尿毒癥合并貧血患者護(hù)理查房病例介紹患者，男，56歲，因“反復(fù)乏力、納差伴尿量減少1年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差，伴尿量減少，每日尿量約800ml，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐升高（具體數(shù)值不詳），診斷為“慢性腎衰竭”，未規(guī)律治療。1周前上述癥狀加重，伴頭暈、心慌，遂來我院就診。門診查血常規(guī)示血紅蛋白65g/L，血肌酐850μmol/L，以“尿毒癥合并貧血”收入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。否認(rèn)糖尿病、冠心病等病史。無藥物過敏史。護(hù)理評估1.身體評估-生命體征：體溫36.5℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓160/95mmHg。-一般情況：神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，貧血貌。全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)及瘀斑。眼瞼及雙下肢輕度水腫。-心肺檢查：心界向左下擴(kuò)大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。-腹部檢查：腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛。-神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。2.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查-血常規(guī)：血紅蛋白65g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.1×1012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，血小板計(jì)數(shù)180×10?/L。-腎功能：血肌酐850μmol/L，尿素氮25mmol/L，尿酸520μmol/L。-電解質(zhì)：血鉀5.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯100mmol/L，血鈣1.8mmol/L，血磷2.0mmol/L。-凝血功能：凝血酶原時間13秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。-貧血三項(xiàng)：血清鐵蛋白200μg/L，葉酸15nmol/L，維生素B??200pmol/L。-心電圖：竇性心律，左心室高電壓。-腎臟超聲：雙腎體積縮小，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。3.心理社會評估患者對疾病的認(rèn)識不足，擔(dān)心疾病的預(yù)后，存在焦慮、恐懼等不良情緒。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，家屬對患者的治療和護(hù)理給予了一定的支持，但對疾病的相關(guān)知識了解較少。護(hù)理診斷1.活動無耐力與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)患者血紅蛋白僅65g/L，處于中度貧血狀態(tài)，氧氣攜帶和運(yùn)輸能力下降，導(dǎo)致機(jī)體各組織器官缺氧，從而引起乏力、頭暈等癥狀，影響患者的活動能力。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、攝入不足及透析丟失營養(yǎng)物質(zhì)有關(guān)患者存在納差癥狀，飲食攝入減少，同時尿毒癥患者本身存在代謝紊亂，加上透析過程中會丟失一定量的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀況不佳。3.有感染的危險與機(jī)體免疫力低下、透析治療有關(guān)尿毒癥患者由于毒素蓄積、貧血、營養(yǎng)不良等因素，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。透析治療需要建立血管通路，增加了感染的機(jī)會，如動靜脈內(nèi)瘺感染、肺部感染等。4.體液過多與腎功能減退、水鈉潴留有關(guān)患者腎功能嚴(yán)重受損，腎小球?yàn)V過率下降，水鈉排泄減少，導(dǎo)致水鈉潴留，出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，嚴(yán)重時可出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥。5.潛在并發(fā)癥：高鉀血癥、心力衰竭、出血傾向等尿毒癥患者腎臟排鉀功能減退，容易出現(xiàn)高鉀血癥；水鈉潴留可加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭；患者血小板功能異常及凝血因子缺乏，可能出現(xiàn)出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。6.焦慮與疾病的預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)患者對尿毒癥合并貧血的病情及預(yù)后存在擔(dān)憂，同時家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，擔(dān)心治療費(fèi)用過高，從而產(chǎn)生焦慮情緒。護(hù)理目標(biāo)1.患者活動耐力逐漸增強(qiáng)，能夠進(jìn)行日?；顒印?.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或有所增加。3.患者未發(fā)生感染，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常。4.患者水腫減輕，體液平衡得到維持。5.患者未發(fā)生高鉀血癥、心力衰竭、出血傾向等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。6.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施1.一般護(hù)理-休息與活動：根據(jù)患者的貧血程度和心功能狀況，合理安排休息與活動。患者目前血紅蛋白較低，應(yīng)臥床休息，減少機(jī)體耗氧量。待貧血癥狀改善后，逐漸增加活動量，如床邊活動、室內(nèi)散步等，但要避免過度勞累。活動過程中要密切觀察患者的心率、呼吸、血壓等生命體征變化，如有不適，應(yīng)立即停止活動。-飲食護(hù)理：給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低鉀、低磷飲食。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白攝入量的50%以上，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類等。控制蛋白質(zhì)的攝入量，一般為0.6～0.8g/（kg·d）。保證足夠的熱量攝入，可給予碳水化合物和脂肪，以減少蛋白質(zhì)的分解。增加維生素的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果。限制鹽的攝入，每日不超過3g，以減輕水腫和高血壓。避免食用含鉀高的食物，如香蕉、橘子、土豆、菠菜等?？刂屏椎臄z入，避免食用動物內(nèi)臟、堅(jiān)果等含磷高的食物。同時，要注意飲食的均衡和多樣化，提高患者的食欲。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，定期用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂和沐浴露。勤換內(nèi)衣褲，選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物。水腫患者要注意保護(hù)皮膚，避免皮膚破損，防止感染。