2025年傳染病學(xué)考試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于2023-2024年流行的新冠病毒XBB.1.16變異株，以下描述錯誤的是：A.刺突蛋白攜帶F486P和S494P突變B.對奧密克戎BA.5感染誘導(dǎo)的中和抗體逃逸能力增強C.主要臨床表現(xiàn)仍以發(fā)熱、咽痛、咳嗽為主，肺炎比例較原始株降低D.目前推薦的抗病毒藥物中，瑪巴洛沙韋對其無效答案：D解析：瑪巴洛沙韋是針對流感病毒的帽依賴性內(nèi)切酶抑制劑，對新冠病毒無效；新冠病毒XBB.1.16變異株對奈瑪特韋/利托那韋、莫諾拉韋等仍敏感（2024年WHO更新指南）。2.患者男性，32歲，非洲務(wù)工歸國后3天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（40℃），伴頭痛、肌肉酸痛，熱退時大汗，發(fā)作周期約48小時。血常規(guī)示血小板減少（85×10?/L），血涂片可見環(huán)狀體及配子體。最可能的診斷是：A.間日瘧B(tài).惡性瘧C.三日瘧D.卵形瘧答案：A解析：間日瘧典型發(fā)作周期為48小時（間日發(fā)作），血涂片可見環(huán)狀體、滋養(yǎng)體、裂殖體及配子體；惡性瘧發(fā)作周期不規(guī)律（36-48小時），血涂片以環(huán)狀體為主，少見配子體；三日瘧周期72小時，卵形瘧周期48小時但癥狀較輕。結(jié)合患者非洲暴露史（間日瘧流行區(qū)），選A。3.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性，正確的是：A.革蘭染色陽性，抗酸染色陰性B.最適生長溫度37℃，需氧菌C.對紫外線不敏感，需10分鐘以上照射才死亡D.異煙肼通過抑制二氫葉酸合成酶起作用答案：B解析：結(jié)核分枝桿菌為抗酸染色陽性（紅色），革蘭染色不易著色；對紫外線敏感（直接照射2小時可殺滅）；異煙肼作用靶點為細胞壁分枝菌酸合成酶；最適生長溫度37℃，需氧，故B正確。4.患者女性，28歲，孕32周，HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+），HBVDNA載量1.2×10?IU/mL。為預(yù)防母嬰傳播，關(guān)鍵措施是：A.孕28周起口服替諾福韋酯B.分娩時選擇剖宮產(chǎn)C.新生兒出生后24小時內(nèi)注射乙肝疫苗D.新生兒出生后12小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）+乙肝疫苗答案：D解析：2024年《慢性乙型肝炎防治指南》明確：HBsAg陽性孕婦，無論HBeAg狀態(tài)或HBVDNA載量，新生兒均應(yīng)在出生后12小時內(nèi)（越早越好）注射HBIG（100IU）和首劑乙肝疫苗（10μg），并完成全程疫苗接種。高病毒載量（>2×10?IU/mL）孕婦可于孕24-28周起始用替諾福韋酯（A選項不完整）；分娩方式不影響傳播風(fēng)險（B錯誤）；僅接種疫苗不足（C錯誤）。5.霍亂患者出現(xiàn)“米泔水樣便”的主要機制是：A.腸黏膜廣泛壞死脫落B.霍亂腸毒素（CT）激活腸黏膜腺苷酸環(huán)化酶，導(dǎo)致大量水、電解質(zhì)分泌C.腸道細菌過度增殖導(dǎo)致滲透壓升高D.合并細菌性痢疾答案：B解析：霍亂腸毒素（CT）與腸黏膜上皮細胞GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP水平升高，抑制腸黏膜對Na?、Cl?的吸收，促進K?、HCO??