng)險的相關(guān)性，結(jié)果顯示胃絡(luò)瘀阻證（OR=9.972，95%

CI:1.637～60.743)與OLGA分期增高顯著相關(guān)，胃絡(luò)瘀阻可能是加速疾病進(jìn)展的因素之一。

6.治療

6.1治療的時機(jī)和定位

6.1.1臨床問題：萎縮性胃炎癌前病變藥物干預(yù)時機(jī)和定位是什么？

14

推薦意見：萎縮性胃炎的干預(yù)應(yīng)針對胃體或全胃萎縮和(或)腸化生，以促進(jìn)病變

消退、降低胃癌風(fēng)險為目標(biāo);胃癌前病變的內(nèi)科干預(yù)應(yīng)針對低級別異型增生、不確定性增

生，以促進(jìn)病變逆轉(zhuǎn)為目標(biāo)。

對于有內(nèi)鏡下可見病變且范圍清晰的LGD，建議行診斷性ESD，無內(nèi)鏡下可見病變的LGD

是內(nèi)科學(xué)干預(yù)的重要對象。累及全胃的重度萎縮(伴或不伴腸化生)具有較高的胃癌發(fā)生

風(fēng)險，需積極監(jiān)測和干預(yù)，以降低胃癌風(fēng)險。建議非靶向活檢病理診斷的不確定性增生由

胃腸病理學(xué)專家重新進(jìn)行評估，并行高清內(nèi)鏡復(fù)查。如未發(fā)現(xiàn)病變，建議6～12個月后再

次復(fù)查。如未發(fā)現(xiàn)可見病變，且反復(fù)非靶向活檢病理未發(fā)現(xiàn)異型增生，需結(jié)合癌前狀態(tài)的

嚴(yán)重程度和病變范圍分期制定監(jiān)測計劃，尤其應(yīng)重視OLGA/OLGIMⅢ/Ⅳ期患者。

6.2西醫(yī)治療

萎縮性胃炎癌前病變的治療目的是去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜組織學(xué)病變。有

癥狀者可進(jìn)行對癥治療，如上腹飽脹、噯氣、早飽者，可給予促胃動力藥、消化酶制劑；

上腹隱痛、灼熱、反酸者可給予抑酸劑和黏膜保護(hù)劑；伴焦慮、抑郁者可在?？漆t(yī)師指導(dǎo)

下進(jìn)行抗焦慮、抑郁治療；改善病理組織學(xué)病變治療包括根除Hp、補充抗氧化維生素等。

6.2.1臨床問題根除幽門螺桿菌是否可以逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎癌前病變？

推薦意見：根除幽門螺桿菌可阻止或減緩萎縮性胃炎的發(fā)生和進(jìn)展，從而降低胃

癌風(fēng)險。(證據(jù)質(zhì)量:高;推薦等級:強(qiáng)）

Hp陽性患者推薦進(jìn)行根除治療，除非存在抗衡因素。根除Hp可顯著減輕胃黏膜炎癥。

一項納入12個研究包含2658例患者的Meta分析20，顯示根除Hp后胃竇萎縮（WMD=0.12，

95%CI:0.00～0.23,P=0.06）、胃體萎縮（WMD=0.32,95%CI:0.09～0.54,P=0.006）有改

善；對胃竇腸化生（WMD=0.02,95%CI:-0.12～0.16,P=0.76）、胃體腸化生

（WMD=-0.02,95%CI:-0.05～0.02,P=0.42.）改善不明顯。根除Hp不僅對年輕人、病變較

輕者，對老年人、腸化生或異型增生等較重病變者均有較好的預(yù)防作用。

6.2.2臨床問題補充抗氧化維生素是否可以促進(jìn)萎縮性胃炎癌前病變逆轉(zhuǎn)？

推薦意見：葉酸、抗氧化維生素等可能延緩部分人群萎縮性胃炎的進(jìn)程。(證據(jù)

