2025年艾梅乙培試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于預防艾滋病母嬰傳播（PMTCT）中抗病毒藥物的使用原則，以下哪項描述最準確？A.僅對HIV感染孕產(chǎn)婦使用抗病毒藥物，新生兒無需用藥B.無論孕產(chǎn)婦CD4細胞計數(shù)如何，均應從妊娠早期開始規(guī)范抗病毒治療C.為避免藥物對胎兒的影響，應在分娩前48小時開始使用抗病毒藥物D.剖宮產(chǎn)可替代抗病毒藥物，降低母嬰傳播風險答案：B解析：根據(jù)《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作規(guī)范（2023年版）》，HIV感染孕產(chǎn)婦應盡早（妊娠早期，最好在孕12周前）啟動抗病毒治療，無論CD4細胞計數(shù)或臨床分期如何。新生兒需在出生后6小時內（最遲不超過12小時）開始抗病毒藥物預防，持續(xù)4-6周。剖宮產(chǎn)僅能降低部分傳播風險，不能替代抗病毒治療。2.梅毒感染孕產(chǎn)婦規(guī)范治療后，新生兒血清學檢測結果為RPR陽性（滴度低于母親4倍）、TPPA陽性，最合理的處理是？A.立即給予新生兒芐星青霉素5萬U/kg單劑肌注B.無需治療，定期隨訪至18月齡C.按先天梅毒治療，給予普魯卡因青霉素5萬U/kg/d肌注，連續(xù)10天D.檢測新生兒腦脊液，若異常則按神經(jīng)梅毒治療答案：B解析：若新生兒RPR滴度≤母親4倍且無臨床癥狀，TPPA陽性（因母傳抗體），需定期隨訪至18月齡。若隨訪中RPR滴度上升或持續(xù)不轉陰，再考慮治療。僅當RPR滴度高于母親4倍或有臨床癥狀時，才需規(guī)范治療。3.乙肝表面抗原（HBsAg）陽性母親所生新生兒，乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗的最佳接種方案是？A.HBIG在出生后24小時內接種，乙肝疫苗在出生后1個月和6個月接種B.HBIG和乙肝疫苗同時在不同部位接種（出生后12小時內），后續(xù)按0-1-6月接種乙肝疫苗C.先接種乙肝疫苗，24小時后接種HBIG，后續(xù)按0-1-6月接種D.僅接種乙肝疫苗，無需HBIG答案：B解析：HBsAg陽性母親的新生兒需在出生后12小時內（越早越好）同時接種HBIG（100IU，肌內注射）和第1劑乙肝疫苗（10μg，肌內注射，不同部位），后續(xù)第2劑在1月齡、第3劑在6月齡接種。4.HIV感染孕產(chǎn)婦分娩方式的選擇，以下哪項符合最新規(guī)范？A.無論病毒載量如何，均建議剖宮產(chǎn)B.病毒載量＞1000拷貝/mL時，建議擇期剖宮產(chǎn)（孕38周）C.病毒載量＜1000拷貝/mL時，必須陰道分娩D.分娩方式不影響母嬰傳播風險，由孕產(chǎn)婦自主選擇答案：B解析：當HIV感染孕產(chǎn)婦病毒載量＞1000拷貝/mL時，擇期剖宮產(chǎn)（孕38周）可降低母嬰傳播風險；若病毒載量持續(xù)＜1000拷貝/mL（尤其孕晚期），可選擇陰道分娩。5.梅毒感染孕產(chǎn)婦治療后，隨訪的關鍵指標是？A.TPPA滴度B.RPR滴度C.臨床癥狀改善D.腦脊液檢查答案：B解析：梅毒血清學隨訪以非梅毒螺旋體抗原試驗（如RPR）滴度變化為主要指標，治療后3、6、12個月復查RPR，若滴度未下降4倍以上（即未血清學治愈），需考慮復治或再感染。6.乙肝病毒（HBV）母嬰傳播的主要途徑不包括？A.宮內感染（妊娠中晚期胎盤滲漏）B.分娩時接觸母血或產(chǎn)道分泌物C.