急診急救?？谱o士培訓模擬習題與參考答案一、單選題1.患者男性，50歲，突發(fā)劇烈胸痛2小時，伴大汗淋漓，面色蒼白，血壓80/50mmHg，心率120次/分，律齊，心音低鈍，最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.急性肺栓塞D.氣胸答案：A。急性心肌梗死常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛，可伴有大汗、面色蒼白、低血壓等休克表現(xiàn)，結合患者癥狀及體征，考慮急性心肌梗死可能性大。主動脈夾層疼痛多為撕裂樣劇痛，常放射至背部等；急性肺栓塞多有呼吸困難、咯血等表現(xiàn)；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，但一般無休克表現(xiàn)。2.心臟驟停最常見的心律失常類型是（）A.心室顫動B.心房顫動C.室性心動過速D.竇性停搏答案：A。心室顫動是心臟驟停最常見的心律失常類型，此時心臟失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止。心房顫動一般不會導致心臟驟停；室性心動過速嚴重時可發(fā)展為心室顫動導致心臟驟停，但不是最常見的；竇性停搏也可引起心臟驟停，但相對心室顫動較少見。3.對成人進行胸外心臟按壓時，按壓頻率至少為（）A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分答案：C。目前心肺復蘇指南指出，對成人進行胸外心臟按壓時，按壓頻率至少為100次/分，以保證有效的血液循環(huán)。4.有機磷農藥中毒患者呼出的氣味是（）A.爛蘋果味B.大蒜味C.氨味D.肝腥味答案：B。有機磷農藥中毒患者呼出的氣味具有特征性，為大蒜味。爛蘋果味常見于糖尿病酮癥酸中毒患者；氨味多見于尿毒癥患者；肝腥味可見于肝性腦病患者。5.中暑最嚴重的類型是（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.先兆中暑答案：C。熱射病是中暑最嚴重的類型，患者可出現(xiàn)高熱、無汗、意識障礙等表現(xiàn)，死亡率較高。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以脫水、血容量不足為主要表現(xiàn)；先兆中暑癥狀相對較輕，及時處理可恢復。6.患者女性，30歲，被毒蛇咬傷后，以下處理措施錯誤的是（）A.立即在傷口近心端結扎B.用大量清水沖洗傷口C.擠壓傷口周圍，排出毒液D.盡快應用抗生素答案：D。被毒蛇咬傷后，應立即在傷口近心端結扎，阻止毒液吸收；用大量清水沖洗傷口，減少毒液殘留；擠壓傷口周圍，排出毒液。而應用抗生素主要是預防傷口感染，不是被毒蛇咬傷后的首要處理措施，首要的是盡快清除毒液、防止毒液擴散等。7.急性左心衰竭患者應采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.端坐位，雙腿下垂D.頭低腳高位答案：C。急性左心衰竭患者采取端坐位，雙腿下垂，可減少回心血量，減輕心臟負擔，緩解肺水腫癥狀。平臥位會增加回心血量，加重心臟負擔；半臥位效果不如端坐位；頭低腳高位更不適用于急性左心衰竭患者。8.張力性氣胸急救的首要措施是（）A.胸腔閉式引流B.吸氧C.氣管插管D.粗針頭排氣減壓答案：D。張力性氣胸時胸腔內壓力進行性升高，可嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，急救的首要措施是用粗針頭排氣減壓，迅速降低胸腔內壓力。胸腔閉式引流是進一步的治療措施；吸氧可改善缺氧，但不能解決胸腔內高壓問題；氣管插管一般用于呼吸功能嚴重障礙等情況，不是張力性氣胸急救的首要措施。9.以下哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部損傷合并胸部損傷B.胸部損傷合并腹部損傷C.四肢骨折合并顱腦損傷D.同一肢體的多處骨折答案：D。多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上的解剖部位或器官受到嚴重創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的。同一肢體的多處骨折不屬于不同解剖部位或器官的損傷，不屬于多發(fā)傷的范疇。10.心跳呼吸驟停后，腦細胞開始發(fā)生不可逆損傷的時間是（）A.1-2分鐘B.3-4分鐘C.4-6分鐘D.6-8分鐘答案：C。心跳呼吸驟停后，腦組織對缺氧非常敏感，4-6分鐘后腦細胞開始發(fā)生不可逆損傷，因此心肺復蘇強調要在黃金4-6分鐘內進行，以提高患者的生存質量和預后。二、多選題1.以下屬于急救藥品“五定”內容的是（）A.定數(shù)量品種B.定點安置C.定人保管D.定期消毒滅菌E.定期檢查維修答案：ABCDE。急救藥品的“五定”包括定數(shù)量品種，保證急救時藥品充足且種類齊全；定點安置，便于在緊急情況下快速取用；定人保管，明確責任；定期消毒滅菌，保證藥品質量；定期檢查維修，確保藥品的有效性和可用性。2.急性中毒的急救原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進已吸收毒物的排出D.應用特效解毒藥E.對癥治療答案：ABCDE。急性中毒的急救原則首先是立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)中毒；清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃等；促進已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；應用特效解毒藥，針對不同毒物使用相應的解毒劑；對癥治療，維持患者生命體征和器官功能。