2025年icu相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目標(biāo)，以下描述錯誤的是A.維持RASS評分2~0分B.疼痛數(shù)字評分（NRS）≤3分C.每日實(shí)施“鎮(zhèn)靜中斷試驗(yàn)”（SAT）D.機(jī)械通氣患者需深度鎮(zhèn)靜（RASS≤3）答案：D解析：機(jī)械通氣患者需根據(jù)病情調(diào)整鎮(zhèn)靜深度，過度深度鎮(zhèn)靜（RASS≤3）可能延長機(jī)械通氣時間，增加并發(fā)癥風(fēng)險，推薦目標(biāo)為RASS2~0分。2.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測中，以下哪項(xiàng)因素不會導(dǎo)致CVP升高A.右心衰竭B.三尖瓣反流C.機(jī)械通氣正壓D.低血容量答案：D解析：低血容量時有效循環(huán)血量減少，CVP降低；右心衰竭、三尖瓣反流（右室血液反流致右房壓力升高）、機(jī)械通氣正壓（增加胸內(nèi)壓）均會導(dǎo)致CVP升高。3.膿毒癥患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)中，不包括A.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgB.尿量≥0.5ml/(kg·h)C.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%D.血紅蛋白（Hb）≥100g/L答案：D解析：膿毒癥早期復(fù)蘇目標(biāo)（EGDT）包括MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/(kg·h)、ScvO?≥70%或混合靜脈血氧飽和度（SvO?）≥65%；Hb≥70g/L（嚴(yán)重貧血時）或≥80g/L（心肌缺血等特殊情況），非必須≥100g/L。4.ARDS患者機(jī)械通氣時，推薦的潮氣量范圍是A.4~6ml/kg（理想體重）B.6~8ml/kg（實(shí)際體重）C.8~10ml/kg（理想體重）D.10~12ml/kg（實(shí)際體重）答案：A解析：ARDS柏林定義推薦小潮氣量通氣（4~6ml/kg理想體重），以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VILI）。5.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)癥，以下哪項(xiàng)不正確A.嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）B.血肌酐＞354μmol/L且無尿C.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.1）D.容量負(fù)荷過重對利尿劑無反應(yīng)答案：B解析：CRRT適應(yīng)癥包括：高鉀血癥（＞6.5mmol/L）、嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.1）、容量負(fù)荷過重（利尿劑無效）、尿毒癥癥狀（如心包炎、腦?。┑?；血肌酐＞354μmol/L并非絕對指征，需結(jié)合臨床癥狀。6.心跳驟停患者復(fù)蘇后，目標(biāo)溫度管理（TTM）的推薦體溫范圍是A.32~34℃（持續(xù)12~24小時）B.34~36℃（持續(xù)24~48小時）C.36~38℃（持續(xù)6~12小時）D.38~40℃（持續(xù)4~6小時）答案：B解析：2023年AHA指南更新，建議復(fù)蘇后昏迷患者實(shí)施TTM，目標(biāo)體溫32~36℃（優(yōu)先34~36℃），持續(xù)至少24小時。7.以下哪種心律失常在ICU中需立即電除顫A.房顫伴快速心室率（150次/分）B.室性心動過速（有脈搏）C.心室顫動D.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：心室顫動（無脈）是電除顫的絕對指征；室性心動過速（有脈搏）首選藥物（如胺碘酮），無效時電復(fù)律；房顫伴快心室率、二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯一般無需緊急電除顫。