產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)（未規(guī)范阻斷）D.孕早期胚胎細胞整合答案：D解析：HBV母嬰傳播主要發(fā)生在妊娠中晚期（胎盤滲漏）、分娩時（產(chǎn)時暴露）及產(chǎn)后（母乳喂養(yǎng)未阻斷）。孕早期胚胎細胞整合非常罕見，并非主要途徑。7.HIV感染新生兒首次HIV核酸檢測的最佳時間是？A.出生后24小時內B.出生后48小時內C.出生后72小時內D.出生后42天答案：A解析：HIV感染新生兒應在出生后48小時內（最好24小時內）進行首次HIV核酸檢測，以早期排除或診斷感染。若陰性，需在4-6周、3月齡時再次檢測。8.梅毒感染孕產(chǎn)婦未接受規(guī)范治療（如未使用青霉素或療程不足），其新生兒先天梅毒的風險約為？A.＜5%B.10%-20%C.40%-70%D.＞90%答案：C解析：未規(guī)范治療的梅毒感染孕產(chǎn)婦，先天梅毒發(fā)生率高達40%-70%；規(guī)范治療可將風險降至＜2%。9.關于乙肝母嬰阻斷失敗的定義，以下哪項正確？A.新生兒12月齡時HBsAg陽性B.新生兒6月齡時HBsAg陽性C.新生兒出生后HBsAg陽性（母傳）D.新生兒出生后抗-HBs陰性答案：B解析：乙肝母嬰阻斷失敗定義為新生兒7-12月齡時HBsAg陽性（排除母傳抗體干擾）。若6月齡前HBsAg陽性可能為母傳，需隨訪至12月齡確認。10.HIV感染孕產(chǎn)婦哺乳的原則是？A.無論是否規(guī)范阻斷，均禁止哺乳B.規(guī)范抗病毒治療且病毒載量持續(xù)檢測不到時，可選擇純母乳喂養(yǎng)（持續(xù)至6月齡）C.混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶）更安全D.僅允許人工喂養(yǎng)答案：B解析：若HIV感染孕產(chǎn)婦規(guī)范抗病毒治療（病毒載量持續(xù)＜檢測下限），可在充分評估后選擇純母乳喂養(yǎng)（持續(xù)至6月齡），并在斷奶后繼續(xù)人工喂養(yǎng)?；旌衔桂B(yǎng)會增加傳播風險，禁止使用。11.先天梅毒的早期臨床表現(xiàn)不包括？A.鞍鼻、鋸齒形牙（Hutchinson齒）B.皮膚黏膜損害（水皰、斑丘疹）C.肝脾腫大、黃疸D.鼻塞、流涕（“梅毒鼻”）答案：A解析：鞍鼻、Hutchinson齒屬于晚期先天梅毒（2歲后）表現(xiàn)；早期先天梅毒（2歲內）常見皮膚黏膜損害、肝脾腫大、鼻塞（“梅毒鼻”）、骨炎等。12.乙肝病毒載量（HBVDNA）＞2×10?IU/mL的孕婦，指南推薦的干預措施是？A.妊娠24-28周開始口服替諾福韋（TDF）直至分娩B.妊娠12周前開始注射干擾素C.分娩前48小時注射乙肝免疫球蛋白D.無需干預，僅新生兒接種疫苗答案：A解析：HBVDNA＞2×10?IU/mL的孕婦，推薦在妊娠24-28周開始口服TDF（或替比夫定）抗病毒治療，降低病毒載量，減少母嬰傳播風險，分娩后停藥（需評估肝功能）。13.HIV感染孕產(chǎn)婦所生新生兒，抗病毒藥物預防的首選方案是？A.齊多夫定（AZT）單藥，4mg/kg/d，分2次口服，持續(xù)4周B.奈韋拉平（NVP）單劑，2mg/kg口服，出生后48小時內C.AZT+NVP聯(lián)合，持續(xù)6周D.替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）聯(lián)合，持續(xù)4周答案：A解析：新生兒HIV預防首選AZT單藥（4mg/kg/d，分2次口服），持續(xù)4-6周；若母親未規(guī)范抗病毒治療或分娩時病毒載量高，可考慮AZT+NVP聯(lián)合預防。