質(zhì)量:高;推薦等級:強(qiáng)）

15

21

國內(nèi)多中心RCT研究顯示葉酸聯(lián)合維生素B12治療可改善胃黏膜萎縮、腸化生、異型

增生。針對胃癌高危人群中開展的研究發(fā)現(xiàn)，β-胡蘿卜素和維生素C可促進(jìn)胃癌前病變

逆轉(zhuǎn)(RR=5.1，95%CI:1.7～15.0;RR=5.0，95%CI:1.7～14.4)。有學(xué)者認(rèn)為22，對于存

在抗氧化維生素缺乏的胃癌高危人群，補充后如能達(dá)到生理劑量，則有可能延緩胃癌前病

變進(jìn)展。

6.3中醫(yī)藥治療

6.3.1臨床問題萎縮性胃炎癌前病變?nèi)绾伪孀C論治？

推薦意見：辨證用藥參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》（2010年）23

（1）肝胃氣滯證

治法：疏肝解郁，理氣和胃

推薦方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡，白芍，川芎，枳殼，陳皮，香附，炙甘草等。

中成藥：氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒等。

（2）肝胃郁熱證

治法：疏肝和胃，解郁清熱

推薦方藥：化肝煎合左金丸加減。選用柴胡，赤芍，青皮，陳皮，黃連，吳茱萸，浙

貝母，牡丹皮，梔子，炙甘草等。

中成藥：加味左金丸等。

（3）脾胃濕熱證

治法：清熱化濕，寬中醒脾

推薦方藥：黃連溫膽湯加減。選用黃連，法半夏，陳皮，茯苓，枳實，生姜，炙甘草

等。

中成藥：三九胃泰膠囊等。

（4）脾胃虛弱證

①脾胃氣虛證

治法：健脾益氣，調(diào)胃和中。

推薦方藥：香砂六君子湯加減。選用生黃芪，黨參，炒白術(shù)，干姜，茯苓，半夏，陳

皮，砂仁（后下），炙甘草。

中成藥：香砂六君丸、養(yǎng)胃顆粒、胃復(fù)春片等。

②脾胃虛寒證

治法：溫中健脾，散寒和胃

16

推薦方藥：黃芪建中湯加減。選用生黃芪，桂枝，白芍，茯苓，陳皮，法半夏，木香，

砂仁（后下），生姜，大棗，炙甘草。

中成藥：溫胃舒膠囊、虛寒胃痛顆粒等。

（5）胃陰不足證

治法：養(yǎng)陰生津，益胃和中

推薦方藥：沙參麥冬湯加減。選用北沙參，麥冬，生地黃，玉竹，百合，烏藥，石斛，

佛手，生甘草。

中成藥：養(yǎng)胃舒膠囊、陰虛胃痛顆粒、養(yǎng)陰清胃顆粒等。

（6）胃絡(luò)瘀阻證

治法：活血通絡(luò)，理氣化瘀

推薦方藥：丹參飲合失笑散加減。選用丹參，檀香，砂仁（后下），蒲黃，五靈脂，香附，

延胡索，三七粉（沖）。

中成藥：摩羅丹等。

6.3.2臨床問題:中醫(yī)藥是否能改善萎縮性胃炎癌前病變病理組織學(xué)病變？

推薦意見：中藥復(fù)方(含中成藥)改善胃癌前病變具有一定療效。(證據(jù)質(zhì)量:中;

推薦等級:強(qiáng)）

Meta分析顯示中藥復(fù)方(含中成藥)治療萎縮性胃炎癌前病變患者，在改善臨床癥狀

方面優(yōu)于西藥對照組，對組織病理學(xué)的改善有一定的療效趨勢24，25，中西醫(yī)聯(lián)合治療胃癌

前病變具有優(yōu)勢26。一項基于胃黏膜定標(biāo)活檢技術(shù)的多中心RCT顯示，摩羅丹逆轉(zhuǎn)胃黏膜

異型增生的效果有優(yōu)于葉酸的趨勢(24.6%、15.2%)，改善萎縮、腸化生的有效率亦高于葉

酸(34.6%和23.0%；24.3%和13.6%)但未達(dá)統(tǒng)計學(xué)意義27。一項納入5個RCT的meta分析

結(jié)果顯示胃復(fù)春可改善萎縮性胃炎伴腸化生(OR=3.81,95%CI：1.24～11.69)，與常規(guī)對照

組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。上述結(jié)論有待多中心、大樣本、安慰劑對照、長期隨訪臨床

