臨床護(hù)理三基知識(shí)模擬練習(xí)題（附參考答案）一、單選題1.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過(guò)窄將使測(cè)得的血壓（）A.偏低B.偏高C.不受影響D.脈壓差增大E.脈壓差減小參考答案：B。袖帶過(guò)窄，需較高的壓力才能阻斷動(dòng)脈血流，測(cè)得血壓值偏高。2.下列屬于等滲溶液的是（）A.5%葡萄糖B.10%葡萄糖C.20%甘露醇D.5%碳酸氫鈉E.0.45%氯化鈉參考答案：A。5%葡萄糖屬于等滲溶液，10%葡萄糖為高滲溶液，20%甘露醇為高滲脫水劑，5%碳酸氫鈉為高滲堿性溶液，0.45%氯化鈉為低滲溶液。3.長(zhǎng)期臥床的心力衰竭患者，其水腫最易出現(xiàn)的部位是（）A.脛前B.踝部C.腹部D.腰骶部E.眼瞼參考答案：D。心力衰竭患者水腫是由于靜脈淤血導(dǎo)致，長(zhǎng)期臥床患者，腰骶部處于最低位，液體易積聚于此，故水腫最易出現(xiàn)在腰骶部。4.下列哪項(xiàng)不是靜脈輸液的目的（）A.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能B.輸入藥物，治療疾病C.糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡D.增加血紅蛋白，糾正貧血E.增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)參考答案：D。增加血紅蛋白，糾正貧血是輸血的目的，而靜脈輸液可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、供給熱能，輸入藥物治療疾病，糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡，增加循環(huán)血量、改善微循環(huán)。5.青霉素過(guò)敏性休克時(shí)，最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.呼吸道癥狀B.消化道癥狀C.循環(huán)衰竭癥狀D.皮膚癥狀E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀參考答案：A。青霉素過(guò)敏性休克時(shí)，最早出現(xiàn)的癥狀多為呼吸道癥狀，如喉頭水腫、支氣管痙攣等，隨后可出現(xiàn)循環(huán)衰竭、皮膚癥狀等。二、多選題1.下列關(guān)于無(wú)菌技術(shù)操作原則的敘述，正確的是（）A.操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面B.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置C.無(wú)菌包受潮后需烘干才能使用D.取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗E.無(wú)菌操作時(shí)，操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離參考答案：ABDE。無(wú)菌包受潮后不能烘干使用，應(yīng)重新滅菌。操作前半小時(shí)停止清掃地面可減少空氣中的塵埃；無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置可防止交叉污染；取用無(wú)菌物品用無(wú)菌持物鉗以保證無(wú)菌；操作者身體與無(wú)菌區(qū)保持一定距離避免污染無(wú)菌區(qū)。2.常見(jiàn)的輸血反應(yīng)有（）A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重E.細(xì)菌污染反應(yīng)參考答案：ABCDE。發(fā)熱反應(yīng)是最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)之一；過(guò)敏反應(yīng)可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹等；溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)；循環(huán)負(fù)荷過(guò)重多見(jiàn)于短時(shí)間內(nèi)輸入大量血液；細(xì)菌污染反應(yīng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等癥狀。3.下列屬于一級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象有（）A.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者C.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者D.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者E.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者參考答案：ABCD。嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者屬于特級(jí)護(hù)理的適用對(duì)象。一級(jí)護(hù)理適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者、手術(shù)后或治療期間需嚴(yán)格臥床的患者、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者、生活部分自理但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。4.關(guān)于吸痰法的操作要點(diǎn)，正確的是（）A.吸痰前應(yīng)檢查吸引器性能B.每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒C.吸痰時(shí)應(yīng)先吸氣管內(nèi)痰液，再吸口腔痰液D.吸痰管退出后，應(yīng)用生理鹽水抽吸沖洗E.貯液瓶?jī)?nèi)液體達(dá)2/3滿時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒參考答案：ABCD。貯液瓶?jī)?nèi)液體達(dá)1/2滿時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，而不是2/3滿。吸痰前檢查吸引器性能可確保操作順利；每次吸痰不超過(guò)15秒可防止患者缺氧；先吸氣管內(nèi)痰液再吸口腔痰液可避免交叉污染；吸痰管退出后用生理鹽水抽吸沖洗可防止痰液堵塞吸痰管。5.下列關(guān)于臨終關(guān)懷的描述，正確的是（）A.以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥為主的照料B.以延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呋颊叩纳|(zhì)量C.尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利D.注重臨終患者家屬的心理支持E.為臨終患者提供全面的身心照顧參考答案：ABCDE。臨終關(guān)懷強(qiáng)調(diào)從以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥為主的照料，從延長(zhǎng)生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呱|(zhì)量，尊重患者尊嚴(yán)和權(quán)利，注重家屬心理支持，為患者提供全面身心照顧。三、判斷題1.護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，只要戴了手套就可以不用洗手。（）參考答案：錯(cuò)誤。戴手套不能替代洗手，在戴手套前后、脫手套后都應(yīng)洗手，以防止交叉感染。2.留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)每周更換導(dǎo)尿管一次。（）參考答案：錯(cuò)誤。