2025年醫(yī)院ICU主管護(hù)師測(cè)試題及答案(全新增補(bǔ)版)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.某ICU患者中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)值為18cmH?O，血壓85/50mmHg，最可能的原因是：A.血容量不足B.心功能不全C.肺栓塞D.外周血管阻力降低答案：B2.患者因嚴(yán)重感染入住ICU，需使用去甲腎上腺素維持血壓，其主要作用機(jī)制是：A.選擇性激動(dòng)β1受體B.選擇性激動(dòng)α受體C.激動(dòng)β2受體為主D.同時(shí)激動(dòng)α和β1受體答案：D（去甲腎上腺素主要激動(dòng)α受體，對(duì)β1受體有輕度激動(dòng)作用，可升高血壓并增強(qiáng)心肌收縮力）3.ARDS患者行機(jī)械通氣時(shí)，目標(biāo)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）應(yīng)維持在：A.50100mmHgB.100200mmHgC.200300mmHgD.300400mmHg答案：B（ARDS柏林定義中，中重度ARDS目標(biāo)氧合指數(shù)為100200mmHg）4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液輸入路徑應(yīng)選擇：A.動(dòng)脈端前稀釋B.靜脈端后稀釋C.動(dòng)脈端后稀釋D.靜脈端前稀釋答案：A（前稀釋可減少濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)，降低血液濃縮度）5.評(píng)估ICU患者鎮(zhèn)靜深度時(shí)，首選的工具是：A.Ramsay評(píng)分B.警覺鎮(zhèn)靜評(píng)分（OAA/S）C.Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分（RASS）D.疼痛行為量表（BPS）答案：C（RASS適用于機(jī)械通氣患者，涵蓋從深度鎮(zhèn)靜到過(guò)度躁動(dòng)的全范圍）6.患者突發(fā)心室顫動(dòng)，立即予電除顫，首次單相波除顫能量應(yīng)為：A.100JB.200JC.360JD.500J答案：C（2023年AHA指南推薦單相波首次除顫能量360J）7.關(guān)于ECMO（體外膜肺氧合）的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.維持激活全血凝固時(shí)間（ACT）在180220秒B.監(jiān)測(cè)膜肺氧合器的跨膜壓（TMP）C.保持管道無(wú)扭曲、無(wú)打折D.股靜脈股動(dòng)脈置管時(shí)，下肢需制動(dòng)答案：A（ECMO運(yùn)行中ACT應(yīng)維持在160200秒，過(guò)高增加出血風(fēng)險(xiǎn)）8.患者因急性胰腺炎入住ICU，血淀粉酶3200U/L，最關(guān)鍵的早期護(hù)理措施是：A.禁食、胃腸減壓B.監(jiān)測(cè)血糖C.預(yù)防深靜脈血栓D.心理支持答案：A（減少胰液分泌是急性胰腺炎早期治療的核心）9.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警，首先應(yīng)：A.增加潮氣量B.檢查氣道是否堵塞C.降低呼吸頻率D.給予支氣管擴(kuò)張劑答案：B（氣道高壓報(bào)警常見原因包括痰液堵塞、管道打折、患者人機(jī)對(duì)抗等，需優(yōu)先排查氣道因素）10.評(píng)估ICU患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)時(shí)，最敏感的指標(biāo)是：A.血清白蛋白B.前白蛋白C.血紅蛋白D.總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：B（前白蛋白半衰期短，能更敏感反映近期營(yíng)養(yǎng)狀況）11.患者診斷為膿毒癥休克，乳酸4.2mmol/L，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）65%，下一步應(yīng)優(yōu)先：A.輸注紅細(xì)胞B.靜脈注射去甲腎上腺素C.補(bǔ)充晶體液D.給予碳酸氫鈉糾酸答案：C（膿毒癥休克早期復(fù)蘇目標(biāo)包括乳酸清除、ScvO?≥70%，需優(yōu)先液體復(fù)蘇）12.關(guān)于ICU患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.低分子肝素應(yīng)在出血風(fēng)險(xiǎn)降低后使用B.機(jī)械預(yù)防（如彈力襪）可單獨(dú)用于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者C.所有患者均需聯(lián)合藥物和機(jī)械預(yù)防D.每日評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)答案：C（出血高風(fēng)險(xiǎn)患者僅用機(jī)械預(yù)防，無(wú)需聯(lián)合藥物）13.患者行氣管切開術(shù)后，氣囊壓力應(yīng)維持在：A.510cmH?OB.1520cmH?OC.2530cmH?OD.3540cmH?O答案：C（理想氣囊壓力為2530cmH?O，低于20cmH?O易誤吸，高于30cmH?O增加氣道損傷風(fēng)險(xiǎn)）14.