和水的分泌，導(dǎo)致大量水樣便（米泔水樣）。腸黏膜無明顯壞死（A錯誤），細菌增殖非主因（C錯誤）。6.關(guān)于登革熱的實驗室診斷，以下哪項最具早期特異性？A.發(fā)病第3天檢測血清登革病毒NS1抗原B.發(fā)病第5天檢測IgM抗體C.發(fā)病第7天檢測IgG抗體D.血常規(guī)示白細胞及血小板減少答案：A解析：登革病毒NS1抗原在發(fā)病后1-9天（高峰期3-5天）可檢測到，是早期（病程≤5天）診斷的特異性指標(biāo)；IgM抗體通常在病程3-5天出現(xiàn)（B為病程第5天，可能剛出現(xiàn)），IgG抗體用于回顧性診斷；血常規(guī)無特異性（D錯誤）。7.患者男性，55歲，屠宰場工人，發(fā)熱伴左下肢皮膚潰瘍3天，潰瘍邊緣隆起、中心壞死黑痂，周圍組織水腫明顯，無明顯疼痛。最可能的診斷是：A.皮膚炭疽B.氣性壞疽C.糖尿病足感染D.恙蟲病答案：A解析：皮膚炭疽好發(fā)于暴露部位（如四肢），典型表現(xiàn)為無痛性黑色焦痂，周圍水腫（“惡性水腫”），常見于接觸病畜或其制品的人群（如屠宰工）；氣性壞疽有產(chǎn)氣表現(xiàn)，疼痛劇烈；糖尿病足有長期糖尿病史；恙蟲病焦痂多伴淋巴結(jié)腫大及發(fā)熱，故A正確。8.關(guān)于新型冠狀病毒感染的重癥高危因素，不包括：A.年齡≥65歲B.未全程接種新冠疫苗C.肥胖（BMI≥30）D.輕度貧血（Hb100g/L）答案：D解析：2024年《新型冠狀病毒感染診療方案》明確重癥高危因素包括：年齡≥65歲、未接種疫苗、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧哪X血管病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝腎病、腫瘤、肥胖/BMI≥30）、免疫功能缺陷等。輕度貧血非高危因素。9.患者女性，40歲，反復(fù)乏力、納差3年，實驗室檢查：ALT85U/L，AST62U/L，HBsAg（+）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+），HBVDNA1.5×103IU/mL。最可能的乙肝病毒感染狀態(tài)是：A.HBeAg陽性慢性乙型肝炎B.HBeAg陰性慢性乙型肝炎C.乙肝病毒攜帶狀態(tài)D.急性乙型肝炎答案：B解析：HBeAg陰性慢性乙型肝炎表現(xiàn)為HBsAg（+）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+）（“小三陽”），HBVDNA低至中度復(fù)制（通常>2×102IU/mL），ALT持續(xù)或反復(fù)升高；HBeAg陽性為“大三陽”（HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性）；攜帶狀態(tài)ALT正常；急性肝炎病程<6個月，故B正確。10.關(guān)于流行性腦脊髓膜炎（流腦）的腦脊液檢查，典型表現(xiàn)是：A.外觀清亮，白細胞數(shù)正常B.外觀渾濁，白細胞數(shù)100×10?/L，以淋巴細胞為主C.外觀渾濁，白細胞數(shù)10000×10?/L，以中性粒細胞為主，蛋白升高，糖降低D.外觀血性，白細胞數(shù)500×10?/L，以單核細胞為主答案：C解析：流腦為化膿性腦膜炎，腦脊液外觀渾濁或膿性，白細胞顯著升高（常>1000×10?/L），以中性粒細胞為主，蛋白升高，糖和氯化物降低。A為正常腦脊液，B為病毒性腦膜炎（淋巴細胞為主），D為結(jié)核性或隱球菌性腦膜炎（單核細胞為主，蛋白顯著升高）。11.以下哪種傳染病的傳播途徑同時包含呼吸道、消化道和接觸傳播？