14.梅毒血清學檢測中，屬于確證試驗的是？A.RPR（快速血漿反應素試驗）B.TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗）C.TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗）D.VDRL（性病研究實驗室試驗）答案：B解析：TPPA為梅毒螺旋體抗原試驗（確證試驗），RPR、TRUST、VDRL為非梅毒螺旋體抗原試驗（篩查試驗）。15.乙肝表面抗原（HBsAg）陽性、e抗原（HBeAg）陽性母親所生新生兒，阻斷失敗率約為？A.＜1%B.5%-10%C.20%-30%D.＞50%答案：B解析：規(guī)范接種HBIG+乙肝疫苗后，HBeAg陽性母親的新生兒阻斷失敗率約5%-10%（主要因宮內感染）；HBeAg陰性母親失敗率＜1%。16.關于HIV感染孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前隨訪，以下哪項不符合規(guī)范？A.每4周檢測1次CD4細胞計數(shù)B.每8-12周檢測1次HIV病毒載量C.孕晚期（28周后）至少檢測1次病毒載量D.無需監(jiān)測肝腎功能答案：D解析：HIV感染孕產(chǎn)婦需定期監(jiān)測CD4細胞計數(shù)（每3-6個月）、病毒載量（每3個月，孕晚期至少1次），同時監(jiān)測肝腎功能（因抗病毒藥物可能影響）。17.先天梅毒新生兒腦脊液檢查的指征不包括？A.有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如抽搐、前囟隆起）B.母親梅毒治療不規(guī)范C.新生兒RPR滴度高于母親4倍D.新生兒TPPA陽性答案：D解析：TPPA陽性可能為母傳抗體，不能作為腦脊液檢查指征。若新生兒有神經(jīng)癥狀、RPR高滴度或母親治療不規(guī)范，需檢測腦脊液（白細胞計數(shù)、蛋白、VDRL）以排除神經(jīng)梅毒。18.乙肝母嬰阻斷中，以下哪項操作會增加傳播風險？A.分娩時避免會陰側切B.新生兒出生后立即清理口咽分泌物C.對HBsAg陽性母親實施人工破膜D.新生兒出生后12小時內接種HBIG和疫苗答案：C解析：人工破膜、會陰側切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等操作可能增加新生兒接觸母血的機會，需盡量避免。19.HIV感染孕產(chǎn)婦終止妊娠的時機，以下哪項正確？A.孕早期（＜12周）可自愿選擇終止妊娠，需同時開始抗病毒治療B.孕中期（13-27周）禁止終止妊娠C.孕晚期（≥28周）終止妊娠風險低于繼續(xù)妊娠D.無論孕周，均不建議終止妊娠答案：A解析：HIV感染孕產(chǎn)婦可在孕早期自愿選擇終止妊娠，且需在終止前開始抗病毒治療以降低感染風險；孕中晚期終止妊娠需綜合評估母兒風險，并非絕對禁止。20.梅毒感染孕產(chǎn)婦使用青霉素治療時，以下哪項需警惕？A.治療前無需皮試B.水劑青霉素需分次給藥（每4小時1次）C.芐星青霉素可用于神經(jīng)梅毒治療D.治療后可能出現(xiàn)吉海反應（Jarisch-Herxheimerreaction）答案：D解析：青霉素治療梅毒（尤其早期梅毒）可能誘發(fā)吉海反應（發(fā)熱、皮疹、原有癥狀加重），需提前告知并監(jiān)測。