患者使用胰島素泵控制血糖，目標(biāo)范圍應(yīng)為：A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.012.0mmol/L答案：C（2023年重癥血糖管理指南推薦非神經(jīng)重癥患者目標(biāo)血糖7.810.0mmol/L，避免低血糖）15.評(píng)估ICU患者疼痛時(shí)，對(duì)無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力者首選：A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.面部表情評(píng)分法（FPSR）C.行為疼痛量表（BPS）D.視覺模擬評(píng)分法（VAS）答案：C（BPS通過(guò)觀察面部表情、上肢運(yùn)動(dòng)、機(jī)械通氣順應(yīng)性評(píng)估疼痛，適用于無(wú)語(yǔ)言能力患者）16.患者因百草枯中毒入院，最關(guān)鍵的急救措施是：A.血液灌流B.糖皮質(zhì)激素沖擊C.洗胃+口服吸附劑D.高壓氧治療答案：C（百草枯經(jīng)消化道吸收快，早期洗胃+口服活性炭/蒙脫石散可減少吸收）17.關(guān)于CRRT置換液的配置，錯(cuò)誤的是：A.需使用無(wú)菌置換液B.乳酸鹽置換液適用于乳酸酸中毒患者C.碳酸氫鹽置換液需現(xiàn)配現(xiàn)用D.置換液電解質(zhì)濃度應(yīng)接近正常血漿答案：B（乳酸鹽置換液需經(jīng)肝臟代謝為碳酸氫鹽，乳酸酸中毒患者應(yīng)選擇碳酸氫鹽置換液）18.患者突發(fā)張力性氣胸，首要處理是：A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.立即用粗針頭穿刺排氣D.靜脈注射利尿劑答案：C（張力性氣胸需緊急減壓，用16G針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣為首要措施）19.評(píng)估機(jī)械通氣患者脫機(jī)可行性時(shí)，最常用的指標(biāo)是：A.分鐘通氣量（MV）>10L/minB.呼吸頻率（RR）>30次/分C.淺快呼吸指數(shù)（RSBI）<105次/(分·L)D.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）>50mmHg答案：C（RSBI=呼吸頻率/潮氣量，<105提示脫機(jī)成功率高）20.患者診斷為急性腎損傷（AKI）3期，少尿48小時(shí)，血鉀6.5mmol/L，首選治療是：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.胰島素+葡萄糖C.血液透析D.口服降鉀樹脂答案：C（血鉀>6.5mmol/L是血液透析的緊急指征）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.膿毒癥休克早期識(shí)別的“SEPSIS3”核心指標(biāo)包括：A.感染證據(jù)B.意識(shí)改變（GCS≤13）C.收縮壓<100mmHgD.乳酸>2mmol/LE.呼吸頻率>22次/分答案：ADE（SEPSIS3定義為感染+序貫器官衰竭評(píng)分SOFA≥2分，快速SOFA（qSOFA）包括意識(shí)改變、呼吸頻率>22次/分、收縮壓≤100mmHg）2.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.氣管插管超過(guò)48小時(shí)B.平臥位（床頭抬高<30°）C.每日中斷鎮(zhèn)靜D.重復(fù)吸痰E.使用鼻胃管答案：ABDE（每日中斷鎮(zhèn)靜可降低VAP風(fēng)險(xiǎn)）3.關(guān)于ECMO的并發(fā)癥，正確的是：A.出血是最常見并發(fā)癥B.下肢缺血多見于股靜脈股動(dòng)脈置管C.溶血時(shí)乳酸脫氫酶（LDH）升高D.膜肺衰竭表現(xiàn)為氧合指數(shù)進(jìn)行性下降E.血栓形成與ACT過(guò)高有關(guān)答案：ABCD（ACT過(guò)高增加出血風(fēng)險(xiǎn)，ACT過(guò)低增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）4.急性心肌梗死患者入住ICU，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.肌鈣蛋白B.心電圖ST段變化C.腦鈉肽（BNP）D.中心靜脈壓（CVP）E.血氧飽和度答案：ABCDE（均為心肌損傷、心功能及全身灌注的關(guān)鍵指標(biāo)）5.關(guān)于ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的護(hù)理，正確的是：A.胃殘余量（GRV）>500ml需暫停ENB.床頭抬高3045°可減少誤吸C.空腸喂養(yǎng)適用于胃動(dòng)力障礙患者D.EN開始時(shí)需從全量、全速啟動(dòng)E.定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血糖答案：BCE（GRV>500ml或出現(xiàn)腹脹、嘔吐時(shí)暫停；EN應(yīng)從低劑量、低速度開始，逐步遞增）6.患者行腰椎穿刺術(shù)后出現(xiàn)低顱壓頭痛，護(hù)理措施包括：A.去枕平臥46小時(shí)B.鼓勵(lì)多飲水C.靜脈輸注生理鹽水D.給予鎮(zhèn)痛藥E.頭低腳高位答案：ABCDE（均為低顱壓頭痛的處理措施）7.