A.麻疹B.傷寒C.手足口病D.炭疽答案：C解析：手足口病主要通過糞-口傳播（消化道）、呼吸道（飛沫）及接觸患者皰疹液或被污染物品（接觸傳播）；麻疹僅呼吸道傳播；傷寒主要消化道傳播；炭疽皮膚接觸為主，肺炭疽可呼吸道傳播，腸炭疽可消化道傳播，但不同臨床類型傳播途徑單一，故C正確。12.患者男性，6歲，發(fā)熱伴皮疹2天，皮疹初為紅色斑丘疹，自耳后、發(fā)際開始，逐漸波及面部、軀干、四肢，部分融合，口腔頰黏膜可見白色小點（柯氏斑）。最可能的診斷是：A.風(fēng)疹B.麻疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：B解析：麻疹典型表現(xiàn)為發(fā)熱3-4天出疹，出疹順序：耳后→發(fā)際→面部→軀干→四肢，口腔柯氏斑（Koplik斑）為特異性體征；風(fēng)疹出疹早（發(fā)熱1-2天），無柯氏斑；幼兒急疹為熱退疹出；猩紅熱皮疹為彌漫充血性針尖樣丘疹，口周蒼白圈，故B正確。13.關(guān)于艾滋病（HIV感染）的機會性感染，以下描述錯誤的是：A.肺孢子菌肺炎（PCP）是最常見的肺部機會性感染B.巨細胞病毒（CMV）視網(wǎng)膜炎多見于CD4?T細胞計數(shù)<50/μLC.隱球菌腦膜炎的腦脊液墨汁染色陽性率可達90%以上D.弓形蟲腦病的典型影像學(xué)表現(xiàn)為單發(fā)病灶，周圍無水腫答案：D解析：弓形蟲腦病影像學(xué)（CT/MRI）多表現(xiàn)為多發(fā)環(huán)形強化病灶，周圍有水腫；單發(fā)病灶需警惕淋巴瘤。其余選項均正確。14.患者男性，35歲，食用生魚片后出現(xiàn)右上腹隱痛、食欲減退，實驗室檢查：嗜酸性粒細胞計數(shù)1.8×10?/L，糞便涂片發(fā)現(xiàn)形似葵花籽的蟲卵（大小27-35μm×12-20μm，有小蓋）。最可能的寄生蟲感染是：A.華支睪吸蟲（肝吸蟲）B.衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）C.日本血吸蟲D.姜片蟲答案：A解析：華支睪吸蟲蟲卵最?。s29μm×17μm），形似葵花籽，有小蓋，常見于生食淡水魚（蝦）后；肺吸蟲蟲卵較大（80-118μm×48-60μm），金黃色，有明顯卵蓋；血吸蟲蟲卵無蓋，有側(cè)棘；姜片蟲蟲卵最大（130-140μm×80-85μm），故A正確。15.關(guān)于狂犬病的預(yù)防，以下措施錯誤的是：A.Ⅲ級暴露（單處或多處貫穿性皮膚咬傷/抓傷，或破損皮膚被舔舐）需注射狂犬病疫苗+狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）B.HRIG應(yīng)全部浸潤注射于傷口周圍，剩余部分肌注C.暴露后疫苗接種程序為“2-1-1”法（第0天2劑，第7、21天各1劑）D.孕婦被病犬咬傷后，應(yīng)避免接種疫苗以防影響胎兒答案：D解析：狂犬病疫苗為滅活疫苗，孕婦暴露后應(yīng)立即接種，無禁忌證；其余選項均符合2024年《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》。16.患者女性，50歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰2周，痰中帶血，胸片示右肺上葉尖后段斑片狀陰影，內(nèi)有空洞。PPD試驗（+++），痰抗酸桿菌涂片（+）。首選的抗結(jié)核治療方案是：A.異煙肼（H）+利福平（R）+吡嗪酰胺（Z）+乙胺丁醇（E）（2HRZE/4HR）B.異煙肼+利福平+鏈霉素（S）+乙胺丁醇（2HRSZ/4HR）C.