對于皮膚瘙癢的患者，可遵醫(yī)囑使用止癢藥物，避免搔抓，以免引起皮膚感染。2.病情觀察-生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，每日測量4次。如有發(fā)熱，應(yīng)及時查明原因，并采取相應(yīng)的治療措施。觀察患者的心率、心律變化，如有心悸、胸悶等癥狀，應(yīng)及時進(jìn)行心電圖檢查，排除心律失常和心力衰竭的可能。-水腫情況：觀察患者水腫的部位、程度及消長情況，每日測量體重和腹圍。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，包括飲水量、食物含水量、尿量等，以了解患者的體液平衡狀況。根據(jù)患者的出入量和水腫情況，調(diào)整水和鈉的攝入量。-貧血癥狀：觀察患者的面色、瞼結(jié)膜、甲床等部位的顏色變化，了解貧血的改善情況。詢問患者有無頭暈、乏力、心慌等癥狀，評估貧血對患者日常生活的影響。定期復(fù)查血常規(guī)，了解血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)的變化，根據(jù)貧血的程度調(diào)整治療方案。-并發(fā)癥觀察：密切觀察患者有無高鉀血癥的表現(xiàn)，如乏力、心律失常、心電圖改變等。定期復(fù)查血鉀，如有高鉀血癥，應(yīng)及時采取措施降低血鉀，如限制鉀的攝入、使用排鉀利尿劑、進(jìn)行透析治療等。觀察患者有無心力衰竭的癥狀，如呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫加重等。如有心力衰竭，應(yīng)立即給予吸氧、強(qiáng)心、利尿等治療。注意觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，及時發(fā)現(xiàn)并處理出血情況。3.透析護(hù)理-血管通路護(hù)理：該患者采用動靜脈內(nèi)瘺作為透析血管通路。保持內(nèi)瘺局部清潔干燥，避免受壓、碰撞和潮濕。透析前用肥皂水清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體，透析后穿刺部位壓迫止血要適度，避免壓迫時間過長或過緊導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓形成。觀察內(nèi)瘺處有無紅腫、滲血、疼痛等情況，如有異常，應(yīng)及時處理。指導(dǎo)患者正確保護(hù)內(nèi)瘺，避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、抽血、輸液等。-透析過程護(hù)理：透析過程中密切觀察患者的生命體征、血流量、靜脈壓、超濾量等指標(biāo)變化。注意觀察透析器和管路有無凝血現(xiàn)象，如有凝血，應(yīng)及時采取措施處理。觀察患者有無透析失衡綜合征、低血壓、過敏反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生并配合處理。-透析后護(hù)理：透析結(jié)束后，壓迫穿刺部位止血，一般壓迫時間為15～20分鐘。觀察穿刺部位有無滲血，如無滲血，可松開壓迫繃帶。囑患者透析后當(dāng)日避免洗澡，保持穿刺部位清潔干燥。告知患者透析后可能會出現(xiàn)乏力、頭暈等不適癥狀，應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動。4.用藥護(hù)理-促紅細(xì)胞生成素：遵醫(yī)囑皮下注射促紅細(xì)胞生成素，用藥過程中要注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。定期復(fù)查血常規(guī)，了解血紅蛋白的變化情況。促紅細(xì)胞生成素的不良反應(yīng)主要有高血壓、頭痛、關(guān)節(jié)痛等，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時報告醫(yī)生。-鐵劑：口服鐵劑時應(yīng)注意與維生素C同服，以促進(jìn)鐵的吸收。避免與茶、牛奶等同時服用，以免影響鐵的吸收。鐵劑可引起胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛等，應(yīng)告知患者在飯后服用。注射鐵劑時要注意深部肌內(nèi)注射，避免藥液外滲，同時要密切觀察有無過敏反應(yīng)。-降壓藥：遵醫(yī)囑按時服用降壓藥，密切觀察血壓變化，根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物劑量。告知患者降壓藥的作用和不良反應(yīng)，如硝苯地平可引起面部潮紅、頭痛、下肢水腫等，卡托普利可引起干咳等，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時報告醫(yī)生。-其他藥物：遵醫(yī)囑使用糾正鈣磷代謝紊亂的藥物，如碳酸鈣、骨化三醇等。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，定期復(fù)查血鈣、血磷等指標(biāo)。5.心理護(hù)理-主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。向患者講解疾病的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，提高患者對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)治療的信心。-介紹成功治療的病例，讓患者看到希望，減輕焦慮和恐懼情緒。鼓勵患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和疏導(dǎo)。-與患者家屬溝通，讓家屬了解患者的心理狀態(tài)，給予患者更多的關(guān)心和陪伴。指導(dǎo)家屬在生活上照顧患者，在精神上鼓勵患者，共同營造一個良好的治療氛圍。6.健康宣教-疾病知識宣教：向患者和家屬講解尿毒癥合并貧血的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有一個全面的了解。告知患者堅(jiān)持規(guī)律透析治療的重要性，以及透析治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和注意事項(xiàng)。-飲食指導(dǎo)：詳細(xì)向患者和家屬講解飲食治療的原則和方法，讓他們了解優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、高維生素、低鹽、低鉀、低磷飲食的重要性。指導(dǎo)患者合理安排飲食，制定飲食計(jì)劃，避免食用禁忌食物。-休息與活動指導(dǎo)：告知患者休息與活動的重要性，根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定合理的休息與活動計(jì)劃。指導(dǎo)患者在活動過程中注意安全，避免跌倒等意外發(fā)生。-用藥指導(dǎo)：向患者和家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)等知識，讓他們了解按時服藥的重要性。指導(dǎo)患者正確保存藥物，避免藥物受潮、變質(zhì)。-自我監(jiān)測指導(dǎo)：教會患者自我監(jiān)測生命體征、體重、尿量等指標(biāo)的方法，讓患者了解這些指標(biāo)的正常范圍和異常變化的意義。告知患者如出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、水腫加重、出血等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。護(hù)理評價1.經(jīng)過一段時間的護(hù)理，患者活動耐力逐漸增強(qiáng)，能夠在室內(nèi)進(jìn)行緩慢散步等日?；顒印?.患者食欲有所改善，營養(yǎng)狀況得到一定程度的改善，體重較入院時有所增加。3.患者住院期間未發(fā)生感染，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常。4.患者水腫減輕，體液平衡得到維持，24小時出入量基本平衡。5.患者未發(fā)生高鉀血癥、