3.心肺復蘇有效的指標包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉為紅潤C.瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.收縮壓在60mmHg以上答案：ABCDE。心肺復蘇有效的指標包括能捫及大動脈搏動，說明心臟恢復了一定的泵血功能；面色、口唇、甲床等色澤轉為紅潤，提示血液循環(huán)改善；瞳孔由大變小，是腦功能恢復的表現(xiàn)之一；出現(xiàn)自主呼吸，表明呼吸功能開始恢復；收縮壓在60mmHg以上，能保證重要器官的血液灌注。4.休克患者的護理措施包括（）A.平臥位或中凹臥位B.保暖C.迅速建立靜脈通道D.密切觀察生命體征E.記錄出入量答案：ABCDE。休克患者應采取平臥位或中凹臥位，以增加回心血量；注意保暖，避免體溫過低加重休克；迅速建立靜脈通道，以便快速補液和用藥；密切觀察生命體征，了解病情變化；記錄出入量，評估患者的液體平衡情況。5.腦出血患者的急救措施包括（）A.保持安靜，避免搬動B.抬高床頭15°-30°C.保持呼吸道通暢D.降低顱內壓E.控制血壓答案：ABCDE。腦出血患者應保持安靜，避免搬動，防止出血加重；抬高床頭15°-30°，有利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫；保持呼吸道通暢，防止窒息；降低顱內壓，常用甘露醇等藥物；控制血壓，避免血壓過高導致再次出血。三、簡答題1.簡述心肺復蘇的操作步驟。答：心肺復蘇（CPR）操作步驟如下：（1）判斷意識：輕拍患者肩部并呼喊，觀察有無反應。（2）呼救：如患者無反應，立即呼叫周圍人幫忙并撥打急救電話。（3）判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，同時用食指和中指觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒。（4）胸外心臟按壓：讓患者仰臥在硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，垂直向下按壓，按壓深度至少5厘米，按壓頻率至少100次/分，按壓與放松時間大致相等。（5）開放氣道：采用仰頭抬頜法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔內異物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次吹氣時間1秒以上，觀察胸廓起伏，按壓與呼吸比為30:2。（7）持續(xù)進行心肺復蘇，直到專業(yè)急救人員到達或患者恢復自主呼吸和心跳。2.簡述急性心肌梗死的護理要點。答：急性心肌梗死的護理要點如下：（1）休息與活動：發(fā)病后12小時內應絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量。（2）吸氧：給予高流量吸氧，以改善心肌缺氧。（3）病情觀察：密切觀察生命體征、心電圖變化、胸痛情況等，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。（4）飲食護理：給予低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的飲食，少量多餐，避免過飽。（5）排便護理：保持大便通暢，避免用力排便，必要時使用緩瀉劑。（6）用藥護理：遵醫(yī)囑給予硝酸酯類、抗血小板藥物、抗凝藥物等，觀察藥物療效和不良反應。（7）心理護理：關心患者，緩解其緊張、恐懼情緒，增強治療信心。3.簡述中暑患者的急救措施。答：中暑患者的急救措施如下：（1）立即將患者轉移至陰涼通風處，解開衣物，平臥休息。（2）降溫：用濕毛巾或冰袋敷于患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大動脈處，或用酒精擦浴，同時扇風加快散熱。也可將患者浸泡在4℃的水中進行降溫，但要注意觀察患者反應。（3）補充水分和電解質：讓患者適量飲用淡鹽水或藿香正氣水等。若患者意識不清，可通過靜脈補液。（4）病情觀察：密切觀察患者生命體征、神志、尿量等變化。（5）對于重癥中暑患者，如熱射病患者，應立即送往醫(yī)院進行進一步治療，包括快速降溫、糾正水電解質紊亂、防治并發(fā)癥等。四、案例分析題患者男性，65歲，有高血壓病史10年。今晨起床時突然感到劇烈頭痛，嘔吐，隨即意識不清，被家人送往醫(yī)院。查體：血壓220/120mmHg，昏迷，雙側瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側肢體偏癱。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是高血壓腦出血?；颊哂懈哐獕翰∈罚话l(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識不清，雙側瞳孔不等大，右側肢體偏癱，頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影，符合高血壓腦出血的表現(xiàn)。2.針對該患者應采取哪些急救措施？答：針對該患者的急救措施如下：（1）保持安靜，避免搬動患者，防止出血加重。（2）抬高床頭15°-30°，有利于顱內靜脈回流