2025年犬傷暴露預(yù)防接種培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）》，以下哪項(xiàng)屬于Ⅲ級暴露？A.完好皮膚被輕咬B.無出血的輕微抓傷C.黏膜被唾液污染（如舔舐）D.單處貫通性皮膚咬傷答案：D（解析：Ⅲ級暴露包括單處或多處貫穿性皮膚咬傷/抓傷，或破損皮膚被舔舐，或開放性傷口、黏膜被唾液污染，或暴露于蝙蝠。）2.犬傷暴露后，傷口沖洗的最佳時(shí)間是暴露后多久內(nèi)？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)答案：A（解析：規(guī)范要求盡早沖洗，最好在暴露后1小時(shí)內(nèi)完成，超過12小時(shí)仍應(yīng)沖洗。）3.狂犬病疫苗接種的“2-1-1”程序是指：A.第0天接種2劑，第7天和第21天各接種1劑B.第0天接種1劑，第3天接種2劑，第7天接種1劑C.第0天、3天、7天各接種2劑D.第0天接種2劑，第3天和第14天各接種1劑答案：A（解析：“2-1-1”程序?yàn)榈?天（當(dāng)天）左右上臂三角肌各接種1劑（共2劑），第7天和第21天各接種1劑，適用于≥5歲人群。）4.以下哪種情況無需接種狂犬病被動(dòng)免疫制劑？A.Ⅲ級暴露且首次暴露B.Ⅱ級暴露合并免疫功能低下C.頭面部Ⅱ級暴露（如無出血的抓傷）D.全程接種過疫苗后再次發(fā)生Ⅰ級暴露答案：D（解析：Ⅰ級暴露（接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，完好皮膚被舔）無需處置；全程免疫后再次暴露，若為Ⅰ級或Ⅱ級且免疫功能正常，無需被動(dòng)免疫制劑。）5.狂犬病疫苗接種的禁忌證是：A.對疫苗成分嚴(yán)重過敏（如既往接種后出現(xiàn)過敏性休克）B.發(fā)熱（體溫＞38.5℃）C.妊娠期女性D.慢性疾病穩(wěn)定期答案：A（解析：狂犬病為致死性疾病，無絕對禁忌證，僅嚴(yán)重過敏史（如過敏性休克）需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)；發(fā)熱、妊娠、慢性病穩(wěn)定期均非禁忌。）6.關(guān)于被動(dòng)免疫制劑（如抗狂犬病免疫球蛋白，HRIG）的使用，以下錯(cuò)誤的是：A.應(yīng)在傷口周圍浸潤注射，剩余部分肌內(nèi)注射B.劑量按20IU/kg計(jì)算（馬源F(ab’)2為40IU/kg）C.與疫苗接種部位需間隔至少2.5cmD.已縫合的傷口無需再注射答案：D（解析：即使傷口已縫合，仍需在縫合處周圍浸潤注射，必要時(shí)可拆開部分縫線注射。）7.暴露后延遲接種狂犬病疫苗（如超過24小時(shí)）的處理原則是：A.無需接種，因已超過最佳時(shí)間B.按原程序接種，無需加倍C.首劑加倍，后續(xù)按原程序D.僅接種被動(dòng)免疫制劑答案：B（解析：狂犬病潛伏期長（通常1-3個(gè)月），延遲接種仍有效，應(yīng)盡快補(bǔ)種，無需調(diào)整劑量或程序。）8.以下哪種動(dòng)物屬于高風(fēng)險(xiǎn)傳播狂犬病的宿主？A.倉鼠B.兔子C.蝙蝠D.豚鼠答案：C（解析：高風(fēng)險(xiǎn)宿主為犬、貓、蝙蝠，以及野生食肉目動(dòng)物（如狼、狐貍）；嚙齒類（倉鼠、豚鼠）和兔形目（兔子）傳播風(fēng)險(xiǎn)極低。）