研究進(jìn)一步確證。

6.3.3臨床問題:中醫(yī)藥能否改善萎縮性胃炎癌前病變患者消化不良癥狀？

推薦意見：中藥復(fù)方可有效緩解萎縮性胃炎癌前病變患者消化不良癥狀。(證據(jù)

質(zhì)量:中;推薦等級:強(qiáng)）

一項納入10個RCT包含755例胃癌前病變患者的meta分析28顯示為中藥復(fù)方可改善

胃癌前病變上腹脹（OR=-1.15，95%CI:-1.33～-0.98）、上腹痛（OR=-1.21，95%CI：-1.05～

17

-0.92）、燒心（OR=-0.64，95%CI:-0.91～-0.37）等癥狀?；陴つざ?biāo)活檢技術(shù)的多

中心RCT研究顯示摩羅丹治療萎縮性胃炎伴異型增生，主癥消失率在37%～83%，其中上腹

疼痛和主癥總體消失率優(yōu)于葉酸，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。一項納入38項RCT包含3261例萎

縮性胃炎患者的meta分析29半夏瀉心湯可有效改善萎縮性胃炎上腹不適癥狀，臨床有效率

（RR=1.29,95%CI:1.24～1.35,P<0.01）,上腹痛指數(shù)（RR=1.17,95%CI:-2.14～

-0.21,P=0.02）。

6.3.4臨床問題：中醫(yī)藥能否治療萎縮性胃炎癌前病變患者伴Hp感染？

6.3.4.1推薦意見部分中成藥可輔助用于幽門螺桿菌的根除治療。（證據(jù)質(zhì)量:中;推

薦等級:強(qiáng)）

2項RCT評價了荊花胃康膠丸輔助治療Hp的作用，其中一項顯示荊花胃康膠丸聯(lián)合

PPI三聯(lián)療法治療10天與鉍劑四聯(lián)療法治療10天相比療效無明顯差異(RR=0.91，95%CI:

0.78～1.06)30;另一研究顯示荊花胃康膠丸聯(lián)合鉍劑四聯(lián)療法療程10d與鉍劑四聯(lián)療法相

比療效提升并不明顯（RR=1.05，95%CI:0.94～1.17，P=0.43)31。因此，荊花胃康膠丸聯(lián)

合PPI三聯(lián)療法在Hp根除率方面與鉍劑四聯(lián)療法相似，在臨床上可替代鉍劑?，F(xiàn)有證據(jù)

尚不支持其與鉍劑四聯(lián)療法合用能顯著提高Hp根除率。一項納入196例Hp相關(guān)慢性非萎

縮性胃炎患者的RCT顯示胃復(fù)春聯(lián)合鉍劑四聯(lián)療法的Hp根除率與鉍劑四聯(lián)療法相比無明

顯差異(RR=1.11，95%CI：1.00～1.23,P=0.04)32。一項納入9篇RCT的meta分析顯示

胃復(fù)春聯(lián)合常規(guī)根除治療在Hp根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率方面較常規(guī)根除治療有統(tǒng)計學(xué)差

異。相關(guān)結(jié)果有待高質(zhì)量、大樣本臨床研究進(jìn)一步證實。

6.4根據(jù)內(nèi)鏡黏膜表現(xiàn)辨證用藥

6.4.1臨床問題：如何通過內(nèi)鏡下黏膜表現(xiàn)加減用藥？

推薦意見：通過辨識內(nèi)鏡下黏膜表現(xiàn)進(jìn)行局部辨證，為臨床用藥提供參考。

伴Hp感染辨證屬脾胃濕熱證者可配合使用具有清熱化濕功效的方劑（如黃連溫膽湯、

半夏瀉心湯）或加入蒲公英、連翹、藿香、黃連等；伴胃黏膜充血、糜爛時，可在辨證的

基礎(chǔ)加用三七粉、白及粉、珍珠粉治療（隨湯藥沖服或用溫水調(diào)成糊狀口服，空腹時服用）；

伴黏膜內(nèi)出血者，可加入化瘀止血之品，如三七粉、白及粉；見胃黏膜疣狀隆起及息肉樣

隆起病變者，可加石見穿、生薏仁、浙貝母等軟堅散結(jié)之品；伴癌前病變者，非脾胃虛寒

18

者可在復(fù)方中加入白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮，或配合使用丹參、三七、莪術(shù)等活血化

