2025年兒科急診急救試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.1歲男嬰因“發(fā)熱3天，抽搐1次”就診，體溫39.5℃，抽搐表現(xiàn)為全身強直-陣攣性發(fā)作，持續(xù)約2分鐘，發(fā)作后嗜睡。既往無抽搐史，查體：咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，頸軟，克氏征（-）。最可能的診斷是：A.病毒性腦炎B.熱性驚厥（單純型）C.癲癇D.中毒性腦病E.低鈣驚厥答案：B解析：單純型熱性驚厥多見于6月-5歲，發(fā)熱初期（24小時內(nèi)）出現(xiàn)，驚厥時間＜15分鐘，呈全面性發(fā)作，發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常，該患兒符合上述特征。2.3月齡女嬰，嗆奶后突發(fā)呼吸急促（65次/分），三凹征（+），口周發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及細濕啰音。最緊急的處理措施是：A.立即拍背排痰B.面罩吸氧（5L/min）C.頭低腳高位體位引流D.氣管插管吸痰E.靜脈注射地塞米松答案：D解析：小嬰兒嗆奶后出現(xiàn)嚴重呼吸困難，需考慮乳汁誤吸至氣管，緊急處理需盡快清除氣道異物，氣管插管吸痰是最直接的方法。3.5歲患兒因“腹瀉4天，精神萎靡1天”入院，大便10-15次/日，蛋花湯樣，無膿血。查體：體重16kg，嗜睡，皮膚彈性極差，前囟及眼窩深度凹陷，哭無淚，四肢厥冷，脈搏細弱（160次/分），血壓60/35mmHg。血鈉128mmol/L，血鉀3.0mmol/L。該患兒脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D.重度低滲性脫水E.中度高滲性脫水答案：D解析：脫水程度判斷：重度脫水表現(xiàn)為精神萎靡/嗜睡、皮膚彈性極差、前囟眼窩深度凹陷、無淚、四肢厥冷、血壓下降；血鈉＜130mmol/L為低滲性脫水。4.新生兒出生后1分鐘Apgar評分3分（心率80次/分，呼吸弱，肌張力松弛，喉反射無，皮膚青紫），首要的復(fù)蘇措施是：A.正壓通氣B.胸外按壓C.氣管插管D.清理氣道E.腎上腺素靜推答案：D解析：新生兒復(fù)蘇流程遵循ABCDE原則，A（氣道）為首要步驟，需先清理呼吸道（吸引口鼻分泌物），再評估呼吸、心率。5.2歲患兒誤服家長降壓藥（具體藥物不詳）后30分鐘，出現(xiàn)嗜睡、面色蒼白、心率50次/分、血壓80/50mmHg。最可能的中毒機制是：A.擬交感神經(jīng)興奮B.β受體阻滯劑作用C.膽堿能神經(jīng)興奮D.鈉通道阻滯E.阿片類受體激動答案：B解析：β受體阻滯劑中毒可導致心動過緩、低血壓、嗜睡，常見于誤服成人降壓藥（如美托洛爾）。6.4歲哮喘患兒急性發(fā)作，呼吸38次/分，三凹征（+），雙肺滿布哮鳴音，經(jīng)霧化吸入沙丁胺醇（0.5mg）+布地奈德（1mg）后5分鐘，癥狀無緩解，SpO?88%（吸空氣）。下一步應(yīng)立即：A.靜脈注射氨茶堿B.皮下注射腎上腺素C.靜脈滴注甲潑尼龍D.無創(chuàng)正壓通氣E.氣管插管機械通氣答案：D解析：哮喘急性發(fā)作經(jīng)初始霧化治療后仍有低氧（SpO?＜92%），應(yīng)立即給予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）改善通氣，若NIPPV無效或出現(xiàn)意識改變再考慮插管。7.6月齡男嬰，突發(fā)陣發(fā)性哭鬧4小時，伴嘔吐2次（胃內(nèi)容物），排果醬樣便1次。查體：腹軟，右下腹可觸及臘腸樣包塊。最可能的診斷是：A.急性腸炎B.腸套疊C.急性闌尾炎D.過敏性紫癜E.梅克爾憩室答案：B解析：嬰兒陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣便、腹部臘腸樣包塊是腸套疊的典型表現(xiàn)。8.新生兒生后2小時出現(xiàn)呼吸急促（70次/分），呻吟，鼻扇，三凹征（+），雙肺呼吸音低，可聞及細濕啰音。X線示雙肺透亮度降低，可見“白肺”。