關(guān)于CRRT的護(hù)理要點(diǎn)，正確的是：A.每小時(shí)監(jiān)測(cè)濾器壓力（PBF、PFF、PVF）B.置換液溫度維持在3637℃C.動(dòng)脈壓力（PA）負(fù)值過(guò)大提示管路堵塞D.靜脈壓力（PV）過(guò)高可能為靜脈端受壓E.每4小時(shí)評(píng)估患者凝血功能答案：ABCDE（均為CRRT監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵內(nèi)容）8.患者因一氧化碳中毒入住ICU，高壓氧治療的適應(yīng)癥包括：A.意識(shí)障礙B.血碳氧血紅蛋白（COHb）>25%C.心肌損傷（肌鈣蛋白升高）D.妊娠E.年齡>65歲答案：ABCDE（均為高壓氧治療的推薦指征）9.評(píng)估ICU患者譫妄時(shí)，常用的工具包括：A.意識(shí)模糊評(píng)估法（CAMICU）B.重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表（ICDSC）C.RASS評(píng)分D.GCS評(píng)分E.NRS評(píng)分答案：AB（CAMICU和ICDSC是ICU譫妄的專用評(píng)估工具）10.患者診斷為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），肺保護(hù)性通氣策略包括：A.小潮氣量（48ml/kg）B.平臺(tái)壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥D.高PEEP（根據(jù)肺復(fù)張情況調(diào)整）E.吸呼比1:1答案：ABCD（ARDS通氣策略強(qiáng)調(diào)小潮氣量、限制平臺(tái)壓、適當(dāng)PEEP，吸呼比通常為1:21:3）三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，45歲，因“車禍致多發(fā)傷3小時(shí)”入院。查體：T36.8℃，P135次/分，R32次/分（淺快），BP75/40mmHg，GCS8分（E2V2M4）。左側(cè)胸壁可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，腹部膨隆，壓痛（+），骨盆擠壓痛（+）。輔助檢查：血常規(guī)Hb85g/L，WBC15×10?/L；血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?55mmHg（FiO?40%），PaCO?38mmHg，BE8mmol/L；腹腔超聲提示脾破裂可能。問(wèn)題：1.該患者目前存在哪些主要護(hù)理問(wèn)題？（5分）2.作為責(zé)任護(hù)士，應(yīng)優(yōu)先采取哪些急救護(hù)理措施？（5分）3.需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有哪些？（5分）答案：1.主要護(hù)理問(wèn)題：①低血容量性休克（與脾破裂、多發(fā)傷出血有關(guān)）；②氣體交換受損（與反常呼吸、肺挫傷有關(guān)）；③意識(shí)障礙（與腦灌注不足或原發(fā)顱腦損傷有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙、DIC、腹腔感染；⑤疼痛（與多發(fā)傷有關(guān)）。2.優(yōu)先急救措施：①快速建立2條以上靜脈通路（最好中心靜脈），遵醫(yī)囑輸注晶體液（如乳酸林格液）和膠體液（如羥乙基淀粉），目標(biāo)維持收縮壓≥90mmHg；②緊急配血，準(zhǔn)備輸注紅細(xì)胞懸液糾正貧血；③處理反常呼吸：用棉墊加壓包扎左側(cè)胸壁，必要時(shí)行胸帶固定或氣管插管機(jī)械通氣；④保持氣道通暢：高流量吸氧（1015L/min），若PaO?持續(xù)<60mmHg或呼吸頻率>35次/分，立即氣管插管；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（每510分鐘1次），記錄尿量（留置尿管，目標(biāo)≥0.5ml/kg·h）；⑥完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、交叉配血、通知手術(shù)室）。3.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①生命體征（BP、P、R、T）；②意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）；③尿量及尿比重；④血?dú)夥治觯╬H、PaO?、PaCO?、BE、乳酸）；⑤血常規(guī)（Hb、HCT、PLT）；⑥凝血功能（PT、APTT、D二聚體）；⑦中心靜脈壓（CVP）；⑧腹部體征（膨隆程度、壓痛反跳痛）；⑨胸壁運(yùn)動(dòng)（反常呼吸是否改善）。案例2：患者女性，68歲，因“咳嗽、咳痰3天，意識(shí)模糊1天”入院。既往COPD病史10年。查體：T38.5℃，P120次/分，R30次/分（淺促），BP95/60mmHg，SpO?82%（鼻導(dǎo)管3L/min）。雙肺可聞及濕啰音，心率齊，未聞及雜音。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?48mmHg，PaCO?72mmHg，HCO??28mmol/L。胸部CT：雙肺多發(fā)斑片影，考慮重癥肺炎。診斷為ARDS（中重度）、Ⅱ型呼吸衰竭、膿毒癥。