瘀之品5。

6.5中醫(yī)特色療法

6.5.1臨床問題：萎縮性胃炎癌前病變患者如何采用中醫(yī)特色療法？

推薦意見：中醫(yī)特色療法有助于輔助改善萎縮性胃炎癌前病變患者臨床癥狀?？?/p>

根據(jù)病情需要，選用針灸、穴位敷貼、中藥足浴等療法。

（1）針灸治療

推薦選穴：以中脘、足三里（雙）為基礎(chǔ)穴位。肝胃不和證加章門（雙）、天樞（雙）；

脾胃濕熱證加豐?。p）、天樞（雙）；脾胃虛弱證加關(guān)元、神闕；胃陰虧虛證加三陰交

（雙）。

（2）穴位敷貼療法

功效：溫經(jīng)通絡(luò)、消痞止痛。

推薦處方：生川烏，白芷，花椒，白附子，干姜，川芎，細(xì)辛等。

方法：共研細(xì)末，黃酒調(diào)敷，貼敷穴位。取穴：中脘、天樞、胃俞、脾俞等，每日1

次，每次2～4小時。

禁忌：對藥物過敏者、孕婦。

（3）中藥足浴療法

推薦處方：當(dāng)歸，細(xì)辛，川芎，木瓜，紅花，甘草等。據(jù)具體情況辨證加減。

方法：將煎煮好藥液加入足浴器中，溫度控制在40～42℃，每日一次，15～20次為

一療程。

禁忌：過敏、脫皮、有出血癥、安裝有心臟起博器、糖尿病并發(fā)末梢神經(jīng)病變者、身

體極度虛弱者。

7．預(yù)防和調(diào)攝

7.1臨床問題:如何針對萎縮性胃炎癌前病變患者進(jìn)行預(yù)防和調(diào)攝？

7.1.1推薦意見：正確認(rèn)識疾病，調(diào)整萎縮性胃炎癌前病變發(fā)病相關(guān)的危險因素，調(diào)整不

良情緒、飲食習(xí)慣、生活方式等。

（1）合理解釋病情，加強(qiáng)健康宣教

19

正確解釋病情，針對疾病知識開展健康教育，有助于消除患者的恐慌、焦慮，提高防

病意識和配合監(jiān)測治療的順從性。視而不見及過分恐慌焦慮均不可取，應(yīng)根據(jù)病變的程度

和范圍，結(jié)合年齡、家族史等綜合判斷個體風(fēng)險，推薦健康的生活飲食方式，以輔助改善

臨床癥狀；對高?；颊?，需強(qiáng)調(diào)定期監(jiān)測的必要性，制定合理的監(jiān)測策略。

（2）養(yǎng)成良好生活習(xí)慣

注意飲食衛(wèi)生；多食新鮮魚、肉、蛋、奶等含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，多食番茄、油菜、

菠菜、胡蘿卜等新鮮蔬菜；戒煙酒；減少刺激性食物，避免高鹽、腌制、油炸、燒烤類食

品；規(guī)律進(jìn)食；規(guī)律起居，適當(dāng)鍛煉，避免熬夜。

（3）科學(xué)、合理監(jiān)測

對于胃體或全胃萎縮/腸化生、OLGA/OLGIMIII/IV期、低級別異型增生等高風(fēng)險患者，

應(yīng)制定科學(xué)合理的個體化監(jiān)測方案，定期進(jìn)行高質(zhì)量的內(nèi)鏡病理監(jiān)測，以評估癌變風(fēng)險，

篩查早期胃癌。

8.診療流程圖

20

附錄A(資料性)

指南編制方法

1.編制依據(jù)和原則

本指南依照《中國制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則》（2022版）、《GB/T1.1-2020》

標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則等文件要求編制。（詳細(xì)內(nèi)容

見編制說明）

2.編制過程

2.1提案、立項

本指南由中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會總會提議，由項目負(fù)責(zé)人提出申請，各分會提出并推薦，

