2025年危重孕產(chǎn)婦搶救演練理論考核試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.子癇前期患者出現(xiàn)以下哪種情況需立即終止妊娠？A.尿蛋白（+），血壓150/100mmHgB.血小板計(jì)數(shù)100×10?/L，肝酶輕度升高C.孕周34周，出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛D.孕周36周，血壓控制在140/90mmHg2.羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)順序?yàn)?？A.呼吸循環(huán)衰竭→凝血功能障礙→急性腎衰竭B.凝血功能障礙→呼吸循環(huán)衰竭→急性腎衰竭C.急性腎衰竭→呼吸循環(huán)衰竭→凝血功能障礙D.呼吸循環(huán)衰竭→急性腎衰竭→凝血功能障礙3.產(chǎn)后出血的定義是胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥？A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml4.關(guān)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的處理，首選措施是？A.宮腔填塞B.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)C.縮宮素靜脈滴注D.卡前列素氨丁三醇肌肉注射5.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂治療時(shí)，血清鎂離子治療濃度應(yīng)為？A.1-2mmol/LB.2-4mmol/LC.4-7mmol/LD.7-10mmol/L6.診斷妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.血清總膽紅素>17.1μmol/LB.空腹血糖<3.3mmol/LC.血氨升高D.血清轉(zhuǎn)氨酶>1000U/L7.胎盤早剝Ⅲ度的典型表現(xiàn)是？A.陰道少量出血，子宮軟，胎位清楚B.陰道大量出血，子宮收縮間歇期松弛C.無(wú)陰道出血，子宮板狀硬，胎心消失D.陰道出血與貧血程度一致8.對(duì)于心功能Ⅲ級(jí)的妊娠合并心臟病孕婦，終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)是？A.妊娠28周前B.妊娠32-34周C.妊娠36-37周D.出現(xiàn)心力衰竭征兆時(shí)立即終止9.孕產(chǎn)婦發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，首選的急救措施是？A.腎上腺素1mg靜脈注射B.胺碘酮150mg靜脈注射C.非同步電除顫（200-360J）D.胸外心臟按壓（頻率100-120次/分）10.妊娠期肺栓塞的首選確診檢查是？A.D-二聚體檢測(cè)B.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）C.下肢靜脈超聲D.血?dú)夥治?1.重度子癇前期患者降壓治療的目標(biāo)血壓是？A.收縮壓130-140mmHg，舒張壓80-90mmHgB.收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHgC.收縮壓150-160mmHg，舒張壓100-110mmHgD.收縮壓<130mmHg，舒張壓<80mmHg12.關(guān)于產(chǎn)后出血的容量復(fù)蘇，正確的原則是？A.先輸全血，再輸晶體液B.晶體液與膠體液比例為1:1C.血紅蛋白<70g/L時(shí)輸注紅細(xì)胞D.血小板<50×10?/L時(shí)無(wú)需處理13.羊水栓塞患者出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)，首選的血液制品是？A.新鮮冰凍血漿B.冷沉淀C.血小板D.纖維蛋白原14.妊娠合并急性胰腺炎的最常見(jiàn)誘因是？A.高脂血癥B.膽石癥C.暴飲暴食D.妊娠期高血壓15.子宮破裂的典型癥狀是？A.劇烈腹痛，子宮收縮突然停止B.少量陰道出血，胎心正常C.子宮底升高，呈葫蘆狀D.胎動(dòng)頻繁，胎心加速16.妊娠期糖尿病孕婦剖宮產(chǎn)的指征不包括？A.巨大兒（估計(jì)胎兒體重≥4500g）B.胎位異常C.空腹血糖控制在5.3mmol/LD.過(guò)去有死胎、死產(chǎn)史17.關(guān)于產(chǎn)科DIC的處理，錯(cuò)誤的是？A.積極處理原發(fā)?。ㄈ缣ケP早剝、羊水栓塞）B.早期使用肝素抗凝C.補(bǔ)充凝血因子（新鮮冰凍血漿、冷沉淀）D.血小板<50×10?/L時(shí)輸注血小板18.孕產(chǎn)婦心跳驟停時(shí)，胸外按壓的正確位置是？A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.劍突上2橫指D.乳頭連線中點(diǎn)（胸骨下半部）19.產(chǎn)后出血行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)時(shí)，需結(jié)扎的血管是？A.子宮動(dòng)脈上行支B.子宮動(dòng)脈下行支C.卵巢動(dòng)脈D.陰道動(dòng)脈20.