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者，導(dǎo)尿管應(yīng)根據(jù)材質(zhì)定期更換，一般乳膠導(dǎo)尿管每周更換一次，硅膠導(dǎo)尿管可每月更換一次。3.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2。（）參考答案：正確。成人心肺復(fù)蘇時(shí)，無(wú)論單人還是雙人操作，胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2。4.鼻飼法適用于昏迷患者、口腔疾患患者及不能經(jīng)口進(jìn)食的患者。（）參考答案：正確。鼻飼法是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法，適用于昏迷患者、口腔疾患患者及不能經(jīng)口進(jìn)食的患者。5.為患者進(jìn)行霧化吸入時(shí)，水槽內(nèi)水溫超過(guò)50℃應(yīng)關(guān)機(jī)更換冷蒸餾水。（）參考答案：正確。超聲霧化吸入時(shí)，水槽內(nèi)水溫超過(guò)50℃會(huì)影響霧化器的正常工作，應(yīng)關(guān)機(jī)更換冷蒸餾水。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述輸液過(guò)程中發(fā)生空氣栓塞的原因、臨床表現(xiàn)及處理措施。參考答案：-原因：輸液管內(nèi)空氣未排盡；導(dǎo)管連接不緊密有漏氣；加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針等，使空氣進(jìn)入靜脈。-臨床表現(xiàn)：患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。-處理措施：立即停止輸液，通知醫(yī)生進(jìn)行搶救；讓患者取左側(cè)臥位并頭低腳高，此體位可使空氣浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口；給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；有條件者可通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣；嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)處理。2.簡(jiǎn)述壓瘡的分期及各期的護(hù)理要點(diǎn)。參考答案：-淤血紅潤(rùn)期：為壓瘡初期。皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此期護(hù)理要點(diǎn)為：防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)；避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，如使用氣墊褥、水褥等。-炎性浸潤(rùn)期：受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，常有水皰形成，極易破潰。水皰破潰后表皮脫落，顯露潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，患者有疼痛感。護(hù)理要點(diǎn)為：保護(hù)皮膚，避免感染。對(duì)未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水皰可用無(wú)菌注射器抽出皰內(nèi)液體，涂以消毒液，并用無(wú)菌敷料包扎。-淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，患者疼痛感加重。護(hù)理要點(diǎn)為：應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝頸燈距創(chuàng)面25cm照射，每日1-2次，每次10-15分鐘，照射后以外科無(wú)菌換藥法處理創(chuàng)面。-壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán)重者細(xì)菌入血可引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。護(hù)理要點(diǎn)為：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌收斂的中草藥治療是目前最有效的方法之一。3.簡(jiǎn)述高熱患者的護(hù)理措施。參考答案：-病情觀察：密切觀察體溫變化，一般每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日1-2次。同時(shí)觀察患者的面色、脈搏、呼吸、血壓及伴隨癥狀等。-降溫措施：可采用物理降溫或藥物降溫方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種，局部冷療采用冷毛巾、冰袋等置于前額、腋下、腹股溝等大血管處；全身冷療可采用溫水擦浴、酒精擦浴等。藥物降溫是根據(jù)醫(yī)囑給予退熱藥物。-補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，每日攝入量在3000ml左右，以補(bǔ)充發(fā)熱消耗的能量和水分，促進(jìn)毒素排出。-口腔護(hù)理：發(fā)熱患者口腔內(nèi)細(xì)菌易繁殖，應(yīng)在晨起、餐后、睡前協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔，防止口腔感染。-皮膚護(hù)理：及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，保持皮膚清潔、干燥，防止著涼。對(duì)長(zhǎng)期高熱臥床的患者，應(yīng)定時(shí)翻身，防止壓瘡的發(fā)生。-休息：提供安靜、舒適的休息環(huán)境，室溫適宜，空氣流通。增加休息時(shí)間，保證充足的睡眠，以減少機(jī)體消耗。-心理護(hù)理：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，耐心解答患者的疑問(wèn)，緩解其緊張、焦慮情緒，使其積極配合治療和護(hù)理。五、案例分析題患者，男性，65歲，因“急性心肌梗死”入院。入院后給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通道等處理?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安，血壓80/50mmHg，心率120次/分。1.該患者目前出現(xiàn)了什么情況？2.針對(duì)這種情況，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？參考答案：1.該患者目前出現(xiàn)了心源性休克。急性心肌梗死患者由于心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降，可導(dǎo)致心源性休克，表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安、血壓下降、心率增快等。2.護(hù)理措施如下：-一般護(hù)理：立即將患者置于平臥位，頭低腳高，以增加回心血量。保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，一般為6-8L/min，以改善組織缺氧。-病情觀察：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸、神志等變化，準(zhǔn)確記錄出入量。-補(bǔ)充血容量：迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑快速輸入液體，如生理鹽水、右旋糖酐等，以增加血容量，糾正休克。在輸液過(guò)程中，要注意觀察患者的心肺功能，防止肺水腫的發(fā)生。-應(yīng)用血管活性藥物：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，以升高血壓，改善