8.評估ICU患者營養(yǎng)風(fēng)險的常用工具是A.NRS2002B.APACHEⅡC.SOFA評分D.MEWS評分答案：A解析：NRS2002（營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002）是ICU患者營養(yǎng)風(fēng)險評估的常用工具；APACHEⅡ評估病情嚴(yán)重度，SOFA評估器官功能障礙，MEWS評估早期病情變化。9.關(guān)于氣管插管患者的氣囊管理，正確的是A.氣囊壓力應(yīng)維持在20~30cmH?OB.每4小時放氣5分鐘以預(yù)防黏膜缺血C.氣囊壓力越低越好以減少氣道損傷D.無需監(jiān)測氣囊壓力，僅需手感充氣答案：A解析：氣囊壓力推薦維持在20~30cmH?O（25~30cmH?O更優(yōu)），可預(yù)防誤吸且減少黏膜損傷；不推薦常規(guī)放氣（可能增加誤吸風(fēng)險），需定期監(jiān)測壓力（如氣囊測壓計(jì)）。10.以下哪項(xiàng)是ICU獲得性肌無力（ICUAW）的典型表現(xiàn)A.上肢近端肌力下降為主B.肌電圖提示神經(jīng)源性損傷C.血清肌酸激酶（CK）顯著升高D.呼吸機(jī)依賴但肺部情況改善答案：D解析：ICUAW表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端/近端肌無力（下肢更明顯）、呼吸機(jī)依賴（肺部情況改善后仍無法脫機(jī)）、肌電圖提示肌源性或神經(jīng)源性損傷，CK可正?；蜉p度升高。11.懷疑中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)血流感染時，正確的處理是A.立即拔除導(dǎo)管并丟棄B.同時采集導(dǎo)管尖端和外周血培養(yǎng)C.僅需外周血培養(yǎng)陽性即可確診D.無需做血培養(yǎng)，直接經(jīng)驗(yàn)性抗感染答案：B解析：CVC相關(guān)血流感染需通過導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（半定量≥15CFU）和外周血培養(yǎng)（定量）對比，或同時采集導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)（導(dǎo)管血陽性時間早于外周血≥2小時）確診。12.關(guān)于高鈉血癥（血鈉＞145mmol/L）的處理，錯誤的是A.急性高鈉（＜48小時）可快速糾正（每小時降1~2mmol/L）B.慢性高鈉需緩慢糾正（24小時內(nèi)降≤10mmol/L）C.首選0.9%氯化鈉溶液補(bǔ)液D.合并容量不足時需先補(bǔ)充等滲液答案：C解析：高鈉血癥（低容量性）需補(bǔ)充低滲液（如0.45%氯化鈉）或5%葡萄糖；等滲液（0.9%氯化鈉）適用于低鈉血癥或等容量性高鈉。13.以下哪項(xiàng)是ARDS患者肺復(fù)張的禁忌癥A.嚴(yán)重低血壓（MAP＜60mmHg）B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜150mmHgC.胸部X線提示肺實(shí)變D.機(jī)械通氣潮氣量4ml/kg答案：A解析：肺復(fù)張（RM）的禁忌癥包括嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓、心律失常）、未控制的氣胸、顱內(nèi)高壓等；低氧血癥是RM的適應(yīng)癥。14.關(guān)于胰島素泵控制重癥患者高血糖（血糖＞10mmol/L），目標(biāo)范圍是A.6.1~7.8mmol/LB.7.8~10.0mmol/LC.10.0~11.1mmol/LD.11.1~13.9mmol/L答案：B解析：2023年《中國重癥患者血糖管理專家共識》推薦重癥患者血糖控制目標(biāo)為7.8~10.0mmol/L（非腦損傷患者），腦損傷患者可放寬至8.3~10.0mmol/L。15.以下哪種情況需緊急行心包穿刺A.心包積液量50ml（超聲提示）B.奇脈（吸氣時收縮壓下降15mmHg）C.心包積液伴竇性心動過速（100次/分）D.心包積液伴中心靜脈壓8cmH?O答案：B解析：心包填塞的典型表現(xiàn)為Beck三聯(lián)征（低血壓、頸靜脈怒張、心音低鈍）、奇脈（吸氣時收縮壓下降＞10mmHg），需緊急心包穿刺；少量積液（＜100ml）無血流動力學(xué)影響時無需穿刺。