最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒肺透明膜?。℉MD）D.胎糞吸入綜合征（MAS）E.新生兒膈疝答案：C解析：HMD多見于早產(chǎn)兒（本題未提孕周，但臨床表現(xiàn)+X線“白肺”符合），因肺表面活性物質(zhì)缺乏導致，生后數(shù)小時出現(xiàn)進行性呼吸困難。9.3歲患兒因“誤吞硬幣”就診，X線示硬幣位于食管中段（主動脈弓水平）?；純簾o呼吸困難，但拒食，流涎。最恰當?shù)奶幚硎牵篈.觀察24小時，待自然排出B.口服石蠟油促進排出C.胃鏡下取出D.外科手術(shù)取出E.催吐排出答案：C解析：食管異物（尤其位于中段）需盡快內(nèi)鏡取出，避免壓迫食管導致穿孔、縱膈感染等并發(fā)癥。10.10歲患兒“腹痛6小時”，以臍周為著，伴嘔吐3次（胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。查體：腹軟，臍周輕壓痛，無反跳痛，麥氏點無壓痛。血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N55%。最可能的診斷是：A.急性闌尾炎（早期）B.急性胃腸炎C.腸系膜淋巴結(jié)炎D.腸蛔蟲癥E.過敏性紫癜（腹型）答案：C解析：兒童臍周痛、無固定壓痛點、白細胞正?；蜉p度升高，腸系膜淋巴結(jié)炎常見，多繼發(fā)于上呼吸道感染。11.新生兒生后10小時，皮膚黃染進行性加重，查血清總膽紅素320μmol/L（未結(jié)合膽紅素為主），母血型O型，患兒血型B型。最緊急的處理是：A.藍光照射B.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）C.換血療法D.口服苯巴比妥E.輸白蛋白答案：B解析：新生兒ABO溶血病，膽紅素＞307.8μmol/L（18mg/dl）需立即給予IVIG（1g/kg）阻斷溶血，同時藍光照射；若膽紅素持續(xù)上升至換血閾值（如足月兒＞427.5μmol/L）則換血。12.8歲患兒被狗咬傷右小腿，傷口深達肌層，有活動性出血。正確的傷口處理流程是：A.立即縫合傷口→肥皂水沖洗→碘伏消毒→注射狂犬疫苗B.肥皂水沖洗（15分鐘）→碘伏消毒→暴露傷口→注射抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）→狂犬疫苗C.壓迫止血→縫合傷口→注射抗生素→狂犬疫苗D.雙氧水沖洗→酒精消毒→包扎傷口→狂犬疫苗E.清水沖洗→止血→包扎→24小時內(nèi)注射狂犬疫苗答案：B解析：犬咬傷三級暴露（深達肌層）需：①徹底沖洗（肥皂水+流動水15分鐘）；②消毒（碘伏/苯扎氯銨）；③暴露傷口（不縫合）；④局部浸潤注射HRIG；⑤接種狂犬疫苗（0、3、7、14、28天）。13.1歲患兒“發(fā)熱2天，皮疹1天”，體溫39℃，皮疹始于耳后，漸波及全身，為紅色斑丘疹，間有正常皮膚，伴咳嗽、流涕、結(jié)膜炎。查體：口腔頰黏膜可見白色小點（周圍紅暈）。最可能的診斷是：A.幼兒急疹B.麻疹C.風疹D.猩紅熱E.川崎病答案：B解析：麻疹典型表現(xiàn)：發(fā)熱3-4天出疹，出疹順序（耳后→面頸→軀干→四肢），口腔Koplik斑（頰黏膜白色小點），伴卡他癥狀（咳嗽、流涕、結(jié)膜炎）。14.5歲患兒“突發(fā)意識喪失、抽搐”，家長訴其近日有多飲、多尿，未在意。查體：呼吸深大（40次/分），呼出氣有爛蘋果味，血糖32mmol/L，血酮體5.6mmol/L，pH7.15。首要的治療是：A.靜脈注射地西泮止痙B.快速靜脈滴注0.9%氯化鈉（20ml/kg）C.皮下注射胰島素（0.1U/kg）D.靜脈補鉀（10%氯化鉀1ml/kg）E.碳酸氫鈉糾酸（5%NaHCO35ml/kg）答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）首要治療是擴容糾正脫水，先快速輸注0.9%氯化鈉（20ml/kg，30-60分鐘內(nèi)），再根據(jù)脫水程度調(diào)整后續(xù)補液。15.3月齡男嬰“反復(fù)嘔吐1月”，嘔吐為噴射性，不含膽汁，體重增長緩慢（出生3.2kg，現(xiàn)3.5kg）。查體：上腹部可見胃蠕動波，可觸及橄欖樣包塊。最可能的診斷是：A.胃食管反流B.