水劑青霉素需每4小時給藥以維持血藥濃度；芐星青霉素不通過血腦屏障，不可用于神經(jīng)梅毒；青霉素使用前需皮試。二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.預防艾滋病母嬰傳播的“三早”策略包括？A.早檢測（孕早期檢測HIV）B.早診斷（新生兒早檢測）C.早治療（孕產(chǎn)婦早抗病毒治療）D.早干預（產(chǎn)時干預）答案：ABC解析：“三早”指早檢測（孕早期或首次產(chǎn)檢時檢測）、早診斷（新生兒出生后早檢測）、早治療（孕產(chǎn)婦盡早啟動抗病毒治療）。2.梅毒感染孕產(chǎn)婦規(guī)范治療的標準包括？A.使用青霉素類藥物（首選芐星青霉素）B.早期梅毒（病程＜2年）：芐星青霉素240萬U分兩側臀部肌注，1次/周，共2-3次C.晚期梅毒（病程≥2年）：芐星青霉素240萬U肌注，1次/周，共3次D.青霉素過敏者可用頭孢曲松替代，無需做皮試答案：ABC解析：青霉素過敏者需先脫敏治療（因頭孢曲松可能存在交叉過敏），不可直接替代；規(guī)范治療需使用青霉素，劑量和療程符合不同病期要求。3.乙肝母嬰阻斷成功的標志包括？A.新生兒12月齡時HBsAg陰性B.新生兒7月齡時抗-HBs陽性C.新生兒出生后HBsAg陽性（母傳）D.新生兒6月齡時HBVDNA陰性答案：ABD解析：阻斷成功需12月齡時HBsAg陰性（排除母傳），抗-HBs陽性（提示免疫成功），HBVDNA陰性（無病毒血癥）。4.HIV感染孕產(chǎn)婦的抗病毒治療方案，以下符合我國指南的是？A.首選方案：TDF+3TC+DTG（多替拉韋）B.替代方案：AZT+3TC+EFV（依非韋倫）（孕早期避免使用EFV）C.哺乳期繼續(xù)原抗病毒方案D.分娩時暫?？共《舅幬锎鸢福篈BC解析：HIV感染孕產(chǎn)婦需終身抗病毒治療，分娩時不可停藥；首選方案為TDF+3TC+DTG（安全性高），EFV因可能影響胎兒神經(jīng)發(fā)育，孕早期避免使用（可換用DTG）；哺乳期繼續(xù)原方案（藥物通過乳汁量少，且規(guī)范治療可降低傳播風險）。5.先天梅毒的診斷依據(jù)包括？A.母親梅毒感染史且未規(guī)范治療B.新生兒RPR滴度高于母親4倍C.新生兒體液（如皮膚損害滲液）暗視野顯微鏡查到梅毒螺旋體D.新生兒TPPA陽性答案：ABC解析：TPPA陽性可能為母傳抗體（IgG可通過胎盤），不能單獨作為診斷依據(jù)；需結合母親病史、新生兒血清學滴度及病原學檢測。6.乙肝病毒宮內感染的高危因素包括？A.孕晚期HBVDNA＞2×10?IU/mLB.HBeAg陽性C.胎盤屏障功能異常（如胎盤早剝）D.規(guī)范使用抗病毒藥物答案：ABC解析：規(guī)范使用抗病毒藥物（如TDF）可降低病毒載量，減少宮內感染風險；病毒載量高、HBeAg陽性、胎盤損傷均為宮內感染高危因素。7.HIV感染新生兒的隨訪內容包括？A.出生后48小時內、4-6周、3月齡、6月齡HIV核酸檢測B.12月齡和18月齡HIV抗體檢測（排除母傳抗體）C.生長發(fā)育監(jiān)測（體重、身高）D.無需監(jiān)測免疫功能答案：ABC解析：HIV感染新生兒需定期進行病毒學檢測（核酸）和抗體檢測（12月齡后），同時監(jiān)測生長發(fā)育和免疫功能（如CD4細胞計數(shù)）。8.梅毒血清學假陽性的可能原因包括？A.自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）B.妊娠（生理性）C.急性感染（如麻疹、風疹）D.