16.關(guān)于俯臥位通氣的適應(yīng)癥，錯誤的是A.中重度ARDS（PaO?/FiO?＜150mmHg）B.常規(guī)通氣無法改善氧合C.血流動力學(xué)不穩(wěn)定（去甲腎上腺素＞0.2μg/kg/min）D.無嚴(yán)重脊柱損傷或未固定骨折答案：C解析：俯臥位通氣的禁忌癥包括血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如血管活性藥物劑量大、難以維持MAP）、未固定的脊柱/骨盆骨折、嚴(yán)重顱內(nèi)高壓等；中重度ARDS是主要適應(yīng)癥。17.評估重癥患者凝血功能時，以下哪項(xiàng)指標(biāo)反映外源性凝血途徑A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.凝血酶原時間（PT）C.D二聚體D.纖維蛋白原（FIB）答案：B解析：PT反映外源性凝血途徑（因子Ⅶ），APTT反映內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ），D二聚體反映纖溶活性，F(xiàn)IB是凝血共同途徑指標(biāo)。18.關(guān)于急性腎損傷（AKI）的KDIGO分期，血肌酐升高至基線1.5~1.9倍屬于A.1期B.2期C.3期D.0期答案：A解析：KDIGO分期：1期（血肌酐1.5~1.9倍基線或增加≥0.3mg/dl；尿量＜0.5ml/kg/h×6h）；2期（2.0~2.9倍基線；尿量＜0.5ml/kg/h×12h）；3期（≥3.0倍基線或≥4.0mg/dl伴急性升高≥0.5mg/dl；尿量＜0.3ml/kg/h×24h或無尿×12h）。19.以下哪種藥物是ICU常用的短效肌松劑A.維庫溴銨B.羅庫溴銨C.順阿曲庫銨D.琥珀膽堿答案：D解析：琥珀膽堿是去極化肌松劑，起效快（30秒）、作用時間短（5~10分鐘）；維庫溴銨（中效，30~60分鐘）、羅庫溴銨（中效，45~75分鐘）、順阿曲庫銨（中效，20~35分鐘）均為非去極化肌松劑。20.關(guān)于ICU患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，錯誤的是A.低分子肝素（LMWH）是首選藥物B.機(jī)械預(yù)防（彈力襪、間歇充氣加壓）可單獨(dú)用于高出血風(fēng)險患者C.所有ICU患者均需常規(guī)藥物預(yù)防D.需評估出血風(fēng)險（如CRB評分）答案：C解析：DVT預(yù)防需個體化，高出血風(fēng)險患者（如活動性出血、顱內(nèi)出血、近期大手術(shù)）應(yīng)避免藥物預(yù)防，僅用機(jī)械預(yù)防；低出血風(fēng)險患者推薦藥物（如LMWH）聯(lián)合機(jī)械預(yù)防。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.以下屬于ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標(biāo)的是A.維持患者安靜合作B.減少應(yīng)激反應(yīng)C.降低氧耗D.促進(jìn)睡眠周期答案：ABCD解析：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標(biāo)包括：減輕疼痛與焦慮、維持安靜合作、減少應(yīng)激反應(yīng)（如兒茶酚胺釋放）、降低氧耗（減少躁動）、促進(jìn)睡眠周期（避免晝夜顛倒）。2.膿毒癥休克患者早期復(fù)蘇時，可選用的血管活性藥物包括A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.腎上腺素D.血管加壓素答案：ACD解析：膿毒癥休克首選去甲腎上腺素（α+β1作用）；腎上腺素（α+β1+β2）用于去甲腎上腺素效果不佳時；血管加壓素（小劑量0.03U/min）可輔助去甲腎上腺素；多巴胺因增加心律失常風(fēng)險，已不推薦作為首選。3.ARDS患者的肺保護(hù)策略包括A.小潮氣量（4~6ml/kg理想體重）B.限制平臺壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥（pH≥7.2）D.