9.狂犬病疫苗接種后，中和抗體達(dá)到保護(hù)水平的時(shí)間通常是：A.接種首劑后3天B.接種首劑后7天C.完成全程后14天D.完成全程后30天答案：B（解析：多數(shù)人接種首劑后7天可檢測到抗體，全程接種后2周抗體水平達(dá)高峰。）10.免疫功能低下者（如HIV感染者）發(fā)生Ⅲ級暴露時(shí)，以下處理錯(cuò)誤的是：A.按標(biāo)準(zhǔn)程序接種疫苗B.被動(dòng)免疫制劑劑量加倍C.全程接種后檢測中和抗體D.傷口沖洗時(shí)間延長至20分鐘答案：B（解析：被動(dòng)免疫制劑劑量按體重計(jì)算，不加倍；免疫低下者需加強(qiáng)疫苗接種（如第28天加種1劑），并檢測抗體。）11.狂犬病暴露后，傷口消毒應(yīng)選擇：A.75%酒精或0.5%碘伏B.2%碘酒（需脫碘）C.紅汞（汞溴紅溶液）D.過氧化氫（雙氧水）答案：A（解析：規(guī)范推薦使用75%酒精或0.5%碘伏消毒；碘酒需脫碘，紅汞因毒性已淘汰，雙氧水可用于沖洗但非首選消毒。）12.兒童接種狂犬病疫苗的最佳部位是：A.臀部肌肉B.大腿前外側(cè)肌C.上臂三角?。ā?歲）D.腹部皮下答案：C（解析：≥5歲兒童首選上臂三角肌，＜5歲因三角肌發(fā)育不全，可選大腿前外側(cè)??；臀部注射因脂肪層厚，影響吸收，已不推薦。）13.以下哪種情況屬于再次暴露？A.全程接種后3個(gè)月內(nèi)被咬傷（Ⅱ級）B.全程接種后6個(gè)月內(nèi)被舔舐（Ⅰ級）C.全程接種后1年內(nèi)被抓傷（Ⅲ級）D.接種過程中（第3天）再次被咬傷答案：C（解析：再次暴露指全程免疫后（最后1劑接種完成）的暴露；接種過程中再次暴露仍按原程序完成接種。）14.狂犬病被動(dòng)免疫制劑與疫苗的接種間隔要求是：A.被動(dòng)免疫制劑應(yīng)在疫苗接種前24小時(shí)完成B.兩者可同時(shí)接種，但需不同部位C.被動(dòng)免疫制劑需在疫苗接種后72小時(shí)內(nèi)完成D.無嚴(yán)格間隔，優(yōu)先接種被動(dòng)免疫制劑答案：B（解析：被動(dòng)免疫制劑與疫苗應(yīng)盡早同時(shí)使用，部位需分開（至少2.5cm），避免相互影響。）15.關(guān)于狂犬病暴露后心理干預(yù)，以下正確的是：A.無需干預(yù)，因患者過度焦慮B.向患者說明狂犬病可防可控，消除恐慌C.僅對Ⅲ級暴露患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)D.告知患者潛伏期最長可達(dá)20年，需長期觀察答案：B（解析：需向患者解釋暴露后規(guī)范處置的有效性（成功率＞99%），避免因恐慌影響依從性；潛伏期通常1-3個(gè)月，超過1年罕見。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于Ⅱ級暴露的是：A.無出血的輕微抓傷B.完好皮膚被舔舐C.單處非貫通性咬傷（無出血）D.黏膜被唾液污染（如舔眼）答案：AC（解析：Ⅱ級暴露為未出血的輕微抓傷/咬傷，或破損皮膚被舔（無出血）；黏膜被舔?qū)佗蠹?，完好皮膚被舔?qū)佗窦墶＃?.狂犬病傷口沖洗的正確操作包括：A.使用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）與流動(dòng)清水交替沖洗B.沖洗時(shí)間至少15分鐘C.