于2022年6月由中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會組織專家進(jìn)行線上評審并批準(zhǔn)立項。

2.2撰寫計劃書

本指南按中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會提供的指南編制方法編制，計劃書的內(nèi)容見《中國中西

醫(yī)結(jié)合學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)立項建議書》。

2.3成立工作組

方法制定工作組以多學(xué)科協(xié)作的方式于2022年6月成立，成員為中華中醫(yī)藥學(xué)會脾

胃分會專業(yè)委員會成員。

2.4調(diào)研與構(gòu)建方案問題

通過專家訪談和臨床調(diào)研收集和構(gòu)建臨床問題。就萎縮性胃炎癌前病變診斷、風(fēng)險監(jiān)

測、中西醫(yī)治療等問題，訪談中西、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合專家。結(jié)合專家訪談，對中西醫(yī)指

南中關(guān)注的、擬解決的問題進(jìn)行了討論，制作調(diào)研問卷，對臨床醫(yī)師進(jìn)行調(diào)研。

2.5證據(jù)檢索、篩選、評價

檢索2022年6月之前的中英文數(shù)據(jù)庫，檢索類型為指南/共識、系統(tǒng)評價或Meta分

析、隨機(jī)對照臨床試驗、病例對照研究、隊列研究、專家經(jīng)驗等。由專人依據(jù)文獻(xiàn)的納入、

排除標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)獨立進(jìn)行篩選，對合格的證據(jù)按格式進(jìn)行資料提取。對擬采納文獻(xiàn)證據(jù)質(zhì)

量進(jìn)行評估，討論形成推薦意見。對證據(jù)體的質(zhì)量和推薦意見的強(qiáng)度依據(jù)GRADE進(jìn)行分級。

2.6形成推薦意見

由指南工作組負(fù)責(zé)展示每個臨床問題的相關(guān)證據(jù)，由專家組對證據(jù)的內(nèi)容、容量、臨

床需求、方法學(xué)等進(jìn)行評價，決定是否納入，并對擬定的推薦意見進(jìn)行完善和修改。

2.7撰寫指南草案

21

指南草案由多人執(zhí)筆，于2022年10月完成初稿，指南負(fù)責(zé)人、主審專家參與了討論，

對稿件提出了修改意見，指南工作組成員再次對草案進(jìn)行了修改，形成了征求意見稿。

2.8征求意見

指南征求意見稿完成后，向全國范圍的100余名專家征求意見，征求專家意見均為中

醫(yī)脾胃病專業(yè)或西醫(yī)消化專業(yè)高級職稱人員。

22

附錄B(規(guī)范性)

證據(jù)分級方法及推薦強(qiáng)度表述

參照目前國際通用的評價證據(jù)體的GRADE方法，有5項因素可影響隨機(jī)對照試驗的

證據(jù)級別，證據(jù)體初始得分為0分，于各因素中根據(jù)證據(jù)體的風(fēng)險嚴(yán)重程度降低1～2分。

通過累計5項因素中證據(jù)體的所降低的總分，最終決定其證據(jù)級別。

GRADE證據(jù)級別分級表

證據(jù)級別總級別具體描述

我們非常確信真實的療效接近估計療效：進(jìn)一步研究也不可能

高（A）0

改變該估計療效的可信度

我們對估計療效信心一般：真實的療效可能接近估計療效，但

中（B）-1也有可能差別很大；進(jìn)一步研究很可能影響該估計療效結(jié)果的

可信度，且可能改變該估計療效的結(jié)果

我們對療效的估計信心有限：真實療效可能與估計療效有很大

低（C）-2差別；進(jìn)一步研究極有可能影響該估計療效結(jié)果的可信度，且

很可能改變該估計療效的結(jié)果

我們對療效的估計幾乎沒有什么信心：真實療效可能與估計療

極低（D）≤-3

效有很大差別；估計療效結(jié)果很不確定

參照目前國際通用的評價證據(jù)體的GRADE方法，將推薦意見分為“強(qiáng)（1）”、“弱

（2）”兩級。當(dāng)明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利時，指南制訂工作組將其列為強(qiáng)

推薦。當(dāng)利弊不確定或無論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)時，則視為弱推薦。除證據(jù)級