先天性幽門狹窄C.先天性巨結(jié)腸D.腸旋轉(zhuǎn)不良E.環(huán)狀胰腺答案：B解析：先天性幽門狹窄典型表現(xiàn)：生后2-4周出現(xiàn)噴射性嘔吐（不含膽汁），上腹部胃蠕動波，可觸及幽門肌性包塊（橄欖樣），體重不增。16.6歲患兒“胸痛、心悸2小時”，1周前有“感冒”史。查體：心率180次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示：室性心動過速（寬QRS波，頻率180次/分），ST-T段壓低。最可能的診斷是：A.陣發(fā)性室上性心動過速B.先天性心臟病（室間隔缺損）C.病毒性心肌炎D.風濕性心臟病E.長QT綜合征答案：C解析：前驅(qū)感染史+心律失常（室速）+心功能不全表現(xiàn)（心音低鈍），符合病毒性心肌炎。17.新生兒生后3天，皮膚黃染，查血清總膽紅素250μmol/L（未結(jié)合膽紅素為主），血型A，母血型O，直接抗人球蛋白試驗（-）。最可能的原因是：A.新生兒ABO溶血病B.新生兒生理性黃疸C.新生兒敗血癥D.母乳性黃疸E.先天性膽道閉鎖答案：B解析：足月兒生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)，峰值＜220.6μmol/L（12.9mg/dl），但部分可略高；ABO溶血直接抗人球蛋白試驗多陽性，本題陰性不支持；敗血癥多有感染征象（發(fā)熱、反應(yīng)差）；母乳性黃疸多在生后1周后出現(xiàn)。18.4歲患兒“誤服鼠藥”后1小時就診，家長訴鼠藥為“紅色顆?！保赡芎鍞陈。?。查體無異常，凝血功能：PT35秒（正常11-14秒），APTT50秒（正常25-35秒）。最有效的治療是：A.催吐B.活性炭洗胃C.靜脈注射維生素K?D.輸新鮮冰凍血漿E.血液灌流答案：C解析：溴敵隆為香豆素類抗凝鼠藥，中毒機制是抑制維生素K依賴的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），治療首選維生素K?（10mg/kg，靜脈注射，每日2-3次，直至PT正常）。19.7歲患兒“左肘外傷后腫痛、活動受限”，查體：左肘腫脹，肘后三角關(guān)系失常，橈動脈搏動可及，手指感覺正常。X線示：尺骨鷹嘴向后方移位，橈骨頭向前脫位。最可能的診斷是：A.肱骨髁上骨折B.肘關(guān)節(jié)后脫位C.橈骨頭半脫位D.尺骨骨折E.孟氏骨折（Monteggia骨折）答案：E解析：孟氏骨折指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位，X線表現(xiàn)符合；肘關(guān)節(jié)后脫位肘后三角失常，但無尺骨骨折；橈骨頭半脫位多見于5歲以下，無明顯腫脹。20.10月齡女嬰“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”，查體：T39℃，R60次/分，P180次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及中細濕啰音。心音有力，肝肋下3cm。血常規(guī)：WBC22×10?/L，N85%。最可能的并發(fā)癥是：A.心力衰竭B.中毒性腦病C.膿胸D.肺不張E.氣胸答案：A解析：肺炎合并心衰表現(xiàn)：呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，肝大（肋下≥3cm），符合心衰診斷標準（改良Ross評分）。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述兒童熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)（FCSE）的急救處理流程。答案：①保持氣道通暢，側(cè)臥位，避免誤吸；②高流量吸氧（4-6L/min），監(jiān)測生命體征（心率、呼吸、血壓、SpO?