沖洗時(shí)擠壓傷口周圍組織，促進(jìn)污染物排出D.沖洗后用無菌紗布輕壓止血答案：ABCD（解析：規(guī)范要求肥皂水/弱堿性清潔劑與清水交替沖洗15分鐘以上，沖洗時(shí)輕擠傷口，避免用力摩擦；沖洗后需消毒并覆蓋無菌敷料。）3.狂犬病疫苗接種的“5針法”程序是指：A.第0天接種1劑B.第3天接種1劑C.第7天接種1劑D.第14天接種1劑E.第28天接種1劑答案：ABCDE（解析：5針法為第0、3、7、14、28天各接種1劑，適用于所有年齡人群。）4.需接種狂犬病被動(dòng)免疫制劑的情況包括：A.Ⅲ級暴露B.Ⅱ級暴露且免疫功能低下（如惡性腫瘤患者）C.頭面部Ⅱ級暴露（如無出血的抓傷）D.全程免疫后3個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生Ⅲ級暴露答案：ABC（解析：全程免疫后3個(gè)月內(nèi)再次暴露（無論分級），若已規(guī)范接種過疫苗且抗體達(dá)標(biāo)，無需被動(dòng)免疫制劑；頭面部Ⅱ級暴露因接近中樞神經(jīng)，推薦使用被動(dòng)免疫制劑。）5.關(guān)于狂犬病疫苗接種的不良反應(yīng)，以下正確的是：A.常見局部反應(yīng)（紅腫、疼痛）B.發(fā)熱多為低熱（＜38.5℃）C.嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如過敏性休克）需立即注射腎上腺素D.接種后出現(xiàn)頭暈、乏力需終止后續(xù)接種答案：ABC（解析：局部反應(yīng)和低熱為常見不良反應(yīng)，無需終止接種；嚴(yán)重過敏需立即處理，但后續(xù)接種可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下?lián)Q用不同品牌疫苗；頭暈、乏力多為自限性，不影響繼續(xù)接種。）6.特殊人群狂犬病暴露處置的注意事項(xiàng)包括：A.妊娠期女性優(yōu)先選擇“5針法”（因“2-1-1”程序數(shù)據(jù)有限）B.哺乳期女性接種后可繼續(xù)哺乳C.兒童接種部位首選大腿前外側(cè)?。ǎ?歲）D.免疫缺陷患者需全程接種后檢測中和抗體（≥0.5IU/mL為達(dá)標(biāo)）答案：BCD（解析：妊娠期女性可接種任意程序疫苗，無證據(jù)顯示對胎兒有害；“2-1-1”程序在妊娠期的安全性已被證實(shí)；哺乳期無需停止哺乳。）7.狂犬病暴露后預(yù)防失敗的常見原因包括：A.未徹底沖洗傷口B.未及時(shí)接種被動(dòng)免疫制劑（Ⅲ級暴露）C.疫苗儲(chǔ)存不當(dāng)（如未冷藏）D.患者自身免疫功能缺陷（如HIV晚期）答案：ABCD（解析：傷口處理不徹底、被動(dòng)免疫制劑遺漏、疫苗失效（儲(chǔ)存不當(dāng)）及宿主免疫缺陷均可能導(dǎo)致預(yù)防失敗。）8.關(guān)于蝙蝠暴露的處置，以下正確的是：A.任何與蝙蝠的接觸（如被舔、無明顯傷痕的接觸）均視為Ⅲ級暴露B.需接種疫苗和被動(dòng)免疫制劑C.若蝙蝠已被捕獲，可檢測其腦組織（熒光抗體試驗(yàn)）D.若蝙蝠檢測陰性，可終止后續(xù)接種答案：ABCD（解析：蝙蝠暴露因可能無可見傷痕（如微小咬傷），按Ⅲ級處置；若蝙蝠檢測陰性（無狂犬病病毒），可停止接種。）9.狂犬病疫苗接種的記錄應(yīng)包括：A.疫苗品種、生產(chǎn)企業(yè)、批號B.