技術誤差答案：ABCD解析：非梅毒螺旋體抗原試驗（RPR、TRUST）可能因自身免疫病、妊娠、急性感染或實驗室誤差出現(xiàn)假陽性，需結合確證試驗（TPPA）判斷。9.乙肝母嬰阻斷中，以下哪些情況需重新接種乙肝疫苗？A.新生兒6月齡時抗-HBs＜10mIU/mLB.新生兒出生時未及時接種首劑疫苗（超過24小時）C.母親HBsAg陽性，新生兒僅接種疫苗未接種HBIGD.新生兒12月齡時HBsAg陽性（阻斷失?。┐鸢福篈C解析：抗-HBs＜10mIU/mL提示無保護力，需加強接種；僅接種疫苗未接種HBIG（尤其母親高病毒載量）需重新規(guī)范接種；出生后超過24小時接種首劑疫苗仍有效（但需盡早）；阻斷失?。℉BsAg陽性）無需再接種疫苗。10.HIV感染孕產(chǎn)婦的產(chǎn)時干預措施包括？A.避免會陰側切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等有創(chuàng)操作B.縮短第二產(chǎn)程（避免長時間分娩）C.新生兒出生后立即清理口鼻咽分泌物D.胎盤娩出后無需特殊處理答案：ABC解析：產(chǎn)時需減少新生兒暴露于母血的機會（如避免有創(chuàng)操作、縮短產(chǎn)程），新生兒出生后立即清理分泌物，胎盤需按醫(yī)療廢物處理。三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.HIV感染孕產(chǎn)婦的配偶無需檢測HIV，只需孕產(chǎn)婦本人治療即可。（）答案：×解析：配偶需檢測HIV，若陽性需同步治療；若陰性需提供預防感染指導（如安全套使用）。2.梅毒感染孕產(chǎn)婦治療后，RPR滴度下降4倍以上提示血清學治愈。（）答案：√解析：規(guī)范治療后，RPR滴度在6-12個月內下降≥4倍（2個稀釋度）為血清學治愈。3.乙肝表面抗原陽性母親可以母乳喂養(yǎng)，只要新生兒規(guī)范接種了HBIG和疫苗。（）答案：√解析：規(guī)范阻斷后（新生兒12小時內接種HBIG+疫苗），HBsAg陽性母親可母乳喂養(yǎng)，無需停止。4.HIV感染新生兒若出生后48小時內核酸檢測陰性，可排除感染。（）答案：×解析：早期核酸檢測陰性不能完全排除感染，需在4-6周、3月齡時再次檢測；18月齡時抗體陰性方可排除。5.先天梅毒新生兒必須進行腦脊液檢查，無論是否有癥狀。（）答案：×解析：僅當有神經(jīng)癥狀、RPR高滴度或母親治療不規(guī)范時，才需檢測腦脊液；無癥狀且RPR滴度低者可隨訪。6.乙肝病毒載量＞2×10?IU/mL的孕婦，分娩后需繼續(xù)服用TDF至產(chǎn)后12周。（）答案：×解析：妊娠期間因阻斷使用TDF的孕婦，分娩后可停藥（需評估肝功能）；若本身為慢性乙肝患者需長期抗病毒治療，不受此限。7.梅毒感染孕產(chǎn)婦使用頭孢曲松治療（青霉素過敏），療程為10-14天。（）答案：√解析：青霉素過敏者，可使用頭孢曲松1g/d肌注或靜滴，連續(xù)10-14天（早期梅毒）或21天（晚期梅毒）。8.HIV感染孕產(chǎn)婦的新生兒無需進行結核篩查，因HIV感染與結核無關。（）答案：×解析：HIV感染新生兒免疫功能低下，需警惕結核感染，需結合母親結核病史進行篩查（如結核菌素試驗）。9.乙肝母嬰阻斷失敗的新生兒，需按慢性乙肝患者管理，定期監(jiān)測肝功能和病毒載量。（）答案：√解析：阻斷失?。℉BsAg持續(xù)陽性）的新生兒需納入慢性乙肝管理，監(jiān)測肝功能、HBVDNA等，必要時抗病毒治療。10.梅毒感染孕產(chǎn)婦治療后，若RPR滴度持續(xù)不下降，需考慮再感染或神經(jīng)梅毒。