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)危象的首選治療藥物是？A.丙硫氧嘧啶（PTU）B.甲巰咪唑（MMI）C.普萘洛爾D.碘化鉀二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.屬于危重孕產(chǎn)婦的情形包括？A.妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征B.產(chǎn)后出血≥1500mlC.妊娠合并急性心肌梗死D.羊水栓塞2.羊水栓塞的高危因素有？A.高齡初產(chǎn)B.多胎妊娠C.人工破膜后D.宮縮過(guò)強(qiáng)3.產(chǎn)后出血的病因包括？A.子宮收縮乏力B.胎盤因素（滯留、植入、殘留）C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙4.子癇發(fā)作時(shí)的緊急處理措施包括？A.保持氣道通暢，防止舌后墜B.立即靜脈注射地西泮10mgC.硫酸鎂負(fù)荷劑量4-6g靜脈推注（15-20分鐘）D.控制抽搐后立即終止妊娠（孕周≥24周）5.妊娠合并心臟病患者的分娩方式選擇依據(jù)包括？A.心功能分級(jí)B.胎兒大小及胎位C.產(chǎn)科指征D.患者及家屬意愿6.妊娠期急性脂肪肝的臨床表現(xiàn)包括？A.惡心、嘔吐、上腹痛B.黃疸進(jìn)行性加重C.低血糖、高血氨D.尿蛋白（+）7.胎盤早剝的并發(fā)癥包括？A.DICB.急性腎衰竭C.羊水栓塞D.產(chǎn)后出血8.孕產(chǎn)婦心肺復(fù)蘇（CPR）的特殊注意事項(xiàng)包括？A.左側(cè)子宮移位（手動(dòng)或楔形物墊高右髖部）B.按壓深度較非孕患者增加20%C.優(yōu)先選擇經(jīng)鼻氣管插管D.心跳驟停4分鐘內(nèi)未恢復(fù)需考慮緊急剖宮產(chǎn)9.產(chǎn)后出血使用宮縮劑的注意事項(xiàng)包括？A.縮宮素靜脈滴注速度不超過(guò)40U/hB.卡前列素氨丁三醇禁用于哮喘患者C.米索前列醇可直腸給藥（200-400μg）D.麥角新堿禁用于妊娠期高血壓患者10.妊娠合并感染性休克的處理原則包括？A.早期廣譜抗生素治療B.液體復(fù)蘇（晶體液30ml/kg）C.血管活性藥物（去甲腎上腺素）D.必要時(shí)行感染灶引流（如盆腔膿腫）三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.子癇前期患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊時(shí)，提示可能發(fā)展為子癇。（）2.羊水栓塞患者早期應(yīng)大量輸注紅細(xì)胞以糾正貧血。（）3.產(chǎn)后出血患者血壓正常時(shí)，無(wú)需積極擴(kuò)容。（）4.妊娠期急性脂肪肝一旦確診，應(yīng)立即終止妊娠。（）5.胎盤早剝患者陰道出血量與病情嚴(yán)重程度一定成正比。（）6.心功能Ⅱ級(jí)的妊娠合并心臟病孕婦可耐受陰道分娩。（）7.孕產(chǎn)婦發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行5輪胸外按壓再除顫。（）8.子宮破裂患者需立即剖宮取胎并修補(bǔ)子宮（無(wú)生育要求者可行子宮切除）。（）9.妊娠期肺栓塞患者應(yīng)避免使用低分子肝素抗凝。（）10.產(chǎn)后出血行B-Lynch縫合術(shù)適用于宮縮乏力性出血，子宮需保持完整。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題，20分）1.簡(jiǎn)述子癇的處理原則。2.羊水栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含臨床表現(xiàn)及輔助檢查）。3.產(chǎn)后出血的“4T”病因分類及對(duì)應(yīng)的處理措施。4.妊娠合并急性左心衰竭的搶救流程。五、案例分析題（共20分）案例：患者，28歲，G2P1，孕38?2周，因“陰道流液2小時(shí)，規(guī)律腹痛1小時(shí)”入院。既往體健，孕期產(chǎn)檢無(wú)異常。入院查體：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；宮高34cm，腹圍100cm，LOA，胎心140次/分；陰道檢查：宮口開(kāi)3cm，先露S?1，胎膜已破，羊水清。產(chǎn)程進(jìn)展順利，于入院后4小時(shí)順產(chǎn)一活男嬰（體重3500g），胎兒娩出后10分鐘胎盤未娩出，陰道出血約400ml，予手取胎盤（胎盤完整），檢查見(jiàn)子宮軟，輪廓不清，按摩子宮并靜脈滴注縮宮素20U后，陰道出血無(wú)減少（累計(jì)出血約800ml），血壓降至90/50mmHg，P110次/分，面色蒼白，四肢濕冷。問(wèn)題：1.該患者產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？需與哪些病因鑒別？（5分）2.請(qǐng)列出下一步的緊急處理措施（需按優(yōu)先級(jí)排序）。（10分）3.若經(jīng)上述處理后出血仍未控制（累計(jì)出血1500ml），應(yīng)考慮哪些二線治療方案？