接種時(shí)間、部位C.患者姓名、年齡、聯(lián)系方式D.不良反應(yīng)觀察結(jié)果答案：ABCD（解析：規(guī)范要求詳細(xì)記錄疫苗信息、接種細(xì)節(jié)、患者信息及不良反應(yīng)，以便追溯和處理。）10.以下關(guān)于狂犬病的認(rèn)識，正確的是：A.狂犬病病毒主要通過神經(jīng)逆行傳播至中樞神經(jīng)系統(tǒng)B.潛伏期通常1-3個(gè)月，最短5天，最長＜1年C.一旦出現(xiàn)臨床癥狀（如恐水、抽搐），死亡率接近100%D.暴露后規(guī)范處置可100%預(yù)防發(fā)病答案：ABC（解析：規(guī)范處置的成功率＞99%，但極端情況下（如暴露后未處置且病毒量極大）仍可能發(fā)?。粷摲诔^1年的病例極罕見（＜1%）。）三、判斷題（每題1分，共10分）1.Ⅰ級暴露（完好皮膚被舔）無需任何處置。（）答案：√（解析：Ⅰ級暴露無感染風(fēng)險(xiǎn)，僅需清洗接觸部位。）2.傷口沖洗時(shí)，可用高壓水槍直接沖洗深部傷口。（）答案：×（解析：高壓沖洗可能導(dǎo)致病毒擴(kuò)散至深部組織，應(yīng)使用低壓流動(dòng)水。）3.狂犬病疫苗可與其他疫苗（如流感疫苗）同時(shí)接種，需不同部位。（）答案：√（解析：無證據(jù)顯示狂犬病疫苗與其他疫苗存在沖突，可同時(shí)接種，部位分開。）4.被動(dòng)免疫制劑（HRIG）可與疫苗在同一注射器混合注射。（）答案：×（解析：被動(dòng)免疫制劑含抗體，與疫苗混合可能中和疫苗抗原，需分開注射。）5.全程接種狂犬病疫苗后，無需檢測中和抗體（免疫功能正常者）。（）答案：√（解析：免疫功能正常者全程接種后抗體達(dá)標(biāo)率＞99%，無需常規(guī)檢測。）6.暴露后使用抗生素或激素會(huì)影響疫苗效果。（）答案：×（解析：抗生素不影響疫苗；激素可能抑制免疫應(yīng)答，需避免大劑量長期使用（如必須使用，需加強(qiáng)疫苗接種）。）7.被接種過狂犬病疫苗的犬只咬傷，無需處置。（）答案：×（解析：犬只接種疫苗僅降低帶毒概率，仍可能感染（如疫苗免疫失敗），需按暴露分級處置。）8.狂犬病疫苗接種后，若漏種1劑，需重新開始全程接種。（）答案：×（解析：漏種后應(yīng)盡快補(bǔ)種，后續(xù)劑次按原間隔順延（如第7天漏種，第8天補(bǔ)種，第14天仍接種）。）9.黏膜暴露（如被舔眼）屬于Ⅱ級暴露。（）答案：×（解析：黏膜被唾液污染（如舔眼、口腔）屬于Ⅲ級暴露。）10.狂犬病暴露后，應(yīng)優(yōu)先接種被動(dòng)免疫制劑，再處理傷口。（）答案：×（解析：傷口沖洗和消毒應(yīng)優(yōu)先于被動(dòng)免疫制劑注射，因沖洗可清除大部分病毒。）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述狂犬病暴露分級的標(biāo)準(zhǔn)及對應(yīng)的處置原則。答案：（1）Ⅰ級暴露：接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，或完好皮膚被舔舐。處置原則：無需處置，清洗接觸部位。（2）Ⅱ級暴露：未出血的輕微抓傷/咬傷，或破損皮膚被舔舐（無出血）。處置原則：立即處理傷口（沖洗+消毒），接種狂犬病疫苗。（3）Ⅲ級暴露：單處/多處貫穿性皮膚咬傷/抓傷，或黏膜被唾液污染（如舔眼、口腔），或暴露于蝙蝠。