急性上消化道出血救治演練腳本場景一：緊急呼叫與初步響應(yīng)-時間：上午9點-地點：醫(yī)院急診科-人物：患者李大爺（65歲）、家屬、護士A、醫(yī)生B-場景：急診科護士站，電話鈴聲急促響起。家屬（焦急萬分）：“喂，是醫(yī)院急診科嗎？我爸突然大口吐血，現(xiàn)在在家，快救救他！”護士A（迅速拿起筆記錄）：“您先別著急，告訴我您家的地址，患者多大年紀(jì)，以前有什么病史？”家屬（帶著哭腔）：“我家在[具體地址]，我爸65歲了，有肝硬化病史?！弊o士A（冷靜地安撫）：“您讓患者盡量側(cè)臥，避免血液誤吸，我們馬上派急救車過去?！弊o士A放下電話，立刻通知醫(yī)生B和急救小組準(zhǔn)備出發(fā)。醫(yī)生B（迅速整理急救設(shè)備）：“準(zhǔn)備好急救箱、擔(dān)架、氧氣袋，還有止血、擴容的藥品，我們出發(fā)?！睅追昼姾?，急救車呼嘯著駛出醫(yī)院，奔向患者家中。場景二：現(xiàn)場急救-時間：上午9點15分-地點：患者家中-人物：患者李大爺、家屬、護士A、醫(yī)生B-場景：急救人員到達患者家中，只見李大爺側(cè)臥在沙發(fā)上，口角有大量血跡，面色蒼白，呼吸急促。醫(yī)生B（快速上前檢查）：“大爺，您別說話，我給您檢查一下?！贬t(yī)生B迅速檢查患者的生命體征，測血壓80/50mmHg，心率120次/分，判斷患者處于失血性休克狀態(tài)。護士A（熟練地建立靜脈通道）：“醫(yī)生，靜脈通道已建立?！贬t(yī)生B（果斷下達醫(yī)囑）：“先快速輸入平衡鹽溶液1000ml擴容，同時抽血急查血常規(guī)、凝血功能、血型?！弊o士A迅速執(zhí)行醫(yī)囑，同時對患者進行吸氧、心電監(jiān)護等操作。醫(yī)生B（對家屬）：“患者目前出血量大，情況危急，我們需要馬上把他送到醫(yī)院進一步救治?！奔覍伲ňo張地點頭）：“好，醫(yī)生，你們一定要救救他。”急救人員小心地將患者抬上擔(dān)架，送往醫(yī)院。場景三：急診室搶救-時間：上午9點35分-地點：醫(yī)院急診科搶救室-人物：患者李大爺、護士A、醫(yī)生B、護士C、檢驗科醫(yī)生D、血庫醫(yī)生E-場景：患者被快速送到急診科搶救室，護士C已經(jīng)準(zhǔn)備好各種搶救設(shè)備。醫(yī)生B（向護士C交代病情）：“患者因上消化道大出血入院，目前處于失血性休克狀態(tài)，已建立靜脈通道，輸入平衡鹽溶液1000ml，急查血常規(guī)、凝血功能、血型?！弊o士C（迅速記錄）：“明白，我馬上配合搶救?！贬t(yī)生B（再次檢查患者情況）：“患者血壓還是偏低，繼續(xù)加快補液速度，再輸膠體液500ml。”此時，檢驗科醫(yī)生D送來急查結(jié)果，血紅蛋白50g/L，血小板80×10?/L，凝血功能異常。醫(yī)生B（眉頭緊鎖）：“患者貧血嚴(yán)重，需要緊急輸血，聯(lián)系血庫準(zhǔn)備O型紅細胞懸液4U。”護士A（立刻打電話給血庫）：“血庫嗎？急診科有一位上消化道大出血患者，需要O型紅細胞懸液4U，麻煩盡快準(zhǔn)備?！毖獛灬t(yī)生E（回復(fù)）：“好的，我們馬上準(zhǔn)備，15分鐘內(nèi)送到?！痹诘却斞倪^程中，醫(yī)生B決定給予患者藥物止血治療。醫(yī)生B（下達醫(yī)囑）：“靜脈推注奧美拉唑40mg，生長抑素以250μg/h的速度持續(xù)泵入?！弊o士C迅速執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察患者的生命體征和病情變化。場景四：會診與討論-時間：上午10點-地點：急診科醫(yī)生辦公室-人物：醫(yī)生B、消化內(nèi)科醫(yī)生F、外科醫(yī)生G-場景：醫(yī)生B召集消化內(nèi)科醫(yī)生F和外科醫(yī)生G進行會診。