予氣管插管機(jī)械通氣（模式：容量控制，潮氣量420ml（6ml/kg），PEEP10cmH?O，F(xiàn)iO?60%），同時(shí)予哌拉西林他唑巴坦抗感染、去甲腎上腺素（0.2μg/kg·min）升壓。問(wèn)題：1.該患者機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置是否符合ARDS肺保護(hù)性策略？請(qǐng)說(shuō)明理由。（5分）2.如何評(píng)估機(jī)械通氣的效果？（5分）3.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的關(guān)鍵護(hù)理措施有哪些？（5分）答案：1.符合。理由：①潮氣量設(shè)置為6ml/kg（患者體重約70kg，6×70=420ml），符合ARDS小潮氣量（48ml/kg）的要求；②PEEP設(shè)置10cmH?O，可防止肺泡塌陷，改善氧合；③未設(shè)置過(guò)高平臺(tái)壓（需監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓，目標(biāo)≤30cmH?O）。2.評(píng)估機(jī)械通氣效果的方法：①觀察生命體征：呼吸頻率是否下降（目標(biāo)1220次/分），心率是否減慢（目標(biāo)<100次/分），血壓是否穩(wěn)定；②血?dú)夥治觯篜aO?是否升至6080mmHg（FiO?≤60%），PaCO?是否逐漸下降（目標(biāo)4555mmHg），pH是否恢復(fù)至7.357.45；③呼吸力學(xué)指標(biāo)：氣道峰壓（PIP）、平臺(tái)壓（Pplat）是否在安全范圍（Pplat≤30cmH?O），動(dòng)態(tài)順應(yīng)性是否改善；④患者意識(shí)狀態(tài)：是否從模糊轉(zhuǎn)為清醒或躁動(dòng)減輕；⑤氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：目標(biāo)維持在100200mmHg（當(dāng)前FiO?60%，PaO?48mmHg，氧合指數(shù)80，需繼續(xù)調(diào)整參數(shù)）。3.VAP預(yù)防措施：①嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸患者前后洗手或使用速干手消毒劑）；②抬高床頭3045°（除非有禁忌）；③每日評(píng)估脫機(jī)指征（如自主呼吸試驗(yàn)SBT），盡早拔管；④口腔護(hù)理（每24小時(shí)用氯己定溶液擦拭口腔）；⑤聲門下分泌物吸引（使用帶聲門下吸引的氣管導(dǎo)管，每小時(shí)吸引1次）；⑥避免重復(fù)插管（提高首次插管成功率）；⑦控制胃殘余量（GRV>250ml時(shí)調(diào)整EN速度或改為空腸喂養(yǎng)）；⑧嚴(yán)格無(wú)菌操作（吸痰時(shí)使用無(wú)菌手套和一次性吸痰管）。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述ARDS的柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012年）。答案：①時(shí)間：已知誘因后1周內(nèi)出現(xiàn)癥狀或癥狀加重；②胸部影像：雙肺浸潤(rùn)影（不能用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）；③肺水腫原因：無(wú)法用心力衰竭或液體負(fù)荷過(guò)多完全解釋（若無(wú)心衰證據(jù)，需客觀評(píng)估）；④氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度200mmHg<PaO?/FiO?≤300mmHg（PEEP/CPAP≥5cmH?O）；中度100mmHg<PaO?/FiO?≤200mmHg（PEEP≥5cmH?O）；重度PaO?/FiO?≤100mmHg（PEEP≥5cmH?O）。2.列舉CRRT的常見適應(yīng)癥。答案：①急性腎損傷（AKI）合并以下情況：高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）、嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.15）、尿毒癥（血尿素氮>36mmol/L）、容量超負(fù)荷（利尿劑無(wú)效）；②藥物或毒物中毒（分子量<5000D，且無(wú)特效解毒劑）；③嚴(yán)重膿毒癥/膿毒癥休克（清除炎癥因子）；④多器官功能障礙綜合征（MODS）；⑤急性肝功能衰竭（輔助肝臟代謝）；⑥嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如高鈉/低鈉血癥難以糾正）。3.簡(jiǎn)述膿毒癥休克早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的核心內(nèi)容。答案：①6小時(shí)內(nèi)完成以下目標(biāo)：中心靜脈壓（CVP）812mmHg（機(jī)械通氣患者1215mmHg）；平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg；尿量≥0.5ml/kg·h；中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）或混合靜脈血氧飽和度（SvO?）≥70%；②液體復(fù)蘇首選晶體液（如生理鹽水），初始30分鐘內(nèi)輸注30ml/kg；③若液體復(fù)蘇后MAP仍不達(dá)標(biāo)，