處置原則：立即處理傷口，接種狂犬病疫苗+被動(dòng)免疫制劑（HRIG或F(ab’)2）。2.狂犬病被動(dòng)免疫制劑的使用指征、劑量及注射方法是什么？答案：（1）使用指征：所有Ⅲ級暴露，或Ⅱ級暴露且免疫功能低下（如HIV感染者、惡性腫瘤患者），或頭面部Ⅱ級暴露（因接近中樞神經(jīng)）。（2）劑量：人源HRIG為20IU/kg，馬源F(ab’)2為40IU/kg（需皮試）。（3）注射方法：-局部浸潤注射：將總劑量的1/2-2/3在傷口周圍呈“放射性”注射（每個(gè)傷口周圍均需覆蓋）；-剩余劑量肌內(nèi)注射（遠(yuǎn)離疫苗接種部位，如大腿前外側(cè)或上臂三角?。?；-若傷口已縫合，需在縫合處周圍浸潤注射（必要時(shí)拆開部分縫線）；-黏膜暴露（如口腔、眼）：將制劑滴/涂于黏膜表面。3.特殊人群（孕婦、免疫功能低下者、兒童）的狂犬病暴露處置有哪些注意事項(xiàng)？答案：（1）孕婦：無禁忌證，可接種任意程序疫苗（5針法或2-1-1）；被動(dòng)免疫制劑（HRIG）為IgG，可通過胎盤但無證據(jù)顯示有害，需按指征使用。（2）免疫功能低下者（如HIV感染者、化療患者）：-暴露后無論分級，均按Ⅲ級處置（接種疫苗+被動(dòng)免疫制劑）；-疫苗程序需加強(qiáng)（如5針法基礎(chǔ)上加種第28天1劑）；-全程接種后檢測中和抗體（需≥0.5IU/mL）。（3）兒童：-＜5歲：疫苗接種部位首選大腿前外側(cè)?。ㄒ蛉羌“l(fā)育不全）；-≥5歲：可選上臂三角??；-被動(dòng)免疫制劑注射需避免損傷神經(jīng)（如面部傷口由專業(yè)人員操作）。4.狂犬病疫苗接種后出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如過敏性休克）的處理流程是什么？答案：（1）立即停止接種，使患者平臥，保持呼吸道通暢；（2）腎上腺素1:1000溶液0.3-0.5mL（成人）或0.01mL/kg（兒童，最大0.3mL）肌內(nèi)注射（大腿前外側(cè)），5-15分鐘可重復(fù)；（3）氧療（鼻導(dǎo)管或面罩，6-10L/min）；（4）抗組胺藥（如氯雷他定10mg口服或苯海拉明25-50mg肌內(nèi)注射）；（5）糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10-20mg靜脈注射）；（6）監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液或使用血管活性藥物；（7）后續(xù)接種需換用不同品牌疫苗，并在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行（如急救設(shè)備在場）。5.簡述犬傷暴露后傷口處理的具體操作規(guī)范（包括沖洗、消毒、縫合）。答案：（1）沖洗：-用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑，如苯扎氯銨）與流動(dòng)清水交替沖洗，至少15分鐘；-沖洗時(shí)輕擠傷口周圍組織（避免用力摩擦），確保清除污染物和病毒；-深部傷口可用注射器或?qū)Ｓ脹_洗器深入沖洗（避免高壓導(dǎo)致病毒擴(kuò)散）。（2）消毒：-沖洗后用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口及周圍皮膚；-禁用碘酒（需脫碘）、紅汞等毒性制劑。