、體溫）及血糖；③快速止痙：首選咪達唑侖（0.2-0.3mg/kg，口腔/鼻黏膜給藥）或地西泮（0.3-0.5mg/kg，緩慢靜脈注射，最大劑量10mg）；若5分鐘未緩解，重復(fù)1次；④若仍持續(xù)，予苯巴比妥（20mg/kg，靜脈注射，速度＜1mg/kg·min）；⑤若驚厥持續(xù)＞30分鐘（難治性），需氣管插管機械通氣，予咪達唑侖持續(xù)靜脈泵注（0.1-0.3mg/kg·h）或丙泊酚（2-4mg/kg負荷，1-10mg/kg·h維持）；⑥病因檢查：血生化（血糖、電解質(zhì)）、血常規(guī)、腦脊液檢查（排除腦膜炎）、頭顱CT/MRI（排除顱內(nèi)病變）；⑦退熱：對乙酰氨基酚（15mg/kg）或布洛芬（10mg/kg）口服/栓劑；⑧防治并發(fā)癥：腦水腫（甘露醇0.5-1g/kg靜脈滴注）、酸中毒（根據(jù)血氣調(diào)整）。2.新生兒窒息復(fù)蘇后需要監(jiān)測的主要內(nèi)容有哪些？答案：①生命體征：心率、呼吸、血壓（每15-30分鐘1次，穩(wěn)定后每4小時1次）；②神經(jīng)系統(tǒng)：意識狀態(tài)（嗜睡、昏迷）、肌張力、原始反射（吸吮、握持）、驚厥（需持續(xù)腦電監(jiān)測）；③呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率、節(jié)律，有無呻吟、三凹征，SpO?（維持90%-95%），胸片（評估肺損傷）；④循環(huán)系統(tǒng)：心音、雜音，肢端溫度，尿量（維持＞1ml/kg·h），中心靜脈壓（CVP）；⑤消化系統(tǒng)：胃潴留、腹脹、便血（警惕壞死性小腸結(jié)腸炎，NEC）；⑥代謝：血糖（維持4-7mmol/L）、電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣）、血氣分析（pH、BE）；⑦其他：肝腎功能、心肌酶（CK-MB、肌鈣蛋白）、凝血功能（PT、APTT）。3.兒童急性喉炎的分度及Ⅲ度喉梗阻的處理原則。答案：分度標準（吸氣性呼吸困難為主）：Ⅰ度：僅活動后出現(xiàn)喉鳴及呼吸困難，呼吸音清晰，心率正常；Ⅱ度：安靜時出現(xiàn)喉鳴及呼吸困難，雙肺呼吸音降低，心率增快（120-140次/分）；Ⅲ度：喉鳴及呼吸困難明顯，煩躁不安，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音明顯降低，心率＞140次/分，三凹征（+++）；Ⅳ度：意識模糊/昏迷，呼吸無力，發(fā)紺加重，雙肺呼吸音消失，心率減慢或不規(guī)則。Ⅲ度喉梗阻處理原則：①立即開放氣道：面罩吸氧（5-10L/min），保持安靜（可予氯丙嗪0.5-1mg/kg肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜）；②糖皮質(zhì)激素：地塞米松（0.3-0.5mg/kg靜脈注射）或甲潑尼龍（2mg/kg靜脈注射），快速減輕喉頭水腫；③霧化吸入：布地奈德（1mg）+腎上腺素（1:1000，0.25-0.5ml），每20分鐘1次，共3次；④備氣管插管/氣管切開：若經(jīng)上述處理10-15分鐘無緩解，或出現(xiàn)意識改變、SpO?＜90%，立即行氣管插管（選擇比年齡公式小0.5-1號的導管）；⑤支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，監(jiān)測血氣，防治酸中毒。4.兒童膿毒性休克液體復(fù)蘇的初始階段（黃金1小時）具體措施。答案：①快速擴容：等滲晶體液（0.9%氯化鈉或林格液）20ml/kg，15-30分鐘內(nèi)靜脈推注；若休克無改善（血壓未恢復(fù)、尿量＜1ml/kg·h、四肢仍涼），重復(fù)給予10-20ml/kg，最多3-4劑（總量60-80ml/kg）；②評估反應(yīng)：有效指標為心率下降、血壓回升、尿量增加、肢端轉(zhuǎn)暖、毛細血管再充盈時間（CRT）＜2秒；③若晶體液擴容后仍低灌注，考慮膠體液（白蛋白5%，10ml/kg）；④血管活性藥物：經(jīng)3-4劑液體復(fù)蘇后仍低血壓，予多巴胺（5-20μg/kg·min）或去甲腎上腺素（0.05-0.3μg/kg·min）靜脈泵注；⑤糾正酸中毒：pH＜7.15時，予5%碳酸氫鈉（2-4ml/kg）稀釋后緩慢靜脈滴注；⑥控制感染：3小時內(nèi)使用廣譜抗生素（如頭孢曲松+萬古霉素），6小時內(nèi)完成感染源控制（如膿腫引流）；⑦監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（心率、血壓、SpO?）