醫(yī)生B（介紹病情）：“患者65歲，有肝硬化病史，因上消化道大出血入院，目前處于失血性休克狀態(tài)，經(jīng)補液、止血等治療后，血壓仍不穩(wěn)定，血紅蛋白持續(xù)下降?！毕瘍?nèi)科醫(yī)生F（思考后分析）：“考慮患者肝硬化導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血的可能性大，目前可以先嘗試內(nèi)鏡下止血治療?！蓖饪漆t(yī)生G（提出不同意見）：“患者出血量大，病情危急，如果內(nèi)鏡下止血不成功，可能需要手術(shù)治療，我們要做好手術(shù)準(zhǔn)備。”醫(yī)生B（總結(jié)）：“綜合考慮，我們先進行內(nèi)鏡下止血嘗試，如果失敗，立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)。通知內(nèi)鏡室準(zhǔn)備，同時請外科做好手術(shù)準(zhǔn)備?！眻鼍拔澹簝?nèi)鏡下止血-時間：上午10點30分-地點：內(nèi)鏡室-人物：患者李大爺、醫(yī)生B、消化內(nèi)科醫(yī)生F、護士A、護士C-場景：患者被送到內(nèi)鏡室，護士A和護士C協(xié)助將患者安置在檢查床上。消化內(nèi)科醫(yī)生F（向患者解釋）：“大爺，我們現(xiàn)在要給您做個內(nèi)鏡檢查，看看出血的部位，然后進行止血治療，您別緊張。”患者（虛弱地點點頭）：“好，醫(yī)生，你們快救救我?！毕瘍?nèi)科醫(yī)生F熟練地操作內(nèi)鏡，很快發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血點。消化內(nèi)科醫(yī)生F（操作止血設(shè)備）：“準(zhǔn)備好硬化劑，我要進行注射止血?！弊o士C（遞上硬化劑）：“硬化劑已準(zhǔn)備好?！毕瘍?nèi)科醫(yī)生F準(zhǔn)確地將硬化劑注射到出血部位，觀察片刻，出血明顯減少。消化內(nèi)科醫(yī)生F（欣慰地說）：“止血成功，密切觀察患者情況?！弊o士A和護士C繼續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，將患者送回急診科病房。場景六：術(shù)后觀察與護理-時間：上午11點-地點：急診科病房-人物：患者李大爺、護士A、護士C-場景：患者回到急診科病房，護士A和護士C將患者妥善安置在床上，連接好心電監(jiān)護和吸氧設(shè)備。護士A（輕聲對患者）：“大爺，您剛剛做了內(nèi)鏡下止血治療，現(xiàn)在出血已經(jīng)控制住了，您好好休息?！被颊撸ㄌ撊醯匚⑿Γ骸爸x謝你們，醫(yī)生護士?！弊o士C（觀察患者的各項指標(biāo)）：“目前患者生命體征平穩(wěn)，血壓100/60mmHg，心率90次/分，血氧飽和度98%。”護士A（記錄病情）：“繼續(xù)觀察患者的嘔血、黑便情況，每30分鐘測量一次生命體征?！痹诮酉聛淼膸讉€小時里，護士們密切觀察患者的病情變化，按時給患者進行各項護理操作。場景七：病情反復(fù)與再次決策-時間：下午2點-地點：急診科病房-人物：患者李大爺、護士A、醫(yī)生B、消化內(nèi)科醫(yī)生F、外科醫(yī)生G-場景：護士A在給患者進行護理時，發(fā)現(xiàn)患者又開始出現(xiàn)少量嘔血，面色再次變得蒼白。護士A（緊張地呼叫）：“醫(yī)生，患者又出血了！”醫(yī)生B迅速趕到病房，檢查患者情況。醫(yī)生B（嚴(yán)肅地說）：“患者病情反復(fù)，內(nèi)鏡下止血效果不佳，需要再次評估治療方案?！贬t(yī)生B再次召集消化內(nèi)科醫(yī)生F和外科醫(yī)生G進行討論。消化內(nèi)科醫(yī)生F（分析）：“患者可能存在其他出血點，或者之前的出血部位再次破裂，再次進行內(nèi)鏡檢查和止血的風(fēng)險較大?！