（3）縫合：-Ⅲ級暴露傷口：應(yīng)在被動(dòng)免疫制劑浸潤注射后（至少30分鐘）再縫合；-頭面部等影響功能的傷口：可在沖洗、消毒、注射被動(dòng)免疫制劑后立即縫合（需減張縫合，避免過緊）；-污染嚴(yán)重的傷口：延遲縫合（24-48小時(shí)后），避免感染。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，32歲，主訴被流浪犬咬傷右小腿，受傷時(shí)間為2小時(shí)前。查體：右小腿可見2處咬傷（1處貫通性傷口，長約1.5cm，有出血；另1處為表淺抓傷，無出血）?；颊?年前曾全程接種過狂犬病疫苗（5針法），最后1劑接種時(shí)間為3年前的12月1日（今日為2025年5月15日）。問題：（1）該患者的暴露分級是什么？依據(jù)是什么？（2）需采取哪些處置措施（包括傷口處理、疫苗接種、被動(dòng)免疫制劑使用）？（3）若患者因過敏無法使用HRIG，可替代的被動(dòng)免疫制劑是什么？需注意什么？答案：（1）暴露分級：Ⅲ級。依據(jù)：存在貫穿性皮膚咬傷（有出血），符合Ⅲ級暴露標(biāo)準(zhǔn)（單處或多處貫穿性咬傷/抓傷）。（2）處置措施：-傷口處理：立即用肥皂水+清水交替沖洗15分鐘，75%酒精/0.5%碘伏消毒；貫穿性傷口需在沖洗后用被動(dòng)免疫制劑浸潤注射（HRIG20IU/kg），剩余劑量肌內(nèi)注射（遠(yuǎn)離疫苗接種部位）。-疫苗接種：因全程免疫已超過3年（最后1劑為3年前12月1日，當(dāng)前為2025年5月，間隔＞3年），需重新全程接種（5針法：第0、3、7、14、28天各1劑）。-被動(dòng)免疫制劑：需使用HRIG（20IU/kg），因Ⅲ級暴露且超過3年免疫保護(hù)期，需補(bǔ)充被動(dòng)免疫。（3）替代方案：馬源抗狂犬病血清（F(ab’)2），劑量為40IU/kg。需注意：使用前需做皮試（1:10稀釋液0.1mL皮內(nèi)注射，觀察30分鐘無紅腫/偽足為陰性）；若皮試陽性，需脫敏注射（分4次遞增劑量），并備好腎上腺素等急救藥品。案例2：患兒女性，4歲，被家貓（已接種狂犬病疫苗）抓傷左側(cè)面部，受傷時(shí)間為30分鐘前。查體：左側(cè)面頰可見2條抓痕（長約0.5cm，無出血，皮膚破損但未貫通）。家長訴患兒1月前因白血病接受化療，目前仍在免疫抑制期（CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200個(gè)/μL）。問題：（1）該患兒的暴露分級是什么？是否需要接種被動(dòng)免疫制劑？為什么？（2）疫苗接種程序如何選擇？是否需要調(diào)整？（3）傷口處理時(shí)需注意哪些特殊事項(xiàng)（如縫合、注射部位）？答案：（1）暴露分級：Ⅱ級（無出血的輕微抓傷，皮膚破損但未貫通）。需接種被動(dòng)免疫制劑。原因：患兒為免疫功能低下者（化療后CD4+＜200），即使Ⅱ級暴露也需按Ⅲ級處置，補(bǔ)充被動(dòng)免疫以快速提供抗體。（2）疫苗接種程序：首選5針法（第0、3、7、14、28天各1劑），并需加強(qiáng)接種（建議在第28天加種1劑，共6劑），因免疫抑制可能影響疫苗應(yīng)答。全程接種后需檢測中和抗體（需≥0.5IU/mL），若未達(dá)標(biāo)需再次加強(qiáng)。（3）傷口處