高PEEP（根據(jù)肺順應(yīng)性調(diào)整）答案：ABCD解析：ARDS肺保護(hù)策略核心為小潮氣量（4~6ml/kg）、限制平臺壓（≤30cmH?O）、根據(jù)肺復(fù)張情況設(shè)置合適PEEP、允許性高碳酸血癥（pH≥7.2時不急于糾正）。4.關(guān)于ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的啟動時機(jī)，正確的是A.血流動力學(xué)穩(wěn)定后24~48小時內(nèi)B.休克未糾正時可經(jīng)空腸緩慢輸注C.嚴(yán)重腹腔感染患者需延遲至腸功能恢復(fù)D.機(jī)械通氣患者應(yīng)優(yōu)先EN答案：ACD解析：EN應(yīng)在血流動力學(xué)穩(wěn)定（如去甲腎上腺素劑量穩(wěn)定、乳酸下降）后24~48小時啟動；休克未糾正時（如持續(xù)低血壓）腸黏膜灌注不足，EN可能增加誤吸風(fēng)險；嚴(yán)重腹腔感染（如腸穿孔）需延遲至腸功能恢復(fù)（腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣）；EN優(yōu)于腸外營養(yǎng)（PN），是機(jī)械通氣患者首選。5.以下哪些指標(biāo)提示重癥患者存在容量不足A.中心靜脈壓（CVP）5cmH?OB.每搏量變異度（SVV）15%C.尿量0.3ml/(kg·h)D.乳酸2.0mmol/L答案：ABC解析：容量不足時CVP降低（正常5~12cmH?O），SVV升高（＞10%提示容量反應(yīng)性好），尿量減少（＜0.5ml/kg/h）；乳酸升高（＞2mmol/L）提示組織缺氧，可能由低灌注或膿毒癥等引起，非特異性。6.關(guān)于氣管切開的適應(yīng)癥，正確的是A.預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時間＞14天B.上氣道梗阻（如喉頭水腫）C.反復(fù)誤吸（經(jīng)口插管無法改善）D.嚴(yán)重凝血功能障礙（INR＞3.0）答案：ABC解析：氣管切開適應(yīng)癥：預(yù)計(jì)機(jī)械通氣＞7~10天（部分指南推薦＞14天）、上氣道梗阻（無法經(jīng)口插管）、反復(fù)誤吸（需減少聲門關(guān)閉不全）；凝血功能障礙（INR＞1.5或PLT＜50×10?/L）是相對禁忌癥。7.以下屬于MODS（多器官功能障礙綜合征）診斷標(biāo)準(zhǔn)的是A.呼吸：PaO?/FiO?＜300mmHg（未機(jī)械通氣）或＜200mmHg（機(jī)械通氣）B.腎臟：血肌酐＞177μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h×6hC.肝臟：膽紅素＞34.2μmol/LD.循環(huán)：收縮壓＜90mmHg需血管活性藥物維持答案：ABCD解析：MODS診斷（SOFA評分≥2分/器官）：呼吸（PaO?/FiO?＜400→1分，＜300→2分，＜200→3分，＜100→4分）；腎臟（肌酐1.2~1.9mg/dl→1分，2.0~3.4→2分，3.5~4.9→3分，≥5.0→4分或透析）；肝臟（膽紅素1.2~1.9→1分，2.0~5.9→2分，6.0~11.9→3分，≥12→4分）；循環(huán)（MAP＜70→1分，需多巴胺≤5或多巴酚丁胺→2分，多巴胺＞5或腎上腺素≤0.1或去甲腎上腺素≤0.1→3分，多巴胺＞15或腎上腺素＞0.1或去甲腎上腺素＞0.1→4分）。8.關(guān)于ICU患者譫妄的處理，正確的是A.首選非藥物干預(yù)（環(huán)境調(diào)整、家屬陪伴）B.藥物治療首選氟哌啶醇（無QT間期延長）C.右美托咪定可用于鎮(zhèn)靜并改善譫妄D.地西泮可用于酒精戒斷相關(guān)譫妄答案：ABCD解析：ICU譫妄處理原則：優(yōu)先非藥物干預(yù)（如減少噪音、維持晝夜節(jié)律、家屬參與）；藥物首選氟哌啶醇（注意QT間期）；右美托咪定（α2受體激動劑）有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可降低譫妄發(fā)生率；地西泮（苯二氮?類）用于酒精戒斷或癲癇持續(xù)狀態(tài)相關(guān)譫妄。9.以下哪些情況需警惕張力性氣胸A.突發(fā)呼吸困難加重B.氣管向健側(cè)偏移C.患側(cè)呼吸音消失D.頸靜脈怒張伴低血壓答案：ABCD解析：張力性氣胸典型表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、氣管偏移（向健側(cè)）、患側(cè)呼吸音消失、頸靜脈怒張（胸內(nèi)壓升高致靜脈回流受阻）、低血壓（心輸出量減少），需緊急穿刺排氣。