異煙肼+利福平+左氧氟沙星（L）+乙胺丁醇（2HRLZ/4HR）D.異煙肼+對氨基水楊酸（PAS）+乙胺丁醇（2HPE/4HP）答案：A解析：初治肺結(jié)核首選標(biāo)準化療方案為2個月強化期（HRZE）+4個月鞏固期（HR）；鏈霉素（S）因耳腎毒性已不作為首選（B錯誤）；左氧氟沙星（L）用于耐藥結(jié)核（C錯誤）；對氨基水楊酸（PAS）為二線藥物（D錯誤）。17.關(guān)于傷寒的臨床表現(xiàn)，錯誤的是：A.典型熱型為稽留熱（體溫持續(xù)39-40℃）B.病程第2周可出現(xiàn)玫瑰疹（胸腹部淡紅色斑丘疹）C.血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高D.腸出血、腸穿孔多發(fā)生于病程第2-3周答案：C解析：傷寒血常規(guī)特點為白細胞減少（尤其是中性粒細胞），嗜酸性粒細胞減少或消失；其余選項均正確。18.患者男性，7歲，夏季高熱、抽搐、意識障礙2天，腦脊液檢查：白細胞數(shù)200×10?/L，以淋巴細胞為主，糖和氯化物正常，蛋白輕度升高。最可能的診斷是：A.流行性乙型腦炎（乙腦）B.流腦C.結(jié)核性腦膜炎D.中毒性菌痢答案：A解析：乙腦為病毒性腦膜炎，腦脊液白細胞輕中度升高（50-500×10?/L），早期以中性粒細胞為主，后期淋巴細胞為主，糖和氯化物正常；流腦為化膿性改變（白細胞顯著升高，中性為主，糖降低）；結(jié)核性腦膜炎白細胞升高（100-500×10?/L），以淋巴細胞為主，蛋白顯著升高，糖降低；中毒性菌痢腦脊液正常（D錯誤），故A正確。19.關(guān)于新型隱球菌腦膜炎的診斷，最具特異性的檢查是：A.腦脊液墨汁染色找隱球菌B.腦脊液隱球菌抗原（CrAg）檢測C.腦脊液常規(guī)+生化D.頭顱MRI答案：B解析：隱球菌抗原（CrAg）檢測敏感性（>95%）和特異性（>99%）均高于墨汁染色（陽性率約70%），是早期診斷的首選方法；墨汁染色需經(jīng)驗判斷，易漏診；常規(guī)+生化無特異性；MRI可見腦膜強化或膠樣結(jié)節(jié)，但非特異性。20.患者男性，45歲，靜脈藥癮者，發(fā)熱1周，伴咳嗽、呼吸困難，動脈血氣分析示低氧血癥（PaO?55mmHg）。胸部CT示雙肺彌漫性間質(zhì)性浸潤。最可能的機會性感染是：A.肺孢子菌肺炎（PCP）B.肺結(jié)核C.巨細胞病毒肺炎D.細菌性肺炎答案：A解析：PCP多見于HIV感染者（尤其是CD4?T細胞<200/μL）或免疫抑制患者，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、漸進性呼吸困難，低氧血癥，胸部CT示雙肺磨玻璃樣或間質(zhì)性浸潤；肺結(jié)核多有肺實變或空洞；CMV肺炎常伴視網(wǎng)膜炎等其他部位感染；細菌性肺炎多有肺葉實變，故A正確。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新型冠狀病毒XBB變異株的流行病學(xué)特征及重癥預(yù)警指標(biāo)。答案：（1）流行病學(xué)特征：①傳播力強：基本再生數(shù)（R0）約12-14，較原始株顯著升高；②免疫逃逸能力突出：對BA.5等奧密克戎亞株感染或疫苗誘導(dǎo)的中和抗體逃逸率>80%；③人群普遍易感：未感染過XBB系列變異株或未接種二價/單價XBB疫苗者為高危人群；④主要傳播途徑仍為呼吸道飛沫、氣溶膠及接觸傳播。