別與利弊權(quán)衡外，其它一些因素也會影響推薦意見的強(qiáng)弱，影響推薦強(qiáng)度的因素，見下表。

GRADE影響證據(jù)級別的因素

降級因素嚴(yán)重程度降低等級

偏倚風(fēng)險

嚴(yán)重-1

不一致性

不直接性

不精確性嚴(yán)重非常嚴(yán)重-2

發(fā)表偏倚

23

GRADE影響推薦強(qiáng)度的因素

證據(jù)級別（證據(jù)級別越高，越適合制定強(qiáng)推薦，反之亦然）

利弊權(quán)衡（利弊之間的差別越大，越適合制定強(qiáng)推薦，反之亦然）

價值觀及意愿差異（醫(yī)護(hù)人及患者之間的價值觀及意愿差異越小，或不確定性越小，

越適合制定強(qiáng)推薦，反之亦然）

資源成本（一項干預(yù)措施的花費越低，消耗成本越小，越適合制定強(qiáng)推薦，反之亦然）

24

附錄C(資料性)

證據(jù)綜合報告

1.證據(jù)概要表

1.1西醫(yī)治療

（1）根除幽門螺桿菌可阻止或減緩萎縮性胃炎的發(fā)生和進(jìn)展，從而降低胃癌風(fēng)險。（A）

P（研究對象）I（干預(yù)措施）C（對照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）

臨床問題萎縮性胃炎萎縮性胃炎癌前

根除Hp治療未根除

伴Hp感染病變病理改善

研究類型一項納入12個研究包含2658例Hp感染患者的Meta分析

及數(shù)量

效應(yīng)值及根除Hp后胃竇萎縮（WMD=0.12，95%CI:0.00～0.23,p=0.06）、胃體萎

可信區(qū)間縮（WMD=0.32,95%CI:0.09～0.54,p=0.006）有改善；胃竇腸化生

（WMD=0.02,95%CI:-0.12～0.16,p=0.76）、胃體腸化生

（WMD=-0.02,95%CI:-0.05～0.02,p=0.42.）改善不明顯。

另一項研究根除Hp治療進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，結(jié)果顯示胃癌發(fā)生率降低

（RR=0.66，95%CI：0.46～0.95）

證據(jù)等級高

是否升級否

或降級

升級或降/

級因素

（2）葉酸、抗氧化維生素等可能延緩部分人群萎縮性胃炎的進(jìn)程。（A）

P（研究對象）I（干預(yù)措施）C（對照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）

臨床問題萎縮性胃炎安慰劑或

抗氧化維生素病理組織學(xué)逆轉(zhuǎn)

癌前病變空白對照

研究類型多項設(shè)計良好的RCT

及數(shù)量

效應(yīng)值及β-胡蘿卜素和維生素C可促進(jìn)胃癌前病變逆轉(zhuǎn)(RR=5.1，95%CI:1.7～

可信區(qū)間15.0;RR=5.0，95%CI:1.7～14.4)

證據(jù)等級高

是否升級是

25

或降級

升級或降各研究采用的維生素種類、劑量、療程不一致

級因素

1.2中醫(yī)治療

（1）中醫(yī)藥能否改善和逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎癌前病變病理組織學(xué)病變？

①摩羅丹逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮、腸化生、輕度異型增生有一定優(yōu)勢。（B）

P（研究對象）I（干預(yù)措施）C（對照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）

臨床問題萎縮性胃炎伴異型增生消失率，萎

摩羅丹葉酸片

異型增生縮、腸化生積分

研究類型RCT；1個

及數(shù)量

效應(yīng)值及摩羅丹逆轉(zhuǎn)胃黏膜異型增生的效果有優(yōu)于葉酸的趨勢(24.6%vs

可信區(qū)間15.2%),改善萎縮、腸化生有效率高于葉酸(34.6%和23.0%、24.3%和

13.6%)，差異未見統(tǒng)計學(xué)意義。

異型增生（RR=1.62，95%CI:0.85～3.10）；萎縮（RR=1.65，95%CI:0.56～

4.05）；腸化生（RR=5.63，95%CI:0.32～100.23）

證據(jù)等級高

是否升級是

或降級

升級或降樣本量較小

級因素

②胃復(fù)春改善萎縮性胃炎伴腸化生有療效，但對異型增生的改善尚需進(jìn)一步研究。（B）

P（研究對象）I（干預(yù)措施）C（對照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）

臨床問題萎縮性胃炎伴腸異型增生、萎縮、

胃復(fù)春常規(guī)對照組

化生/異型增生腸化生改善情況

研究類型Meta分析；1個(包含5個RCT)