（5分）2025年危重孕產(chǎn)婦搶救演練理論考核試題答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.B4.C5.C6.B7.C8.C9.C10.B11.B12.C13.A14.B15.A16.C17.B18.D19.A20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ACD5.ABC6.ABCD7.ABD8.AD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.√2.×3.×4.√5.×6.√7.×8.√9.×10.√四、簡(jiǎn)答題1.子癇的處理原則：①控制抽搐：首選硫酸鎂（負(fù)荷量4-6g靜脈推注，維持量1-2g/h）；地西泮10mg靜脈注射（抽搐未控制時(shí)）；②降壓：目標(biāo)血壓收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg，可選拉貝洛爾、尼卡地平；③糾正缺氧與酸中毒：保持氣道通暢，面罩吸氧（流量10L/min），必要時(shí)氣管插管；④終止妊娠：抽搐控制后2小時(shí)內(nèi)（孕周≥24周）或抽搐無(wú)法控制時(shí)立即終止妊娠；⑤監(jiān)測(cè)：生命體征、尿量（≥30ml/h）、神經(jīng)反射、電解質(zhì)及凝血功能。2.羊水栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)（突發(fā)、無(wú)法用其他原因解釋）：①呼吸循環(huán)衰竭：分娩前后突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、低血壓、心率增快或驟停；②凝血功能障礙：無(wú)法控制的陰道出血、切口滲血、皮膚黏膜出血；③其他：急性腎衰竭（少尿/無(wú)尿）、意識(shí)障礙。輔助檢查（支持診斷）：①血?dú)夥治觯旱脱跹Y（PaO?<60mmHg）、代謝性酸中毒；②凝血功能：PT/APTT延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，D-二聚體升高；③影像學(xué)：胸部CT可見(jiàn)“馬賽克征”或肺不張；④下腔靜脈血涂片：找到胎兒鱗狀上皮細(xì)胞或毳毛（非必需）。3.產(chǎn)后出血的“4T”病因分類及處理：①Tone（子宮收縮乏力）：按摩子宮，使用宮縮劑（縮宮素、卡前列素、米索前列醇）；宮腔填塞（球囊或紗條）；子宮壓迫縫合（B-Lynch）；②Tissue（胎盤因素）：手取胎盤（滯留）、清宮術(shù)（殘留）、子宮動(dòng)脈栓塞/切除（植入）；③Trauma（軟產(chǎn)道損傷）：逐層縫合裂傷（注意宮頸、陰道及會(huì)陰深部損傷）；④Thrombin（凝血功能障礙）：補(bǔ)充凝血因子（新鮮冰凍血漿、冷沉淀、纖維蛋白原）；糾正DIC（處理原發(fā)病，早期可小劑量肝素）。4.妊娠合并急性左心衰竭的搶救流程：①體位：半臥位或坐位，雙腿下垂減少回心血量；②吸氧：高流量面罩吸氧（6-8L/min），必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣或氣管插管；③鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射（緩解焦慮，減少耗氧）；④利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射（減輕肺水腫）；⑤擴(kuò)血管：硝酸甘油0.5-1μg/kg/min靜脈泵入（降低心臟前后負(fù)荷）；⑥正性肌力：毛花苷丙0.2-0.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率）；⑦終止妊娠：經(jīng)上述處理無(wú)改善或病情危重時(shí)，立即剖宮產(chǎn)（麻醉首選硬膜外或腰硬聯(lián)合）；⑧監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治?、中心靜脈壓（CVP）、尿量。五、案例分析題1.最可能原因：子宮收縮乏力（胎盤娩出后子宮軟、輪廓不清，縮宮素效果差）。需鑒別病因：胎盤殘留（已手取胎盤且完整，可能性低）、軟產(chǎn)道裂傷（需檢查會(huì)陰、陰道及宮頸是否有裂傷）、凝血功能障礙（需查血常規(guī)、凝血功能）。2.緊急處理措施（按優(yōu)先級(jí)排序）：①快速評(píng)估出血量（累計(jì)800ml，屬產(chǎn)后出血），監(jiān)測(cè)生命體征（BP90/50mmHg，P110次/分提示休克早期）；②擴(kuò)容抗休克：建立雙靜脈通道，先輸注晶體液（乳酸林格液或生理鹽水）1000-2000ml，后補(bǔ)充膠體液（羥乙基淀粉）；③加強(qiáng)宮縮：-縮宮素靜脈滴注（可增加至40U）；-卡前列素氨丁三醇250μg肌肉注射（哮喘患者禁用）；-米索前列醇400μg直腸給藥；④檢查軟產(chǎn)道：排除宮頸、陰道及會(huì)陰裂傷（如存在，立即縫合）；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：急查血常規(guī)、凝血功能（PT/APTT、纖維蛋白原、D-二聚體）、血?dú)夥治?；⑥?zhǔn)備血液制品：若血紅蛋白<70g/L或持續(xù)出血，輸注紅細(xì)胞；纖維蛋白原<1.5g/L時(shí)輸注冷沉淀或纖維蛋白原；⑦子宮壓迫：雙手壓迫子宮（一手經(jīng)腹，一手經(jīng)陰道）或?qū)m腔球囊填塞（放置800-1000ml生理鹽水充盈球囊）；⑧多學(xué)科協(xié)作：通知麻醉科