（）答案：√解析：規(guī)范治療后RPR無下降（血清固定）可能提示再感染（重復暴露）或神經(jīng)梅毒（需檢測腦脊液）。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述預防艾滋病母嬰傳播的“五要點”核心措施。答案：①所有孕產(chǎn)婦孕早期或首次產(chǎn)檢時免費檢測HIV；②HIV感染孕產(chǎn)婦盡早（孕12周前）啟動抗病毒治療（ART），終身服藥；③新生兒出生后6小時內（最遲12小時）開始抗病毒藥物預防，持續(xù)4-6周；④選擇安全分娩方式（病毒載量＞1000拷貝/mL時擇期剖宮產(chǎn)）；⑤指導安全喂養(yǎng)（規(guī)范ART且病毒載量檢測不到時可純母乳喂養(yǎng)，否則人工喂養(yǎng)）。2.梅毒感染孕產(chǎn)婦規(guī)范治療后，新生兒的隨訪流程是什么？答案：①新生兒出生時檢測RPR和TPPA（或其他確證試驗）；②若RPR滴度≤母親4倍且無臨床癥狀，每3個月復查RPR至12月齡，每6個月復查至18月齡；③若RPR滴度上升或18月齡時仍陽性，需按先天梅毒治療；④若TPPA陽性但RPR陰性，18月齡時TPPA轉陰為母傳抗體，無需治療；⑤隨訪期間監(jiān)測生長發(fā)育、皮膚、骨骼等有無先天梅毒表現(xiàn)。3.乙肝表面抗原陽性母親所生新生兒，如何判斷乙肝母嬰阻斷是否成功？答案：①新生兒7-12月齡時檢測HBsAg和抗-HBs；②若HBsAg陰性且抗-HBs≥10mIU/mL，為阻斷成功；③若HBsAg陽性（無論抗-HBs結果），為阻斷失?。ㄐ枧懦競鱄BsAg，因母傳HBsAg通常在6月齡前消失）；④若HBsAg陰性但抗-HBs＜10mIU/mL，為免疫無應答，需重新接種乙肝疫苗。4.HIV感染孕產(chǎn)婦的抗病毒治療方案選擇原則是什么？答案：①首選方案：替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+多替拉韋（DTG）（妊娠全程可用，安全性高）；②替代方案：若DTG不可用，孕早期避免使用依非韋倫（EFV），可換用齊多夫定（AZT）+3TC+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）；③哺乳期繼續(xù)原方案（藥物通過乳汁量少，且需維持病毒抑制）；④治療期間定期監(jiān)測病毒載量（每3個月）和CD4細胞計數(shù)（每6個月），確保病毒載量持續(xù)＜檢測下限。五、案例分析題（共30分）案例：28歲孕婦，G2P1，孕20周首次產(chǎn)檢。主訴：無不適，否認冶游史。實驗室檢查：HIV抗體初篩陽性（經(jīng)確證試驗確診），CD4細胞計數(shù)520個/μL，HIV病毒載量8500拷貝/mL；梅毒螺旋體抗體（TPPA）陽性，RPR滴度1:16；乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，HBeAg陽性，HBVDNA5.2×10?IU/mL。既往分娩史：第一胎（3年前）因“胎兒畸形”引產(chǎn)，具體原因不詳。問題：1.該孕婦需立即采取哪些干預措施？（10分）2.針對梅毒感染，如何制定治療方案？（8分）3.針對乙肝感染，需如何管理？（7分）4.新生兒出生后需采取哪些阻斷措施？（5分）答案：1.HIV感染干預措施：①立即啟動抗病毒治療（ART），首選方案：TDF+3TC+DTG（多替拉韋），終身服藥；②每4周監(jiān)測CD4細胞計數(shù)，每8-12周檢測HIV病