及數(shù)量

效應(yīng)值及改善萎縮性胃炎伴腸化生差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(OR=3.81,95%CI：1.24～

可信區(qū)間11.69)

證據(jù)等級低

26

是否升級/

或降級

升級或降/

級因素

（2）中醫(yī)藥是否能改善萎縮性胃炎癌前病變患者消化不良癥狀？

①中藥復(fù)方可改善萎縮性胃炎癌前病變患者的消化不良癥狀。（C）

P（研究對象）I（干預(yù)措施）C（對照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）

臨床問題臨床療效、內(nèi)鏡

胃癌前病變中藥復(fù)方常規(guī)藥物治療

療效、癥狀改善

研究類型Meta分析；1個（10篇RCT，755例）

及數(shù)量

效應(yīng)值及總有效(OR=4.09，95%CI：2.70～6.21）

可信區(qū)間上腹脹（OR=-1.15，95%CI：-1.33～-0.98）

上腹痛（OR=-1.21，95%CI：-1.05～-0.92）

燒心（OR=-0.64，95%CI：-0.91～-0.37）

證據(jù)等級低

是否升級/

或降級

升級或降/

級因素

②摩羅丹可改善萎縮性胃炎癌前病變患者上腹痛等主要癥狀。（B）

P（研究對象）I（干預(yù)措施）C（對照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）

臨床問題萎縮性胃炎伴異

摩羅丹葉酸片癥狀積分

型增生

研究類型RCT；1個

及數(shù)量

效應(yīng)值及摩羅丹組各主癥消失率在37%～83%，其中上腹疼痛和主癥總體消失率

可信區(qū)間優(yōu)于葉酸，P<0.01。

證據(jù)等級高

是否升級是

或降級

27

升級或降樣本量較小

級因素

③半夏瀉心湯可改善慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀。（C）

P（研究對象）I（干預(yù)措施）C（對照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）

臨床問題其他中藥

萎縮性胃炎半夏瀉心湯癥狀積分改善

+常規(guī)西藥治療

研究類型納入38篇RCT3261例萎縮性胃炎患者的meta分析

及數(shù)量

效應(yīng)值及臨床有效率（RR=1.29,95%CI:1.24～1.35,P<0.01）,上腹痛

可信區(qū)間（RR=1.17,95%CI:-2.14～-0.21,P=0.02）。

證據(jù)等級低

是否升級/

或降級

升級或降/

級因素

（3）中藥是否能治療慢性胃炎伴幽門螺桿菌感染？

①荊花胃康膠囊聯(lián)合三聯(lián)、四聯(lián)治療幽門螺桿菌與鉍劑四聯(lián)療效相當(dāng)。（B）

P（研究對象）I（干預(yù)措施）C（對照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）

臨床問題慢性胃炎荊花胃康膠丸聯(lián)合

鉍劑四聯(lián)療法Hp根除率

伴Hp感染三聯(lián)、四聯(lián)療法

研究類型RCT；2個

及數(shù)量

效應(yīng)值及荊花胃康膠丸聯(lián)合PPI三聯(lián)療法治療10d與鉍劑四聯(lián)療法治療10d相

可信區(qū)間比，療效無明顯差異(RR=0.91,95%CI:0.78～1.06);

荊花胃康膠丸聯(lián)合鉍劑四聯(lián)療法療程10d與鉍劑四聯(lián)療法相比療效

相當(dāng)(RR=1.05，95%CI:0.94～1.17)