10.關(guān)于CRRT的抗凝選擇，正確的是A.無出血風(fēng)險患者首選普通肝素B.肝素誘導(dǎo)血小板減少癥（HIT）患者選用阿加曲班C.嚴(yán)重出血患者可選擇無抗凝劑模式D.枸櫞酸抗凝需監(jiān)測離子鈣（iCa2+）答案：ABCD解析：CRRT抗凝：無出血風(fēng)險用普通肝素（監(jiān)測APTT）；HIT患者用阿加曲班（直接凝血酶抑制劑）；嚴(yán)重出血（如顱內(nèi)出血）用無抗凝劑（需增加血流速、定期生理鹽水沖管）；枸櫞酸抗凝通過螯合鈣抑制凝血，需監(jiān)測iCa2+（濾前0.25~0.35mmol/L，濾后1.0~1.2mmol/L）。三、案例分析題（共30分）案例1（15分）患者男性，56歲，因“車禍致多發(fā)傷3小時”入ICU。查體：T37.8℃，P125次/分，R35次/分（輔助呼吸肌參與），BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.15μg/kg/min維持），SpO?88%（FiO?100%）。CT提示：雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折（右側(cè)第3~7肋）、肺挫傷（右肺為主）、脾破裂。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb82g/L，乳酸4.2mmol/L，PaO?65mmHg（FiO?1.0），PaCO?32mmHg，pH7.28。問題：1.該患者目前最可能的診斷是什么？（3分）2.簡述其氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）計(jì)算及ARDS嚴(yán)重程度分級。（4分）3.針對呼吸支持，應(yīng)采取哪些關(guān)鍵措施？（5分）4.液體復(fù)蘇時需注意哪些問題？（3分）答案：1.診斷：多發(fā)傷（肋骨骨折、肺挫傷、脾破裂）、創(chuàng)傷性休克（低血容量性+分布性）、ARDS（中重度）、代謝性酸中毒（乳酸升高）。2.氧合指數(shù)=PaO?/FiO?=65/1.0=65mmHg，屬于重度ARDS（PaO?/FiO?＜100mmHg）。3.呼吸支持關(guān)鍵措施：①小潮氣量通氣（4~6ml/kg理想體重，理想體重=50+0.91×(身高cm152.4)，假設(shè)身高170cm則理想體重≈60kg，潮氣量240~360ml）；②限制平臺壓≤30cmH?O；③滴定PEEP（根據(jù)肺復(fù)張情況，目標(biāo)SpO?≥92%且PaO?≥60mmHg）；④俯臥位通氣（改善氧合）；⑤必要時考慮高頻振蕩通氣或ECMO（氧合無改善時）。4.液體復(fù)蘇注意事項(xiàng)：①優(yōu)先補(bǔ)充晶體液（如乳酸林格液），避免大量膠體（增加肺水腫風(fēng)險）；②控制液體總量（目標(biāo)CVP8~12cmH?O，MAP≥65mmHg）；③積極止血（脾破裂需緊急手術(shù)）；④輸血糾正貧血（Hb＜70g/L時輸注紅細(xì)胞，目標(biāo)Hb70~90g/L）；⑤監(jiān)測乳酸（每2小時復(fù)查，目標(biāo)≤2mmol/L）。案例2（15分）患者女性，72歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天，意識模糊1天”入ICU。既往糖尿病史10年（口服二甲雙胍）。查體：T39.2℃，P130次/分，R28次/分，BP70/40mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/kg/min），雙肺可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%，降鈣素原（PCT）12ng/ml，血肌酐210μmol/L（基線85μmol/L），血糖18.5mmol/L，動脈血?dú)猓簆H7.18，PaCO?28mmHg，PaO?78mmHg（FiO?0.4），HCO??10mmol/L。胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問題：1.該患者的核心診斷是什么？依據(jù)有哪些？（4分）2.簡述膿毒