、中心靜脈壓（CVP目標8-12mmHg）、乳酸（每2小時測1次，目標2小時下降＞10%）、尿量（留置導尿，監(jiān)測每小時尿量）。5.兒童氣道異物（氣管異物）的典型臨床表現(xiàn)及急救處理（Heimlich手法）的操作要點。答案：典型表現(xiàn)：①突然嗆咳、喘息、呼吸困難；②吸氣性喉鳴（異物位于聲門或氣管）或單側(cè)呼吸音減弱（異物位于支氣管）；③嚴重者出現(xiàn)三凹征、發(fā)紺、意識喪失。Heimlich手法操作要點（適用于意識清醒的患兒）：①1歲以下嬰兒：取頭低腳高位（約45°），騎跨于急救者前臂，一手固定嬰兒下頜，另一手小魚際肌在嬰兒兩肩胛骨之間拍擊5次；若無效，翻轉(zhuǎn)至仰臥位，急救者兩手指（中指+食指）在嬰兒胸骨下半段（乳頭連線下方）快速按壓5次（深度1.5-2cm），重復(fù)拍背+按壓直至異物排出或嬰兒昏迷；②1歲以上兒童及成人：站立位時，急救者站于患兒背后，雙臂環(huán)抱其腰部，一手握拳（拳眼向內(nèi)）置于臍上、劍突下，另一手包住拳頭，快速向上、向內(nèi)沖擊5次（力量需足以排出異物）；若患兒坐位或意識不清，使其仰臥，急救者跪于其雙腿間，一手掌根置于臍上，另一手重疊，快速向上沖擊；③注意：避免用力過猛導致內(nèi)臟損傷，若患兒昏迷，立即開始CPR（胸外按壓→開放氣道→人工呼吸），并在每次開放氣道時檢查口腔，可見異物則用手指清除。三、案例分析題（每題20分，共20分）案例：患兒，男，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，抽搐1次”急診就診。現(xiàn)病史：4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃），伴陣發(fā)性咳嗽（非痙攣性），無犬吠樣咳，無喘息。當?shù)卦\所予“頭孢克洛”（具體劑量不詳）口服，無好轉(zhuǎn)。1小時前突然出現(xiàn)全身抽搐，表現(xiàn)為意識喪失、雙眼上翻、四肢強直抖動，持續(xù)約3分鐘，發(fā)作后嗜睡。既往史：體健，無抽搐史，無食物/藥物過敏史。查體：T39.8℃，P140次/分，R35次/分，BP90/60mmHg，SpO?92%（吸空氣）。嗜睡，呼之能應(yīng)，前囟已閉，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射靈敏。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，無膿點。頸抵抗（±），克氏征（-），布氏征（-）。雙肺呼吸音粗，可聞及散在中細濕啰音。心腹無異常。四肢肌張力正常，雙側(cè)巴氏征（-）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18×10?/L，N82%，L15%，PLT320×10?/L；CRP45mg/L（正常＜10）；血生化：血糖5.2mmol/L，鈉138mmol/L，鉀3.8mmol/L；腦電圖（發(fā)作間期）：未見癇樣放電；胸部X線：雙肺紋理增多，右下肺可見小斑片狀陰影。問題：1.該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)。2.需與哪些疾病鑒別？3.寫出下一步的急救處理措施。答案：1.初步診斷：支氣管肺炎（細菌性）并熱性驚厥（單純型）。診斷依據(jù)：①支氣管肺炎：發(fā)熱、咳嗽4天，雙肺中細濕啰音，胸片示右下肺斑片狀陰影；血常規(guī)WBC及N比例升高，CRP顯著升高（提示細菌感染）。②熱性驚厥（單純型）：發(fā)熱急性期（4天內(nèi)，體溫39.8℃）出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為全面性發(fā)作（全身強直-陣攣），持續(xù)時間＜5分鐘（3分鐘），發(fā)作后嗜睡（無持續(xù)意識障礙），既往無抽搐史，神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常（頸抵抗±可能為發(fā)熱所致，克氏征、巴氏征陰性），腦電圖無癇樣放電