證據(jù)等級中

是否升級是

或降級

升級或降樣本量較小

級因素

②胃復(fù)春聯(lián)合四聯(lián)療法有助于提高幽門螺桿菌根除率。（C）

28

P（研究對象）I（干預(yù)措施）C（對照措施）O（結(jié)局指標(biāo)）

臨床問題慢性萎縮性胃炎胃復(fù)春聯(lián)合Hp常規(guī)HpHp根除率、不良

伴Hp感染根除治療根除治療反應(yīng)發(fā)生率

研究類型納入9篇RCT的meta分析（有3項高質(zhì)量，其余為低質(zhì)量）

及數(shù)量

效應(yīng)值及聯(lián)合組在Hp根除率上（MD=3.41，95%CI:2.23～5.19）；

可信區(qū)間不良反應(yīng)發(fā)生率上（MD=0.37，95%CI:0.18～0.79）；總體療效率

（MD=3.88，95%CI:2.68～5.62）。

證據(jù)等級低

是否升級/

或降級

升級或降/

級因素

2.推薦意見摘要

29

推薦意見

萎縮性胃炎癌前病變尚缺乏統(tǒng)一辨證標(biāo)準(zhǔn)，多以虛實夾雜證為主。

診斷胃鏡下黏膜辨證是通過辨析黏膜色澤、表面形態(tài)、皺襞、分泌物、蠕動、黏膜血管

等判斷病機(jī)證候，可作為指導(dǎo)局部治療的客觀依據(jù)，也是對整體辨證的重要補充。

在血清學(xué)、內(nèi)鏡木村-竹本分型、OLGA/OLGIM風(fēng)險評估的基礎(chǔ)上，可納入中醫(yī)證候，

監(jiān)測

開展中西醫(yī)結(jié)合的胃癌前病變風(fēng)險監(jiān)測和管理。

萎縮性胃炎的干預(yù)應(yīng)針對胃體或全胃萎縮和(或)腸化生，以促進(jìn)病變消退、降低胃

癌風(fēng)險為目標(biāo);胃癌前病變的內(nèi)科干預(yù)應(yīng)針對不確定性增生、低級別異型增生，以促

西醫(yī)進(jìn)病變逆轉(zhuǎn)為目標(biāo)。

治療根除幽門螺桿菌可阻止或延緩萎縮性胃炎的發(fā)生和進(jìn)展，對腸化生、異型增生有較

好的預(yù)防作用。

葉酸、抗氧化維生素等可能延緩部分人群萎縮性胃炎的進(jìn)程。

摩羅丹逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮、腸化生、輕度異型增生有一定優(yōu)勢。

胃復(fù)春改善萎縮性胃炎伴腸化生有療效，但對異型增生的改善尚需進(jìn)一步研究。

中藥復(fù)方可改善萎縮性胃炎癌前病變患者的消化不良癥狀。

中醫(yī)摩羅丹可改善萎縮性胃炎癌前病變患者上腹痛等主要癥狀。

治療

半夏瀉心湯可改善慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀。

荊花胃康膠囊聯(lián)合三聯(lián)、四聯(lián)治療幽門螺桿菌與鉍劑四聯(lián)療效相當(dāng)。

胃復(fù)春聯(lián)合四聯(lián)療法有助于提高幽門螺桿菌根除率

30

附錄D(資料性)

術(shù)語和縮略語表

術(shù)語縮略語英文全稱

置信區(qū)間CIConfidenceInterval

慢性萎縮性胃炎CAGChronicatrophicgastritis

胃癌前病變PLGCPrecancerousLesionsofGastricCancer

胃黏膜腸化生IMIntestinalmetaplasia

胃黏膜異型增生DYSDysplasia

高級別異型增生HGDHighgradedysplasia，

低級別異型增生LGDLowgradedysplasia

可操作的與胃癌風(fēng)險聯(lián)系的萎縮評估OLGAOperativelinkforgastritisassessment

可操作的與胃癌風(fēng)險聯(lián)系的腸化生評估OLGIMOperativelinkforgastricintestinal

metaplasiaassessment

胃蛋白酶原PGPepsinogen

焦慮自評量表SASSelf-ratinganxietyscale

抑郁自評量表SDSSelf-ratingdepressionscale

均差MDMeandifference

人群，干預(yù)，對照，結(jié)局PICOPopulation，intervention，control，outcomes

隨機(jī)對照試驗RCTRandomizedcontrolledtrial

相對危險度RRRelativeRisk

31

T/CAIMK29.400

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