（2）重癥預(yù)警指標(biāo)（2024年指南）：①臨床癥狀：持續(xù)高熱（>39℃，超過3天）、呼吸頻率>30次/分、靜息狀態(tài)下指氧飽和度≤93%；②實驗室檢查：淋巴細胞計數(shù)進行性下降、C反應(yīng)蛋白（CRP）>100mg/L、乳酸脫氫酶（LDH）>250U/L、D-二聚體>1.5μg/mL；③影像學(xué)：48小時內(nèi)肺部滲出影進展>50%；④基礎(chǔ)疾?。耗挲g≥65歲、未全程接種疫苗、糖尿?。℉bA1c>7.5%）、慢性阻塞性肺疾?。‵EV1<50%預(yù)計值）等。2.試述結(jié)核病化學(xué)預(yù)防的指征及常用方案。答案：（1）化學(xué)預(yù)防指征（2024年《肺結(jié)核診療指南》）：①HIV感染者合并結(jié)核分枝桿菌潛伏感染（TST陽性或γ-干擾素釋放試驗陽性）；②與傳染性肺結(jié)核患者密切接觸的兒童（<5歲）或免疫抑制者（如器官移植術(shù)后、長期使用激素）；③結(jié)核分枝桿菌潛伏感染且存在高風(fēng)險因素（糖尿病、矽肺、終末期腎病、腫瘤放化療）；④新診斷的結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者（如近期TST由陰轉(zhuǎn)陽）。（2）常用方案：①異煙肼（INH）單藥：300mg/d（成人），兒童10mg/kg（最大300mg），療程9個月（推薦）；②利福平（RFP）單藥：450-600mg/d（成人），療程4個月；③異煙肼+利福平：INH300mg/d+RFP450-600mg/d，療程3個月；④利福噴丁（RFT）+異煙肼：RFT900mg/周+INH900mg/周（需直接面視下用藥），療程12周（適用于依從性差者）。3.簡述乙肝病毒（HBV）母嬰傳播的阻斷策略。答案：（1）孕婦管理：①妊娠前：HBsAg陽性女性應(yīng)檢測HBVDNA，若病毒載量>2×10?IU/mL，建議孕前抗病毒治療（首選替諾福韋酯，TDF）；②妊娠期：所有HBsAg陽性孕婦需在孕24-28周檢測HBVDNA，若>2×10?IU/mL，立即啟動TDF抗病毒治療（至分娩后1-3個月）；若<2×10?IU/mL，無需抗病毒，但需定期監(jiān)測。（2）新生兒干預(yù)：①出生后12小時內(nèi)（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU（肌內(nèi)注射）；②同時在對側(cè)手臂接種首劑乙肝疫苗（10μg，重組酵母疫苗）；③后續(xù)疫苗接種：第1劑后1個月、6個月分別接種第2、3劑（“0-1-6”方案）；④禁止母乳喂養(yǎng)：HBeAg陽性或HBVDNA陽性母親不建議母乳喂養(yǎng)（2024年指南更新，若母親接受抗病毒治療且HBVDNA持續(xù)陰性，可謹慎母乳喂養(yǎng)）。（3）阻斷效果監(jiān)測：新生兒完成全程疫苗接種后1-2個月檢測HBsAg和抗-HBs，若HBsAg陰性、抗-HBs≥10mIU/mL為阻斷成功；若HBsAg陽性，提示阻斷失敗，需進一步評估并抗病毒治療。4.試述瘧疾的典型發(fā)作周期及病理機制。答案：（1）典型發(fā)作周期：間日瘧和卵形瘧為48小時（間日發(fā)作），三日瘧為72小時（三日發(fā)作），惡性瘧為36-48小時（不規(guī)則發(fā)作）。（2）病理機制：①紅細胞內(nèi)期裂體增殖：瘧原蟲在紅細胞內(nèi)發(fā)育為裂殖體，成熟后釋放裂殖子，同時破壞紅細胞，釋放瘧色素、代謝產(chǎn)物及細胞碎片；②致熱原作用：上述物質(zhì)作為致熱原，刺激巨噬細胞、中性粒細胞釋放IL-1、TNF-α等細胞因子，作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，引起寒戰(zhàn)、高熱；③發(fā)作周期性：與瘧原蟲紅細胞內(nèi)期裂體增殖周期一致（如間日瘧裂體增殖需48小時，故每48小時發(fā)作1次）；④惡性瘧原蟲因在多個紅細胞內(nèi)發(fā)育不同步，且易侵犯各期紅細胞，故發(fā)作周期不規(guī)則。