蓖饪漆t(yī)生G（堅定地說）：“我認為現(xiàn)在應(yīng)該立即進行手術(shù)治療，切除病變部位，才能徹底止血?！贬t(yī)生B（權(quán)衡后決定）：“同意手術(shù)治療方案，立即通知手術(shù)室準(zhǔn)備，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作?！眻鼍鞍耍盒g(shù)前準(zhǔn)備-時間：下午2點30分-地點：急診科病房-人物：患者李大爺、護士A、護士C、麻醉科醫(yī)生H-場景：護士A和護士C迅速為患者進行術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮、導(dǎo)尿、抽血復(fù)查等。護士A（向患者解釋）：“大爺，您現(xiàn)在需要進行手術(shù)治療，我們先給您做一些術(shù)前準(zhǔn)備工作?！被颊撸m然有些害怕，但還是配合）：“好，醫(yī)生護士，你們放心做?！甭樽砜漆t(yī)生H來到病房，對患者進行術(shù)前評估。麻醉科醫(yī)生H（詢問患者情況）：“大爺，您以前做過手術(shù)嗎？對什么藥物過敏嗎？”患者（回憶后回答）：“我沒做過手術(shù)，也沒有藥物過敏史?！甭樽砜漆t(yī)生H（向家屬交代麻醉風(fēng)險）：“患者目前病情較重，麻醉存在一定風(fēng)險，我們會盡力保證患者的安全?！奔覍伲ňo張但理解）：“醫(yī)生，我們相信你們，你們盡力就好?！眻鼍熬牛菏中g(shù)治療-時間：下午3點-地點：手術(shù)室-人物：患者李大爺、外科醫(yī)生G、麻醉科醫(yī)生H、手術(shù)室護士I、手術(shù)室護士J-場景：患者被推進手術(shù)室，手術(shù)室護士I和手術(shù)室護士J協(xié)助將患者安置在手術(shù)臺上。麻醉科醫(yī)生H開始為患者進行麻醉操作，很快患者進入麻醉狀態(tài)。外科醫(yī)生G（洗手消毒后進入手術(shù)室）：“開始手術(shù)?！笔中g(shù)過程中，外科醫(yī)生G仔細探查患者的腹腔，發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂部位仍有活動性出血，同時發(fā)現(xiàn)胃黏膜也有多處糜爛出血點。外科醫(yī)生G（果斷操作）：“先結(jié)扎食管胃底曲張靜脈，然后對胃黏膜糜爛出血點進行縫合止血。”手術(shù)室護士I和手術(shù)室護士J密切配合，傳遞手術(shù)器械。經(jīng)過一個多小時的緊張手術(shù)，出血終于被徹底止住。外科醫(yī)生G（長舒一口氣）：“手術(shù)成功，將患者送回重癥監(jiān)護室觀察?！眻鼍笆褐匕Y監(jiān)護室監(jiān)護-時間：下午4點30分-地點：重癥監(jiān)護室-人物：患者李大爺、重癥監(jiān)護室護士K、重癥監(jiān)護室護士L-場景：患者被送到重癥監(jiān)護室，重癥監(jiān)護室護士K和重癥監(jiān)護室護士L立即對患者進行監(jiān)護和護理。重癥監(jiān)護室護士K（連接各種監(jiān)護設(shè)備）：“密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等情況?！敝匕Y監(jiān)護室護士L（記錄病情）：“目前患者血壓110/70mmHg，心率85次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度99%?！痹诮酉聛淼膸滋炖铮匕Y監(jiān)護室的護士們精心護理患者，密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。場景十一：康復(fù)出院-時間：一周后-地點：醫(yī)院病房-人物：患者李大爺、家屬、醫(yī)生B、護士A-場景：患者經(jīng)過一周的治療和護理，病情逐漸穩(wěn)定，身體恢復(fù)