5.簡述鼠疫的臨床分型及各型主要臨床表現(xiàn)。答案：（1）腺鼠疫：最常見（占85%-90%），表現(xiàn)為單側(cè)腹股溝（70%）、腋下或頸部淋巴結(jié)腫大（“鼠疫桿菌栓子”），疼痛劇烈，與周圍組織粘連成塊，表面紅腫熱痛，可化膿破潰；伴高熱（39-41℃）、頭痛、乏力，部分出現(xiàn)皮膚瘀點。（2）肺鼠疫：①原發(fā)性：由呼吸道吸入鼠疫桿菌引起，起病急驟，高熱、胸痛、咳嗽，痰為血性泡沫痰（“紅色泡沫痰”），肺部可聞及濕啰音，胸部X線示片狀陰影；②繼發(fā)性：由腺鼠疫或敗血癥鼠疫發(fā)展而來，表現(xiàn)同原發(fā)性，但病情進展更快（24小時內(nèi)可死亡）。（3）敗血癥鼠疫（暴發(fā)型）：多繼發(fā)于腺鼠疫或肺鼠疫，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、譫妄、昏迷，皮膚廣泛出血（瘀斑、鼻出血、嘔血、便血），休克（血壓<90/60mmHg），DIC（凝血功能障礙），多器官衰竭，死亡率>90%。（4）其他類型：皮膚鼠疫（局部膿皰、潰瘍）、腸鼠疫（腹痛、腹瀉、血便）、眼鼠疫（結(jié)膜充血、化膿）等，均較少見。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1患者男性，28歲，程序員，因“發(fā)熱伴皮疹4天”就診。4天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），伴頭痛、乏力、肌肉酸痛，自服“布洛芬”退熱后反復(fù)。2天前胸背部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸波及四肢，無瘙癢，部分皮疹中央出現(xiàn)水皰。既往體健，否認藥物過敏史，1周前曾到云南旅游，有野外露營史。查體：T39.2℃，P108次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神志清，面頸部充血，胸背部、四肢可見散在斑丘疹，部分水皰（直徑2-5mm），皰液澄清，口腔黏膜未見潰瘍；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺腹無異常。血常規(guī)：WBC4.2×10?/L，N65%，L30%，PLT120×10?/L；尿常規(guī)（-）；C反應(yīng)蛋白（CRP）15mg/L。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）下一步應(yīng)完善哪些檢查？答案：（1）最可能的診斷：水痘。診斷依據(jù)：①青年男性，急性起??；②發(fā)熱后出疹（發(fā)熱2天后出疹），出疹順序：軀干→四肢（向心性分布）；③皮疹形態(tài)：斑疹→丘疹→水皰（“三代同堂”），皰液澄清；④流行病學(xué)史：無明確水痘疫苗接種史（隱含），云南旅游可能接觸水痘患者（水痘傳染性強）；⑤實驗室檢查：白細胞正常，CRP輕度升高（病毒感染特點）。（2）鑒別診斷：①丘疹性蕁麻疹：皮疹為風(fēng)團樣丘疹，頂端有小水皰，伴劇烈瘙癢，無發(fā)熱及全身癥狀；②帶狀皰疹：皮疹沿神經(jīng)分布（單側(cè)），呈簇集水皰，伴神經(jīng)痛，多見于成人；③手足口病：皮疹分布于手、足、口、臀，口腔有潰瘍，多見于兒童；④登革熱：皮疹多為充血性或出血性，伴血小板減少、束臂試驗陽性，有蚊蟲叮咬史。